輸血課件四、請仔細核對受血者的血型（ABO、Rh），如為Rh陰性稀有血型，請提前3天將通知單送達輸血科并于輸注前1天再次確定用血量。（因Rh陰性冰凍紅細胞一經去甘油解凍洗滌后不能再次復凍，避免造成患者經濟損失及血液資源浪費。）五、急診輸血前如果血常規及輸血前九項結果尚未檢出，請在申請單上注明“急診”，同時將患者血樣留出送至相應科室檢測。六、（一）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。（二）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

（三）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務處批準，方可備血。大量用血審批\大量輸血審批表.doc

以上（一）（二）（三）條款不適用于急救用血，急救用血按先用血后按上述規定補辦審批手續（第二天）。七、輸血科工作人員根據我院人力資源部提供的技術人員信息嚴把輸血權限關。輸血風險告知規定

一、醫生在決定給患者輸血前應向患者及家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能。二、征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療知情同意書》上簽字。（一）同意書中須明確其他輸血方式的選擇權。（二）同意書中明確同意輸血次數。三、《輸血治療知情同意書》存入病歷。四、無家屬簽字的無自主意識的患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。五、特殊情況下的緊急輸血遵守相關規定與批準流程。輸血治療病程記錄相關規定

一、輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分，血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。二、不同輸血方式的選擇與記錄。三、輸血前評估與輸血后療效評價的描述。四、手術輸血患者其手術記錄，麻醉記錄，護理記錄，術后記錄中出血、輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。控制輸血嚴重危害方案與實施的管理規定輸血嚴重危害包括：輸血不良反應、輸血相關傳染性疾病、輸注無效。輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。一、輸血反應報告、調查程序：（一）臨床醫護人員發現輸血患者出現輸血不良反應后，應立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血反應發生情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出疑義時，經治醫護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查；（二）輸血科工作人員接到臨床輸血反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應登記表》對臨床科室提出初步的處置參考意見；輸血申請單和不良反應\輸血不良反應記錄表.doc（三）對于嚴重輸血反應，輸血科應指派具有相應資質的醫生到臨床進行會診，協助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。二、急性輸血不良反應的處理：在輸血過程中或輸血結束后的數小時內出現的不良反應為急性輸血不良反應。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應發生，應立刻減慢輸血速度或停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血反應的原因調查和治療。（一）過敏性或非溶血性輸血反應：如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血反應，由臨床醫生對癥處理。（二）細菌污染性輸血反應：如果懷疑細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血反應發生后受血者血液標本連同靜脈輸液作細菌學檢驗。（三）溶血性輸血反應：如果懷疑為溶血性輸血反應，應立刻停止輸血并做以下工作：1復查標簽和記錄：復查血袋標簽和全部有關記錄，以驗證受血者和所輸血液成分有無核對錯誤；2采集實驗室檢查用標本：收集受血者輸血反應前血標本、輸血反應后的抗凝和不抗凝血標本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血反應后留取的尿液標本，送相關實驗室檢測；3相關實驗室檢測（1）受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（2）受血者不抗凝血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白；（3）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；（4）必要時，溶血反應發生后5～7h測血清膽紅素含量。4輸血科實驗室檢測：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標本、新采集的受血者血液標本、血袋中血液標本，重新檢測ABO血型、RhD血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和