久坐行為對老人身體健康和心理健康的影響,保健醫學論文摘要：目的探究久坐行為對老年人健康的影響。方式方法文獻檢索中國知網、Embase、Scopus、PubMed各數據庫(檢索時間：2020年6月),收集久坐行為對老年人健康影響的文獻。結果久坐行為對身體功能、認知功能、自評健康、生活質量和幸福感產生負向影響；使老年人超重/肥胖、抑郁程度加重。結論久坐行為對健康產生有害的影響,但怎樣減少老年人久坐時間仍需高質量的研究。本文關鍵詞語:久坐行為;老年人;健康;研究進展;Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofsedentarybehavioronthehealthofelderly.MethodsLiteratureretrievalwasconductedfromCNKI,Embase,ScopusandPubMeddatabases(retrievaltimewasJune2020)tocollectpapersontheimpactofsedentarybehavioronthehealthoftheelderly.ResultsSedentarybehaviorhadnegativeeffectsonphysicalfunction,cognitivefunction,self-ratedhealth,qualityoflifeandhappiness.Itexacerbatedoverweight/obesityanddepressionamongtheelderly.ConclusionSedentarybehaviorhasdeleteriouseffectsonhealth,soitisrecommendedthatolderadultsreducesedentarytime.Keyword：Sedentarybehavior;Theelderly;Health;Researchprogress;久坐行為被定義為任何以坐著或倚著的姿勢進行的活動，所消耗的能量相當于1.5倍的代謝當量，如看電視[1]。流行病學研究表示清楚久坐行為已經成為一個新的健康風險因素，與肥胖、糖尿病、心血管疾病和全因死亡的風險增加有關[2]。這一問題對老年人尤為嚴重，由于老年人心肺適能水平較低，更容易遭到久坐行為的影響。老年人平均天天有9.4h不動，相當于他們清醒時間的65%～80%[3]。Keadle等[4]人研究指出天天看電視超過5h的老年人比天天看電視少于3h的老年人在6.6年以上的死亡率高出28%。deRezende、Copeland等[5,6]人對久坐行為與老年人死亡率、代謝綜合征、心血管代謝健康的關系以及久坐行為的評估方式進行系統回首，然而，未有研究從健康的視角探究久坐行為對老年人身體健康、心理健康和生活質量的影響。因而，本研究主要探究久坐行為與老年人健康的關系，以期為今后該領域研究奠定理論基礎，并為老年人健康促進提供參考根據。1、檢索策略檢索數據庫包括CNKI、EBSCOhost、Embase、Scopus、PubMed、WebofScience。檢索詞是以〔久坐行為、sedentarytime、sedentarybehavior〕、〔健康、health、physicalhealth、mentalhealth、obesity、cognitivefunction〕、〔老年人、olderadult、elder〕為中英文主題詞進行布爾邏輯檢索，檢索時間為2020年6月2日。2、久坐行為對身體健康的影響2.1、久坐行為對身體功能的影響活動受限對生活質量和獨立性有重要影響，可以能導致功能受限，最終導致殘疾。活動障礙是一種非常普遍的現象，并且與老年人的死亡率增加一倍以上有關[7]。事實上，功能受限比慢性疾病更能預示死亡。有20多項研究，探尋求索久坐行為與身體功能的關系，使用各種方式方法測量身體功能，華而不實大多數是對功能測試〔如計時的起身測試或椅子升降測試〕、基于實驗室的氣力評估〔如握力或腿力〕或兩者結合的橫斷面研究，其他結果包括自我報告的日常生活活動受限或跌倒。大多數使用功能測試的橫斷面研究發現久坐時間與運動表現或肌肉氣力呈負相關[8]。有研究發現久坐行為和握力之間沒有關系，另一項研究指出久坐行為和功能之間的關系在對中大體力活動進行調整后并不顯著。與大多數研究結果相反，Chastin等[9]人的研究以為久坐行為與小腿伸肌氣力呈正相關，這可能是由于在久坐的介入者中觀察到的較高的身體質量指數提供了潛在的訓練刺激有關。Yasunaga等[10]人采用握力、日常和最大步態速度、來回時間〔timeupandgo〕和睜眼單腿站立測量老年人身體功能，他指出久坐行為與日常步態速度、最大步態速度呈負相關關系，與來回時間呈正相關。同時，他還指出用30min中大體力活動代替30min久坐行為，老年人日常步態速度、最大步態速度和睜眼單腿站立明顯提高，分別提高了0.018m/s、0.025m/s、1.156s，來回時間降低了0.113s。久坐行為與老年人跌倒的橫斷面研究發現，在過去12個月里，自我報告的久坐時間〔天天8h〕與跌倒獨立相關，同時也介導了肥胖和跌倒風險之間的正相關[11]。Jefferis等[12]人對老年人跌倒進行了為期一年的前瞻性研究，發現久坐行為時間較高與跌倒風險較高相關，且呈劑量效應關系。這種關系在有行動限制的男性中觀察到，但在沒有行動限制的男性中不顯著。另外，女性的平均壽命比男性長，體能方面低于男性，因而，有研究探究久坐行為對老年人身體功能的影響能否存在性別差異。Dunlop等[13]人發如今老年女性的日常生活能力方面，久坐行為與殘疾的關系更為密切。Marques等[14]人的研究根據自我報告的日常生活能力和體力活動發現，喪失獨立性的風險隨著年齡的增長而增加，在女性中更高層次，但久坐行為不是一個顯著的預測因素。久坐行為對年齡越大的老年人危害越大，久坐時間積累的方式可以能很重要，久坐時間的間歇越多，在功能性健康測試中的表現就越好，在日常生活活動中遭到限制的幾率就越低。Reuter等[15]人在對美國6204名老年女性研究中發現，久坐行為的日變化形式與身體功能下降率相關，與總久坐時間無關；他還發現一天中久坐行為出現較早和較晚，在中大體力活動水平較低的介入者中，其身體功能下降幅度最大。總之，久坐行為與老年人身體功能之間具有相關性，隨著研究的深切進入將來的研究應探尋求索久坐時間的日變化形式及體力活動形式與臨床結果的關系，這對隨著年齡增長而保持功能性健康有幫助。2.2、久坐行為對老年人超重/肥胖的影響超重/肥胖是影響老年人健康的重要因素，是引起代謝綜合征的主要因素之一。因而，探究久坐行為與超重/肥胖的關系對老年人健康至關重要。Gomez-Cabello等[16]人表示清楚天天坐著超過4h會增加超重〔OR=1.7,95%CI:1.06～2.82〕和肥胖〔OR=2.7,95%CI:1.62～4.66〕的風險。在類似研究中發現天天坐超過4h會增加女性超重〔OR=1.42,95%CI:1.06～1.89〕和肥胖〔OR=1.4,95%CI:1.14～1.74〕的風險，以及男性中心性肥胖〔OR=1.74,95%CI:1.21～2.49〕的風險[17]。Gennuso等[18]人研究發現，在客觀測量的久坐行為中花費的時間越多，BMI指數越高。在Stamatakis等[19]人的研究中，自我報告的休閑時間久坐行為與BMI相關。Galmes等[20]人橫斷面探究久坐行為與西班牙老年人肥胖的關系，發現不運動時間越長，老年人BMI指數較高、腰圍越大、脂肪含量較高，且全身肌肉含量較低。他還指出以同等時間的行為替代天天不運動30min與較低的BMI指數、腰圍有關，用輕體力活動或中大體力活動重新分配天天30min的久坐時間〔即以增加輕體力活動或中大體力活動時間為代價而減少不活動時間〕與較低的BMI指數、腰圍、全身脂肪和較高的全身肌肉質量有關。3、久坐行為對老年人心理健康的影響3.1、久坐行為對老年人認知功能的影響認知障礙是一種普遍的老年綜合征，嚴重影響老年人的健康狀況。據估計，全球60歲人群中有5%～7%患有癡呆癥。人們對找出預防策略非常感興趣，體力活動和介入認知活動都可能有助于防止認知能力下降。久坐行為在認知障礙中的作用尚不清楚，而久坐行為對認知功能影響的研究由于很多認知活動本質上是久坐的而變得復雜。較高的總久坐行為與8年以上認知能力下降和5年白質體積下降相關。橫截面調查也顯示了久坐行為和白質完好性之間的反向關系[21]。相比之下，兩項研究發現，更多的自我報告的總久坐行為與更好的認知功能相關。然而，Rosenberg等[22]人注意到這種影響的規模很小，而且只存在于兩個認知測試中的一個。除此之外，Vance等[23]將睡眠時間納入了他們對久坐行為的測量，睡眠與認知功能有正相關。這突出了在久坐行為研究中分離睡眠時間的重要性。也有研究以為久坐不動的行為與大腦活動無關。大多數研究表示清楚，看電視的時間與認知功能呈負相關。然而也有研究以為看電視時間越長，患輕度認知障礙的幾率越低，盡管這一發現是基于輕度認知障礙患者自我報告的電視時間，這可能存在有效性方面存在的問題。更專注于久坐不動的消遣活動，如閱讀、使用電腦或做拼圖，可能與更好的認知表現和更低的癡呆癥風險有關，但需要注意的是，在大多數這些研究中，活動的劑量沒有明確定義。當前還不清楚認知休閑活動和認知功能之間能否存在因果關系，可能是較高的社會經濟地位與這些活動有關。因而，看電視等被動久坐行為似乎對身體有害，而更多的認知刺激活動，如閱讀、棋類游戲等與更好的認知功能有關。Verghese等[24]人驗證益智類游戲與老年人認知功能的影響，發現經常玩桌面游戲〔HR=0.26,95%CI:0.17～0.57〕和閱讀〔HR=0.65,95%CI:0.43～0.97〕的老年人患癡呆的可能性較低。老年人介入閱讀〔OR=0.67,95%CI:0.49～0.94〕、玩棋類游戲〔OR=0.65,95%CI:0.47～0.90〕、工藝活動〔OR=0.66,95%CI:0.47～0.93〕、計算機活動〔OR=0.50,95%CI:0.36～0.71〕后，輕度認知障礙發生幾率顯著降低[25]。Coelho等[26]人橫斷面調查也發現久坐行為較少的老年人在各種執行功能和記憶任務上比久坐的同齡人表現更好，花在不同類型久坐行為〔看電視、閱讀、聽音樂等〕上的時間似乎與認知能力有不同的關聯。他還指出久坐行為與認知功能的負相關主要在缺乏體力活動的老年人中是顯著的。因而，隨著人口老齡化，保持認知能力的策略變得越來越重要，促進體力活動和減少被動久坐時間的措施是必要的。3.2、久坐行為對老年人抑郁的影響在65歲以上的人群中，抑郁癥是一種精神健康問題，估計患病率為5%[27]。它與不良的健康結果、增加的經濟成本和增加的主要抑郁癥和其他精神疾病的風險有關。估計到2030年，抑郁癥將成為全球第二大常見疾病負擔原因，在高收入國家則是頭號原因。Yasunaga等[28]人橫斷面調查276名日本老年人發現，久坐行為與老年人抑郁程度呈正相關關系〔=0.129,95%CI:0.015～0.243〕；他的研究還采用等時替代模型分析一種體力活動代替久坐行為的影響，發現用30min輕體力活動代替30min久坐行為，老年人抑郁程度明顯降低〔=-0.131,95%CI:-0.260～-0.002〕。講明輕體力活動的增加或減少久坐行為對老年人抑郁癥的抑制具有良好的作用。Eriksson等[29]橫斷面調查瑞士老年人久坐行為是抑郁的危險因素，他指出即便調整了包括體力活動在內的協變量之后，久坐行為也增加了抑郁的風險。久坐行為會影響心理健康結果，尤其是抑郁的風險。一項橫斷面研究發現，久坐行為〔如看電視〕與較高的不良心理健康風險有關，而更多的認知久坐行為〔如上網或閱讀〕，則與此無關[30]。然而，即便是認知上的久坐行為，假如天天超過3h也會增加心理困擾的幾率。固然久坐行為是影響抑郁程度的一個重要因素，但天天多站起來幾次有可能對抑郁相關的風險產生很大的影響。一些前瞻性研究調查久坐行為和抑郁風險之間的聯絡，但結果并不一致[31,32,33,34]。華而不實有兩項研究表示清楚，在隨訪期間久坐行為水平越高，患抑郁癥的風險越大，而其他兩項研究表示清楚，久坐行為與抑郁異常感覺和狀態之間沒有關系。Tsutsumimoto等[35]人對3503名老年人進行為期15個月的縱向研究，結果發現與天天久坐花費少于240min的人相比，天天坐著480min或以上的介入者〔OR=1.636,95%CI:1.015～2.636〕和那些花費240～480min(OR=1.605,95%CI:1.085～2.375〕的介入者相比，抑郁異常感覺和狀態發生率的優勢比更高層次。即便在調整了潛在的協變量后，隨著久坐行為水平的提高，突發抑郁異常感覺和狀態的風險也會增加。另外，Buman等[36]人研究表示清楚久坐時間與心理社會幸福感呈負相關。由于老年人天天大約60%的時間處于久坐不動的生活方式，久坐行為在老年人群中就顯得日常普遍，因而有很大的改變空間，即便是小的變化可能也是至關重要的。為了減少和預防老年人抑郁，應考慮減少總久坐時間，鼓勵久坐經過中屢次站立。4、久坐行為對老年人生活質量、幸福感、自評健康的影響與健康相關的生活質量被定義為對個人健康的生理、心理和社會方面的衡量，反映了個人的信念、偏好、經歷和看法，已經知道與老年人的死亡率、慢性病和殘疾風險有關。在老年人身體機能下降和心理健康問題高發的背景下，保持晚年生活質量是經歷人口快速老齡化的國家的一個重要目的。在橫斷面分析中，久坐行為時間的增加與生活質量降低、生活滿意度降低以及積極老齡化降低有關。Meneguci等[37]人發現，天天靜坐超過5h的人在身體和社會生活質量方面的得分都較低。Yasunaga等[38]人橫斷面調查287名日本老年人久坐行為與生活質量的關系發現，老年人久坐行為與生活質量呈負相關關系〔=-0.09,95%CI:-0.18～-0.01〕；同時他還指出用30min中大體力活動替代30min久坐行為，老年人生活質量明顯提高，提高0.44個單位。相反，Gautam等[39]人發現，看電視作為一種休閑活動，能夠使女性對生活滿意度更高層次，但對男性沒有影響，盡管沒有確定或分析看電視的時間。有一項研究發現久坐行為和主觀幸福感之間沒有顯著關系，值得注意的是，這些介入者的久坐時間非常高，平均天天久坐超過11h。監測和評估人口健康狀況趨勢特別重要。自評健康措施廣泛用于公共衛生研究，并被普遍接受為人口研究中健康狀況的有效措施，較低的自評健康與發病率和死亡率的增加有關。自我報告的健康評估反映了個人對本身健康狀況的感悟，通常與客觀的健康測量相一致。高水平的久坐行為似乎與較低的自我健康評價有關。Wilson等[40]人采用客觀測量久坐行為與老年人自評健康的關系發現，在調整協變量后，久坐行為仍與自評健康之間存在顯著的負相關。一項對拉丁美洲老年人的橫斷面研究發現，那些坐著時間最長的人更有可能自我評價健康狀況不佳[37]。這一發如今美國其他老年人群中也得到了證實[41],Davies[42]和他的同事已經證明，在對混雜因素進行控制后，老年人屏幕時間的增加會加劇低中大體力活動水平對自我評價健康狀況為差或正常的可能性的影響。綜上所述，久坐行為與老年人生活質量、幸福感和自評健康有關，將來的研究可采用等時替代模型預測改變久坐行為，增加體力活動對老年人健康的影響。5、結論研究以為久坐行為與老年人健康狀況存在嚴密關系，久坐時間越長，身體健康、心理健康、生活質量、幸福感和自評健康水平均下降。然而，當前研究對久坐行為測量采用自我報告方式較多，使結果產生一定的偏倚，將來的研究可采用客觀的測量方式，更為準確地測量久坐時間，如三維加速度計、測斜儀；久坐行為方式不同對健康不同影響的研究缺乏，將來的研究可探究久坐積累方式〔如持續久坐或間歇性久坐〕不同對健康影響的差異，以及益智型久坐〔如棋類、閱讀〕和普通久坐對健康的影響差異；可利用等時替代模型探究體力活動代替久坐行為對健康產生的影響；有關久坐行為的研究中缺乏隨機對照試驗，并不能解釋久坐行為與健康的因果關系，將來的研究可進行隨機干涉實驗探究其因果關系。以下為參考文獻[1]BarnesJ,BehrensTK,BendenMe,etalLettertotheeditor:standardizeduseofthetermssedentaryandsedentarybehaviours[J].AppliedPhysiology,Nutrition,andMetabolism,2020,37(3):540-542.[2]雷雅麟辛軍國，楊春松,等.久坐行為與成年人多種慢性疾病的關聯研究[J].當代預防醫學2020,47(17):3158-3163.[3]HarveyJA,ChastinSF,SkeltonD.Prevalenceofsedentarybehaviorinolderadults:asystematicreviewJ.InternationalJournalofEnvirnmentalResearchandPublicHealth,2020,10(12):6645-6661.[4]KeadleSK,AremH,MooreSC,etal.Impactofchangesintelevisionviewingtimeandphysicalactivityonlongevity:aprospectivecohortstudy[J]TheInternationalJournalofBehavioralNutritionandPhysicalActivity,2021,12:156.[5]DeRezendeLF,Rey-LopezJP,MatsudoVK,etal.Sedentarybehaviorandhealthoutcomesamongolderadultsasystematicreview[J]BMCPublicHealth,2020,14:333.[6]CopelandJLAsheMC,BiddleSJ,etal.Sedentarytimeinolderadultsacriticalreviewofmeasurement,associationswithhealth,andinterventions[J].BritishJournalofSportsMedicine,2021,51(21):1539.[7]BowlingCB,BoothJ3SaffordMM.etal.Nondisease-specificproblemsandll-causemortalityintheREasonsforGeographicandRacialDifferencesinStrokestudy[J].Journal0ftheAmericanGeratricsSociety2020,61(5):739-746.[8]Man軌asA,Pozo-CruzPB,Rodriguez-GomezI,etal.Breakingsedentarytimepredictsfuturefrailtyininactiveolderadults:Across-laggedpanelmodel[J].TheJournalsofGerontologySeriesa,BiologicalSciencesandMedicalSciences,2020:glaa159.[9]ChastinSF,errioliE,StephensNA,etal.Relationshipbetweensedentarybehaviour.physicalactivity,musclequalityandbodycompositioninhealthyolderadults[J].AgeandAgeing,2020,41)111-114.[10]YasunagaA,ShibataA,IshiiK.etal.Associationsofsedentarybehaviorandphysicalactivitywitholderadultsphysicalfuntion:Anisotemporalsubstitutionapproach[J]BMCGeriatrics,2021,17(1):280.[11]MitchellRJ,LordSR,HarveyLA,etal.ObesityandfallsinolderPeople:mediatingefectsofdisease,sedentarybehavior,mood,painandmedicationuse[J].ArchivesofGerontologyandGeriatrics,2021,60(1):52-58.[12]JefferisBJ,MeromDSartiniC,etal.Physicalactivityandfallsinoldermen:thecriticalroleofmobilitylimitations[J].MedicineandScienceinSportsandExercise,2021,47(10)-.2119-2128.[13]DunlopDD,SongJ,ArnstonEK,etalSedentarytimeinUSolderadultsassociatedwithdisabilityinactivitiesofdailylivingIndependentofphysicalactivity[J].JournalofPhysicalActivityHealth,2021,12(1):93-101.[14]MarquesEA,BaptistaF,SantosDA.etal.Riskforlosingphysicalindependenceinolderadults:theroleofsedentarytimelight,andmoderatetovigorousphysicalactivityJ]Maturitas,2020,79(1):91-95.[15]ReuterCBelettiereJ,LilesS,etal.Diurnalpatternsofsedentarybehaviorandchangesinphysicalfunctionovertimeamongolderwomen:aprospectivecohortstudy[J].TheInternationalJournalofBehavioralNutritionandPhysicalActivity,2020,17(1):88.[16]Gomez-CabelloA,Vicente-RodriguezG,PindadoM,etal.Increasedriskofobesityandcentralobesityinsedentarypostmenopausalwomen[J].NutricionHospitalaria,2020.27(3):865-870.[17]Gomez-CabelloA,Pedrero-ChamizoR,OlivaresPR,etal.SttingtimeincreasestheoverweightandobesityriskindependentlyofwalkingtimeinelderlyPeoplefromSpain[J].Maturitas,2020,73(4):337-343.[18]GennusoKPGangnonRE,MatthewsCEetal.Sedentarybehavior,physicalactivity,andmarkersofhealthinolderadults[J].MedicineandScienceinSportsandExercise,2020,45(8):1493-1500.[19]StamatakisEDavisM,S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