12/12單項選擇題：1、腰椎管狹窄癥典型的臨床癥狀是：（)（記憶）（易）A、腰痛Ｂ、腿痛Ｃ、間歇性跛行Ｄ、感覺減退E、腰部活動功能障礙正確答案:Ｃ2、腰椎間盤突出癥患者表現踝跖屈肌力減弱，提示受壓的神經根可能是：(）（綜合運用)(中)骶1B、腰５C、腰4Ｄ、腰3E、腰２正確答案:B腰椎間盤突出癥患者的跟腱反射減弱或消失提示受壓的神經根最可能是：（）(綜合運用）(中）骶1B、腰５C、腰4Ｄ、腰3E、腰2正確答案：A腰椎間盤突出癥患者的膝腱反射減弱或消失提示受壓的神經根最可能是:（)（綜合運用）（中）骶1B、腰5C、腰4D、腰3Ｅ、腰２正確答案:C腰椎間盤突出癥患者若外踝后側、足底外側和小趾皮膚感覺減退或麻木，表時受累的神經根是:(）（綜合運用）（中)骶１B、腰５C、腰４D、腰3E、腰2正確答案:A股神經牽拉試驗陽性，表明為哪個位置的椎間盤突出（）（理解）(中)腰1／腰２B、腰２／腰3C、腰3／腰4Ｄ、腰4/腰5Ｅ、腰5/骶1正確答案：C腰椎滑脫好發于:（)（記憶）（易)腰2椎體和腰3椎體B、腰3椎體和腰4椎體C、腰４椎體和腰５椎體D、腰5椎體和骶1正確答案：Ｃ慢性腰肌勞損的體征描述正確的是：(）(理解)(易）神經系統檢查多無陽性體征B、直腿抬高試驗陽性Ｃ、腱反射亢進Ｄ、腿部肌肉萎縮正確答案：A在小腿下端以脛骨為界，脛骨前皮膚感覺過敏,遲鈍或痛覺喪失，表明為：（）（理解）(中)腰1/腰２椎間盤突出B、腰2/腰3椎間盤突出C、腰３／腰4椎間盤突出D、腰4/腰5椎間盤突出E、腰5/骶1椎間盤突出正確答案：D在小腿下端以脛骨為界，脛骨后皮膚感覺過敏,遲鈍或痛覺喪失,表明為：（)（理解)(中）腰１/腰2椎間盤突出B、腰２/腰3椎間盤突出Ｃ、腰3／腰4椎間盤突出D、腰4/腰5椎間盤突出E、腰5/骶1椎間盤突出正確答案：E腰部疼痛劇烈，有時夜間痛醒,常見于以下什么病證:（）（綜合運用)（難）腰椎間盤突出癥B、腰部扭挫傷C、腰椎結核D、增生性脊椎炎正確答案:C腰部鈍痛,勞累或陰天時加重,晨間起床時僵硬見于什么病證：（)（綜合運用)(難）腰椎間盤突出癥B、腰部扭挫傷C、腰椎結核D、增生性脊椎炎正確答案:D最容易引起腰椎間盤突出癥的部位是:（）（記憶)(易）腰1/腰2Ｂ、腰4/腰5C、兩者均有Ｄ、兩者均無正確答案：Ｂ腰4／腰5椎間盤突出癥(）呈陽性（理解）(中）直腿抬高試驗Ｂ、股神經牽拉試驗Ｃ、“４"字試驗D、椎間孔擠壓試驗正確答案：Ａ腰３/腰4椎間盤突出癥（）呈陽性（理解)（中）直腿抬高試驗B、股神經牽拉試驗Ｃ、“4”字試驗D、椎間孔擠壓試驗正確答案:B16引起慢性腰肌勞損的原因除外：（）（記憶)（中）肥胖Ｂ、長期彎腰搬重物或工作C、平素體虛，居住環境潮濕D、急性腰部損傷治療不當E、長期腰部姿勢不良正確答案：A以下癥狀是急性腰椎后關節滑膜嵌頓的臨床表現，除了：(）（綜合運用)（中）腰部僵直屈曲位B、劇烈腰痛Ｃ、腰背伸受限D、腰痛伴下肢放射痛Ｅ、腰４－骶1棘突旁壓痛正確答案：D腰椎管狹窄的主要臨床特征哪項是錯誤的:（）(理解）(難）間歇性跛行B、行走或腰過伸時疼痛減輕或消失C、慢性反復的腰痛D、休息或腰前屈時腰痛減輕或消失Ｅ、許多患者可長時間的騎自行車而不覺疼痛正確答案:B長期彎腰搬重物患者，最易致何種韌帶損傷:（）（記憶0(中）黃韌帶B、前縱韌帶C、后縱韌帶D、棘上韌帶E、棘間韌帶正確答案：D腰部的急性扭傷可使以下組織損傷,除了：（）（記憶）(中）肌肉B、筋膜C、韌帶D、關節軟骨E、關節囊正確答案：D患者,男性,43歲，訴反復左側腰部疼痛3個月,活動受限,否認有外傷史,檢查發現左側腰肌較緊張，于腰3橫突處壓痛明顯，余無特殊。此患者有可能的診斷是:(）(綜合運用）(中)第三腰椎橫突綜合征B、腰肌筋膜勞損Ｃ、棘上韌帶損傷D、棘間韌帶損傷正確答案：A下列哪個腰部疾病一般不使用手法進行治療:（）（綜合運用）（中)慢性腰肌勞損Ｂ、腰椎間盤突出癥Ｃ、腰椎結核D、腰椎管狹窄正確答案:C腰椎間盤突出癥好發于：（）(記憶）（易）老年人Ｂ、小兒C、青壯年D、腦力勞動者正確答案:Ｃ下列哪個疾病用Ｘ線即可診斷：（）(綜合運用)（難)腰椎間盤突出B、腰椎椎管狹窄C、腰椎骨質增生D、骶髂關節錯縫正確答案：Ｃ腰椎間盤突出癥的主要原因:（）(理解）(中)腰椎不穩B、腰椎骨質疏松Ｃ、腰背肌無力Ｄ、椎間盤退變Ｅ、纖維破裂正確答案：D第三腰椎橫突綜合征影響的神經:（）（理解)（易）坐骨神經B、臀上皮神經C、股神經D、腓總神經正確答案:B下列哪一項是椎間盤突出癥最重要的體征：（）(理解)(中）椎間隙壓痛Ｂ、腰椎側彎畸形Ｃ、腰椎前后屈運動受限D、直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性E、腰椎左右側屈運動受限正確答案：D下述不屬于腰椎間盤突出癥臨床表現的是：（)(綜合運用）（中）腰痛Ｂ、一側或雙側坐骨神經或股神經痛C、直腿抬高試驗陽性Ｄ、間歇性跛行E、馬鞍區感覺減退或消失正確答案：D29、慢性腰肌勞損的體征描述正確的是:（）(綜合運用）（中)“4"字試驗陽性Ｂ、神經系統檢查多無陽性體征C、直腿抬高加強試驗陽性D、腱反射亢進E、腿部肌肉萎縮正確答案：B30、在什么情況下腰椎間盤突出癥的腰腿痛癥狀會減輕:（）（記憶）（易)咳嗽B、大便Ｃ、噴嚏D、屈髖屈膝時正確答案：D腰椎間盤突出癥，纖維環內層破裂但表層完整,經牽引，推拿，體息等非手術療法面治愈的，此型為：（）（理解)（中）膨出型Ｂ、凸起型Ｃ、破裂型D、游離型正確答案：B腰椎管椎管狹窄癥的最主要臨床特征：()（理解）(中)慢性、反復的腰痛B、腰痛伴下肢放射痛Ｃ、間歇性跛行D、劇烈的腰痛正確答案：Ｃ二、多項選擇題：1、腰椎間盤突出癥的臨床體征有：(）(理解)(中)腰痛及下肢放射性疼痛B、脊柱側彎Ｃ、直腿抬高試驗陽性D、腰過伸受限E、直腿抬高加強試驗陽性正確答案：BCＥ腰椎管狹窄癥常發生在：()(記憶）（易)腰2-3B、腰3—4C、腰４—５D、腰5－骶1正確答案：CD腰椎滑脫好發于：（）(記憶)（易)腰1椎體Ｂ、腰2椎體Ｃ、腰3椎體D、腰４椎體Ｅ、腰5椎體正確答案:DE急性腰扭傷主要指腰部哪些組織的損傷：(）(記憶)(易）肌肉B、筋膜C、韌帶D、椎間關節Ｅ、腰骶關節正確答案：ＡBCDＥ下面對腰椎間盤突出癥X光片檢查描述正確的是:()（理解)（中）腰椎正位片顯示腰椎側凸腰椎側位片可見腰椎生理前凸加大Ｃ、腰椎側位片可見腰椎生理前凸減少或消失Ｄ、病變的椎間隙可能變窄E、病變的椎間隙可能變寬正確答案:ACD椎間盤由以下幾部分組成：（)（記憶)（易）前縱韌帶B、后縱韌帶C、纖維環D、髓核E、軟骨板正確答案：ＣＤE最容易引起椎間盤突出的部位是(）(記憶）（中）腰1/腰２B、腰２/腰3C、腰3/腰4D、腰4/腰5E、腰5/骶１正確答案：DＥ腰椎間盤突出癥常見癥狀為:(）（綜合運用）（中)腰痛和下肢放射性疼痛B、疼痛大便、咳嗽時加劇C、間歇性跛行D、休息時減輕E、騎自行車無妨正確答案：ＡＢＤ后天性腰椎管狹窄癥最常見原因是：(）(記憶）(中)腰椎骨質增生Ｂ、陳舊性腰椎間盤突出C、黃韌帶及椎板增厚D、小關節突肥大Ｄ、椎間盤退變正確答案：ABCDＥ腰部急性扭傷中常合并存在的是：（CDＥ）（理解）（中)腰椎間盤突出癥Ｂ、骶髂關節損傷C、急性腰肌筋膜損傷D、急性腰椎后關節突滑膜嵌頓E、急性腰部韌帶損傷正確答案:CDＥ中藥治療腰扭早期的原則:()(記憶）（中)行氣止痛B、降氣止痛Ｃ、活血祛瘀D、清熱涼血Ｅ、收斂止痛正確答案：ＡC用于檢查腰椎間盤癥的試驗是：（）（綜合運用）(中)直腿抬高試驗B、椎間孔擠壓試驗C、“4"字試驗Ｄ、股神經牽拉試驗Ｅ、分腿試驗正確答案:AD在什么情況下腰椎間盤突出癥的腰腿痛癥狀會加重：(）(記憶）(易)咳嗽B、大便Ｃ、噴嚏D、屈髖屈膝時正確答案:ＡBC下列哪些癥狀和體征描述腰椎管狹窄癥是正確的（）(綜合運用)（難)長期反復的腰腿痛B、間歇性跛行C、騎自行車無妨礙D、直腿抬高試驗陽性E、尿急或排尿困難正確答案:ABＣE腰椎滑脫一般分為：（）(記憶）(難）發育不良型B、峽部不連型Ｃ、退變型D、創傷型E、病理型正確答案：ABCD急性腰扭傷主要的體征:（)（理解）(中）腰骶關節、第三腰椎橫突尖、骼嵴后部壓痛B、腰肌痙攣Ｃ、腰椎生理性前凸消失Ｄ、腰椎生理性前凸加大正確答案：ABC慢性腰肌勞損的體征描述不正確的是：（）(綜合運用)（中)“4”字試驗陰性B、神經系統檢查多無陽性體征C、直腿抬高試驗陽性Ｄ、腱反射亢進E、腿部肌肉萎縮正確答案:CDE導致慢性腰肌勞損常見的原因有:（）(記憶)（易)積累性損傷B、急性損傷之后得不到正確的治療C、先天性畸形D、風寒濕邪侵襲正確答案:ABCD對于慢性腰肌勞損下面描述正確的是：（)(綜合運用）（中）反復發作的腰部酸痛或脹痛Ｂ、壓痛點廣泛不局限,以棘突兩側、腰３橫突及骶后上棘多見Ｃ、神經系統檢查多見陽性體征，直腿抬高試驗陽性D、適當休息可減輕,寒冷氣候可使癥狀加重正確答案：ABD２0、腰椎管狹窄的主要臨床特征哪些是正確的：(）（理解）(中)A、間歇性跛行B、行走或腰過伸時疼痛減輕或消失C、慢性反復的腰痛Ｄ、休息或腰前屈時腰痛減輕或消失E、許多患者可長時間的騎自行車而不覺疼痛正確答案:ACＤE２1、腰椎間盤突出癥根據向后突出的部位不同分為：(）(記憶)（易）A、單側型Ｂ、雙側型C、游離型D、膨出型E、中央型正確答案：AＢE22、腰椎間盤突出癥根據突出的程度分為：(）（記憶）（難)Ａ、膨出型B、凸起型C、破裂型Ｄ、中央型E、游離型正確答案：ABCE２３、腰椎間盤突出癥的臨床體征有(）(理解)(中）A、腰痛伴下肢坐骨神經痛Ｂ、脊柱側彎Ｃ、直腿抬高試驗陽性D、腰過伸受限E、直腿抬高加強試驗陽性。正確答案：BCE三、填空題:1、急性腰扭傷是指腰部、、、的急性損傷。（記憶)（中)參考答案：肌肉、筋膜、椎間關節、腰骶關節慢性腰肌勞損常見的病因有:、、、。(記憶）(中）參考答案：積累性損傷、急性損傷治療不當或不徹底、先天性畸形、風寒濕邪侵襲腰肌勞損常見壓痛點：、、。(理解)（中)參考答案：棘突兩側、第三腰椎橫突、髂后上棘腰椎間盤突出癥是指由于某些原因造成纖維破裂，髓核突出,壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生的以，為主要癥狀的疾病。(記憶)（易）參考答案:腰痛、下肢放射性疼痛腰椎間盤突出癥根據向后突出的部們不同分為:、、。(記憶)（中）參考答案:單側型、雙側型、中央型腰椎間盤突出癥發病部位以之間最多，次之。(理解）（中)參考答案：腰4／５、腰5/骶1腰椎間盤突出癥的主要癥狀：伴。(理解）(中)參考答案：腰痛、下肢放射性疼痛腰椎間盤突出癥按照突出的程度分：、、、。（記憶）(中)參考答案：膨出型、凸起型、破裂型、游離型腰椎管狹窄癥的發病原因多種多樣，一般分為和。（記憶）（易)參考答案：先天性腰椎管狹窄、后天性腰椎管狹窄腰椎管狹窄癥的主要臨床表現為：、和。（理解）（中）參考答案:腰痛、腿痛、間歇性跛行第三腰椎橫突綜合征腰部疼痛多表現為:和。(理解)（中)參考答案:腰部、臀部彌散性疼痛腰椎滑脫分為滑脫和滑脫。(記憶）（中)參考答案：真性、假性腰椎滑脫好發于和.（理解）（中)參考答案：腰4椎體、腰5椎體腰椎滑脫一般分為、、、創傷型、病理型。（記憶)(難）參考答案：發育不良型、峽部不連型、退變型腰痛伴左大腿前緣放射痛,膝關節反射減弱,股神經牽拉試驗（+），椎間盤突出的部位是。（綜合運用）（難）參考答案：腰3/4腰背部筋膜具有和的作用。（記憶）（中）參考答案：保護肌肉、加強腰部支持力腰椎管狹窄癥的特點是和不一致。（理解）（易)參考答案：癥狀、體征每個椎間盤由、、三部分組成,具有，的作用。（記憶)（中）參考答案:纖維環、髓核、軟骨板、穩定脊柱、緩沖震蕩腰椎間盤突出癥好發人群:，腰椎管狹窄癥好發人群:。（綜合運用）（中)參考答案：青壯年、中老年腰椎間盤突出癥患者X光片檢查顯示:腰椎，生理弧度,病變的椎間隙.(理解）（中）參考答案:側彎、減少或消失、等寬或變窄腰3/4椎間盤突出癥試驗陽性；腰4／5椎間盤突出癥試驗陽性。(理解）（中）參考答案:股神經牽拉、直腿抬高名詞解釋什么是腰椎椎管狹窄癥?（記憶）（易）參考答案:是指腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形或狹窄并引起相應的臨床癥狀者。什么是腰椎間盤突出癥？（記憶）（中)參考答案：是指由于某些原因造成纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病。什么是椎間盤？（理解）（中)參考答案：相鄰的兩個椎體之間有椎間盤連續,構成脊椎骨的負重關節，為脊柱活動的樞紐，每個椎間盤由纖維環、髓核、軟骨板三個部分組成，有穩定脊柱，緩沖震蕩的作用。什么是Schmoｒl結節?（記憶）（難）參考答案：腰椎間盤的軟骨板破裂，髓核突破軟骨板，進入椎體，稱為Schmol結節。什么是第三腰椎橫突綜合征？（記憶)（中）參考答案：腰部肌肉在第三腰椎橫突處反復摩擦,造成第三腰椎橫突周圍組織的損傷，產生炎癥反應,刺激周圍神經，出現以第三腰椎橫突處壓痛為主要特征的腰痛疾病。什么是急性腰扭傷？（記憶）(易）參考答案：是指腰部肌肉、筋膜、椎間關節、腰骶關節的急性損傷。什么是間歇性跛行?（理解）（難)參考答案：患者行走一、二百米到四、五百米，嚴重時僅一、二十米，即產生小腿、足部，也可在大腿后側，外側及前側疼痛、發沉、麻木、乏力。當停止行走,蹲或坐下片刻減輕或消失;或繼續行走將再次出現上述癥狀。什么是慢性腰肌勞損?（記憶)（中）參考答案：主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷,導致局部無菌性炎癥,從而引起腰骶部現一側或兩側的彌漫性疼痛。判斷題：急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、椎間關節、骶髂關節的急性扭傷，以青壯年和體力勞動者多見。(記憶）（易）參考答案：對急性腰扭傷的致病原因很多,最常見的有動作失調、姿勢不良、重心失衡或準備不足等。(理解)（中）參考答案：對急性腰扭傷患者腰肌呈緊張狀態，有時可見腰段生理性前凸加大，甚至出現側彎。（錯）（綜合運用）（中)參考答案：錯慢性腰肌勞損常見的病因有：積累性損傷、急性損傷之后未得到及時正確的治療、先天性畸形、風寒濕邪侵襲。（記憶）(中)參考答案：對腰3/4椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗和加強試驗陽性。（理解)（中）參考答案：錯腰4/5椎間盤突出癥患者的體征有:腰4、腰5棘突旁壓痛，直腿抬試驗陽性，膝腱反射減弱或消失。(理解)（難)參考答案:錯腰5／骶１椎間盤突出癥患者直腿抬高試驗陽性,跟腱反射減弱或消失。（理解）(中）參考答案:對腰椎間盤突出癥的發病原因是椎間盤組織的先天性畸形和勞損外傷。（記憶）（易）參考答案:錯腰椎椎管狹窄癥病程較慢，主要癥狀為腰腿痛和間歇性跛行,癥狀和體征常常一致。(理解）(易）參考答案：錯急性腰扭傷包括腰部肌肉、韌帶、骨髂、關節等的損傷。（（記憶）(易)參考答案：錯腰椎椎管狹窄癥好發于中老年。（記憶）（易）參考答案:錯外踝部、足外側皮膚感覺減退或消失，提示腰椎間盤突出癥的位置最可能是腰４／腰5.(綜合運用)（難)參考答案:錯急性腰肌筋膜損傷多見于青壯年和體力勞動者,男性居多，多發生在骶棘肌和腰背部筋膜的附著部。（理解)（中)參考答案：對第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部明顯壓痛為特征的慢性腰痛,多見于中老年人。(理解)（中)參考答案：錯第三腰椎橫突綜合征主要表見為腰痛，或腰背部彌漫性疼痛，亦可向大腿及腘窩平面以上擴散.（理解）（中）參考答案:對腰椎間盤突出癥表現為腰痛及下肢放射性疼痛，好發于中老年人群。（理解）（中)參考答案：錯簡答題簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點。（綜合運用）(中）參考答案：（１）長期反復的腰腿疼痛、麻木和間歇性跛行。(2）腰椎后伸活動時癥狀加重。（３）多見于老年人。(４）主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。試述腰椎間盤突出癥腰腿痛的特點。(理解)（易）參考答案:(1)腰痛反復發作，常伴有骶部、臀部疼痛。（2）腿痛為一側或雙側坐骨神經痛或股神經痛.(3)咳嗽、大便、噴嚏時均可使神經根更加緊張而加重癥狀。（4)步行、彎腰、伸膝等牽拉神經根,也使腿痛加重。（5）屈髖、屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。試述腰5/骶1椎間盤突出癥的定位診斷方法。(綜合運用)(難）參考答案：（1）壓痛點：在腰５、骶1棘突間隙旁開1。5CM處。（2）感覺障礙區：外踝部及足的外側。（3）肌力改變：足趾跖屈乏力或消失。（４）腱反射改變:跟腱反射減弱或消失。試述腰4/腰5椎間盤突出癥的定位診斷方法.（綜合運用）（難）參考答案：(1）壓痛點:在腰4、腰5棘突間隙旁開1.５CM處。(2）感覺障礙區：小腿前外側和足的內側。(3）肌力改變:足趾的背伸乏力或不能.簡述急性腰扭傷的臨床癥狀有哪些.（記憶)（中)參考答案：(1)傷后腰部立即出現劇烈疼痛,疼痛為持續性，休息后減輕但不消除,咳嗽、噴嚏大便時可使疼痛加劇。（2）腰不能挺直,行走不利，患者用雙手撐腰，借以防止因活動而發生更劇烈的疼痛。（３)嚴重時臥床不起.（4)有時可出現下肢放射性疼痛。第三腰椎橫突綜合征的的診斷腰點。（綜合運用）（中）參考答案:(１）有腰部外傷史或勞損史（2)第三腰椎橫突尖有敏感壓痛,觸及結節（3)臀中肌后緣摸到緊張的條索(4）Ｘ線檢查可見第三腰椎橫突過長，左右不對稱或向后傾斜（5）本病需與腰椎間盤突出癥、急性骶髂關節損傷相鑒別。根據壓痛點及注射局封有效，并結合病史、癥狀、其他體征和Ｘ線照片可以診斷。試述腰椎椎管狹窄癥的病因。(記憶)（中）參考答案:本病的發病原因多種多樣。一般分為先天性腰椎椎管狹窄和后天性腰椎椎管狹窄兩大類。先天性狹窄包括特發性，軟骨發育不全性腰椎椎管狹窄，臨床較少見。后天性狹窄最常見的原因是腰椎退行性變，如腰椎骨質增生、黃韌帶肥厚、小關節突肥大、椎間盤退變等原因.此外，陳舊性腰椎間盤突出、脊柱滑脫、腰椎骨折脫位復位不良、脊柱融合術后或椎板切除術后等。腰椎間盤突出癥根據向后突出的部位不同分為哪幾型。（記憶)（易）參考答案：(1）單側型:單側型臨床最為多見，髓核突出和神經根受壓只限于一側.（2）雙側型：雙側型是髓核自后縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。(3）中央型：中央型是椎間盤自后中部突出，僅壓迫下行的馬尾神經,產生馬鞍區麻痹，大小便障礙或雙下肢癱瘓等癥狀。簡述腰椎間盤突出癥的癥狀。(理解)（易）參考答案：(１)主要癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛,腰痛常在腰骶部。(2）咳嗽、噴嚏、用力排便、伸膝起坐等牽拉神經根的動作可使疼痛加劇。(3)屈髖、屈膝、臥床休息時疼痛減輕。簡述腰椎間盤突出癥的體征。(理解)(中）參考答案:(1）有不同程度的脊柱側彎,多數突向患側。（2）腰椎生理性前凸減少或消失。（3）直腿抬高試驗陽性。（4）在腰椎下段棘突旁或棘突間有深壓痛。（５）下肢皮膚感覺異常對椎間盤突出定位有意義。（6)雙側腱反射的對比和肌力的測定有助于診斷。腰椎間盤突出癥按突出的程度分為哪幾型.(記憶）（中）參考答案:（1）膨出型：椎間盤退行性變,纖維環松馳、變軟、變薄，向四周呈均勻性膨出但仍完整者.(２）凸起型：纖維環內層破裂但表層完整，因髓核壓力高呈局限性凸起。（３）破裂型：纖維環已破裂，突出的髓核及纖維環僅有后縱韌帶擴張部或纖維膜遮覆。（4)游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出的位置游離到椎管中。腰椎間盤突出癥手術適應證：（理解）(中）參考答案:（1）腰腿痛癥狀嚴重,反復發作，經嚴格的非手術治療無效者。(2)中央型突出有馬尾神經綜合征者。(3）伴有椎管或側隱窩狹窄者.問答題:論述腰椎椎管狹窄癥的病因病理？（記憶)（易)參考答案：腰椎椎管狹窄是指腰椎椎管、神經根管及椎間孔變形狹窄而引起相應的臨床癥狀者.由于先天發育性椎管較為狹小，中年以后腰椎退行性改變,如骨質增生、黃韌帶及椎板肥厚、小關節突肥大，椎間盤退變等使椎管容積進一步狹小。陳舊性腰椎間盤突出,脊柱滑脫、腰椎骨折、脫位復位不良、脊柱融合術后或椎板切除術后等，也可引起腰椎椎管狹窄。由于椎管容積狹小，刺激、壓迫馬尾與神經根而發病。如有外傷水腫、炎癥，靜脈瘀血等因素,可使癥狀加重。試述腰椎間盤突出癥和腰椎椎管狹窄癥臨床鑒別診斷要點?（綜合運用）(中)參考答案：(1）發病年齡：腰椎間盤突出癥好發于青壯年;腰椎椎管狹窄癥好發于老年人。（2）癥狀：腰椎間盤突出癥腰痛前屈時加重，腿痛在腹壓增設時加重；腰椎管狹窄癥后伸時腰痛加重，腿痛麻木為雙側性,間歇性。（３）體征：腰椎間盤突出癥棘突旁壓痛，下肢感覺異常，肌力、腱反射減弱或消失。腰椎椎管狹窄癥體征少。（4）特殊檢查方法：腰椎間盤突出癥直腿抬高試驗及加強試驗陽性或股神經牽拉試驗陽性。腰椎椎管狹窄癥腰過伸試驗陽性。腰部扭傷的臨床特點有哪些?(理解)(中)參考答案：（1)癥狀:傷后腰部立即出現劇烈疼痛，疼痛為持續性,休息后減輕但不消除，咳嗽、噴嚏、用力大便時可使疼痛加劇。腰不能挺直,行走不利,患者用雙手撐腰，借以防止因活動而發生更劇烈的疼痛。嚴重時臥床不起。④有時可出現下肢放射痛(２)檢查：腰部可僵硬，俯仰或轉側活動受限。腰肌損傷時，腰部各方向活動均受限，并引起疼痛加劇，在棘突旁、骶棘肌處、腰3橫突尖和髂棘后部有壓痛。韌帶損傷時，在脊柱彎曲牽拉時才疼痛加劇,壓痛多在棘突上或棘突間.④椎間小關節損傷時，腰部被動旋轉活動受限并使疼痛加劇,脊柱可有側彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側較深處有壓痛.⑤直腿抬高試驗可為陽性,但加強試驗陰性.試比較腰椎間盤突出癥與急性腰扭傷的鑒別?（綜合運用）（中)參考答案：（1)癥狀:急性腰扭傷患者腰部疼痛劇烈，腰部活動障礙,疼痛可放射到臀部和下肢。腰椎間盤突出癥患者為腰痛伴下肢放射性疼痛，大便、咳嗽、噴嚏時加劇，休息時減輕。（2）體征：急性腰扭傷骶棘肌痙攣,脊柱活動受限,局限性壓痛。腰椎間盤突癥脊柱側突，腰椎生理性前凸消失，直腿抬高試驗陽性,伴下肢神經系統癥狀。（３）X光照片:急性腰扭傷腰椎生理性前凸消失，左右不對稱。腰椎間盤突出癥脊柱側彎，椎間隙變窄。試述腰3/４、腰４／5、腰5/骶1椎間盤突出有定位診斷意義的體征?(綜合運用）（難）參考答案：突出部位 L3~4間盤 L4～5間盤 L5~S1間盤受累神經?L４神經根?L5神經根 S1神經根麻木部位 小腿前內側?小腿外側、足背、拇指?小腿后側，足外側3~5趾萎縮肌肉 股四頭肌 脛前、腓骨長短、伸拇肌腓腸、比目魚肌肌力改變?伸膝無力?足下垂、拇背伸無力 足跖屈無力反射改變 膝反射減弱?無改變?踝反射減弱或消失病例分析:王某,男,２9歲，主因“腰痛１0天，加重伴右下肢疼痛３天"來院就診.患者10天前因感受風寒出現腰痛,經拔罐治療疼痛減輕,3天前因彎腰用力不當致腰痛加重,且出現右下肢疼痛,咳嗽、噴嚏、排便時疼痛加重。查體：脊柱右側突，腰椎生理曲度消失,腰部活動范圍：前屈45°，后伸15°,左側彎15°。腰4-5,腰5－骶1棘突間及棘突旁壓痛陽性，且向右小腿后側及踝部放射,直腿抬高試驗:左80°，右３０°，加強試驗陽性。右小腿外側及足外側皮膚感覺遲鈍，右足伸拇肌力3級。右跟腱反射未引出.舌暗紅，苔白,脈弦。腰椎X線片示：腰椎生理曲變變直，略向右側突，腰5骶1椎間隙略窄。