傳染病培訓幻燈片第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日主要內容傳染病報告種類傳染病報告責任人及報告時限傳染病報告卡填寫注意事項傳染病流行必備條件常見傳染病診斷標準傳染病知識考試答案第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、傳染病報告種類（一）甲類傳染病2種是指：1.鼠疫、2.霍亂乙類傳染病26種是指：1.傳染性非典型肺炎、2.脊髓灰質炎、3.人感染高致病性禽流感、4.炭疽（肺炭疽）5.甲型H1N1流感（以上五種傳染病防控按甲類管理）6.艾滋病、7.病毒性肝炎、8.麻疹、9.流行性出血熱、10.狂犬病、11.流行性乙型腦炎、12.登革熱、13.細菌性和阿米巴性痢疾、14.肺結核、15.傷寒和副傷寒、16.流行性腦脊髓膜炎、17.百日咳、18.白喉、19.新生兒破傷風、20.猩紅熱、21.布魯氏菌病、22.淋病、23.梅毒、24.鉤端螺旋體病、25.血吸蟲病、26.瘧疾第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、傳染病報告種類（二）丙類傳染病11種是指：1.流行性感冒、2.流行性腮腺炎、3.風疹、4.急性出血性結膜炎、5.麻風病、6.流行性和地方性斑疹傷寒、7.黑熱病、8.包蟲病、9.絲蟲病，10.除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、11.手足口病2007年開始，長春市將水痘列為網絡報告疾病免費疫苗--針對傳染病指：1.脊髓灰質炎（AFP）、2.麻疹、3.白喉（1例視為暴發）4.百日咳、5.2-28天新生兒破傷風、6.流腦、7.15歲以下兒童新發乙肝第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、傳染病報告責任人及報告時限傳染病報告實行屬地化管理傳染病由首診醫生負責報告和填寫傳染病報告卡甲類及按甲類管理的傳染病：首診醫生立即電話報告，傳染病管理人員2小時內網絡報告乙、丙類傳染病：首診醫生當班報告，傳染病管理人員24小時內網絡報告免費疫苗針對傳染病中白喉：首診醫生立即電話報告，傳染病管理人員6小時內網絡報告脊髓灰質炎（AFP）：首診醫生立即電話報告，傳染病管理人員12小時內網絡報告各種報告卡及登記本等資料科室保存3年第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、傳染病報告卡填寫注意事項1、性病：需要填寫2張報告卡，分別為《中華人民共和國傳染病報告卡》和《性病附表》。2、肺結核：需要填寫2張報告卡，分別為《中華人民共和國傳染病報告卡》和《肺結核病人轉診推薦三聯單》。3、傳染病診斷的最主要化驗結果寫到備注上。4、14歲以下兒童應有家長姓名。有職業的人，應寫單位名稱。5、AFP（脊髓灰質炎）主要臨床診斷依據寫到備注上。6、病例分類，性病均屬于實驗室確診病例，而肝炎、菌痢等雖然有化驗室結果，也屬于臨床診斷病例。肺結核痰培養陽性為實驗室診斷，其他為臨床診斷。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日四、傳染病流行必備條件任何一種傳染病的流行都必須具備三個條件傳染源傳播途徑易感人群對發病不明原因病人，應隔離診治，確診傳染病應及時轉入隔離病房或對口醫院，對病人住過的病房，進行終末消毒并做好記錄。注意紫外線照射不能直接照射人眼睛和皮膚，可以蓋上單子后消毒。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日五、常見傳染病診斷標準

病毒性肝炎疑似病例：共性臨床癥狀1、最近出現食欲減退，惡心、厭油、乏力、鞏膜黃染、茶色尿、肝臟腫大、肝區痛等，不能排除其他疾病者。2、血清ALT(轉氨酶)反復升高而不能以其他原因解釋者注釋：血清ALT正常值：小于40uL第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎（甲型肝炎HA）1、發病前1個月左右接觸過甲型肝炎病人；或到過疫區。2、血清ALT（轉氨酶）升高3、血清抗－HAVIgM（甲肝抗體）陽性4、急性期恢復期雙份血清抗－ＨＡＶＩｇＧ滴度呈四倍升高。5、免疫電鏡在糞便中見到27ｎｍ甲肝病毒顆粒。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項。實驗確診：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1項。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎（乙型肝炎HB）1．半年內接受過血及血制品治療，或有任何醫療性損傷如：不潔的注射、針灸、穿刺、手術等，或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。2．血清ＡＬＴ(轉氨酶)升高3．血清ＨＢｓＡｇ(乙肝抗體)陽性，或伴抗－ＨＢｃ

ＩｇＭ陽性（≥1∶1000）或ＨＢＶ－ＤＮＡ陽性。臨床診斷：疑似病例加（1）、（2）兩項。實驗確診：疑似病例加（3）。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎（丙型肝炎HC）

①半年內接受過血及血制品治療，或有任何醫療性損傷。②血清ＡＬＴ升高。③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。④血清抗—ＨＣＶＩｇＭ（丙肝抗體）陽性。臨床診斷：疑似病例加②、③參考①。實驗確診：疑似病例加④第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎（戊型肝炎HE）

①發病前2個月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發點工作，旅行，并進食，或聚餐。②血清ＡＬＴ升高。③血清抗－ＨＥＶＩｇＭ（戊肝抗體）陽性④免疫電鏡在糞便中見到30－32ｎｍ病毒顆粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，ＣＭＶ，ＥＢＶ感染。臨床診斷：疑似病例加②、⑤兩項，參考①。實驗確診：符合臨床診斷加③、④中任1項。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

病毒性肝炎（丁型肝炎HD）

①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。②血清ＡＬＴ異常，或呈二次肝功能損傷加重。③血清抗－ＨＤＶＩｇＭ(丁肝抗體)陽性或ＨＤＡｇ或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽性。④肝組織中ＨＤＡｇ陽性或ＨＤＶＣＤＮＡ雜交陽性實驗確診：疑似病例加①、②加③或④。注：凡先后感染兩種肝炎者只報后者，凡同時感染兩種肝炎者按型分別上報第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日細菌性痢疾

一、疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因腹瀉者。二、確診病例：

（一）急性菌痢：

1．急性發作之腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；

2．糞便鏡檢白血球（膿細胞）每高倍（400倍）視野15個以上，可以看到少量紅血球；

3．糞便細菌培養志賀氏菌屬陽性。臨床診斷：具備1、2項。實驗確診：具備1、3項。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日肺結核（一）

確診為肺結核的病人需要填寫轉診3聯單。一、疑似病例：凡符合下列項目之一者：

1．痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動性肺結核病變者；

2．痰結核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結核癥狀或按肺炎治療觀察2－4周未見吸收；

3．兒童結核菌素試驗（5個單位，相當于1∶2000）強陽性反應者，伴有結核病臨床癥狀。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日肺結核（二）

二、確診病例：凡符合下列項目之一者：

1．痰結核菌檢查陽性（包括涂片或培養）；

2．痰結核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動性結核病變表現；

3．肺部病變標本、病理學診斷為結核病變；

4．疑似肺結核病者，經臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變；

5．臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結核性胸膜炎。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日麻疹一、疑似病例：患者（多數為兒童）有發熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結合膜紅腫等急性結膜炎癥狀，發熱4天左右，全身皮膚出現紅斑丘疹，與麻疹患者在14天前有接觸史。二、確診病例：

1．在口腔頰粘膜處見到科氏斑。

2．咽部或結合膜分泌物中分離到麻疹病毒。

3．一個月內未接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹ＩｇＭ抗體。

4．恢復期血清中麻疹ＩｇＧ抗體滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉。臨床診斷：疑似病例加1項實驗確診：疑似病例加2或3或4項第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日風疹發熱、出現紅色斑丘疹、耳后或頜下或頸部淋巴結腫大或伴有關節痛。

1．在14－21天內與風疹患者有明顯接觸史。

2．在8年內已接受過麻疹活疫苗接種。

3．末稍血白細胞總數減少，淋巴細胞增多。

4．咽拭子標本或尿或臟器活檢標本中分離到風疹病毒。

5．血清中風疹ＩｇＭ抗體陽性者。

6．恢復期血清風疹ＬｇＧ抗體滴度較急性期有4倍以上升高或恢復期抗體陽轉。臨床診斷：疑似病例加上1或1與2或1與3。實驗確診：疑似病例加上4或5或6。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日流行性出血熱（一）一、疑似病例：疫區及流行季節，有急起發熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛）和面、頸、上胸部潮紅者（三紅），或伴有少尿低血壓二、確診病例：1．皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現異型淋巴細胞，尿蛋白陽性；2．特異性ＩｇＭ抗體陽性；3．恢復期病人血清中的特異性ＩｇＧ抗體滴度比急性期有4倍以上升高者4．從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原；5．從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測到病毒ＲＮＡ；臨床診斷：疑似病例加1。實驗確診：疑似病例加2、3、4、5項之一。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日流行性腮腺炎（一）

確診病例：1．腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯，腮腺管口可見紅腫，白細胞計數正常或稍低，后有淋巴細胞增加。2．在8－30天內與腮腺病人有密切接觸史。3．唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。4．血清中特異性ＩｇＭ抗體陽性。5．恢復期血清ＩｇＧ抗體滴度比急性期升高4倍以上，或恢復期血清抗體陽轉。臨床診斷：疑似病例加1參考2實驗確診：疑似病例加3或4或5第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日猩紅熱（一）一、疑似病例：發熱、咽痛、皮膚出現充血紅點疹或充血粟粒疹。二、確診病例1．驟起發熱、咽峽炎、草梅舌或楊梅舌、口周蒼白、皮膚皺褶處有皮折紅線（巴氏線）。2．發病1－2日內出疹，皮膚彌漫性充血潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2－5天后消退。3．退疹1周內皮膚有脫屑或脫皮。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日猩紅熱（二）4．血常規白細胞總數增加，中性粒細胞增多。5．咽拭子、或膿液培養，分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。6．咽拭子涂片免疫螢光法查出乙型Ａ組溶血性鏈球菌。7．紅疹退色試驗陽性。8．多價紅疹毒素試驗在發病早期呈陽性，恢復期陰性。臨床診斷：疑似病例加4和1，或2，或3。實驗確診：疑似病例加5或6或7或8。第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日淋病1．有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；2．男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性：膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物。可有前庭大腺部位紅腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發輸卵管炎、盆腔炎）；3.涂片：多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌；4.培養淋球菌陽性。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日梅毒

流行病史：性接觸史，或性伴感染史實驗室檢查：梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性；一期：硬下疳二期：梅毒皮疹。三期：梅毒表現，病期在2年以上隱形梅毒：無任何臨床癥狀與體征胎傳梅毒：生母為梅毒患者或隱性梅毒者；第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日甲類傳染病鼠疫：傳染源主要是嚙齒動物，傳播途徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。潛伏期：一般在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8～9天。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日

鼠疫一般癥狀鼠疫患者的一般癥狀表現為危重的全身中毒癥狀。發病急劇，惡寒戰栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛劇烈，有時出現中樞神經性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態。心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。重癥病人早期出現神經癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現所謂的鼠疫顏貌。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日霍亂特征：是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。以發病急，傳播快，波及范圍廣為特征。傳播途徑是經口感染的腸道傳染病。常經水、食物、生物接觸和蒼蠅等而傳播，水是主要傳播途徑，其次是食物.傳染源是病人和帶菌者。第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日霍亂診斷標準霍亂診斷臨床表現、流行病學史及病原學檢查三個方面判斷。首發病例必須有病原學檢查作為依據。具有下列三項之一者即可診斷為霍亂凡有腹瀉癥狀、糞便培養霍亂弧菌陽性者。霍亂流行期間的疫區內，有典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐、迅速出現嚴重脫水、循環衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直肌）。在疫源檢索中，首次糞便培養陽性前后各5天內，有腹瀉癥狀者均可診斷為輕型患者。第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

不明原因肺炎意義：不明原因肺炎監測是應SARS和人禽流感的疫情監測及防治形勢的需要而