婦科常見疾病的觀察要點及手術配合

徐梅梅

主要內容1.異位妊娠（需手術）的觀察要點及術前準備2.異位妊娠（保守治療）的觀察要點3..宮腔鏡檢術的術前準備及術后觀察要點4人工流產術（10周以內）前準備及術后觀察要點5.妊娠10-12周內藥物流產的治療方案及觀察要點6.妊娠49日內藥物流產的治療方案和觀察要點7.各類手術術前準備8.婦科常用特殊藥物作用機理及注意事項9.婦科常用檢驗值常見婦科急腹癥1.宮外孕破裂2.卵巢黃體破裂.3.卵巢囊腫蒂扭轉什么是異位妊娠凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，根據著床部位不同，有輸卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。卵巢囊腫蒂扭轉卵巢囊腫蒂扭轉：卵巢囊腫蒂扭轉是指供應卵巢囊腫的血管發生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發生蒂扭轉。好發于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發生蒂扭轉)，多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產后。卵巢黃體破裂.卵巢黃體破裂.在黃體的發育過程中，可能恰巧破壞了卵巢表面的小血管，于是黃體內部出血，導致內壓增加，引起破裂稱為卵巢黃體破裂；嚴重都可造成大量腹腔內出血，即為卵巢破裂。卵巢黃體破裂為一種婦科急癥。卵巢破裂時間與月經周期有一定關系，可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂，因而一般在排卵期后，大多在月經周期之末1周，偶可在月經期第1，第2天發病。少數病例為卵泡破裂，常發生于成熟卵泡，因而發病一般在月經周期的第20～26天。

一.異位妊娠（需手術）的觀察要點及術前準備

1.新收急診宮外孕懷疑大出血的病人，接到病人首先測生命體征，若血壓低，脈搏快而細弱，患者臉色蒼白，冒冷汗，四肢濕冷、煩躁不安，腹部壓痛反跳痛，則是宮外孕休克大出血的表現，則要迅速開通兩條或兩條以上靜脈通道（用12號留置針），遵醫囑選擇林格或平衡液，快速補液。配合醫生行后穹窿穿刺，急診B超，同時做好術前準備。2.術前準備：詢問進食情況（通知禁食）、備皮，抽血（同時抽好交叉配血）、持續吸氧、心電監護、聯系手術室，送手術。3.術后護理。備皮范圍:上平乳頭連線，下至恥骨聯合兩側到腋后線，剃凈陰毛（適用于開腹及陰式手術，腹腔鏡宮腔鏡手術除外）清潔臍孔。二.異位妊娠（保守治療）的觀察要點異位妊娠的保守治療就是在確診為異位妊娠后，在醫生的建議下，采用藥物的方式，致使孕囊枯萎，隨后便排出體外。常用藥物：米非司酮、甲氨蝶呤觀察要點：囑患者臥床休息，保持大便通暢，勿用力大便，勿使用腹壓。每日復查血HCG.。如有腹痛突然加劇、里急后重感，血壓突然下降，脈搏、心率變快，則可能保守治療失敗。要小心輸卵管妊娠部位突然破裂導致腹腔出血，應立即復查生命體征，同時報告醫生，開通靜脈通道，急查血常規，執行醫囑，必要時做好術前準備。三、宮腔鏡檢術的術前準備及術后觀察要點適應癥

1.絕經前及絕經后異常子宮出血

2.診斷或決定能否經宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉。

3.迷失的宮內節育器定位或試行取出。

4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變

6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。

7.檢查反復自然流產和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內原因。

8.探查原因不明不孕癥的宮內因素。

9.宮腔內手術后隨訪。

10.宮頸管癌和子宮內膜癌的早期診斷。

宮腔鏡下可行以下手術：子宮內膜切除術子宮肌瘤切除術子宮完全或不完全縱隔切除術。宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術。子宮內膜息肉切除術宮頸病變切除術宮內胚物切除術

宮腔鏡術前準備及術后觀察要點術前準備：一般無需備皮，利多卡因皮試，術前禁食、禁飲12小時以上。陰道灌洗（有陰道出血的會陰沖洗）術后觀察要點：術后予心電監護、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲，注意觀察陰道流血情況，術后六小時復查生化八項。

四、人工流產術（10周以內）前準備及術后觀察要點

術前準備：利多卡因或普魯卡因皮試、米索前列醇0.2mg術前2小時內舌下含服、陰道灌洗、留置針建立靜脈通道（右手）、備一次性會陰墊巾。術后觀察要點：心監、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲2小時，注意觀察血壓變化和腹痛陰道流血情況。

五、妊娠10-12周內藥物流產的治療方案及觀察要點

治療方案：住院第一日、第二日每日米非司酮50mgPOBid;住院第三日7am予米索前列醇0.6mg口服。觀察要點：口服米非司酮前兩日觀察患者腹痛陰道流血情況；第三日晨服藥后密切注意觀察患者胚胎排出情況。待胚胎排出后等待行無痛清宮術。

六。妊娠49日內藥物流產的服藥方案和觀察要點

服藥方法：詳見藥物流產須知。流程：接收患者入病區，收取患者病歷、藥流須知、檢查患者發票上是否已收取留觀床位費、診查費、護理費、核實B超單是宮內妊娠、服藥、告知注意事項。注意觀察排除物情況。常見婦科手術的備皮范圍：腹腔鏡手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯合兩側到腋后線，洗凈肚臍，無需剃陰毛。開腹手術：上平乳頭連線，下至恥骨聯合兩側到腋后線，洗凈肚臍，需剃陰毛。陰式手術：上到陰阜上緣，兩側至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮腔鏡檢術：常規無需備皮。（尿管在手術室插）大手術前準備（以子宮全切術為例）1.陰道準備：術前3日，陰道灌洗，每日2次，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預防逆行感染及傷口感染的關鍵，也是陰式子宮全切除術成功的保障2.腸道準備：術前3日進食無渣半流質飲食，術前禁食水12h，術前晚及術晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達到清潔腸道的目的，以便手術視野暴露，有利于手術操作，避免手術中損傷腸道，污染手術視野，引起并發癥，給患者增加痛苦。

3.皮膚準備：術前1日，沐浴洗頭，準備會陰部皮膚清洗干凈。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮外孕保守治療藥物：米非司酮作用機制：是孕酮拮抗劑，可競爭性結合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平孕酮作用，主要運用于蛻膜及絨毛，抑制滋養細胞增殖，它還誘導絨毛及蛻膜組織的細胞凋亡，使其變性壞死，使黃體生成素分泌減少，黃體溶解，胚囊壞死而流產。注意事項：服藥前后空腹2小時，冷開水服藥，一般會較早出現少量陰道出血，有些患者服藥后無癥狀。少數早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產。婦科特殊用藥：米索前列醇作用機理：具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發早孕子宮自發收縮的頻率和幅度。注意事項：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現潮紅、發熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。宮外孕保守治療藥物：甲氨蝶呤（MTX)作用機制：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免于手術。注意事項：MTX為化療藥，

給藥過程中嚴格三查七對，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準確。口腔護理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有潰瘍，可用口腔潰瘍膜或地塞米松注射液5mg用棉簽涂于潰瘍處。常用專科檢驗值：血HCG1.血HCG：人絨毛膜促性腺激素。是由胎盤的滋養層細胞分泌的一種糖蛋白，由α和β

-兩個亞單位構成。hCG在受精后就進入母體并快速增殖一直到孕期的第8周，然后緩慢降低濃度直到第18～20周，然后保持穩定。進行血HCG檢查是由血液中檢查HCG定量測驗，了解是否受孕的情況。hcg參考值：孕3--4周：9--130（mIU/ml）孕4--5周：75--2600孕5--6周：850--208003孕6--7周：4000—100200孕7--12周：11500--289000孕12--16周：18300--137000孕16--29周：1400—53000孕29--41周：940--60000常用專科檢驗值：孕酮（PNG）孕酮：血漿孕酮測定是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標。正常婦女月經周期中，黃體期最高，卵泡期最低，妊娠時，孕酮從第7周開始升高，至35周達高峰。孕酮參考值：孕7周：52.7-100.1nmol/L，孕8周：64.6-113.8nmol/L，孕9-12周：78-159.2nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8nmol/L

常用專科檢驗值：雌二醇（E2）雌二醇：卵巢分泌的類固醇激素。是主要的雌性激素，負責調節女性特征、附屬性器官的成熟和月經-排卵周期，促進乳腺導管系統的產生。正常值：排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮摩爾/升。幾個小提醒