新安醫(yī)家針灸治痹的特點(diǎn),針灸推拿論文新安醫(yī)學(xué)，即新安地區(qū)〔原徽州一府六邑〕歷代所出的醫(yī)家醫(yī)籍，肇自東晉，成于北宋，下至清末。新安醫(yī)學(xué)以歷史悠久、醫(yī)家諸多、醫(yī)著宏富著稱于世。對(duì)國內(nèi)外中醫(yī)學(xué)之發(fā)展起過較大的促進(jìn)作用，且對(duì)后世醫(yī)家醫(yī)著產(chǎn)生了深入的影響。新安地處東南山越，氣候潮濕；十分值得一提的是，由于富有和安定，新安地域的一大特點(diǎn)就是比起北方地區(qū)，富人多、老人多。因而新安醫(yī)學(xué)很早對(duì)痹病就有牽涉，一直以來對(duì)痹病的研究絡(luò)繹不絕，眾多新安名家醫(yī)案中有較多痹病醫(yī)案的記載，且多為驗(yàn)案。但當(dāng)前都散在分布，沒有能進(jìn)行系統(tǒng)研究。以新安醫(yī)籍治療痹病之多，驗(yàn)案之眾，如能充分挖掘利用，對(duì)于當(dāng)代臨床痹病的治療無疑是一項(xiàng)重大奉獻(xiàn)。新安醫(yī)學(xué)不是單一的學(xué)術(shù)流派，其針灸學(xué)術(shù)觀點(diǎn)也非師出同門。由于遭到新安文化尊師重教的影響，其學(xué)術(shù)思想既崇尚經(jīng)典，具有類似的共性，又兼收并蓄，在針灸治痹理論的闡發(fā)、臨床辨證、穴位選取、手法應(yīng)用等方面都各具特色。使用針灸治療痹病，首先要認(rèn)識(shí)痹病的致病原因，根據(jù)其表現(xiàn)的癥候，作出明確的診斷，才能更好地指導(dǎo)針灸處方，進(jìn)而到達(dá)預(yù)期的療效。(素問痹論〕所渭風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也。是講明風(fēng)、寒、濕三邪侵襲人體，按三氣之偏勝，而分為行痹、痛痹、著痹。這僅僅是舉出致發(fā)痹病的主要因素為風(fēng)、寒、濕三邪。但由于風(fēng)、寒、濕襲入人體部位有深淺的不同，所以有骨痹、肌痹、脈痹、筋痹、皮痹之分；及其傳入內(nèi)臟，又有五臟之痹。因而，研究痹病的成因，分析痹病的癥候，把握痹病傳變的規(guī)律，是治療上的主要關(guān)鍵。風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)絡(luò)閉阻、不通則痛是痹病的基本病機(jī)。病初以邪實(shí)為主，邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)。痹病日久，耗傷氣血，損及肝腎，病理性質(zhì)虛實(shí)相兼，易出現(xiàn)三種病理變化：一者，風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等癥；二者，病久使正氣耗傷，呈現(xiàn)不同程度的氣血虧損或肝腎缺乏證候；再者，痹病日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。病邪日久深切進(jìn)入，則生傳變。如(素問玉機(jī)真藏論〕云：今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也；或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可燙熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，名曰肝痹.講明風(fēng)寒之邪，始客于皮膚，可發(fā)汗以解之，失治則邪氣襲入經(jīng)絡(luò)肌肉，而為痹癥或不仁、腫痛，此時(shí)可用燙熨刺灸之法以驅(qū)去其病邪，再失治則侵入內(nèi)臟而為肺、肝等諸痹矣。除此病機(jī)之外，還當(dāng)參以望診和脈診，以便愈加明確診斷，指導(dǎo)針灸治療，提高療效。新安醫(yī)家針灸治痹各有所長。王國瑞、吳昆皆提倡使用透刺法，一針多穴；王國瑞(扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)〕中列舉出大量治痹歌訣，將穴位和其主治作用以詩歌形式表示出出來，便于頌記；吳昆(針方六集〕闡述了治痹使用針具很有講究，同時(shí)強(qiáng)調(diào)多穴合用，以達(dá)最佳療效，華而不實(shí)也不乏分經(jīng)脈具體講明；徐春甫(古今醫(yī)統(tǒng)大全〕提倡針?biāo)幖嬗茫谋橄龋粎侵t(醫(yī)宗金鑒〕強(qiáng)調(diào)治痹不可一味行刺法或灸法，當(dāng)根據(jù)腧穴所在部位不同而存在刺灸方式方法的差異概括而論，新安醫(yī)家針灸治痹有下面幾方面特點(diǎn)：1法宗(內(nèi)〕(難〕，尊而不泥(黃帝內(nèi)經(jīng)〕既是一部中醫(yī)經(jīng)典著作，更是標(biāo)志著針灸系統(tǒng)理論的構(gòu)成。新安醫(yī)家在針灸治痹方面，都宗(內(nèi)經(jīng)〕(難經(jīng)〕，很多新安醫(yī)家的著作中，也大量引用了(內(nèi)經(jīng)〕(難經(jīng)〕的原文。汪機(jī)在(針灸問對(duì)〕中指出：(素〕(難〕所論，刺法之正也。他在(針灸問對(duì)〕中大量引用了(內(nèi)經(jīng)〕中的原文進(jìn)行闡述，介紹了針灸治痹針具選擇、周痹與眾痹的區(qū)別、針前必明十二經(jīng)絡(luò)之本末、針家須察色等等。雖尊(內(nèi)經(jīng)〕(難經(jīng)〕，但師古而不泥古，書中直接講道：此上古之書，傳寫已久，華而不實(shí)多有缺誤。吳昆以為針灸欲精其道，須時(shí)時(shí)探究(靈樞〕(素問〕。其所著(針方六集〕集古代針灸之大成，理論深邃，內(nèi)容豐富。根據(jù)(內(nèi)經(jīng)〕(難經(jīng)〕的五輸理論，將臟腑辨證與經(jīng)絡(luò)辨證有機(jī)的結(jié)合在一起，并將其演繹成五門針方學(xué)講，具體表現(xiàn)出了尊古不泥古的思想。吳亦鼎在(神灸經(jīng)綸〕的引言中也指出：(靈樞〕為針灸之宗本。摘其相關(guān)內(nèi)容，據(jù)為引用，并熔歷代灸法精華要髓于一爐，將灸法運(yùn)用于痹病的治療，提出了病有萬變，治亦有萬變的思想。2靈敏取針，各施其長吳昆治痹對(duì)針具的選擇相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，他以為用各種針具進(jìn)行針刺時(shí)所起到的效果是不一樣的。毫針，長一寸六分，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留。正氣因之，令邪俱往，出針而養(yǎng)，以去痛痹在絡(luò)也。故曰：病痹氣，補(bǔ)而去之者，取之毫針長針，長七寸，身薄而鋒其末。取虛風(fēng)內(nèi)舍于骨解腰脊節(jié)腠之間，為深邪遠(yuǎn)痹者。故曰：病在中者取之長針。〔(針方六集卷三靈樞九針〕〕他引用(內(nèi)經(jīng)〕中毫針和長針為例，講明了根據(jù)病性病位病機(jī)，選擇不同的針具進(jìn)行針刺治療，而獲得最佳治療效果。汪機(jī)(針灸問對(duì)〕中，也具體分述了镵針、鍉針、鋒針、鈹針、利針、毫針、長針、大針的形態(tài)，用于治療痹癥時(shí)的用法。文中指出：調(diào)陰陽，去暴痹，宜利員針；刺治經(jīng)絡(luò)中痹痛，宜毫針；痹深居骨節(jié)腰脊節(jié)腠之間，宜長針；虛風(fēng)舍于骨節(jié)皮膚之間，宜大針，此謂各有所宜也。后來他又強(qiáng)調(diào)：九針各不同形，長短鋒穎不等，或補(bǔ)或?yàn)a，宜隨其療而用之也。可見，汪機(jī)對(duì)針具的選擇，也很慎重。3取穴精當(dāng)，對(duì)癥施針王國瑞在(扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)〕中提出透刺法治痹，透刺法是指針刺入某個(gè)穴位之后，采用不同的針刺方向、角度、深度，以同一根針作用于2個(gè)或2個(gè)以上的多個(gè)穴位，進(jìn)而到達(dá)治療某個(gè)疾病效果的針刺方式方法。(玉龍歌〕中記載了鶴膝風(fēng)的筋骨間橫透針法。如(扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)一百二十五穴玉龍歌膝風(fēng)〕曰：紅腫名為鶴膝風(fēng)，陽陵二穴便宜攻，陰陵亦是通神穴，針到方知有俊功。生動(dòng)地講明了治療鶴膝風(fēng)時(shí)，透刺陰陵穴和陽陵穴能獲得意想不到的效果。吳昆在(針方六集〕中提到關(guān)于治療痹病的穴位很多，有外關(guān)、后溪、照海、天宗、太淵等。吳氏以為，不同的病位或病因病機(jī)引起的痹病，要取不同的穴位進(jìn)行針灸。(手陽明大腸二十八穴第二十六〕中提出，三里二穴，不可輕灸。治霍亂遺矢，失音，痿痹不仁，肘攣不伸，中風(fēng)口僻五里二穴，主風(fēng)勞驚慌恐懼，吐血咳嗽，風(fēng)寒臂痛，瘰疬寒熱，嗜臥，心下脹滿，上氣身黃.又如臨泣二穴，主肩、脅、腰、膝、外踝節(jié)痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，枕骨合顱痛，胸中滿，缺盆、腋下馬刀瘡瘍周痹無常處，厥逆，氣喘不能行，瘧四肢腫滿陽關(guān)二穴，禁灸。主膝外廉痛，不可屈伸，風(fēng)痹不仁；中瀆二穴，主風(fēng)寒客于分肉間，攻痛上下，筋痹不仁；環(huán)跳二穴，主風(fēng)寒濕痹，半身不遂。〔(足少陽及股并陽維四穴凡二十八穴第二十三〕〕疼痛取局部經(jīng)穴，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，風(fēng)寒濕熱等邪氣無所依附，痹痛進(jìn)而隨之緩解。在取穴精當(dāng)?shù)那疤嵯拢樉闹伪缘寞熜б簿陀语@著。他在臨床針灸治療時(shí)，講究取穴體位，取穴少而精，也選用透刺法，一針兩穴。在(針方六集〕中，聚集了12對(duì)透穴，分別為陰陵泉透陽陵泉、膝關(guān)透膝眼、風(fēng)池透風(fēng)府、頰車透地倉、頭維透懸顱、攢竹透魚腰、昆侖透太溪、支溝透間使、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、液門透陽池、列缺透太淵、光明透蠡溝。吳謙(醫(yī)宗金鑒刺灸心法要訣卷八十五足部主病針灸要穴歌〕中提到：陽陵泉治痹偏風(fēng)，兼治霍亂轉(zhuǎn)筋疼，伏兔主刺腿膝冷，兼刺腳氣痛痹風(fēng)，若逢穴處生瘡癤，講與醫(yī)人莫用功。講明吳謙治痹選取穴位時(shí)，是根據(jù)特定穴的主要治療作用為原則的，同時(shí)，也具體表現(xiàn)出出他對(duì)某個(gè)穴位有很深切進(jìn)入的研究，認(rèn)識(shí)到主治作用以外，還能多有發(fā)揮。4辨證施治，穴位配合針灸治痹，單靠某一個(gè)穴可能無法到達(dá)最佳的治療效果，需要幾個(gè)甚至多個(gè)進(jìn)行配合治療。王國瑞(扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)一百二十穴玉龍歌腳腫〕有云：腳跟紅腫草鞋風(fēng)，宜向昆侖穴上攻。再取太溪共申脈，此針三穴病一樣。講的是治療草鞋風(fēng)時(shí)，宜取昆侖、太溪、申脈三穴相配合。吳昆于(針方六集卷之二八法主治三〕中提出外關(guān)二穴主治二十七證，必取臨泣二穴配合：肢節(jié)疼痛，臂膊冷痛，鼻衄，手足發(fā)熱，眉棱中痛，指節(jié)痛不能屈伸，手足疼痛，產(chǎn)后惡風(fēng)，傷寒自汗，頭風(fēng)，四肢不遂，筋骨疼痛，迎風(fēng)淚出，赤目疼痛，腰背腫痛，眼腫，傷寒表熱，手足麻痛無力，破傷風(fēng)，手臂痛后溪二穴主治二十四證，必取申脈二穴配合：手足攣急，急足顫掉項(xiàng)背強(qiáng)痛，筋骨痛腰膝腿痛，手麻木照海二穴主治二十七證，必取列缺二穴配合.痹病細(xì)分，又可分為風(fēng)、寒、濕、熱4種痹型。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血養(yǎng)血，遵循治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意；寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元以益火之源、振奮陽氣而祛寒邪；濕邪偏盛為著痹，取陽陵泉、足三里健脾利濕；熱痹取大椎、曲池可泄熱疏風(fēng)、利氣消腫。根據(jù)不同的痹型選擇不同的穴位配合，有所針對(duì)的進(jìn)行治療，才能獲得更好的治療效果。5常用阿是，適當(dāng)用針吳昆針灸治痹很注重阿是穴的應(yīng)用。阿是穴即以壓痛點(diǎn)或其他病理反響點(diǎn)作為針灸治療的穴位。不定穴，但隨痛處用針，即天應(yīng)穴。要看筋骨，臥針瀉之，止刺出血無妨，灸宜少。〔(兼羅集渾身疼痛六十六〕〕即所謂渾身疼痛疾非常，不定穴中宜細(xì)詳。有筋有骨須淺刺，有艾臨時(shí)要度量.當(dāng)代針灸治療痹病選取的主穴即阿是穴，結(jié)合循經(jīng)和辨證取穴，配合局部經(jīng)穴進(jìn)行治療。在一定程度上也是受其思想影響的。6針?biāo)幫恚⒀a(bǔ)兼施針灸與藥物同用是中醫(yī)治療的重要手段。但由于種種原因，人們往往重方藥而輕針灸。新安醫(yī)家則打破這一局限，以為針?biāo)幃?dāng)互補(bǔ)使用。徐春甫在治痹方面，主張兼通針灸和藥物。他在(古今醫(yī)統(tǒng)大全卷之八中風(fēng)門〕的治療中，羅列了通治風(fēng)證諸劑發(fā)表諸劑攻里諸劑等，還涵蓋了養(yǎng)生導(dǎo)引法和針灸之法。力求全面把握醫(yī)療技術(shù)，并詳細(xì)述講了針與灸諸種手法及其臨證應(yīng)用。吳昆在(針方六集旁通集〕中系統(tǒng)地闡發(fā)了針?biāo)幎荆頍o二致的觀點(diǎn)。他指出藥物有氣有味，有厚有薄，有升有降；而針刺有浮有沉，有疾有徐，有動(dòng)有靜，有進(jìn)有退，此異途而同理.這對(duì)臨床合理施針用藥，具有一定的指導(dǎo)作用。針?biāo)幖媸┨岣吡伺R床療效，仍遭到今人的推崇和使用。7刺灸并用，各有特色新安醫(yī)家針灸學(xué)術(shù)觀點(diǎn)非師出同門，但其精華真髓是統(tǒng)一的。在選用刺灸法方面，也有特色所在。王國瑞(扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)〕以為治療痹病針出血無妨，可少灸,針刺合谷穴，虛補(bǔ)實(shí)瀉，以痛為邪實(shí)，以麻為正虛吳亦鼎(神灸經(jīng)綸〕以為腿膝冷痹，鶴膝風(fēng)，灸陽陵泉、環(huán)跳、風(fēng)市,凡人肩臂冷痛者須灸肩髃二穴，方免此患。蓋肩