第53頁(yè)共53頁(yè)質(zhì)量與平安管理小組工作方案范本質(zhì)量與平安管理小組工作方案范本。一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。〔相關(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。質(zhì)量與平安管理小組工作方案報(bào)告一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。〔相關(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作方案范例為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)開(kāi)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，標(biāo)準(zhǔn)管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度，促進(jìn)科室持續(xù)開(kāi)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日確診率≥90%4、術(shù)前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95%6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%〔80/100分〕10、門診病歷書寫合格率≥90%〔90/100分分以上〕11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%13、急救儀器，藥物完好率＝100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)展逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)工程、申請(qǐng)單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析^p記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷〔疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄〕。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、術(shù)前準(zhǔn)備5、臨床診斷、施行手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)展培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被受權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例〔疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄〕。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析^p及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析^p并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療方案的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完好性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分；②討論病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、受權(quán)等12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改良。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反響，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反響科主任，病歷檢查及時(shí)反響書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反響，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改良。科室質(zhì)量與平安管理工作方案【篇一】為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)開(kāi)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，標(biāo)準(zhǔn)管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度，促進(jìn)科室持續(xù)開(kāi)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日確診率≥90%4、術(shù)前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95%6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率=100%(80/100分)10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%13、急救儀器，藥物完好率=100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)展逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)工程、申請(qǐng)單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析^p記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、術(shù)前準(zhǔn)備5、臨床診斷、施行手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)展培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被受權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析^p及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析^p并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療方案的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完好性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分;②討論病歷的書寫。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、受權(quán)等12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改良。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反響，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反響科主任，病歷檢查及時(shí)反響書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反響，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改良。【篇二】一、需要改良的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交*制度、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，結(jié)實(shí)樹(shù)立質(zhì)量和平安意識(shí)，進(jìn)步全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參與才能，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本知識(shí)、根本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫1.《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);2.病歷書寫中的及時(shí)性和完好性，字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性;5.日常病程記錄的及時(shí)性和完好性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析^p，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反響有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，工程是否完好;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1.各班職責(zé)落實(shí)情況;2.根底護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3.專科護(hù)理到位情況;4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安;5.護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)性;6.急救藥品、器械的管理;7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理才能;8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);11.抗菌藥物合理使用;12.一次性無(wú)菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用;13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;14.醫(yī)療廢物的管理;15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良措施1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。2.科室施行全程質(zhì)量管理，重視根底質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和平安意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)視，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反響的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完好性的管理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)展一次全面的分析^p、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)展通報(bào)。4.每月組織進(jìn)展“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5.加強(qiáng)《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完好書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)展三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反響及改正。6.進(jìn)步科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。【篇三】一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)，下設(shè)5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理組〔包括平安管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理〕、根底護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞質(zhì)控組、護(hù)理效勞〔滿意度〕質(zhì)控組。2、落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，專科護(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及平安輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，確保護(hù)理平安。3、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4、采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控形式，以到達(dá)護(hù)士能自覺(jué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的目的。二、修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改良記錄表1、護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部201x年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)施行細(xì)那么》，并在201x年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的根底上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目的管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析^p、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀表達(dá)持續(xù)改良效果。三、制定質(zhì)控目的1、根底護(hù)理合格率≥90％2、特、一級(jí)〔危重患者〕護(hù)理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒滅菌合格率100％5、護(hù)理文書書寫合格率≥95％6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%7、護(hù)理“三基”考試合格率100%8、手術(shù)平安核查率100%9、安康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%12、非難免壓瘡發(fā)生率013、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%14、供給室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%。四、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制，做到有方案、有分析^p、有總結(jié)1、各科室制訂年度質(zhì)量控制方案，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)展原因分析^p、整改，年終有總結(jié)。2、制訂合理的質(zhì)量控制目的，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改良效果力求數(shù)據(jù)化。五、采取pdca的質(zhì)量管理方法，施行*度質(zhì)量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理平安、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反響存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。要求每次行政查房?jī)?nèi)容不少于2項(xiàng)。2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每周輪流進(jìn)展晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與平安等。3、月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度方案護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)工程，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)展全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析^p會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(zhǎng)安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析^p會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。6、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供給室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士效勞質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改良。7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。護(hù)理問(wèn)題整改反響由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對(duì)本組存在的問(wèn)題至少有1次反響督查及小結(jié)，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。8、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及平安分析^p會(huì)議，每年召開(kāi)全院護(hù)理人員平安會(huì)議1-2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與平安通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理平安、滿意度、護(hù)理考試、日常工作考評(píng)等情況。9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控。科室成立質(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長(zhǎng)，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用。科室每月有自查，對(duì)存在問(wèn)題提出實(shí)在可行的整改建議，并適時(shí)反響整改效果。科室每月召開(kāi)質(zhì)量分析^p會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開(kāi)1～2次會(huì)議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為進(jìn)步科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。科室針對(duì)反復(fù)存在問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并獲得成效。醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與平安管理工作方案為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者的生命平安，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作方案，制定本方案:一、完善護(hù)理平安質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理效勞標(biāo)準(zhǔn)。二、加強(qiáng)護(hù)理平安質(zhì)量檢查，落實(shí)護(hù)理平安制度。三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理平安監(jiān)控。四、進(jìn)步護(hù)理人員的急救意識(shí)及才能。五、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)。七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控，進(jìn)步護(hù)理人員不良事件的防范意識(shí)。八、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件的書寫，減少平安隱患。相應(yīng)措施：一、制定《護(hù)理平安管理制度》，并下發(fā)到各個(gè)科室。二、落實(shí)平安管理制度：1.護(hù)理平安組定期和不定期按標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)理平安工作。2.每半年召開(kāi)護(hù)理平安質(zhì)量會(huì)議1次，反響問(wèn)題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改良措施。3.對(duì)科室反復(fù)出現(xiàn)的平安問(wèn)題及隱患，護(hù)理平安小組跟蹤督查改良效果。三、加強(qiáng)節(jié)日期間護(hù)理平安監(jiān)控：1.繼續(xù)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前平安檢查和節(jié)中巡查。2.節(jié)假日前科室進(jìn)展平安質(zhì)量檢查，召開(kāi)護(hù)士例會(huì)及工休座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)節(jié)日期間的平安及考前須知。3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴(yán)禁無(wú)證人員單獨(dú)上班。四、進(jìn)步護(hù)理人員的急救意識(shí)及才能：與醫(yī)務(wù)科結(jié)合進(jìn)展護(hù)理急救演練。五、制定《重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強(qiáng)監(jiān)控：1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)催促、檢查和監(jiān)控。3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)視和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)展不定時(shí)查房。4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作，但應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。毒麻藥品使用后按要求認(rèn)真填寫毒麻藥品使用登記本。6.做好分級(jí)護(hù)理的巡視記錄。六、做好新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)：1.護(hù)理部做好新入院護(hù)士的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于一周。〔按護(hù)理部新護(hù)士崗前培訓(xùn)方案執(zhí)行〕2.科室護(hù)士長(zhǎng)做好新入科護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作。七、加強(qiáng)不良事件的監(jiān)控：1.鼓勵(lì)科室積極上報(bào)不良事件。2.對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度。3.對(duì)有高危風(fēng)險(xiǎn)的住院患者科室進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、懸掛警示標(biāo)識(shí)并進(jìn)展監(jiān)控，護(hù)理部不定時(shí)督查。4.護(hù)理平安組對(duì)科室上報(bào)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)展監(jiān)控，督查護(hù)理防范措施落實(shí)情況。5.做好轉(zhuǎn)科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術(shù)室與病房的病人交接收理。八、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件的書寫：1.組織護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。2.院科兩級(jí)質(zhì)控。科室執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-護(hù)士三級(jí)護(hù)理文件質(zhì)量控制。3.標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理交班報(bào)告。科室質(zhì)量與平安管理工作方案例文一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。〔相關(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。科室質(zhì)量與平安管理工作方案范文一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。〔相關(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。門診護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理的工作方案為進(jìn)步我院門診護(hù)理效勞質(zhì)量，保障患者平安，今年將圍繞“《進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動(dòng)方案》”施行方案、平安醫(yī)院建立兩個(gè)主題，開(kāi)展今年的門診護(hù)理效勞工作。為人民群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的根本醫(yī)療護(hù)理效勞。讓老百姓便捷就醫(yī)、平安就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么，根據(jù)護(hù)理部20xx年《護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理工作方案》，特制定門診部護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理工作方案。一、質(zhì)控原那么實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和平安管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。二、工作目的1、護(hù)理人員“三基”考核合格率〔合格分70分〕≥100%2、護(hù)理技術(shù)操作合格率〔合格分90分〕≥95%3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率〔合格分90分〕≥95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔離合格率100%8、安康教育覆蓋率100%9、安康教育有效率≥90%10、醫(yī)療廢物處理合格率100%11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率〔合格分90分〕100%13、手衛(wèi)生依從性≧90%14、核心制度執(zhí)行率100%15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%16、護(hù)理過(guò)失發(fā)生率平安消費(fèi)管理小組工作方案為了強(qiáng)化和管理好我所的平安消費(fèi)工作，確保收費(fèi)工作正常、有序、穩(wěn)定地進(jìn)展，結(jié)合本所實(shí)際,在第二季度我所將重點(diǎn)抓好和落實(shí)工作任務(wù)一、加強(qiáng)日常管理，落實(shí)平安責(zé)任。(一)所平安管理小組作為平安工作的職能部門，要充分發(fā)揮平安領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，建全平安管理方面的規(guī)章制度，做好平安工作的長(zhǎng)效管理、日常管理和根底管理工作，強(qiáng)化平安消費(fèi)責(zé)任制的落實(shí)。(二)繼續(xù)加強(qiáng)收費(fèi)場(chǎng)所的治安平安保衛(wèi)工作，不斷抓好人員、財(cái)物的平安管理工作。根據(jù)“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的管理原那么，認(rèn)真落實(shí)平安工作責(zé)任制。對(duì)所部的重點(diǎn)要害部位(如金庫(kù)、收費(fèi)亭、配電房、監(jiān)控室、食堂等)以及發(fā)電機(jī)、車輛等設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行，平安人員要每星期進(jìn)展一次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題認(rèn)真分析^p，及時(shí)消除平安隱患，堅(jiān)決落實(shí)“平安第一、預(yù)防為主、綜合治理”的平安工作方針。(三)以所部稽查人員為主，對(duì)收費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)展不定時(shí)的平安巡查，對(duì)重點(diǎn)區(qū)域、部位的設(shè)施和設(shè)備進(jìn)展檢查;要求監(jiān)控人員在年底之前分別對(duì)系統(tǒng)運(yùn)行狀況進(jìn)展一次全面仔細(xì)地檢查與分析^p，徹底排除一切故障隱患，確保系統(tǒng)運(yùn)行平安可靠，信息傳遞準(zhǔn)確及時(shí)。經(jīng)常檢查紅綠燈、車道標(biāo)志、護(hù)欄、示警樁、滅火設(shè)施等是否正常、有效，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。(四)及時(shí)解繳通行費(fèi)，確保收費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)票證和現(xiàn)金平安，特別是收費(fèi)員的票款平安和下班后的乘車平安，夜間上班平安等。同時(shí)，隨時(shí)注意過(guò)往行人動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)防范意識(shí)，做好必要的防范工作，有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事情。堅(jiān)持多宣傳，勤檢查，重落實(shí)的工作方法，積極尋找平安工作的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)在做到防患于未然，以保證有一個(gè)平安、暢通、快捷和寬松的收費(fèi)環(huán)境和行車環(huán)境。(五)實(shí)在抓好夜間巡邏工作。為確保收費(fèi)區(qū)域的平安，保安人員要每隔一個(gè)小時(shí)平安巡邏一次，并在當(dāng)班班長(zhǎng)處進(jìn)展簽到，在巡邏過(guò)程中要特別仔細(xì)檢查重點(diǎn)、要害部位和平安盲區(qū)，及時(shí)消除平安隱患，真正做到預(yù)防為主，平安第一。二、抓好平安消費(fèi)教育，增強(qiáng)平安消費(fèi)意識(shí)。(一)積極利用召開(kāi)的各種會(huì)議(如所務(wù)會(huì)、班務(wù)會(huì)等)認(rèn)真學(xué)習(xí)平安消費(fèi)知識(shí)，傳達(dá)上級(jí)部門有關(guān)平安工作文件精神，對(duì)平安工作做好年前總結(jié)，指出存在的問(wèn)題，落實(shí)平安工作措施。(二)認(rèn)真組織開(kāi)展平安消費(fèi)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化職工的平安意識(shí)和平安工作的責(zé)任感，適時(shí)開(kāi)展消防平安宣傳活動(dòng)，加強(qiáng)職工用電平安教育與管理，對(duì)食堂、廚房等重點(diǎn)部位的經(jīng)常性檢查，防止觸電、火災(zāi)等不平安事故發(fā)生。(三)繼續(xù)組織收費(fèi)人員進(jìn)展平安知識(shí)和平安防范意識(shí)的培訓(xùn)工作，以進(jìn)一步加強(qiáng)職工自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)駕駛?cè)藛T的管理和教育，做到車輛勤檢查、勤保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行車輛派遣制度，堅(jiān)決防止和杜絕一切不平安事故的發(fā)生。三、健全平安消費(fèi)工作檔案，做好匯總工作。(一)根據(jù)《平安管理文件匯編》的內(nèi)容，健全相關(guān)平安消費(fèi)工作制度，定期進(jìn)展平安檢查，認(rèn)真登記檢查結(jié)果并及時(shí)歸檔，按時(shí)上報(bào)平安消費(fèi)月報(bào)和平安季報(bào)，并在年末前做好總結(jié)匯報(bào)工作。(二)嚴(yán)格落實(shí)平安工作措施，扎實(shí)抓好、搞好平安工作，確保收費(fèi)工作正常、有序地進(jìn)展，隨時(shí)經(jīng)得起上級(jí)主管部門的突擊檢查。(三)不斷充實(shí)平安管理臺(tái)帳，加強(qiáng)車輛、用火、用電等設(shè)備的平安管理工作，以防止重特大事故的發(fā)生。在接下來(lái)的工作當(dāng)中，我所各部門、各班組將認(rèn)真貫徹執(zhí)行并落實(shí)以上工作任務(wù)及平安防范措施，全力保障寧波西收費(fèi)管理所第二季度收費(fèi)運(yùn)營(yíng)工作順利平穩(wěn)進(jìn)展!檢驗(yàn)科質(zhì)量與平安管理工作的方案范本20xx年檢驗(yàn)科將在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在各科的全力配合下，檢驗(yàn)科全體工作人員將齊心協(xié)力，圍繞以醫(yī)院工作為核心。結(jié)合我科室的工作情況，不斷進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，進(jìn)步全科工作素質(zhì)，努力完成科室各項(xiàng)工作任務(wù)。詳細(xì)工作方案如下。一、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的建立，完善內(nèi)部管理1、進(jìn)展檢驗(yàn)科的制度建立，建立健全各種標(biāo)準(zhǔn)制度，流程和措施，要進(jìn)展檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊(cè)】及【操作程序】的學(xué)習(xí)，對(duì)各個(gè)崗位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職，定期進(jìn)展考核，檢查執(zhí)行情況。2、通過(guò)完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)平安意識(shí)，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化。使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節(jié)。二、嚴(yán)格質(zhì)量控制，進(jìn)步檢驗(yàn)準(zhǔn)確性1、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量控制目的，繼續(xù)做好生化各個(gè)檢驗(yàn)工程的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)工程的質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析^p，有整改措施。2、對(duì)檢驗(yàn)工程的質(zhì)控結(jié)果納入對(duì)科室的質(zhì)量考核指標(biāo)，進(jìn)步檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，將科室的化驗(yàn)出錯(cuò)率降到最低點(diǎn)。三、強(qiáng)化儀器設(shè)備管理，進(jìn)步工作效率做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，純熟掌握儀器的操作技能，嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對(duì)出現(xiàn)現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究，積極應(yīng)對(duì)及時(shí)解決，保證本科室各類儀器的正常運(yùn)行，這樣既節(jié)少了維修本錢也保證了日常檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，進(jìn)步工作效率。四、增加工作量進(jìn)步業(yè)務(wù)收入；1、標(biāo)本量，20xx年底方案完成30萬(wàn)人次。2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底方案完經(jīng)濟(jì)收入4000萬(wàn)。五、積極開(kāi)展新的工程；20xx年將繼續(xù)加強(qiáng)和迪安檢驗(yàn)的結(jié)合，積極宣傳開(kāi)展新目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷根據(jù)。六、人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。全年開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做到每周一題，學(xué)有筆記。檢驗(yàn)科全體工作人員，愿為沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院的開(kāi)展做出自己的奉獻(xiàn)，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級(jí)做出自己的努力。護(hù)理質(zhì)量小組工作方案護(hù)理質(zhì)量小組工作方案一：20xx年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理小組工作方案20xx年，我科將結(jié)合二乙達(dá)標(biāo)的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析^p整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的根本醫(yī)療效勞，各項(xiàng)根底護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)平安措施落實(shí)到位，以保證患者最根本的就醫(yī)平安。1、環(huán)節(jié)質(zhì)量①、20xx年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析^p，提出整改措施，催促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良；②、科室用血。20xx年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)管理，做到合理用血，及時(shí)登記，并定期進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析^p。③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)展院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)展院感質(zhì)量檢查，進(jìn)展原因分析^p，及時(shí)反響并進(jìn)展整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感標(biāo)準(zhǔn)操作。2、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施〔1〕20xx年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析^p，提出整改措施，催促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良；結(jié)合臨床理論，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、根底護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理平安管理等，，每月進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)展分析^p，制定相應(yīng)的整改措施。〔2〕、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士隨時(shí)進(jìn)展監(jiān)視及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)展通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。〔3〕、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)展檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理平安。〔4〕、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)歷的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。〔5〕、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目的。〔6〕、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合。〔7〕、加大落實(shí)、催促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析^p、評(píng)價(jià)及改良措施。。〔8〕、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)平安隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理過(guò)失事故消滅在萌芽狀態(tài)。〔9〕、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以進(jìn)步護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)利。〔10〕、每月進(jìn)展根底護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)展考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。〔11〕、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)展查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)展大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。〔12〕、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)展檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。〔13〕、建立護(hù)理平安管理，每月進(jìn)展護(hù)理平安知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的平安意識(shí)，并健全平安預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理平安隱患并進(jìn)展分析^p，提出改良措施。3、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：〔1〕、根底護(hù)理合格率》90%〔2〕、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%〔3〕、急救物品完好率達(dá)100%〔4〕、護(hù)理文件書寫合格率》90%〔5〕、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%〔6〕、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%〔7〕、年褥瘡發(fā)生率為0〔除難以防止性褥瘡〕護(hù)理質(zhì)量小組工作方案二：護(hù)理質(zhì)量控制小組工作方案護(hù)理工作的效勞最終表達(dá)于保障患者的生命平安，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理質(zhì)量、平安、效勞、費(fèi)用的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作方案，制定本方案:一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原那么：我院實(shí)行院長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改良，全面落本質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，施行平安預(yù)警管理，繼續(xù)小組活動(dòng)的開(kāi)展。二、護(hù)理質(zhì)量管理施行方案：〔一〕進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。1、結(jié)合臨床理論，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如、根底護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫，供給室、手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量等。病房管理、根底護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理平安管理等，，每月進(jìn)展護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)展分析^p，制定相應(yīng)的整改措施。2、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)展監(jiān)視及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)展通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)展檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理平安。〔二〕建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原那么。護(hù)理部每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，提出解決方法。2、加大落實(shí)、催促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析^p、評(píng)價(jià)及改良措施。3、完善護(hù)理質(zhì)控管理委員會(huì)制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)展討論、分析^p、提出有效的整改措施。4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)平安隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理過(guò)失事故消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理缺陷過(guò)失及時(shí)進(jìn)展討論分析^p。5、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以進(jìn)步護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)利。6、建立并健全平安預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改良措施。7、每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)展檢查，出院病歷由主班護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。8、加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)展考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。護(hù)理質(zhì)量小組工作方案三：20xx年護(hù)理質(zhì)量組工作方案20xx年是我院繼續(xù)深化醫(yī)院改革、全面擴(kuò)張醫(yī)療市場(chǎng)，以人為本，以病人為中心進(jìn)一步改善效勞態(tài)度，進(jìn)步效勞質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象，與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)新跨越的一年。質(zhì)量組工作將堅(jiān)持一個(gè)中心，實(shí)現(xiàn)抓好一個(gè)重點(diǎn)，兩個(gè)隊(duì)伍、三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。即堅(jiān)持以病人為中心，以穩(wěn)固護(hù)理根底為重點(diǎn)，抓護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員隊(duì)伍建立，落實(shí)病房管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，促使護(hù)理管理業(yè)務(wù)技術(shù)程度、效勞質(zhì)量上一個(gè)新臺(tái)階。使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。一、加強(qiáng)護(hù)理人員質(zhì)量管理法律法規(guī)意識(shí)的教育，尤其是《護(hù)士管理方法》使其明確各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，以到達(dá)全員重視共同貫徹執(zhí)行的目的。二、加強(qiáng)各級(jí)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，不斷進(jìn)步各級(jí)人員的綜合素質(zhì)，重視護(hù)患溝通才能與技巧，尤其是加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)思想素質(zhì)、管理素質(zhì)、業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、進(jìn)步護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理才能。將以人為本的管理和效勞理念貫穿在護(hù)理工作的全過(guò)程中，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部=護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理和效勞理念貫穿在護(hù)理工作全過(guò)程中。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理體制和科室責(zé)任組管理制度，做到責(zé)任到人，落實(shí)到崗，一級(jí)考核一級(jí)，努力進(jìn)步根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)科室環(huán)節(jié)過(guò)程質(zhì)量管理。三、各科制定出實(shí)在可行的優(yōu)質(zhì)效勞措施及各項(xiàng)考核條例。強(qiáng)調(diào)人文護(hù)理效勞，為病人提供個(gè)性化護(hù)理效勞。科室對(duì)住院病人每月一次滿意度調(diào)查、兩次工休座談會(huì)，對(duì)每位出院病人進(jìn)展?jié)M意度調(diào)查；護(hù)理部每季度對(duì)出院和住院病人定期進(jìn)展?jié)M意度調(diào)查。護(hù)理部隨時(shí)進(jìn)展?jié)M意度抽查。四、繼續(xù)修改、完善各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是護(hù)理缺陷、護(hù)理綜合質(zhì)量。五、加強(qiáng)護(hù)理平安管理，將三基、三嚴(yán)作風(fēng)貫穿到各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及各項(xiàng)護(hù)理管理活動(dòng)中。樹(shù)立質(zhì)量三級(jí)預(yù)防的觀點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理管理制度；對(duì)護(hù)理缺陷實(shí)行零報(bào)告制，加強(qiáng)護(hù)理缺陷的管理四查八對(duì)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥、護(hù)理糾紛和過(guò)失事故的發(fā)生。六、繼續(xù)承當(dāng)高、中等院校護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)任務(wù)，認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，實(shí)行雙向考核，指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)展工作。七、加大節(jié)假日、雙休日護(hù)理質(zhì)量考核力度，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)夜查房工作。進(jìn)步節(jié)假日及夜班護(hù)理工作質(zhì)量。加大平時(shí)不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實(shí)際情況相吻合，杜絕作假現(xiàn)象。八、催促科室認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《職業(yè)暴露防護(hù)》《突發(fā)公共衛(wèi)惹事件》等，做好防護(hù)工作，預(yù)防感染。九、考核時(shí)間與方法：采取定期與不定期考核相結(jié)合，十、催促各級(jí)管理人員標(biāo)準(zhǔn)各種資料記錄、整理、歸檔、考核、總結(jié)。科室質(zhì)量與平安管理工作方案模板樣本一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用。完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心。〔相關(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。各種知情同意書的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。門診護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理工作方案為進(jìn)步我院門診護(hù)理效勞質(zhì)量，保障患者平安，今年將圍繞“《進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動(dòng)方案》”施行方案、平安醫(yī)院建立兩個(gè)主題，開(kāi)展今年的門診護(hù)理效勞工作。為人民群眾提供平安、有效、方便、價(jià)廉的根本醫(yī)療護(hù)理效勞。讓老百姓便捷就醫(yī)、平安就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么，根據(jù)護(hù)理部2023年《護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理工作方案》，特制定門診部護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理平安管理工作方案。一、質(zhì)控原那么實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和平安管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。二、工作目的1、護(hù)理人員“三基”考核合格率〔合格分70分〕≥100%2、護(hù)理技術(shù)操作合格率〔合格分90分〕≥95%3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率〔合格分90分〕≥95%6、急救物品完好率100%7、消毒隔離合格率100%8、安康教育覆蓋率100%9、安康教育有效率≥90%10、醫(yī)療廢物處理合格率100%11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率〔合格分90分〕100%13、手衛(wèi)生依從性≧90%14、核心制度執(zhí)行率100%15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%16、護(hù)理過(guò)失發(fā)生率0.5%17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理平安管理施行方案詳細(xì)如下：按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療效勞行動(dòng)方案》、《患者十大平安目的、》《平安醫(yī)院建立》等要求，進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)步門診效勞程度。1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士效勞才能的培訓(xùn)，表達(dá)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝