一、概述：1.本篇專論妊娠期常見病的證治。2.內(nèi)容：妊娠的診斷，妊娠的鑒別，妊娠嘔吐、腹痛、下血、小便難、水氣及養(yǎng)胎安胎的方法。一、胎與癥的鑒別及癥病的治療婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝獲苓丸主之。（2）桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍藥各等分右五味末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。提要：論妊娠癥病的證治分析：宿有癥病－腹內(nèi)素有癥積包塊經(jīng)斷未及三月－閉經(jīng)不足三月而得漏下不止－下血紫黑有塊－癥瘕礙胎胎動在臍上者－自覺臍上似有胎動，非胎也。為癥痼害－癥瘕由氣血瘀滯所致，氣血不暢，則損傷胎兒－胎動漏下。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。后斷三月衃也－插筆，補(bǔ)充妊娠與癥病的區(qū)別。

病機(jī)：瘀血內(nèi)阻，經(jīng)血不能歸經(jīng)治法：當(dāng)下其癥－祛瘀化癥方藥：桂枝茯苓丸桂枝溫通血脈，茯苓滲利下血而益心脾，丹皮、桃仁消瘀化癥，兼清瘀熱，芍藥和營養(yǎng)血。煉蜜為丸如兔屎大，小量始服，漸消緩散，消瘀不傷正。臨床運(yùn)用：宮外孕子宮肌瘤，肝硬化腹水，闌尾炎包塊，冠心病心絞痛。催生死胎。二、惡阻

（一）惡阻輕證師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之（方見利中）。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。(1)提要：論婦人妊娠的脈證。分析：婦人得平脈－平和無病脈陰脈小弱－即尺脈小弱無力－因血養(yǎng)胎其人嘔不能食－妊娠惡阻，陰陽不調(diào)，胃氣不和而上逆。無寒熱－即無外感表證。于法六十日，當(dāng)有此證－一般的妊娠六十日，當(dāng)見惡阻，嘔吐不能食等癥。設(shè)有醫(yī)逆者－治療不當(dāng)損傷脾胃，惡阻更甚卻一月加吐下者－誤吐傷胃，誤下傷脾則絕之－指惡阻加重甚致流產(chǎn)。病機(jī)：經(jīng)血養(yǎng)胎，陰陽失調(diào)治法：調(diào)和陰陽，和胃化氣。方藥：桂枝湯。桂枝配芍藥－調(diào)和陰陽甘草配大棗－調(diào)和脾胃生姜，降逆止吐和胃臨床運(yùn)用：桂枝湯主治：外感表虛證，解肌調(diào)和營衛(wèi)雜病中焦脾胃虛寒，沖氣上逆，有溫胃平?jīng)_和用妊娠，胃氣虛寒，陰陽不和，和胃化氣。如妊娠惡阻熱者，當(dāng)禁。（二）惡阻重證妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）干姜人參半夏丸方干姜一兩人參一兩半夏二兩右三味，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。提要：論胃寒夾飲妊娠嘔吐證治分析：癥狀：嘔吐惡心，得食則吐，或嘔吐涎沫，頭眩心悸－胃氣虛寒，或兼寒飲，因濁氣上逆病機(jī)：脾胃虛寒，夾有痰飲凝滯。治法：和胃降逆祛飲方藥：干姜人參半夏丸干姜溫中散寒，人參益氣久吐氣虛，半夏祛飲降逆，姜汁為丸止吐力強(qiáng)。湯易吐，丸止吐。臨床運(yùn)用：妊娠虛寒嘔吐。虛熱禁用。半夏，干姜被列為妊娠禁忌之品，本方用因病屬虛寒飲阻，臨床上看，中寒濁陰上逆之惡阻，一般用半夏干姜并無礙胎之弊，且止嘔效果極佳。用藥：半夏宜輕，因其辛，3-5g三、腹痛

（一）陽虛寒盛婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其藏。（3）（方未見）提要：論妊娠陽虛陰盛腹痛的證治分析：婦人懷娠六、七月，脈弦發(fā)熱－虛陽外浮其胎愈脹，腹痛惡寒重者，少腹如扇－陰寒內(nèi)盛，虛不能溫養(yǎng)胎胞之故。所以然者，子藏開故也。病機(jī)：所以然者，子臟開故也－陽虛陰寒害胎，失于溫攝治法：溫其臟－溫陽散寒，暖宮安胎。方藥：當(dāng)以附子湯臨床運(yùn)用：先兆流產(chǎn)。注意：附子辛熱礙胎，當(dāng)特別注意。（二）肝脾失調(diào)婦人懷娠，腹中休痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（5）當(dāng)歸芍藥散方當(dāng)歸三兩芍藥一斤茯苓四兩白術(shù)四兩澤瀉半斤芎窮半斤（一作三兩）右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。提要：論肝脾不和妊娠腹痛證治。分析：腹拘急，綿綿作痛。從藥測證當(dāng)有面蔞黃，足浮腫小便不利等。－肝虛血滯，脾虛濕滯病機(jī)：肝脾不和，脾虛濕滯治法：養(yǎng)血疏肝，健脾利濕。方藥：當(dāng)歸芍藥散重用芍藥瀉肝木安脾土臨床運(yùn)用：妊娠腹痛浮腫產(chǎn)后腹痛、痛經(jīng)，痢疾。妊娠后多脾虛濕重妊娠后多肝郁用藥：重用芍藥瀉肝培土，且酸寒養(yǎng)胎最佳10-15輕用川芎：妊娠忌辛溫，多則易胎動2-4四、胞阻師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）芎歸膠艾湯方（一方加干姜一兩，胡氏治婦人胞動，無干姜）芎窮二兩阿膠二兩甘草二兩艾葉三兩當(dāng)歸三兩芍藥四兩干地黃右七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。提要：論妊娠下血的證治分析：婦人有漏下者者－月經(jīng)過多有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者－產(chǎn)后出血。妊娠下血者－妊娠下血假令妊娠腹中痛為胞阻－妊娠胞阻

病機(jī)：沖任虛寒，陰血內(nèi)守養(yǎng)胎治法：溫補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血方藥：膠艾湯四物和血養(yǎng)血，艾葉安胎止血，阿膠養(yǎng)血止血，甘草調(diào)和諸藥。臨床運(yùn)用：月經(jīng)過多，胎漏，產(chǎn)后出血，血小板減少，再障、白血球減少。注意：妊娠下血川芎宜輕，性溫動胎，古有川芎試胎之說。阿膠止血要藥，與蒲黃同炒力更強(qiáng)五、小便難妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）當(dāng)歸貝母苦參丸方（男子加滑石半兩）當(dāng)歸貝母苦參各四兩右三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。提要：論妊娠小便難的證治分析：癥狀：小便難，尿頻，尿急尿痛，發(fā)熱口渴，脈數(shù)，苔黃鑒別：飲食如故－病邪在下焦，不在中焦。病機(jī)：下焦?jié)駸幔摎庥粲袩嶂畏ǎ吼B(yǎng)血潤燥，清熱利濕，方藥：當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸養(yǎng)血安胎，貝母清肺利氣解郁，開上泄下，苦參清利濕熱臨床運(yùn)用：妊娠泌尿系感染，妊娠大便秘結(jié)，病下利膿血六、水腫妊娠有水氣，身重，小便不利。灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（8）葵子茯苓散方葵子一斤茯苓三兩右二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。提要：論妊娠水腫的證治分析：癥狀：妊娠有水氣，小便不利－水盛膀胱氣化不利身重－水濕浸漬灑淅惡寒－水阻衛(wèi)氣，衛(wèi)氣不宣。非外感起則頭眩－水濕內(nèi)停，清陽不升病機(jī)：胞胎壓迫，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停治法：通竅利水方藥：葵子茯苓散葵子滑利關(guān)竅，有滑胎之弊，妊娠當(dāng)禁忌之品。量不宜大，有體虛，或素有半產(chǎn)、滑胎者當(dāng)慎。水盛內(nèi)實可用，水盛陽遏，功在利水通竅。“通陽不在溫而在利小便”七、胎動不安

（一）血虛濕熱婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9）當(dāng)歸散方當(dāng)歸黃芩芍藥芎窮各一斤白術(shù)半斤右五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產(chǎn)，胎無疾苦。產(chǎn)后百病悉主之。提要：論妊娠肝脾不足血虛濕熱胎動不安的養(yǎng)胎方法分析（略）病機(jī)：肝脾不足血虛濕熱治法：養(yǎng)血清熱安胎方藥：當(dāng)歸散當(dāng)歸芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，川芎養(yǎng)血理氣，白術(shù)健脾除濕，黃芩清熱安胎，胎前宜涼，產(chǎn)后宜暖臨床運(yùn)用：胎動與習(xí)慣性流產(chǎn)本方為妊娠養(yǎng)胎要方（二）脾虛寒濕妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10）白術(shù)散方（見《外臺》）白術(shù)芎窮蜀椒三分（去汗）牡蠣右四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加芎窮；心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩、半夏大者二十枚。服之后，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；復(fù)不解者，小麥汁服之；已后渴者，大麥粥服之。病雖愈，服之勿置。提要：論妊娠養(yǎng)胎方2－脾虛寒濕內(nèi)盛分析：癥狀：妊娠腹中疼痛，或胎動不安，嘔吐清水，飲食無味，白帶綿綿。病機(jī)：脾陽不足，寒濕內(nèi)盛治法：溫中健脾，散寒除濕方藥：白術(shù)散白術(shù)健脾除濕，川芎和肝理氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣除濕利水。1.但苦痛－肝郁脅腹疼痛較甚，加芍藥柔肝緩急止痛。2.心下毒痛－寒濕較甚，氣滯血瘀，脘腹疼痛較劇烈，倍用川芎調(diào)氣活血，散寒止痛。3.心煩吐痛，不能飲食－寒飲內(nèi)盛上逆者，加細(xì)辛、半夏以散寒化飲，降逆止嘔。4.服后若嘔－服白術(shù)散后嘔者，為胃氣不和，飲服酸漿水和胃止嘔5.復(fù)不解－指嘔仍不止，先給給小麥煎汁飲服，以滋養(yǎng)胃氣6.已后渴者－指服白術(shù)散后，脾氣雖健，寒飲已去，而胃陰耗傷，故給大麥粥養(yǎng)胃生津。臨床運(yùn)用：主治：妊娠胃寒吐清水，脾濕腹痛白帶。川芎蜀椒宜輕2-4g，配當(dāng)歸、白芍養(yǎng)胎當(dāng)歸散與白術(shù)散的區(qū)別：

當(dāng)歸散白術(shù)散病機(jī)肝脾不足血虛濕熱脾陽不足，寒濕內(nèi)盛癥狀腹痛，下肢浮腫小便不利嘔吐清水白帶治法養(yǎng)血清熱安胎溫中健脾，散寒除濕病機(jī)癥狀治法方藥瘕瘀血內(nèi)結(jié)婦人