偏癱患者的步態分析ppt9/18/2006第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日偏癱患者的步態分析

指導老師：唐銀波老師

小組成員：鮑虹穎鄭蕊劉子玉吳文茂代婧怡第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006大綱1、緒論、偏癱的表現2、正常步態分析3、異常步態分析4、異常步態訓練第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006緒論行走第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現在日常，腦中風是一種嚴重威脅中老年人健康的疾病，在這些年來，這種病癥的患者也在呈現出不斷年輕化的趨勢。在腦中風的侵害下，患者會逐漸的失去生活自理能力，造成的思想負擔和心理折磨都是特別嚴重的。那么腦中風導致患者失去生活能力的具體表現是什么呢？

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現特點發病率高：我國每年新發病例200萬，發病率高達120/10萬，每12秒就有一人罹患中風，發病率排名世界第一。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現生活異常：這個癥狀的出現會嚴重的影響患者的日常活動，導致患者不能自主活動。發病期間患者會突然感到天旋地轉、搖曳不定、站立不穩，甚至暈倒在地。第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱的表現四肢異常：腦中風患者經常會感受到肢體困頓乏力，不能自如的運動，這會嚴重的影響患者的生活能力。發病的時候腦中風患者的面部或肢體突然麻木、無力，尤其是一側肢體麻木和無力，持物不穩，有時伴肌肉痙攣，走路時雖未遇路障，卻突然跌倒或者出現行走不穩癥。第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006正常步態分析步行周期定義：行走過程中一次足跟著地至該側足跟再次著地的過程第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006正常步態分析步行周期：支撐相（60%）：單支撐相（40%）雙支撐相(20%)擺動相（40%）第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006正常步態分析足跟著地著地反映站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006導致偏癱患者異常步態原因1、本體感覺的減退或缺失。2、早期忽略坐姿或臥姿，加快了下肢伸肌模式的發展。3、患肢力量差，導致負重能力差4、患肢支撐相和擺動相末期，患肢呈伸肌痙攣模式，而在患肢擺動相時呈屈肌痙攣模式。第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱患者異常步態表現痙攣是上運動神經元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側各肌均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的。下肢患側骨盆旋后、上提，髖關節伸展、內收、內旋，膝關節伸展，足趾屈、內翻，足趾屈曲、內收。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006異常步態表現患側支撐相支撐初期：骨盆上提旋后、髖外旋、外展，伸膝，足趾屈內翻。支撐中期：腳站不直，膝屈曲。支撐末期：骨盆上提，膝過伸，腳尖著地。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006異常步態表現患側擺動相擺動初期：膝關節活動度減小膝關節擺動擺動中期：骨盆代償性提高，向后旋轉，髖關節外旋、外展，足下垂。擺動末期：足尖先著地或是整個足撐地第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006偏癱患者的步態訓練1、基礎訓練2、步行分解訓練3、減重支撐步行訓練第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006基礎訓練1、體位適應性訓練2、肌力訓練：軀干肌、腰背肌、髖部肌群的肌力訓練3、關節活動度訓練：預防關節攣縮、肌肉的萎縮4、平衡訓練：軀干的控制，幫助患者找回重心（學會重心轉移）5、協調訓練：恢復平穩、準確、高效的運動能力6、感覺訓練7、疼痛處理第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練1雙膝跪位訓練：提高伸髖肌力，促進髖部的控制，打破下肢運動時的連帶動作，建立良好的步行模式。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練2患腿支撐伸髖站立：強化髖部和膝部的控制，提高下肢的支撐能力，抑制痙攣，打破共同運動模式，促進正常步行模式的建立。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練3單腿負重：提高下肢的支撐能力，促進機體的平衡穩定性。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練4側方邁步、原地邁步訓練：目的是使患者學會正確的重心轉移，建立正確的步行模式，為獨立步行做準備。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練5、上下臺階訓練：強化下肢肌力，促進下肢的協調功能，利于擺動項可以順利的完成屈髖、屈膝和邁步的動作。運第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006步行分解訓練6、伸髖踏步訓練：在強化髖部控制的基礎上，強化雙下肢的協調能力，促進下肢精細運動的分離，提高步行能力。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006膝過伸的糾正偏癱后開始走路，很多人會出現“膝過伸”現象，表現為患腿缺少屈膝動作，膝蓋伸得過直。膝過伸很常見，但一般是代償性改變，常見膝過伸的幾種原因第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006膝過伸的原因1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡，即屈肌肌力過小。2、小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導致的代償性膝過伸3、髖關節的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關節的過伸。4、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006膝過伸的糾正①患側髖關節屈曲訓練②下肢的分離運動③患側下肢負重下膝關節控制練習④重心轉移時膝關節控制練習⑤注意髖及踝關節的協調,糾正異常步態第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006踝關節的處理中風后足內翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致。雖然部分足內翻患者也具有一定的行走能力，但由于受其異常步態的影響，結果妨礙了踝部功能的進一步恢復。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006踝關節的處理1、被動活動

①小腿三頭肌牽拉②足內翻早期均做良肢位擺放和關節的被動運動③在足內翻早期，可采用踝關節背屈外翻法患者取仰臥位④在足內翻中、后期，可采用牽拉足跟踝關節背屈外翻法⑤足內翻中后期采用足趾及踝關節背屈外翻訓練第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006踝關節的處理2、主動活動

①足外展內收式②足后拉提跟式③患者取仰臥位，令患肢自然垂于床邊，在屈髖、屈膝同時足背屈、外翻，將患肢抬起足底放于床上，或輔以外力使足背屈、外翻或加阻力以增強足背屈、外翻的力量。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006踝關節的處理PNF第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006踝關節的處理Rood：①利用冰刺激誘發足背屈外翻肌

②手指叩擊Bobath：

①利用反抑制模式，讓踝關節進行外翻運動。Brunnsrtom：①誘發共同運動為目的②用拇指指腹或指尖加力按壓踝關節外側稍前方以誘發踝關節背屈外翻和髖、膝關節屈曲第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006減重步行訓練---治療作用⑴使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關肌群的收縮負荷；⑵改善和加大下肢關節的活動范圍；⑶減重狀態下可以調節下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式；⑷提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理。第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006減重步行訓練---適應范圍⑴神經系統疾病。⑵骨關節疾病和運動創傷恢復期。⑶假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態訓練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴重關節退行性病變患者、腰腿痛患者。⑷從功能訓練的角度可以用于控制和協調姿勢障礙的訓練、步行訓練、直立位作業訓練、平衡訓練、轉移訓練等。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日9/18/2006減重步行訓練---操作方法常規操作和常用治療參數①減重程度：一般減重不超過體重的30％～40%。②減重步行速度：因平板