一、概述：1.本篇專論妊娠期常見病的證治。2.內容：妊娠的診斷，妊娠的鑒別，妊娠嘔吐、腹痛、下血、小便難、水氣及養胎安胎的方法。一、胎與癥的鑒別及癥病的治療婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝獲苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。提要：論妊娠癥病的證治分析：宿有癥病－腹內素有癥積包塊經斷未及三月－閉經不足三月而得漏下不止－下血紫黑有塊－癥瘕礙胎胎動在臍上者－自覺臍上似有胎動，非胎也。為癥痼害－癥瘕由氣血瘀滯所致，氣血不暢，則損傷胎兒－胎動漏下。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。后斷三月衃也－插筆，補充妊娠與癥病的區別。

病機：瘀血內阻，經血不能歸經治法：當下其癥－祛瘀化癥方藥：桂枝茯苓丸桂枝溫通血脈，茯苓滲利下血而益心脾，丹皮、桃仁消瘀化癥，兼清瘀熱，芍藥和營養血。煉蜜為丸如兔屎大，小量始服，漸消緩散，消瘀不傷正。臨床運用：宮外孕子宮肌瘤，肝硬化腹水，闌尾炎包塊，冠心病心絞痛。催生死胎。二、惡阻

（一）惡阻輕證師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。于法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。(1)提要：論婦人妊娠的脈證。分析：婦人得平脈－平和無病脈陰脈小弱－即尺脈小弱無力－因血養胎其人嘔不能食－妊娠惡阻，陰陽不調，胃氣不和而上逆。無寒熱－即無外感表證。于法六十日，當有此證－一般的妊娠六十日，當見惡阻，嘔吐不能食等癥。設有醫逆者－治療不當損傷脾胃，惡阻更甚卻一月加吐下者－誤吐傷胃，誤下傷脾則絕之－指惡阻加重甚致流產。病機：經血養胎，陰陽失調治法：調和陰陽，和胃化氣。方藥：桂枝湯。桂枝配芍藥－調和陰陽甘草配大棗－調和脾胃生姜，降逆止吐和胃臨床運用：桂枝湯主治：外感表虛證，解肌調和營衛雜病中焦脾胃虛寒，沖氣上逆，有溫胃平沖和用妊娠，胃氣虛寒，陰陽不和，和胃化氣。如妊娠惡阻熱者，當禁。（二）惡阻重證妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）干姜人參半夏丸方干姜一兩人參一兩半夏二兩右三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。提要：論胃寒夾飲妊娠嘔吐證治分析：癥狀：嘔吐惡心，得食則吐，或嘔吐涎沫，頭眩心悸－胃氣虛寒，或兼寒飲，因濁氣上逆病機：脾胃虛寒，夾有痰飲凝滯。治法：和胃降逆祛飲方藥：干姜人參半夏丸干姜溫中散寒，人參益氣久吐氣虛，半夏祛飲降逆，姜汁為丸止吐力強。湯易吐，丸止吐。臨床運用：妊娠虛寒嘔吐。虛熱禁用。半夏，干姜被列為妊娠禁忌之品，本方用因病屬虛寒飲阻，臨床上看，中寒濁陰上逆之惡阻，一般用半夏干姜并無礙胎之弊，且止嘔效果極佳。用藥：半夏宜輕，因其辛，3-5g三、腹痛

（一）陽虛寒盛婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫其藏。（3）（方未見）提要：論妊娠陽虛陰盛腹痛的證治分析：婦人懷娠六、七月，脈弦發熱－虛陽外浮其胎愈脹，腹痛惡寒重者，少腹如扇－陰寒內盛，虛不能溫養胎胞之故。所以然者，子藏開故也。病機：所以然者，子臟開故也－陽虛陰寒害胎，失于溫攝治法：溫其臟－溫陽散寒，暖宮安胎。方藥：當以附子湯臨床運用：先兆流產。注意：附子辛熱礙胎，當特別注意。（二）肝脾失調婦人懷娠，腹中休痛，當歸芍藥散主之。（5）當歸芍藥散方當歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術四兩澤瀉半斤芎窮半斤（一作三兩）右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。提要：論肝脾不和妊娠腹痛證治。分析：腹拘急，綿綿作痛。從藥測證當有面蔞黃，足浮腫小便不利等。－肝虛血滯，脾虛濕滯病機：肝脾不和，脾虛濕滯治法：養血疏肝，健脾利濕。方藥：當歸芍藥散重用芍藥瀉肝木安脾土臨床運用：妊娠腹痛浮腫產后腹痛、痛經，痢疾。妊娠后多脾虛濕重妊娠后多肝郁用藥：重用芍藥瀉肝培土，且酸寒養胎最佳10-15輕用川芎：妊娠忌辛溫，多則易胎動2-4四、胞阻師曰：婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動，無干姜）芎窮二兩阿膠二兩甘草二兩艾葉三兩當歸三兩芍藥四兩干地黃右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。提要：論妊娠下血的證治分析：婦人有漏下者者－月經過多有半產后因續下血都不絕者－產后出血。妊娠下血者－妊娠下血假令妊娠腹中痛為胞阻－妊娠胞阻

病機：沖任虛寒，陰血內守養胎治法：溫補沖任，固經止血方藥：膠艾湯四物和血養血，艾葉安胎止血，阿膠養血止血，甘草調和諸藥。臨床運用：月經過多，胎漏，產后出血，血小板減少，再障、白血球減少。注意：妊娠下血川芎宜輕，性溫動胎，古有川芎試胎之說。阿膠止血要藥，與蒲黃同炒力更強五、小便難妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。（7）當歸貝母苦參丸方（男子加滑石半兩）當歸貝母苦參各四兩右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。提要：論妊娠小便難的證治分析：癥狀：小便難，尿頻，尿急尿痛，發熱口渴，脈數，苔黃鑒別：飲食如故－病邪在下焦，不在中焦。病機：下焦濕熱，血虛氣郁有熱治法：養血潤燥，清熱利濕，方藥：當歸貝母苦參丸當歸養血安胎，貝母清肺利氣解郁，開上泄下，苦參清利濕熱臨床運用：妊娠泌尿系感染，妊娠大便秘結，病下利膿血六、水腫妊娠有水氣，身重，小便不利。灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）葵子茯苓散方葵子一斤茯苓三兩右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。提要：論妊娠水腫的證治分析：癥狀：妊娠有水氣，小便不利－水盛膀胱氣化不利身重－水濕浸漬灑淅惡寒－水阻衛氣，衛氣不宣。非外感起則頭眩－水濕內停，清陽不升病機：胞胎壓迫，膀胱氣化不利，水濕內停治法：通竅利水方藥：葵子茯苓散葵子滑利關竅，有滑胎之弊，妊娠當禁忌之品。量不宜大，有體虛，或素有半產、滑胎者當慎。水盛內實可用，水盛陽遏，功在利水通竅。“通陽不在溫而在利小便”七、胎動不安

（一）血虛濕熱婦人妊娠，宜常服當歸散主之。（9）當歸散方當歸黃芩芍藥芎窮各一斤白術半斤右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦。產后百病悉主之。提要：論妊娠肝脾不足血虛濕熱胎動不安的養胎方法分析（略）病機：肝脾不足血虛濕熱治法：養血清熱安胎方藥：當歸散當歸芍藥補肝養血，川芎養血理氣，白術健脾除濕，黃芩清熱安胎，胎前宜涼，產后宜暖臨床運用：胎動與習慣性流產本方為妊娠養胎要方（二）脾虛寒濕妊娠養胎，白術散主之。（10）白術散方（見《外臺》）白術芎窮蜀椒三分（去汗）牡蠣右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎窮；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。提要：論妊娠養胎方2－脾虛寒濕內盛分析：癥狀：妊娠腹中疼痛，或胎動不安，嘔吐清水，飲食無味，白帶綿綿。病機：脾陽不足，寒濕內盛治法：溫中健脾，散寒除濕方藥：白術散白術健脾除濕，川芎和肝理氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水。1.但苦痛－肝郁脅腹疼痛較甚，加芍藥柔肝緩急止痛。2.心下毒痛－寒濕較甚，氣滯血瘀，脘腹疼痛較劇烈，倍用川芎調氣活血，散寒止痛。3.心煩吐痛，不能飲食－寒飲內盛上逆者，加細辛、半夏以散寒化飲，降逆止嘔。4.服后若嘔－服白術散后嘔者，為胃氣不和，飲服酸漿水和胃止嘔5.復不解－指嘔仍不止，先給給小麥煎汁飲服，以滋養胃氣6.已后渴者－指服白術散后，脾氣雖健，寒飲已去，而胃陰耗傷，故給大麥粥養胃生津。臨床運用：主治：妊娠胃寒吐清水，脾濕腹痛白帶。川芎蜀椒宜輕2-4g，配當歸、白芍養胎當歸散與白術散的區別：

當歸散白術散病機肝脾不足血虛濕熱脾陽不足，寒濕內盛癥狀腹痛，下肢浮腫小便不利嘔吐清水白帶治法養血清熱安胎溫中健脾，散寒除濕病機癥狀治法方藥瘕瘀血內結婦人