慢性腹瀉消化內科診療常規_第1頁
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文檔簡介

慢性腹瀉消化內科診療常規【診斷要點】（一）病史采集l、病史和臨床表現：注意患者的年齡、性別、籍貫和職業等一般資料；2、了解起病時的情況和病程；3、了解排便情況、糞便外觀和腹痛性質；伴隨癥狀；（二）體格檢查：注意腹部的外形、壓痛、腹部包塊、腸鳴音情況，必須常規進行肛門直腸指檢。（三）輔助檢查1、糞便檢查外觀、潛血、鏡檢細胞、原蟲、蟲卵等常規檢查，必要時反復檢查，2、涂片檢查菌群或糞便培養+藥敏，3、血常規+血沉，4、尿常規，5、血電解質檢查，肝腎功能、血糖，6、胸部X線檢查，7、腹部B超。8、必要時應進行以下檢查：胃腸鏡檢查，血漿葉酸和維生素B12濃度，小腸吸收功能試驗：包括糞質測定、D-木糖吸收試驗、維生素B12吸收試驗，胰功能試驗、呼氣試驗、乳糖耐受試驗等，血漿激素和介質測定，全消化道鋇餐，腹部CT，甲狀腺功能，直腸感覺功能檢測。（四）診斷和鑒別診斷1、腸道感染性疾病：慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核、慢性腸道寄生蟲感染、腸道真菌病。2、腫瘤：結腸腺瘤病、大腸癌、小腸淋巴瘤、VIP瘤、促胃泌素瘤、類癌。3、小腸吸收不良吸收不良綜合征：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉。繼發性吸收不良綜合征：慢性胰腺炎、乳糖不耐受癥、阻塞性黃疸、肝內膽汁淤積、盲袢綜合征、短腸綜合征、小腸浸潤性疾病。4、非感染性炎癥：炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性結腸炎、憩室炎、尿毒癥性腸炎。5、功能性腹瀉：IBS、胃大切術后、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退。6、藥物性腹瀉：瀉劑、抗生素、利血平、胍乙啶。【治療原則】1、病因治療：抗感染，吸收不良者剔除食物中的有關成分（乳糖和麥膠類），高滲性腹瀉禁食或停用造成高滲的食物或藥物，分泌性腹瀉補充葡萄糖保證熱量和水鹽吸收，膽鹽重吸收引起的結腸腹瀉可用膽汁酸吸附劑，膽鹽缺乏的腹瀉用中鏈脂肪酸。2、對癥治療：糾正失水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，止瀉：思密達等對輕度腹瀉安

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