重癥患者的管路管理與感染控制醫院獲得性感染患病率醫院獲得性感染的患病率為5--30%危重病患者醫院感染的患病率約為18--50%背景：醫院感染形勢嚴峻

在英國,由NHS（國家健康系統）獨立部門全程監控與管理在美國，由CDC獨立部門全程監控與管理較普通患者高3倍以上歐美國家更為重視美國醫院感染現狀美國約有5%的患者發生醫院獲得性感染相當于每年200萬人罹患延長住院日8,676,000天醫療費用增加45億美元規模越大的醫院患病率更高增加患者病死率直接導致19000名患者死亡間接引起58000名患者死亡在美國人口死亡原因中排列第11位背景：醫院感染形勢嚴峻

現患率醫院規模Saxand

Pittet,ArchInternMed2002背景：醫院感染形勢嚴峻

2003年全國醫院感染監控網現患率調查結果：

醫院感染例次現患率平均為：4.95%

其中：

——現患率為6.00%以上的醫院為31所

——最高現患率為11.55%2008年西安發生新生兒嚴重醫院管路感染事件,8例新生兒醫院感染死亡。撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長2009年，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒管路感染致死亡事件2009年，衛生部通報了山西煤炭中心醫院因管路感染導致血液透析患者的嚴重醫院感染事件我國醫院感染現狀ICU院內感染的病原菌和途徑大部分ICU病人的感染是院內的，其感染由多種微生物引起；感染的途徑與程序：暴露微生物、污染、傳染、獲得、攜帶、定植等導致感染ICU院內感染美國ICU院內感染以G+球菌為主我國ICU院內感染以G-桿菌為主常見的ICU院內感染部位下呼吸道感染血行性感染尿路感染手術切口感染ICU院內感染感染因素各種侵入性操作氣管插管肺部感染發生率23.4%，氣管切開患者肺部

感染發生率62.5%，-動靜脈置管患者導管相關性感染發生率6.8%-留置尿管患者泌尿道感染發生率5.2%ICU常用的管路治療性管路氣管插管中心靜脈輸液外周靜脈輸液血濾置管主動脈球囊反博監測性管路中心靜脈壓監測持續動脈血壓監測Swan-Ganz導管監測ICU管路管理手衛生、無菌操作依從性可防可控！相信大部分醫源性感染氣管插管的固定及護理

Ⅰ固定：以兩條膠布的中心點將牙墊和氣管插管纏繞固定，膠布兩端呈對角線固定于面頰部，之后用寸帶固定氣管插管，寸帶松緊合適，以能放進兩指為宜，向氣囊注入空氣，使氣囊飽滿具有彈性，注入空氣量以觸摸氣囊壓力硬度與鼻尖部硬度相似為宜ⅡX-RAY:確定插管位置ICU管路管理氣管插管的固定及護理氣管插管內置長度，交接清楚約束帶適當的束縛雙手每日更換牙墊和膠布，有效口鼻咽腔沖洗及護理持氣管插管的通暢氣囊松緊適宜隨時了解氣管導管的位置插管不耐受可適當鎮靜ICU管路管理ICU管路管理敷料的選擇：透明、防水透氣、低敏中心靜脈導管固定及護理ICU管路管理中心靜脈導管固定及護理有效固定（縫合、敷料黏貼固定）避免一腔多用或有腔不用便于隨時觀察穿刺點保持通暢交接內置長度胃管的固定及護理

Ⅰ傳統固定方法：膠布固定胃管于鼻翼兩側缺點：易脫落

小壓瘡

Ⅱ改良的固定方法采用“一”形膠布固定、“一”字共同結合

ICU管路管理胃管的固定及護理妥善固定，記錄內置長度保持通暢觀察胃液顏色必要時胃腸減壓胃管的拔出（負壓）鼻飼定期清潔鼻腔及口腔ICU管路管理留置尿管的固定及護理固定：根據導尿管上注明的氣囊容積，

向氣囊內注入0.9%無菌氯化鈉

注射液5-1Oml，輕拉導尿管有

阻力感，證實導尿管已固定2.將導尿管末端與無菌集尿瓶相

連，集尿瓶接尿袋，集尿瓶妥

善固定低于膀胱高度（盡量避

免開放式集尿液）ICU管路管理固定：3.用固定輔料將導尿管固定

在大腿內側或腹部，注明

輔料更換時間。固定處與

導尿管進尿道口處要留有

一定的長度留置尿管的固定及護理ICU管路管理固定：留置尿管的固定及護理ICU管路管理留置尿管的固定及護理

保持引流通暢；無菌操作防止逆行感染；保持尿道口清潔密切注意觀察尿液的顏色、性狀、及尿量長期留置尿管的病人應訓練膀胱功能必要時膀胱沖洗（無菌操作）ICU管路管理ICU管路護理總原則各種管路固定通暢無菌觀察標識ICU管路管理四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發生。

MRSA逐年上升的統計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~19