心內科常見急救藥品的作用及觀察要點升壓藥物降壓藥物強心藥物鎮靜藥物抗心律失常藥物

降壓藥物硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）

5μg/min起，最大劑量200μg/min

微泵注射：

NS45ml+NG25mg（5ml）iv泵注

——2ml/h起,最大劑量24ml/h(6ml/h=50μg/min)靜脈點滴：

5%GS250ml+NG25mg

ivdrip——30ml/h(相當于50μg/min)，最大120ml/h硝酸甘油注意事項：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹慎應用。2、對依賴前負荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過3天。副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發紅，眼壓升高。硝普鈉硝普鈉(50mg)

開始為0.5μg/kg.min，一般3μg/kg.min，極量為10μg/kg.min微泵注射：

NS50ml+硝普鈉50mg

iv泵注

——1.5ml/h起（0.5μg/kg.min），一般9ml/h（3μg/kg.min），極量為30ml/h（10μg/kg.min）

靜脈點滴：5%GS250ml+硝普鈉50mg

ivdrip30ml/h(相當于1μg/kg.min)硝普鈉注意事項：1.密切監測血壓變化；2.有嚴重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光。現在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長管，輸液泵泵入。

副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。烏拉地爾

烏拉地爾——2～8μg/kg.min

快速降壓時：NS10ml+烏拉地爾25mg，先注射12.5mg，觀察15分鐘后可重復，血壓下降后改：

微泵注射：NS50ml+烏拉地爾50mg

iv泵注2ml/h起(6ml/h=100μg/min=2μg/kg.min）

靜脈點滴：

5%GS250ml+烏拉地爾100mg

ivdrip(15ml/h=100μg/min=2μg/kg.min)烏拉地爾注意事項：冠心病、消化性潰瘍的患者慎用。副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。升壓藥物強心藥物多巴胺多巴胺(20mg:2ml)0.5~2g/kgmin利尿

2~5g/kgmin強心、利尿

＞5g/kgmin升壓多巴胺微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當于1ml/h

靜脈點滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴胺心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿為主，2-5μg/kg.min具有利尿、強心作用休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，

極量為20μg/kg.min搶救：

多巴胺20mgiv多巴胺注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10μg／（kg·min）可導致體循環和內臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內臟灌注不足的副作用。

多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）

2~10μg/kg.min，常與多巴胺合用微泵注射：NS32ml+多巴胺180mg（3倍體重）

iv泵注2ml/h起

——1μg/kg.min相當于1ml/h

靜脈點滴：5%GS250ml+多巴胺120mg

ivdrip（30ml/h=5μg/kg.min）多巴酚丁胺注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應性明顯降低。2、大于20μg／（kg·min）的給藥劑量可使心率增加超過10％，能導致或加重心肌缺血。當給藥劑量達40μg／（kg·min）時，可能導致中毒去甲腎上腺素去甲腎上腺素（2mg/1ml）

NS44ml+去甲腎上腺素12mg

iv泵注1ml/h=4μg/min劑量范圍0.5～30μg/min，有效劑量4～10μg/min。

注意事項：給藥時不能在同一輸液管道內給予堿性液體。腎上腺素腎上腺素（2mg/1ml）1.用于對多巴胺療效差的低血壓狀態，有效劑量2～10μg/min。

NS44ml+腎上腺素12mg

iv泵注——1ml/h=4μg/min。2.心肺復蘇

1mg每5min重復1次，若1mg無效可給予每次2mg。抗心律失常藥物可達龍可達龍（150mg：3ml）——器質性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動過速靜脈負荷量：5%GS20ml

+可達龍150mg

iv（5-10min）10-15min后可重復起效后：靜脈點滴：5%GS250ml+可達龍450mg

ivdrip34ml/h=1mg/min，6小時后減量至17ml/h=0.5mg/min微泵注射：

5%GS41ml+可達龍450mg

iv泵6.6ml/h相當于1mg/min(6小時后減量至3.3ml/h)可達龍注意事項：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口服制劑起效慢）4.24小時總量<1200mg，靜脈連續用4天后以口服藥維持(新的指南24小時總量<2200mg)5.口服：可達龍0.2Tid—一周后：可達龍0.2BID—一周后：可達龍0.2Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩、肺纖維化、甲亢、甲減。利多卡因利多卡因（2％：5ml—100mg：5ml）靜脈負荷量：NS40ml+利多卡因50～100mg

iv（1～2mg/kg），

無效每5分鐘后可重復注射（1小時內總量<300mg）負荷量后：

靜脈點滴：

NS250ml+利多卡因500mgivdrip

30ml/h=1mg/min

微泵注射：

NS35ml+利多卡因300mg

iv

泵（10ml/h=1mg/min）

（有效劑量1-4mg/min）利多卡因副作用：神經系統癥狀，劑量大時可導致呼吸抑制，AVB，血壓下降。

鎮靜藥物嗎啡嗎啡(10mg/1ml)：NS10ml+嗎啡10mgiv2-3ml慢

副反應：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制力月西力月西——鎮靜（5mg：1ml）ICU病人鎮靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持

NS46ml

+力月西20mgiv泵入先靜注5ml，2.5ml/h=1mg/h,可用到10ml/h血管活性藥物輸注中的注意事項

1因時常使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避免經同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學激烈波動3應用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴密監測血壓、心率及心律的變化。根據血壓、心率和心律情況調整注射速度，確保藥物應用的有效劑量4多巴胺常用于抗休克。休克時組織有效循環灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導致藥液滲漏，應及時更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。臨床應用中應注意的問題

5有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應