第十八章給藥和過敏試驗法基礎護理教研室1本章內容第一節概述第二節口服給藥法第三節吸入給藥法第四節注射給藥法第五節藥物過敏試驗法2教學目標1、掌握安全給藥的原則2、掌握影響藥物療效的因素3、熟悉藥物的保管4、了解藥物的種類3腸膽肝吸收氣管心臟腎肛門排出腦4給藥的目的治療疾病減輕癥狀預防疾病協助診斷維持正常生理功能

－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影劑－胰島素5（一）藥物的種類內服藥注射藥外用藥新型制劑一、藥物療法的基本知識6內服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、紙型等78注射藥：水溶液、混懸液、油劑、結晶和粉劑等91011外用藥：軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑1213新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵1415（二）藥物的領取病室內的常用藥物：放于病區藥柜，專人負責根據消耗量領取補充劇毒藥、麻醉藥：病區內有固定數量，憑醫生專用處方和空安瓿領取補充日常用藥：據醫囑由中心藥房配藥、核對，病區護士負責再次核對并領取16從2004年9月1日起，衛生部和國家中醫藥管理局公布的最新制定的《處方管理辦法(試行)》正式實施

處方共有四部分：(1)處方前記包括醫院全稱、科別、病人姓名、性別、年齡、日期等；(2)處方頭處方以“R”或“RP”起頭，意為下列藥品；(3)處方正方是處方的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規格、數量、用法等；(4)處方后記包括醫生、藥劑人員、計價員簽名以示負責，簽名必須簽全名。

17（三）藥物的保管

1．藥柜位置符合要求并保持整潔

2．藥品分類存放

3．藥瓶標簽明確

4．定期檢查藥品質量

5．藥物的保管內服藥－藍邊外用藥－紅邊劇毒藥－黑邊貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應有明顯標記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內容。1819外用藥內服藥劇毒藥

75%酒精速尿

20mg

滅鼠藥不同性質藥物的保存易燃、易爆的藥物－－－密閉并置于陰涼

處，遠離明火。乙醇、乙醚、環氧乙烷21不同性質藥物的保存易揮發、潮解或風化的藥物－密閉保存乙醇、過氧乙酸、糖衣片、干酵母

22不同性質藥物的保存易被熱破壞的―――低溫保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素23不同性質藥物的保存易氧化和遇光變質藥物――避光保存VitC、VitK1注射液、氨茶堿、鹽酸腎上腺素24不同性質藥物的保存有使用期限、易過期的藥物，按有效期時限的先后，有計劃地使用25問題:劇毒藥、麻醉藥保管時，最應注意？（）A、先領先用B、有明顯標記C、定期檢查質量D、專人負責，加鎖保管D26(四)影響藥物療效的因素藥物方面機體方面飲食影響27個體差異最大效應2468101214劑量100%

50%（典型效量關系曲線）效應（一）藥物方面用量

28（一）藥物方面用量洋地黃類藥物：中毒反應：胃腸道反應；心律失常；神經系統表現；視覺改變

29（一）藥物方面劑型30給藥途徑的選擇應依據藥物的性質、劑型、機體組織對藥物的吸收情況和治療需要而定。常用給藥途徑：

靜脈、肌肉組織、皮下組織、

皮膚、口服、呼吸道吸入、直腸

（一）藥物方面給藥途徑31依吸收速度，順序為：靜脈－吸入－肌內－皮下－直腸－陰道－口服－皮膚32（一）藥物方面-給藥方法給藥途徑硫酸鎂：口服：導瀉、利膽注射：鎮靜和降壓濕熱外敷：消腫、止痛（靜脈炎）33

取決于藥物半衰期，以維持藥物在血液中的有效濃度為前提，兼顧藥物特性和人體的生理節奏給藥次數與時間34聯合用藥抗結核化療原則：早期、聯用、適量、規律、全程異煙肼＋乙胺丁醇√慶大霉素＋鏈霉素

x

腎功能損害、神經性耳聾維生素c＋磺胺類藥x

尿結石青霉素＋利君沙x

作用抵消3536（二）機體方面1.生理因素：年齡、體重阿莫西林：成人：0.25～1.0g,qid

兒童：50～100mg/kg/d,tid“常用量”——14～60歲的個體，老年人：成人用量的3/437（二）機體方面1.生理因素：性別38（二）機體方面2.身體狀況-病理狀態經肝臟代謝：安定、苯巴比妥、洋地黃類經腎臟代謝：慶大霉素、頭孢唑啉39（二）機體方面3.心理行為因素

＊動機＊治療態度＊認知程度＊支持系統4.個體差異40

（三）飲食對藥物作用的影響1．促進藥物吸收、增強療效

粗纖維食物－驅蟲劑高脂肪－脂溶性維生素2．干擾藥物吸收、降低療效

菠菜－鈣3．改變尿液pH值，影響療效葷菜－氨芐西林

41（一）根據醫囑給藥

（二）嚴格執行查對制度

（三）安全正確給藥

（四）密切觀察反應

（五）指導患者合理用藥※三、給藥的原則42（一）根據醫囑給藥不可盲目執行，不得擅自更改醫囑。※三、給藥的原則43將準確的藥物（rightdrug)給準確的患者(rightpatient)按準確的劑量(rightdose)用準確的途徑(rightroute)在準確的時間(righttime)五個準確

（二）嚴格執行查對制度

※三、給藥的原則44

（二）嚴格執行查對制度

※三、給藥的原則三查：操作前操作中操作后45藥名姓名濃度劑量用法

（二）嚴格執行查對制度

※三、給藥的原則

七對：床號時間46掌握給藥次數和時間

掌握正確的給藥方法與技術

備藥后及時分發或使用；

（三）安全正確用藥※三、給藥的原則47給藥常用外文縮寫外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qd每日一次8am12n中午12時bid每日二次

8am，4pm12mn午夜12時tid每日三次

8am，12n，4pmsos需要時（限用依次，12h內有效）qid每日四次8am，12n，4pm，8pmprn需要時（長期）qh每小時一次ID皮內注射q2h每2小時一次6am，8am，10am，12nH皮下注射q4h每4小時一次8am，12n，4pm…IM/im肌內注射q6h每6小時一次8am，2pm，8pm，2amIV/iv靜脈注射biw每周兩次ivgtt靜脈滴注qn每晚一次8pmpo口服qod隔日一次st立即ac飯前DC.停止pc飯后drip.滴hs臨睡前tab.片劑am上午comp.復方pm下午pil.丸劑48（四）觀察用藥反應

給藥后觀察藥物療效和不良反應，做好記錄。護士監測患者病情變化，評價藥物療效。

49（五）指導患者合理用藥合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經濟性、適當性的標準。50課后習題1、藥物的種類？2、給藥的原則？3、三查、七對、一注意的內容？51外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qdpobidsttidsosqidprnhsIDamHpmIM/imIV/ivivgtt52第二節口服給藥法Administeringoralmedications53口服給藥

優點：給藥方式簡便無創，不直接損傷皮膚或粘膜藥品價格相對低廉

缺點：吸收慢，起效慢

不適用：急救、吞咽功能障礙、意識不清、嘔吐不止、禁食等患者54【目的】通過口服給藥，達到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協助診斷、預防疾病的目的55口服給藥法----操作前準備1、評估患者并解釋2、患者準備3、護士自身準備4、用物及藥物準備5、環境準備56評估患者

※病情、年齡、治療情況；是否適合口服

※病人服藥能否自理，對給藥計劃的了解、認識和合作程度

※病人對服藥的心理反應，是否具備所服藥物的有關知識解釋用藥目的和注意事項口服給藥法----操作前準備57用物準備口服給藥法----操作前準備58藥匙量杯滴管研缽59服藥車藥杯60藥物準備病區擺藥中心藥房擺藥口服給藥法----操作前準備61環境準備清潔，安靜，有足夠照明口服給藥法----操作前準備62口服給藥法—操作步驟1、備物2、備藥3、發藥4、發藥后處理5、觀察用藥反應63備藥核對藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對服藥本、配藥固體藥液體藥核對、蓋巾64固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯65嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發藥前需將藥片研碎

固體藥66液體藥搖勻、打開

量取液體倒液擦凈、放回67保持視線與所示藥量刻度在同一水平上，以保證藥量準確,不同的藥液分別置于不同的藥杯內液體藥取水藥的方法量杯68藥液不足1ml時用滴管吸取，以15滴為1ml計算液體藥69擺完后重新核對一次核對70發藥要求五個準確：‘發藥到手，看藥入口，服后人走洗手核對、呼喚體位、解釋協助服藥71發藥72喂藥危重、嬰幼兒、鼻飼者需喂藥患兒喂藥時