易懷麗2016.06.272016年6月骨科護理查房股骨粗隆間骨折護理查房的目標1、了解骨科專科查體的基本方法；2、熟悉股骨粗隆間骨折的相關解剖、病因、分型、臨床表現以及常見手術方法；3、熟悉骨牽引的護理知識；4、探討圍手術期存在的護理問題及護理措施。病史匯報-病人信息床號：4床姓名：肖家英性別：女年齡：78歲診斷：右股骨粗隆間骨折病史介紹病史特點：患者摔傷致右髖部疼痛、腫脹，活動受限1小時入院；X線示：右股骨粗隆間骨折；2016年6月20日由我科室收治入院；患者病程中無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，二便正常，既往史無。病史介紹入科時查體：T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：100/80mmHg；神清，精神可，右上肢近端肌力3級，遠端肌力0級，右下肢肌力1級，右側肌體肌張高，右側痛覺及針刺覺較左側減退，左側肌體肌力、肌張力正常；右髖部腫脹，壓痛明顯，足趾血運正常。體格檢查骨科護理體格檢查：

——視、觸、叩、聽、動、量體格檢查-視診1、觀察患者骨折部位外觀：是否有腫脹、畸形；2、觀察患肢血液循環狀況：有無蒼白、青紫等；3、觀察患者全身皮膚情況。體格檢查–觸診1、檢查有無壓痛：了解受傷的部位、范圍、程度、深度和性質；方法：先讓患者用手指指明疼痛的部位和范圍，然后我們檢查者用手做按壓動作，一般有外周健康組織向壓痛點中心逐漸移動。動作由淺入深，由輕而重，以減輕患者痛苦2、觸摸足背動脈：檢查是否損傷動脈血管。體格檢查–叩診檢查有無叩擊痛

——軸向叩擊痛也就是傳導痛方法：用拳頭沿肢體的軸向叩擊肢體遠端。如下肢骨折，我們就從足底叩擊，若在相應部位出現疼痛即為陽性。體格檢查–聽診即不借助聽診器就可以聽到彈響或摩擦音

一般病人骨折后疼痛不愿意配合移動患肢，很少能聽到摩擦音。體格檢查–動診檢查關節的活動和肌肉的收縮力

方法：讓患者主動移動或抬高患肢體格檢查–量測量肢體的長度：是否有短縮定義股骨粗隆間骨折：股骨頸基底至小粗隆（小轉子）水平以上部位的骨折，易發生髖內翻及下肢外旋畸形。患者術前X線片病因及危險因素直接暴力間接暴力骨質疏松骨折分型骨折分型骨折分型臨床表現非手術治療–骨牽引法1.骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復位和固定。

2.常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內固定的患者。

3.方法主要有：顱骨牽引、尺骨鷹嘴牽引、股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引等。

4.注意事項：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預防并發癥。護理簡述：于2016年6月20日9:00在局麻下行右脛骨結節牽引術。骨牽引抬高患肢20-25cm。防止感染，每日用0.5%的碘伏棉球消毒釘眼處，直至拔出。如局部滲出結痂形成一個保護層，則不必取出。另外，為防止牽引針外露部分損傷衣物，可用空抗生素藥瓶套上。（青霉素過敏者禁用青霉素）非手術治療–骨牽引法非手術治療–骨牽引法骨牽引流程圖：1.放好體位：抬高患肢20-25cm呈外展中立位。2.常規的消毒。3.鋪無菌巾。骨牽引流程圖：5.將牽引針固定在皮膚的進出口位置。6.手術者用錘子將牽引針直接穿入皮膚。4.手術者在牽引針進口處，采用局部浸潤麻醉方法，由皮膚直至骨膜下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。非手術治療–骨牽引法骨牽引流程圖：7.用酒精紗塊保護牽引針的進出口。8.安裝牽引弓、牽引架，按所需重量進行牽引。9.床尾抬高，蓋上棉被，注意保暖。非手術治療–骨牽引法手術治療護理簡述：于2016年6月23日08:20在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復位PENA釘內固定術。術后與10:30返回病房，測T：36.7℃，P：80次/分，R：22次/分，SPO2：90%。遵醫囑予心電監護qh*24h氣，予氧吸入，氧流量為2L/min患者切口外無滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢中立位，患肢足趾血運正常手術治療護理簡述：患者保留導尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日。予臥氣墊床，加強皮膚護理。遵醫囑予抗感染等補液、輸血對癥治療，無不良反應。手術治療護理問題及護理措施術后功能鍛煉術后功能鍛煉病史匯報-四診合參望診：舌質紅，苔薄白，體型偏瘦、營養尚可；主訴及陽性體征:(問診）：因跌傷致左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）；聞診：發音正常切診：脈弦病史匯報-輔助檢查X線片示：左股骨頸頭下型骨折病史匯報-簡要病情患者因跌傷致左髖部腫脹、畸形、疼痛、活動受限4小時入院，左髖部畸形、腫脹、局部壓痛（+）縱軸叩擊痛（+）；X線片示：左股骨頸頭下型骨折；于2015年3月3日在腰硬聯合麻醉下行左半髖置換術；術后安返病房，予吸氧，心電監護，去枕平臥6小時，術后第一天行左下肢肌力鍛煉及髖關節活動，保持患肢中立位，足穿丁字鞋，定時抬臀按摩骶尾部西醫診斷及中醫診斷左股骨頸骨折

西醫診斷中醫診斷左股骨頸骨折

中醫辨證及治則氣滯血瘀型及治則左髖部腫脹畸形、疼痛伴活動受限4小時，左髖部腫脹畸形局部壓痛（+），縱軸叩擊痛（+）主癥：

1外傷致局部氣血、經脈受損，血溢脈外，不循經而行，瘀滯皮下筋膜，阻滯氣機，氣滯血瘀則腫，瘀滯不適則痛，故腫痛并見癥候分析：

2活血化瘀，行氣止痛治則：

3專科體檢術前體檢的要點

檢查雙下肢的長度是否等長，股骨大粗隆叩擊痛（+），左髖部活動受限

術后體檢的要點

髖關節活動度，前屈140度、后伸20度、內收20度、內旋20度、外展30度、外旋30度，雙下肢等長

護理目標1、疼痛減輕或緩解；2、生活基本自理；3、患者情緒穩定，焦慮、恐懼有所減輕；4、睡眠良好；5、大便正常并形成良好的排便習慣；6、防止術后并發癥的發生；護理評估1、病人疼痛減輕或緩解；2、病人生活基本自理；3、病人患者情緒穩定，焦慮、恐懼有所減輕；4、病人睡眠良好；5、病人大便正常并形成良好的排便習慣；6、病人未發生術后并發癥；護理措施123基礎護理專科護理氣質血瘀辨證施護護理措施（基礎護理）1、病室安靜整潔，溫度18—20℃，濕度60%—70%，空氣流通；2、根據病情要求陪護，安放護欄，地面保持干凈，無水漬；3、睡眠環境良好，夜晚按時熄燈，衣物易穿易脫，出汗者應避當頭風；4、保持頭發、五官、皮膚、手足、會陰的清潔及床單位整潔；5、無燙傷、壓瘡、墜床、脫管；6、協助生活護理；

護理措施（專科護理）1、觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，術后觀察切口有無滲出，準確記錄；2、飲食宜消化，高熱量，高蛋白，高維生素，宜滋補肝腎，強筋健骨之品；3、使病人情緒穩定，配合治療；4、巡視符合分級護理標準，術后去枕平臥6小時；5、引流管妥善固定，引流通暢，記錄每日引流液色、質、量；

6、早期進行雙下肢肌力鍛煉及髖關節活動，保持患肢中立位，足穿丁子鞋，定時抬臀按摩骶尾部。護理措施（氣滯血瘀辨證施護）1、多食新鮮的蔬菜、水果及含鈣量高的食物，多飲水，保持大便通暢。2、早期進行循序漸進的鍛煉，防止術后并發癥的發生。3、預防尿路感染，鼓勵患者多飲水，每日的飲水量不少于1500ml；每日用溫水清洗會陰部，并用碘伏棉球消毒尿道口。4、預防墜積性肺炎，指導患者行有效的咳嗽；應深呼吸；痰多難咳時，配合霧化吸入。健康教育一、講解疾病有關知識，對老年人外傷后訴髖部疼痛且活動受限者，均應想到股骨頸骨折的可能性，應拍X線片證實。如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，應囑患者臥床休息，2周后再行X線片檢查，如確有骨折，此時由于骨折局部的吸收，則骨折線清晰可見。二、告訴病人皮牽引、骨牽引的目的是使髖關節周圍組織松弛，為手術創造條件。牽引時，應注意使軀干、骨盆、患肢處于同一軸線，重量不可隨意加減，不要觸碰牽引針，冬季牽引肢體應注意保暖，防止濕冷。三、告訴病人在床上自行軀體移動的辦法：兩臂屈曲、雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部，以便于臥床排尿、排便。四、向病人及家屬強調患肢保持外展中立位是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。內固定術后或全髖關節置換術后要特別注意防止患肢內收、外旋，否則，可使釘子脫出或髖關節脫位。穿丁字鞋是為了防止外旋，兩腿之間放枕頭是防止內收，術后2周內禁止側臥向患側翻身。五、臥床治療時間較長，應保持愉快心境，積極配合治療護理，促進康復。出院指導由于髖關節置換術后需防止脫位、感染、假體松動、下陷等并發癥，為確保療效，延長人工關節使用年限，特作如下指導。

（1）保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

（2）飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質疏松，促進骨折愈合。

（3）繼續功能鍛煉，避免增加關節負荷的運動，如體重增加、長時間的行走和跑步等。

（4）