軀干神經阻滯

2012.6.7徐麗穎主要內容頸淺叢阻滯肋間阻滯椎旁阻滯腹股溝阻滯陰莖阻滯解剖操作技術適應征并發癥頸淺叢阻滯解剖頸叢發自C1-4前支從胸鎖乳突肌后緣中點穿出支配下頜、頸部、枕后部，及靠近鎖骨的部分胸壁和肩部的感覺頸淺叢阻滯枕小神經耳大神經頸橫神經鎖骨上神經頸淺叢阻滯

技術仰臥位，頭部略轉向對側，顯露胸鎖乳突肌選用22G穿刺針，在胸鎖乳突肌后緣中上1/3處注射皮丘延胸鎖乳突肌后緣朝向乳突進針，達到胸鎖乳突肌深度，邊退針邊注射局麻藥2-3ml退針至皮丘后，轉變方向180o，延胸鎖乳突肌后緣朝向鎖骨進針，邊退針邊注射局麻藥2-3ml頸淺叢阻滯并發癥局麻藥的快速全身吸收和誤入血管注意避開頸外靜脈肋間阻滯解剖肋間神經由胸段脊神經的背支和腹支發出從脊髓發出后，出椎間孔，走行于相應肋骨下緣的神經溝中，與肋間動靜脈相伴行，位于神經血管束的最下方從背側正中至腹側正中發出分支支配相應皮區的感覺肋間阻滯肋間阻滯適應征很少單獨應用通常作為全麻的輔助措施，用于胸部和上腹部手術的術后鎮痛緩解肋骨骨折、帶狀皰疹的疼痛及癌痛肋間阻滯并發癥局麻藥吸收多，血藥濃度高（在各種神經阻滯中最高），需小心避免達到中毒水平；小心回抽防止血管內注射氣胸：有任何誤入胸腔的征象都應拍攝胸片確診椎旁阻滯技術取坐位，從頸部最明顯的C7起確定棘突在選定棘突上緣中點外側2.5cm處做標記，即為穿刺點胸椎棘突的傾斜角度大，此標記通常位于下一節椎骨的橫突水平椎旁阻滯技術用22G穿刺針垂直進針約3cm，探到橫突，退針，再向尾端重新進針，深度增加1cm當針突破肋橫突韌帶時可有突破感，回抽后注入4ml局麻藥在所需節段重復這一步驟椎旁阻滯技術各節段在深度上相仿上胸段：可能更深腰段：橫突比胸椎薄，因此在觸到橫突后，調整進針方向朝向尾端，再進深0.5cm即可椎旁阻滯椎旁阻滯適應征起初用于分娩鎮痛現多用于乳房切除、斜疝修補及胸部、體壁手術的術后鎮痛單純乳房切除：T3-6

腋窩淋巴結清掃：需增加T1、T2斜疝修補：T10-L1椎旁阻滯并發癥氣胸：最常見與操作的節段數和操作者經驗有關若回抽到空氣，則必須行胸片檢查局麻藥誤入血管阻滯失敗腹股溝阻滯解剖髂腹股溝神經髂腹下神經生殖股神經：L1，L2L1，T12解剖髂腹下神經外側支：支配臀部和髖部外側感覺前支：在髂前上棘內側走行表淺，發出分支網支配下腹部感覺髂腹股溝神經走行相同，穿出腹膜后進入腹股溝管支配陰囊、陰莖和大腿內側（M），陰唇、陰阜（F）的感覺腹股溝阻滯腹股溝阻滯技術在髂前上棘上方內側2cm注射皮丘，用22G、3.5in穿刺針垂直進針至筋膜下，扇形注入局麻藥8-10ml同時阻滯髂腹股溝和髂腹下神經在恥骨結節外側注射2-3ml藥液阻滯生殖股神經的生殖支，在腹股溝韌帶下方皮下注射3-5ml局麻藥阻滯股支腹股溝阻滯髂腹股溝和髂腹下神經均在髂前上棘內側2cm左右穿過腹橫機和腹內斜肌腹股溝阻滯并發癥神經內注射引起的不適持久的感覺異常陰莖阻滯解剖陰莖的神經支配：來自陰部神經，在陰莖兩側發出背側神經，進入陰莖深部至布克筋膜，分為背支和前支生殖股神經和髂腹股溝神經也經由皮支參與支配陰莖基底部的感覺陰莖阻滯技術在陰莖基底部和外側2-4cm用10-15ml局麻藥行扇形區域阻滯可阻滯感覺神經纖維，并可避免損傷血管如需要更深的阻滯或手術范圍大，可在陰莖基底部兩側阻滯背部神經、25G，3/4-1in穿刺針在10:30和1:30方向刺入布克筋膜，每側使用1ml局麻藥陰莖阻滯陰莖阻滯適