干眼癥患者采用中草藥及其提取物的療效,中醫眼科論文摘要：目的討論中草藥及其提取物治療干眼癥患者的臨床療效。方式方法100例(200眼)干眼癥患者作為研究對象,隨機分成對照組與研究組,每組50例(100眼),對照組采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,研究組采用中藥聯合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。觀察并比擬兩組臨床療效、不良反響情況及治療前后視功能影響。結果研究組治療后總有效率顯著高于對照組(P0.05);兩組治療后視功能評分均高于治療前,且研究組治療后視功能評分顯著高于對照組(P0.05);研究組不良反響總發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P0.05)。結論中草藥治療干眼癥患者可顯著提高臨床療效,改善視功能,且無明顯不良反響,因而中草藥及提取物在治療干眼癥方面有著舉足輕重的作用。本文關鍵詞語：干眼癥;中草藥;中草藥提取物;近年來,隨著社會水平的提高,生活及工作方式的改變,電腦等視頻終端的流行及普及等導致不科學用眼增加,干眼癥的發病率逐年增高,并趨向于年輕化[1]。病情嚴重患者可引起角膜枯燥,甚至角膜穿孔等,對患者的工作及生活質量造成嚴重影響[2]。中醫學以為干眼癥屬于神水將枯、白澀癥等范疇,以為肝開竅于目,肝之液為淚,而腎主津液,脾運輸津液至目,肝腎陰虛者,導致淚液分泌過少,而誘發干眼癥的發生,多采用疏肝養陰、滋養肝腎、清熱明目的方式方法來消除病理異常感覺和狀態[3]。隨著我們國家中醫藥工作者開展對干眼癥的科研工作及植物化學和分子生物學的發展,大量的中草藥被用于治療干眼癥[4,5]。本研究旨在討論中草藥及提取物治療干眼癥患者的臨床療效。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2021年10月至2021年10月期間廣東省中醫院收治的100例(200眼)干眼癥患者,隨機分為對照組與研究組各50例(100眼)。對照組男18例,女32例;年齡20～70歲,平均(45.527.65)歲。研究組男19例,女31例;年齡25～75歲,平均(46.567.24)歲。兩組一般資料比擬差異無統計學意義(P0.05)。診斷標準:(1)參照中華醫學會眼科學分會角膜病學組制定的2020版(干眼臨床診療專家共鳴〕[6]中的干眼癥的診斷標準:①有干澀感、疲憊感、異物感、眼脹感及視力波動等主觀感受;②淚液分泌實驗5mm/5min;③角膜熒光素染色呈陽性表示出;④淚膜破裂時間5s。符合①+②或①+③+④可診斷為干眼癥。(2)參照(中醫眼科學〕[7]中對干眼癥的診斷標準,①主證:視久疲憊、干澀不適、乏力、頭暈炫目、畏光等;②次證:四肢酸脹、口干、頭暈耳鳴等;③舌脈:舌紅、舌苔薄、脈細。以上符合三項主證+兩項次證及符合舌脈即可診斷干眼癥。排除標準:(1)合并腎肝心腦等系統疾病者;(2)合并免疫系統、血液系統疾病及內分泌系統等嚴重疾病者;(3)過敏體質者;(4)有精神疾病及依從性差者;(5)有眼部其他疾病者,如角膜潰瘍、青光眼等。1.2、治療方式方法(1)對照組采用玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。玻璃酸鈉滴眼液滴眼[參天制藥株式會社能登工廠,注冊證號H20200443,規格:5ml∶5mg/(瓶盒)]治療。使用方式方法:每日上午8點開場滴眼,1滴/次,1次/眼,每4h滴眼1次,4次/d。(2)研究組采用中藥聯合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。玻璃酸鈉滴眼液滴眼的用法、用量同對照組。采用中藥治療,辨證論治:①肝腎陰虛,方以地黃丸合生脈散(熟地黃、麥冬各20g,山萸肉、當歸、山藥、澤瀉、枸杞子、菊花、茯苓、白蒺藜、白芍、石決明、牡丹皮、五味子、太子參各10g)治療;②氣血兩虛,以益氣生津方(黃芪30g,葛根、密蒙花各15g,麥冬、菊花、枸杞子、生地黃、女貞子各15g)治療;③陰虛濕熱,方以四妙散合二至丸加減方(薏苡仁30g,女貞子、墨旱蓮各15g,蒼術、黃柏、牛膝各10g,砂仁、炙甘草各5g)治療;④肺陰缺乏,以養陰清肺湯(生地黃、麥冬、玄參各30g,白芍、川貝母、牡丹皮各20g,薄荷15g,甘草5g)治療。兩組均治療1個月后統計療效。1.3、觀察指標①治療結束后比擬兩組臨床療效。②兩組治療前后視功能比擬:采用視功能相關生存質量量表-25評分標準,內容包括整體健康狀況、眼痛、周邊視力、社會角色限制、總體視力、色覺、精神健康狀況等12個維度,華而不實共有25個條目,均采用6級評分法評分,得分越高講明患者的生存質量越高。③觀察并比擬兩組不良反響發生情況,如頭暈、便秘等。1.4、療效評定標準[8]①痊愈:治療后,療效指數90%,客觀指標均在正常范圍內;②顯效:治療后,療效指數70%～90%,客觀指標1項以上較治療前改善;③有效:治療后,療效指數30%～69%,客觀指標1項以上較治療前改善;④無效:治療后,療效指數30%,客觀指標無改善或加重。根據尼莫地平法計算療效指數:療效指數=(治療前主觀異常感覺和狀態總積分-治療后主觀異常感覺和狀態總積分)/治療前主觀異常感覺和狀態總積分100%。1.5、統計學處理采用SPSS20.0軟件進行t及2檢驗。2、結果2.1、兩組臨床療效比擬研究組治療后總有效率顯著高于對照組(P0.05),見表1。表1兩組臨床療效比擬[n(%),n=50]2.2、兩組治療前后視功能比擬兩組治療后視功能評分均高于治療前,且研究組治療后視功能評分高于對照組(P0.05),見表2。表2兩組治療前后視功能比擬(x?s(x?s,分,n=50)2.3兩組不良反響發生情況比擬研究組不良反響總發生率低于對照組,但差異無統計學意義(P0.05),見表3。表3兩組不良反響發生情況比擬[n(%),n=50]3、討論當前,在臨床上治療干眼癥仍有多種挑戰,患者臨床表現的多樣性、復雜性、個體差異及趨向年輕化在臨床的診斷和治療中都需要全面考慮。中草藥憑借著其多效性、雙向調節等作用的傳統優勢在干眼癥治療中的作用越發顯著,有很多中草藥衍生物在改善視功能、臨床異常感覺和狀態等方面發揮者宏大的潛能。近年來,很多醫療工作者采用中西結合治療干眼癥,積累了大量的臨床經歷體驗,先就中草藥治療干眼癥的研究進展估計綜述。熟地黃初次記載于(本草圖經〕,是玄參科植物地黃的根塊,經蒸煮法加工炮制而成,味甘、性溫,歸屬肝、腎經,具有補血滋陰,益精填髓之成效。熟地黃在臨床上被廣泛應用于各種疾病治療中,主要用于治療肝腎陰虛、內熱消渴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、月經不調、盜汗遺精、須發早白等疾病。熟地黃主要含糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷、毛蕊花糖苷以及微量元素等多種化學成分,具有抗氧化、加強免疫力、促進造血、抑制腫瘤等成效。當代醫學臨床上常用來治療高血壓、視神經的萎縮等疾病。易禮兵等[9]報道中運用明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥患者,結果顯示,明目地黃方合生脈散治療干眼癥患者的臨床療效顯著提升,明顯改善淚液分泌狀態。林劍鴻[10]報道中運用益腎明目湯治療白內障患者,結果顯示,益腎明目湯治療早期白內障的臨床療效顯著,有效促進起視功能的恢復。肝腎功能失調會引起目失肝血的滋養,而引起眼部的不適,而引發干眼癥的發生,故在治療上補益肝腎、補血滋陰,而熟地黃有補血滋陰,益精填髓之成效。黃芪初次記載于(神農本草經〕,是豆科植物蒙古黃芪的枯燥根,是常用的補氣中草藥,味甘、性溫,歸屬肺、脾、肝、腎經,具有益氣健脾之成效。淚液是津液的一部分,而津液的產生和運輸都需要氣的運化,以為干眼癥的發生主要是氣陰虧虛導致。當代藥理學研究發現[11],黃芪還具有調節免疫功能、改善微循環、加強心肌收縮力、提高超氧化生物酶的活性等成效。李肖[12]報道中運用玉屏風散合沙參麥冬湯枯燥綜合征,結果顯示,治療組患者口干、眼干緩解時間明顯短于對照組(P0.05)。盛正和等[13]報道中,采用益氣活血中藥(主要成分為黃芪)治療枯燥綜合征合并干眼癥患者,總有效率中藥組為85.70%,西藥組為55.00%,且兩組之間差異具有顯著意義(P0.05)。薏苡仁是一種禾本科植物薏苡的枯燥成熟種仁,又名薏苡、苡米、苡仁等,是普遍常食的食物,又是常用的中藥。性涼,味甘淡,無毒,具有健脾祛濕、利水消腫、清熱解毒等成效,是臨床上常用的利水滲濕藥,同時薏苡仁又是一種美容食物,常食可保持皮膚的光澤細膩,消除粉刺、妊娠斑,且對痤瘡、皮膚枯燥等都有較好的效果。龐艷琴等[14]報道中運用四妙散合二至丸加減干眼癥,結果顯示,總有效率治療組為80.00%,對照組為68.00%,且兩組之間差異具有顯著意義(P0.05)。韋春宜[15]報道中運用三仁湯加減治療干眼癥,結果顯示,中藥治療干眼癥的總有效率明顯高于單純西藥治療。玄參為玄參科草本植物,初次記載于(神農本草經〕,又名黑參、烏元參等,味甘、苦、咸,性微寒,歸屬肺、胃、腎經,具有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結的成效,在臨床上主要用于熱病傷陰、目赤、白喉、癰腫等疾病。鄧之華[16]報道中運用滋陰清肺湯治療干眼癥患者,結果表示清楚,治療1個月后觀察組的異常感覺和狀態積分明顯降低于對照組,炎癥因子指標水平明顯低于對照組;總有效率觀察組為91.40%明顯高于對照組75.40%,這與本研究結果類似。陶榮三等[17]報道中運用養陰清肺湯合生脈散治療干眼癥患者,結果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(93.30%vs70.00%,P0.05);可明顯改善患者的主觀異常感覺和狀態,促進淚液分泌。隨著干眼癥在我們國家的發病率不斷上升,繼續尋找一種安全、可靠、有效的策略控制干眼癥的發生和發展。而在中國初級衛生保健系統中,中草藥憑借其傳統的十分效果扮演著重要的角色[18],基于數百年的臨床經歷體驗積累的中草藥養生百科知識,中草藥確實為治療干眼癥提供了新的可選擇方向,并開闊了干眼癥治療領域的視野。同時隨著中草藥提取技術的不斷進步,制備了更多高質量、不良反響發生風險低的中藥,如干眼癥臨床上常用藥有養陰潤目丸、杞菊地黃湯等。臨床研究者仍在通過載體或離體探尋求索新的治療干眼癥的中草藥,但是施行在臨床上生物研究利用度、藥代動力學等研究是非常重要的。在臨床上用藥的章。以下為參考文獻[1]李點,王超群.養陰潤目丸治療干眼癥的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報,2021;32(4):386-8.[2]TsubotaK,YokoiN,ShimazakiJ,etal.NewPerspectivesondryeyedefinitionanddiagnosis:aconsensusreportbytheAsiaDryEyeSociety[J].OcularSurface,2021;15(1):65-76.[3]肖采尹,許家駿,張南,等.滋陰潤燥法治療陰虛內燥型2型糖尿病干眼癥的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2021;33(3):1191-3.[4]左韜,趙磊,張祝強,等.杞參膏治療氣陰兩虛型干眼癥臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2021;59(3):548-51.[5]ChienKJ,HorngCT,HuangYS,etal.EffectsofLyciumbarbarum(gojiberry)ondryeyediseaseinrats[J].MolMedReport,2021;17(1):809-18.[6]中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共鳴(2020年)[J].中華眼科雜志,2020;49(1):73-5.[7]彭清華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2020:432-9.[8]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:75.[9]易禮兵,張玉龍,喻娜娜.明目地黃方合生脈散治療肝腎陰虛型干眼癥臨床觀察[J].河北中醫,2021;38(8):1169-71.[10]林劍鴻.益腎明目湯對白內障肝陰虛證患者視力及晶狀體混濁度的影響[J].中醫學報,2021;34(3):859-61.[11]劉珂,邱炳勛,鄒利,等.黃芪及其有效成分對內皮細胞及其連接的保衛作用及機制研究進展[J].中草藥,2021;47(21):3912-7.[12]李肖.玉屏風散合沙參麥冬湯治療原發性枯燥綜合征療效分析[J].亞太傳統醫藥,2021;12(3):142-3.[13]盛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