劉完素與朱丹溪對不同時期養生的異同,中醫養生論文摘要：文章以三時養生為主線,對劉完素與朱丹溪的養生思想進行比擬,并提煉出當代養生新觀。劉完素以順應自然、本于大道為養生原則,注重精、氣、神及飲食和生活起居,并強調少年宜養,當節飲食、適寒暑;青壯年宜治,需逐邪適勞,預防早衰;老年宜保延,要養精氣神,藥食調養和動靜調氣。而朱丹溪據陽有余陰缺乏論,把養陰抑陽、保養精血的攝生理念貫穿于生命的三個時期,強調少時護陰勿過暖熱、青壯時晚婚節欲保陰、老年當補益脾胃和茹淡滋陰。兩位醫家對三時養生均有深入的見解,各時期養生之法既存在共通點,又有相異之處。通過比擬研究,精到準確提煉二人對不同時期的養生學術思路,構成基本的三時養生原則,希冀指導現代中醫學的養生實踐。本文關鍵詞語：劉完素;朱丹溪;養生思想;年齡階段;比照融合;Abstract：ThispapercomparesthehealthpreservationthoughtsbetweenLIUWan-suandZHUDan-xi,andextractsanewviewofmodernhealthpreservationtakingsanshihealthpreservationasthemainline.LIUWan-sushealth-preservingprinciplewastofollowedthenatureandtobasedonthemainroad.Hepaidattentiontoessence,Qi,spirit,dietanddailylife.Healsoemphasizedthatadolescentsshouldbefedproperly,festivedietandsuitableforcoldandsummer.Youngandmiddle-agedpeopleshouldbetreatedproperly,andtheyneedtofightevilandworkproperlytopreventprematuresenility.Oldageshoulebeappropriatedtokeeplong,tokeepspirit,medicineandfoodconditioningandstaticairconditioning.While,ZHUDan-xipenetratednourishingyinandsuppressingyangandmaintainingessenceandbloodinthreeperiodsoflifebasedonhistheoryofExcessofYangandDeficiencyofYin.Heemphasizedthatthejuvenileshouldprotectyinnottoowarmhot,theyouthshouldbelatemarriage,sexualabstinenceandpreservingYin,theeldshouldreplenishspleen-stomachandnourishingYin.BothofLIUWan-suandZHUDan-xihadprofoundviewsonhealthpreservationinthethirdperiod,andthelawofhealthpreservationineachperiodhadsomesimilaritiesanddifferences.Throughcomparativestudy,theauthorrefinedsaccuratelytheiracademicthoughtsonhealthpreservationindifferentperiods,formedsthebasicthreetimehealthpreservationprinciple,andhopestoguidethepracticeofhealthpreservationincontemporaryChinesemedicine.Keyword：LIUWan-su;ZHUDan-xi;ThoughtsofHealthPreservation;AgeStage;ContrastiveFusion;作為金元四大家之一,劉完素是河間學派的創始人,在學術上倡導熾熱論,主張用寒涼法治療熾熱病證。在(素問病機氣宜保命集〕(攝生論〕等著作中,提出眾多養生之論[1],其養生之道秉承了(黃帝內經〕的原旨:法則天地,抱一守精,神情相隨,合于自然。而朱丹溪從學于劉完素再傳弟子羅知悌,在劉氏熾熱病機的基礎上創相火論和陽有余陰缺乏論,并以此確立滋陰降火的治則。在(格致余論〕等書中,其倡導滋陰養生,專攻于瀉相火、補真陰,構成丹溪學派。劉完素與朱丹溪對各時期的養生保健均提出了深入的見解,養生的方式方法牽涉生活起居、情志、飲食等方面。通過比照二人對不同時期養生的異同,精到準確提煉三時養生原則,筆者試對二人各時期的養生方式方法淺析如下,請諸位指正。1少年養生少年階段是指5~14歲,對于少年養生,劉完素與朱丹溪共同之處在于兩大方面,一則飲食上須適應少年的生理特點,強調適當節制飲食,不可妄食過食;二則生活起居上需要適度的感受外界環境變化,以加強本身抵抗力。相異之處是劉完素以養護為主,節飲食同時注重補充少年所必需的營養素,適應環境且要防止外邪侵犯,除此之外仍可使用養生之藥以促進少時養生。而朱丹溪據陽常有余而陰缺乏理論,主張禁食熱性和難消之食而倡導用咸涼之食,適應寒暑且穿著打扮不可過暖,強調飲食起居都應以養護陰精為主,進而知足少機會體生長對陰精的需求。然而,二人忽視了隨著少年生理機能的發育,所需要的心理指導和性格培養。當代心理學研究表示清楚,完善的心理和性格有助于少年的成長發育。故對當今之少時養生,應取兩家所言優者,即飲食有節、寒溫有度,適外之變化以強其身,同時完善心理教誨與性格培養,此之謂善養生也。1.1重視飲食,適應環境劉完素以為應十分重視節飲食,適寒暑[2]。其強調此期特點是血氣未成,不勝寒暑,和之傷也;父母愛之,食飲過傷。少年正處于生長發育的重要階段,臟腑和形氣都處于嬌嫩狀態,防御能力低下。而朱丹溪以陽有余陰缺乏論為基,強調養生的原則在于防止相火產生,保衛陰氣的充分生長。正如(格致余論慈幼論〕中詳述少年的生理病理特點:小兒十六歲以前,血氣俱盛惟陰長缺乏,腸胃尚脆而窄。指出少年時稟純陽氣,陽常有余而陰常缺乏的特點。1.1.1飲食適度兩位醫家均強調適當節制飲食,不可妄食過食。劉氏指出:其治之之道,節飲食,適寒暑,宜防微杜漸,用養性之藥,以全齊真。飲食上并非限制少年的食量,而是強調少年不要偏食,假使偏食酸苦甘辛咸中一味,時間過久則損傷五臟六腑。根據五行生克指出的五味與五臟的關系,如長期過食辛辣之味,則肺之辛金將克傷肝之酸木,導致肝失疏泄而產生一系列肝病證候;同理,過食酸味則可傷脾。而朱丹溪指出少年:血氣俱盛,食物易消,故食無時然腸胃尚脆而窄一切魚肉水果濕面俱是發熱難化之物,皆宜禁絕。由于熱性和難以消化的食物(如羊肉、狗肉、糯米、高粱等)容易產生內熱,在陽常有余的基礎上,助長陽氣進而出現陽亢,如此則大傷陰精。因而,其倡導少年應適當食用咸涼食物(如生栗、干柿、冬瓜、梨等)以助養陰,指出只與熟菜白粥,非惟無病,且不縱口,能夠養德;除此之外生栗味咸,干柿性涼,可為長陰之助,然栗太補,柿太澀,俱為難化,亦宜少與[3]。其次,劉完素強調飲食切勿過量,須根據少年的生理特點精簡飲食,攝取充分的供生長發育所需的營養。如蔬菜水果、奶制品及肉類均需攝入,以補充少年所必須的蛋白質、微量元素和維生素,還可服用保養體魄之藥。而朱丹溪以為飲食應有所節制,能夠少食多餐,反對嬌生慣養,飲食無度。若飲食無節,則易損傷脾胃、郁積化火,既影響脾胃生理功能,又損耗陰精。1.1.2寒熱適宜二人指出生活起居需要適度的感受外界環境變化,以加強本身抵抗力。劉氏據(千金要方〕凡天和暖無風之時,令母將兒于日中嬉戲,數見風日,則血凝氣剛,肌肉牢密,堪耐風寒,不致疾病。若常藏在幃帳之中,重衣暖和,譬猶陰地之草木,不見風日,軟脆不堪風寒也來講明少年在面對氣候環境的變化,父母正確的養育可使少年形體充盛,防病抗邪之力加強。反之則為害,并由病邪造成生理功能紊亂。因而,劉完素提出幼年宜養的觀點,強調不能過于溺愛保衛,在節制飲食的基礎上,讓少年適應外界的環境變化,建立本身免疫能力,進而抵御六淫邪氣,確保身強體壯。而朱丹溪以為少年臟腑嬌嫩,尚未發育完全,本身免疫力低,不能耐受寒熱偏盛,所以穿著打扮須注意隨氣候寒熱的變化及時調整。根據少年陰氣缺乏,陽常有余的生理傾向,他主張蓋下體主陰,得寒涼則陰易長,得暖和則陰暗消,是下面體不與綿絹夾濃暖和之服,恐妨陰氣,實為確論。指出少年下體穿著打扮不可過暖,需適度穿著,以防滋生內熱,而損傷陰氣。2青壯年攝生青壯年時期指15~50歲,針對本期的特點,劉氏與朱氏均提出了生育須有節,當少生少育且晚婚晚育,如此則能攝護精氣防止早衰。二者不同點主要在于劉氏以為青壯年血氣正剛,重在驅逐邪氣以減其毒,同時需適度勞逸,以防止耗傷正氣。而朱氏更強調在三時之虛時應節欲而使精氣不被耗散,同時注重靜心養性,使心不亂,防相火妄動傷陰。兩位醫家就當時之人心志純樸、生活壓力低的特點,以為以此養生之法即可體壯身強。但對于現代青壯年存在的運動量低和精神壓力等問題,其養生之法就略顯缺乏。此期不僅需要運動鍛煉以加強體質,同時需心理調節以解決青壯年面對外界的各種精神壓力。因而,此期養生不但要晚婚晚育、節欲保精,而且當逐邪適勞與食宜,同時注重鍛煉與心理調節,如此基本符合青壯年攝生。2.1晚婚節欲,預防早衰劉氏與朱氏均提出生育須有節,當少生少育且晚婚晚育,如此則能攝護精氣防止早衰。但劉完素強調防治早衰,著重于預防外邪、勞逸適度和減毒的思想。而朱丹溪主張青壯年當晚婚以待陰氣成長,婚后當節制房事,攝護陰精[4];并反復強調生命的全經過,須重視攝養陰氣精血,以加強體質,推延衰老。青壯年時期是人體發育到成熟強健,也是最興隆的時期,此期特點有和氣如夏,精神昌盛;血氣方剛,不畏寒暑內有思想之患,外有愛慕之勞;以酒為漿,醉以入房。而且青壯年常喜怒無節,生活起居無常,勞累過度,情欲無窮,飲食不節等。由此造成體質的衰弱,早衰的構成。2.1.1逐邪適勞,節欲保精在這里年齡段,劉完素言:其治之之道,辨八邪,分勞佚,宜治病之藥,當減其毒,以全其真。強調青壯年不僅要抵御外邪來犯,還需勞逸適度,以此強身健體,進而不令正氣虧損;假使日常過度勞累或太過安閑,均可造成正氣虛損,邪氣可干,而出現病理狀態。同時減毒防止耗傷正氣的思想,對于預防早衰具有重要的作用,其指出此期氣血充盛、形強體壯[2]。若感病邪多為實證,正邪雙方氣力對等,邪氣盛而正氣未虛,故勿須扶助正氣,只須驅逐邪氣以減其毒。因而,劉氏以為防止早衰,青壯年要做到勞逸適度、精神調養、飲食有節,不冒犯外邪,勿損傷正氣,防止體內陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能出現活動紊亂[1]。但是,朱丹溪以節欲保精作為青壯年養生的重要原則之一,提出一年之虛一月之虛和一日之虛,提醒人們此時要暫遠帷幕,各自保重,保全天和[2]。即三時之虛時,當控制情欲,暫時遠離,不可妄縱交合,否則將損耗陰精。除此之外,面對外界的誘惑即夫以溫順之盛于體馨香之盛于鼻,誰是鐵漢,心不為之動也!指出青年閱歷淺薄,判定力不強,抑制力缺乏,極易被引誘思慕色欲。若心想神思,欲念妄動,則心動而相火隨應而動,相火妄動則傷陰,所以情欲妄動,是導致精血虧損的重要因素。人體之陰氣在壯年期才相對較盛,而幼時形體未盛,精血未充,老年期形體日漸枯萎,精氣日益虛損,故曰陰氣難成而易虧。因而,朱氏以為青壯年若要保證陰精的充足,就需要靜心養性,節制色欲,進而防止相火妄動,到達保衛陰精的目的。2.1.2晚婚少育,以護陰精(素問病機氣宜保命集〕提出省約儉育,即少生少育,以此守護人體之精氣,精氣充足則人不易早衰。所謂精氣為人體生命之本,若生育太多必會導致精氣的匱乏,失去了精氣的充養必然引起機體功能日漸衰敗。同時,劉完素以為飲食之常,保其身之要。結合飲食以充養精氣,彌補精氣的耗散。其強調飲食須定時定量有規律,符合日常人體活動所需,同時亦當節制飲食,顧護脾胃。如貪食肥甘厚味之品則會造成脂肪的聚集,產生肥胖病。而朱丹溪言:人之生也,男子十六而精通,女子十四歲而經行陰氣始成,而可與陽氣為配古人必近三十、二十而后嫁娶,可見陰氣之難于成,而古人之擅長攝養也。丹溪從保衛陰精的角度出發,提出晚婚晚育,即在二、三十歲后男女陰精氣血已然充足、生理機能到達昌盛的狀態,此時成婚生育,不僅有利于優生優育,而且可避免因過早生育所引起的陰精早泄。反面指出了過早婚育可損伐陰氣精血,加快人體機能走向虛衰。同時,合理的水谷滋養有助于陰精的生長。3養老老年指50歲以上,對于老年養生之法,兩位醫家一樣之處均強調藥食補益,即飲食有節且清淡之味,增添延年益壽的補藥,同時注重顧護脾胃,以加強氣血生化之源。而相異之處在于完素在護脾的同時重視補腎,以固先后天之本。其次,劉完素更注重精氣神的攝護,通過動靜結合等方式方法調養精氣神。而丹溪以滋陰養護為重,在顧護脾胃方面,尤其重視老年之人脾弱陰虛的病理生理特點,飲食上茹淡適脾胃的同時禁食辛熱厚甘之品,藥補上強調健脾滋陰、升清降濁,反對濫用溫補之品。然兩家據當時社會之況,在養老方面無可厚非,但對今時之養老,若僅持一家之言不免有缺,故融合二人之法,即固先后天之本、攝護精氣神,茹淡、補益滋陰且適時動靜結合,如此可謂養老之精。3.1藥食調養,保精氣神在老年養生方面,二位醫家均強調飲食有節且清淡之味,增添延年益壽的補藥,同時注重顧護脾胃,以加強氣血生化之源。但劉氏把保養精氣神、藥食補養及動靜結合作為重中之重,以期固先后之本,到達延年益壽的目的。(素問病機氣宜保命集〕指出五十歲精耗血衰,血氣凝泣形體傷憊風邪易乘。而到了七十歲五臟空洞,猶蛻之蟬,精神浮蕩,筋骨沮弛。此時的老年人精氣和血氣均已進入衰竭的狀態,常具有上盛下虛、陰虛陽實之證,且隨著年齡的增長,五臟六腑的功能日益衰退,逐步步入生命的終點,精神游蕩不息,筋骨松弛[5]。由于年高,思慮亦多,形體衰弱,也易受外邪侵襲,且陽明脈衰,脾胃功能衰退,飲食逐步減少。而朱丹溪針對養老尤其重視調補脾胃后天之本,飲食上講究茹淡以適脾胃,藥補上強調健脾滋陰、升清降濁之品。進入老年后,身體各臟腑功能逐步衰退。正如(格致余論養老論〕載:人生至六十已有熱證老人內虛脾弱陰虧性急已而再飽。丹溪指出老年人的生理特點是陰精虧虛,脾弱腸燥,內熱性急[3]。3.1.1重視飲食,護精氣神劉完素在(素問病機氣宜保命集〕指出:其治之之道,餐精華要髓,處奧庭周流和氣,宜延年之藥,以全其真夫如是則調御中節,治療得宜,陰陽協和,榮衛流暢。即強調飲食上不僅要做到簡單而富有人體所必需的營養,而且要滋味清淡,同時起居應幽靜而不嘈雜,勞逸調攝,進而調和全身榮衛氣血,不令精氣神受損,到達陰陽調和的狀態。而朱丹溪據老年之人胃強脾弱特點,提出飲食上茹淡以適脾胃的養生思想。其指出脾胃為人體后天之本,氣血生化之源,老年之人臟腑功能衰退的關鍵在于脾胃功能衰退。其曰:飲食尤當謹節五味之過,疾病蜂起。飲食不僅要有所節制,而且勿食肥甘厚味之品,否則飲食過量、五味陳雜則造成臟腑損傷,毀壞臟腑平衡協調,終導致疾病的發生。除此之外,劉氏言:是知形者生之舍也,氣者生之元也,神者生之制也神情相合,能夠長生。指出了精氣神是生命的三大物質基礎,精充、氣足、神全是健康長壽的保證,而精虧、氣虛、神耗則會造成患病衰老,強調順神養精,精神情相合,方可益壽延年。同時,朱氏在(格致余論茹淡論〕指出若谷菽菜果有食入補陰之功,因谷菽果菜性屬陰而最善補陰,且具有疏通易消化的特點,而肉魚肥鮮、醇酒厚味,性多陽熱易耗陰。故老年之人宜適食有補陰之功的谷菽菜果,禁食辛熱厚甘之品,以此調暢脾胃。而且朱丹溪老年之時,他的飲食基本不加調料,不求美食,唯求清淡之味。所以飲食對人體健康有很大的影響,飲食得當,脾胃健運、陰精充足有益養生,否則就足以致病減壽[6]。3.1.2增添補藥,動靜理氣劉氏言:其治之之道宜保命之藥,以全其身。即在內保養精氣神,其外避六淫之邪氣,護其正氣而使臟腑協調,亦可用方藥調護臟腑。其用藥注重補益脾腎,固護先后天之本,采用延年益壽的補益藥,以補精氣養元氣,加強正氣而抵御外邪。而朱丹溪指出:人身之陰難成易虧,六七十后,陰缺乏以配陽,孤陽幾欲飛躍。此屬陰虛陽亢之征。針對此生理特性,(太平惠民和劑局方〕中以為老年之人年老氣弱,下元虧虛,故用烏附之類的藥物溫補下元,朱氏則反對這種濫用溫補的思想,主張養老要以滋陰護脾,強后天之本為重。同時強調在補脾胃時辛燥類藥物不可亂用,如防風、半夏、羌活、烏附等,由于這些辛燥溫熱的藥物雖可醒脾、溫脾,但易耗傷陰精,而致相對陽亢。除此之外,(素問病機氣宜保命集〕載:吹噓呼吸所以調其氣也;平氣定息所以守其氣也;法則天地所以交其氣也。神水華池溉五臟也。服氣于朝煉陰陽也。即劉氏主張動靜結合,以為調息、導引、內視、咽津、推拿等養生方式方法對調氣、定氣、守氣、交氣起灌溉五臟和陰陽的作用[2],如此促進年老之人對氣的調養。同時,劉氏補充了保養精氣之法,精氣亦指真氣,即夫養真氣之法陰陽平和,自有益矣。注意飲食起居順應常態,勞逸適度,不令受損,則陰平陽秘,精充氣盛。而朱丹溪在用補藥上,強調治病求本,需充