冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管科江西省高血壓病研究所張智亮王夢洪彭小平等患者，男性，77歲，起病急。胸悶、胸痛3月入院。癥狀反復發作。既往有高血壓病及糖尿病史20余年。查體：P：90次/分、BP:136/76mmHg，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律、部分導聯ST-T改變。病例資料冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖1冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管科江西省高血壓病研究所張智亮王夢洪彭小平等冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管2患者，男性，77歲，起病急。胸悶、胸痛3月入院。癥狀反復發作。既往有高血壓病及糖尿病史20余年。查體：P：90次/分、BP:136/76mmHg，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律、部分導聯ST-T改變。病例資料患者，男性，77歲，起病急。病例資料3冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件4冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件5冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件6冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件7冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件8冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件9冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件10冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件11面對這樣的鈣化，我們如何對待？旋磨面對這樣的鈣化，我們如何對待？旋磨12冠狀動脈旋磨術定義冠狀動脈旋磨術系采用高速轉動(15萬-18萬r/min)的旋磨頭將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5μm大小的微粒,這種微粒通過巨噬細胞的吞噬而清除,從而使管腔擴大,它對正常和有彈性的組織沒有明顯的影響

冠狀動脈旋磨術定義冠狀動脈旋磨術系采用高速轉動(113八十年代早期,DavidAuth就已經開始研究使用旋磨裝置作為去除動脈粥樣硬化斑塊機械方法。Bertrand在1988年第一次在冠狀動脈內實行了旋磨術。國內在九十年代開始運用冠狀動脈內旋磨術，但因并發癥高，在臨床上的實用一度停滯不前。研究背景（發展歷史）八十年代早期,DavidAuth就已經開始研究使14隨著器械和技術的發展，旋磨術是解決嚴重鈣化病變的有效手段，已在全國大的心臟介入中心開展，療效確切，技術相對較成熟。目前此項目也是國家臨床重點專科的必備項目，但因需要特殊的設備（旋磨儀）、操作復雜，技術難度高，學習曲線長，在一般的心臟介入中心還很難開展。我省在這項技術上處于剛剛起步階段，沒有常規開展。目前狀況隨著器械和技術的發展，旋磨術是解決嚴重鈣化病變的有效15差異切割原理橢圓形的磨頭可以區分斑塊和健康有彈性的血管壁，質地較弱的組織在旋轉的磨頭下能發生偏移而不易受損缺乏彈性的斑塊會被優先切割ElastictissueInelastictissue旋磨的工作原理差異切割原理ElastictissueInelastic16摩擦力垂直置換當滑動平面接觸時摩擦產生當滑動運動與接觸平面垂直或呈直角時摩擦被減少轉動時摩擦力減少旋磨的工作原理摩擦力垂直置換旋磨的工作原理17SystemComponents

HardwareConsoleDynaGlide?footpedalTank,regulators,attachmentsCompressedairornitrogen/壓縮空氣或氮氣AllphotographstakenbyandonfileatBostonScientificCorp.SystemComponents

HardwareCons18SystemComponents

DisposablesAdvancerBurrcatheterWireClip?Torquer&GuideWiresRotaGlide?LubricantSystemComponents

DisposablesA19RotablatorTMRotalinkTM

推進器氣體連接管光纖連接管鹽水輸入管推進器把手導絲止動鈕RotablatorTMRotalinkTM推進器氣體連20RotalinkTM

旋磨導管和推進器連接旋磨導管和推進器連接好以后再移除磨頭保護套RotalinkTM旋磨導管和推進器連接旋磨導管和推進器連21旋磨與常規PCI的比較旋磨與常規PCI的比較22支架擴張術旋磨支架術支架擴張術旋磨支架術23旋磨的優點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態學斑塊；形成一個光滑的內腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創傷；最小化血管壁的伸展和彈性回縮

。旋磨的優點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態學斑塊；形成一個光24沒有旋磨的風險和尷尬1、放棄PCI2、支架脫載3、血管夾層4、支架貼壁不良5、急性血栓形成6、死亡？？？！！！沒有旋磨的風險和尷尬1、放棄PCI？？？！！！25旋磨的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）不適合支架術的血管（直徑≤2.0mm）支架內再狹窄病變分叉病變靜脈橋吻合處狹窄病變旋磨的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）不適合支架術的26旋磨的禁忌癥血栓內膜撕裂靜脈橋病變導絲無法通過的全堵病變左心功能不全旋磨的禁忌癥血栓內膜撕裂靜脈橋病變導絲無法通過的全堵病變左心27操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystemD.R.A.W.–體外測試Drip–鹽水有無從推進器和磨頭出滴出*Rotate–磨頭旋轉且轉速穩定**Advancer–推進器把手可以自由移動Wire–推進器尾部導絲可見，磨頭旋轉時導絲無法移動*必須要有鹽水注入的條件下才可操作旋磨推進器，用于冷卻和潤滑推進器。否則會造成推進器損壞**磨頭高速旋轉時使用推進器把手輕柔前后移動，不要使磨頭保持在一個位置，否則會造成旋磨導絲損耗操作技巧RotablatorTMD.R.A.W.–體外28操作技巧磨頭位置磨頭送入導管之前，推進器把手請先固定在滑動槽中間握住導絲時將磨頭送入導管當磨頭接近病變區域近端時，松開推進器把手，慢慢回撤把手，使旋磨導管在導引導管內逐步伸展，解除前傾力磨頭轉速

Smallburrs(1.25-2.0mm)160,000–180,000rpmLargeburrs(≥2.15mm)140,000–160,000rpmRotablatorTM

RotationalAtherectomySystem操作技巧磨頭位置RotablatorTM29操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem磨頭移動操作旋磨的時候需要前后來回移動磨頭，建議距離3cm，遇到輕微阻力時可以再往前送每次磨的時間不要超過30秒整個旋磨手術操作時間不超過5分鐘根據需要選擇磨頭，磨頭尺寸逐步增加

.25mm遞增.重要提示！磨頭旋轉時候必須前后移動高速旋轉時磨頭固定在一處，會造成導絲損壞

操作技巧RotablatorTM磨頭移動重要提示！30操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem操作提示Y閥不宜擰的太緊，避免造成磨頭導管擠壓損壞磨頭停止旋轉時，不能停留在病變區域內或病變區域遠端旋磨消融時候不能調節轉速磨頭不要和旋磨導絲的彈簧頭端接觸，

防止導絲損壞或磨頭卡住磨頭高速旋轉時不宜停留在一處磨頭高速旋轉時，前后移動動作輕柔在導管內避免高速旋轉磨頭操作技巧RotablatorTM操作提示31操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem“雞尾酒”配方500ml生理鹽水硝酸甘油2-4mg異博定5mg肝素10000u含”雞尾酒”成分的鹽水袋應該通過連接管連接到推進器手柄位置的鹽水接口上在鹽水袋上應使用壓力袋并保證200mmHg的壓力以提供足夠速度的鹽水沖洗操作技巧RotablatorTM“雞尾酒”配方500ml32旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem1.冠狀動脈夾層原因PTCRA的機械損傷迂曲、成角病變相對常見旋磨時間長PTCA遺留的并發癥處理球囊長時間、低壓力擴張；支架置入預防注意抗凝；加強血流沖灌；旋磨并發癥RotablatorTM1.冠狀動脈夾層原33旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem2.穿孔原因成角病變或嚴重迂曲鈣化病變偏心病變擴張撕裂后補救性旋磨每次旋磨時間比較長磨頭選擇較大、旋磨速度過快特點風險更大，覆膜支架難以置入旋磨并發癥RotablatorTM2.穿孔原因34旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem2.穿孔處理魚精蛋白抗凝停止抗凝劑使用監測心率、血壓長球囊堵塞，最好是灌注球囊心包穿刺、抽液（血液）心外科手術：開窗、修補覆膜支架置入非常困難（不要期望值太大）預防對于成角、偏心和迂曲病變要特別小心旋磨速度不要太快，以140000rpm為宜每次旋磨時間<15s復雜病變時磨頭選擇從小到大旋磨后注意造影評估旋磨前最好通知外科準備旋磨并發癥RotablatorTM2.穿孔處理35旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem3.無再流/慢血流常見原因冠狀動脈夾層微循環栓塞血栓形成遠端冠狀動脈痙攣病人合并心功能不全、低血壓處理最好針對原因進行處理冠狀動脈內注射替羅非班，預防血小板聚集冠狀動脈內注射腺苷5～10ug冠狀動脈內注入硝酸甘油100～200ug冠狀動脈內注入尼卡地平200～400ug旋磨并發癥RotablatorTM3.無再流/慢血流常見36旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem3.無再流/慢血流預防旋磨時持續灌洗（容易忘）旋磨速度以140000rpm為宜每次旋磨時間≤20s，間隔1～5min每次旋磨的速度下降≤5000rpm每次旋磨后注意造影評估“雞尾酒”配方1000ml的生理鹽水2mg尼卡地平（異搏定5mg）5mg硝酸甘油12500單位肝素有研究認為，用尼可地爾（24mg）替代異搏定10mg，無再流發生率降低(17.5%→2.7%)旋磨并發癥RotablatorTM3.無再流/慢血流預37旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem4.旋磨頭嵌頓原因旋磨頭到達導絲遠端旋磨頭在病變中間停頓旋磨時推進力量過大鈣化病變彌漫、迂曲忘記滴入“雞尾酒”液沖洗已經發生痙攣、夾層處理每次短時間開動旋磨（常常是不轉的）的同時用適當力量后撤，或前進－后撤再送入導絲、球囊，對磨頭周圍和近段進行充分擴張，然后后撤外科手術旋磨并發癥RotablatorTM4.旋磨頭嵌頓原因38旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem4.旋磨頭嵌頓預防導絲一定要盡量送到冠狀動脈遠端病變靠近遠端者不要旋磨操作中導絲很容易后撤導絲有硬折、彈簧頭脫垂時不要再使用旋磨時間不要太長，不要使硬勁向前推進旋磨頭不要停頓在病變部位每次旋磨時，轉速不要降低太快（<5000~10000rpm）旋磨并發癥RotablatorTM4.旋磨頭嵌頓預防39旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem5.冠狀動脈痙攣冠狀動脈痙攣常發生在遠端旋磨刺激有關處理用硝酸甘油、鈣拮抗劑鹽水持續沖洗冠脈內直接注射硝酸甘油100～200ug冠脈內注射CCB：尼卡地平200～400ug必要時球囊低壓力擴張、置入支架旋磨并發癥RotablatorTM5.冠狀動脈痙攣冠狀動40旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem6.心動過緩原因以右冠狀動脈旋磨多見可能與旋磨刺激引起神經反射有關預防及處理操作按規程做置入臨時心臟起搏器旋磨并發癥RotablatorTM6.心動過緩原因41操作小結RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem注意病人的血壓、心率和心功能一定要按規程做保證“雞尾酒”液沖洗操作過程注意評估不能操之過急，動作粗暴家屬告知和外科準備操作小結RotablatorTM注意病人的血壓、心率和心功42患者男性，70歲，因胸痛5年，

加重2月入院。患者男性，70歲，因胸痛5年，

加重2月入院。43冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件44進行旋磨術進行旋磨術45置入支架置入支架46前后結果對比前后結果對比47Thanksforyourattention!Thanksforyourattention!4831、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多。——洛克31、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里49冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月揚明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管科江西省高血壓病研究所張智亮王夢洪彭小平等患者，男性，77歲，起病急。胸悶、胸痛3月入院。癥狀反復發作。既往有高血壓病及糖尿病史20余年。查體：P：90次/分、BP:136/76mmHg，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律、部分導聯ST-T改變。病例資料冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用31、園日涉以成趣，門雖50冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管科江西省高血壓病研究所張智亮王夢洪彭小平等冠狀動脈旋磨術在冠脈

介入治療中的運用南昌大學第一附屬心血管51患者，男性，77歲，起病急。胸悶、胸痛3月入院。癥狀反復發作。既往有高血壓病及糖尿病史20余年。查體：P：90次/分、BP:136/76mmHg，雙肺呼吸音清，心率90次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律、部分導聯ST-T改變。病例資料患者，男性，77歲，起病急。病例資料52冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件53冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件54冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件55冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件56冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件57冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件58冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件59冠狀動脈旋磨術在冠脈介入治療中的運用課件60面對這樣的鈣化，我們如何對待？旋磨面對這樣的鈣化，我們如何對待？旋磨61冠狀動脈旋磨術定義冠狀動脈旋磨術系采用高速轉動(15萬-18萬r/min)的旋磨頭將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5μm大小的微粒,這種微粒通過巨噬細胞的吞噬而清除,從而使管腔擴大,它對正常和有彈性的組織沒有明顯的影響

冠狀動脈旋磨術定義冠狀動脈旋磨術系采用高速轉動(162八十年代早期,DavidAuth就已經開始研究使用旋磨裝置作為去除動脈粥樣硬化斑塊機械方法。Bertrand在1988年第一次在冠狀動脈內實行了旋磨術。國內在九十年代開始運用冠狀動脈內旋磨術，但因并發癥高，在臨床上的實用一度停滯不前。研究背景（發展歷史）八十年代早期,DavidAuth就已經開始研究使63隨著器械和技術的發展，旋磨術是解決嚴重鈣化病變的有效手段，已在全國大的心臟介入中心開展，療效確切，技術相對較成熟。目前此項目也是國家臨床重點專科的必備項目，但因需要特殊的設備（旋磨儀）、操作復雜，技術難度高，學習曲線長，在一般的心臟介入中心還很難開展。我省在這項技術上處于剛剛起步階段，沒有常規開展。目前狀況隨著器械和技術的發展，旋磨術是解決嚴重鈣化病變的有效64差異切割原理橢圓形的磨頭可以區分斑塊和健康有彈性的血管壁，質地較弱的組織在旋轉的磨頭下能發生偏移而不易受損缺乏彈性的斑塊會被優先切割ElastictissueInelastictissue旋磨的工作原理差異切割原理ElastictissueInelastic65摩擦力垂直置換當滑動平面接觸時摩擦產生當滑動運動與接觸平面垂直或呈直角時摩擦被減少轉動時摩擦力減少旋磨的工作原理摩擦力垂直置換旋磨的工作原理66SystemComponents

HardwareConsoleDynaGlide?footpedalTank,regulators,attachmentsCompressedairornitrogen/壓縮空氣或氮氣AllphotographstakenbyandonfileatBostonScientificCorp.SystemComponents

HardwareCons67SystemComponents

DisposablesAdvancerBurrcatheterWireClip?Torquer&GuideWiresRotaGlide?LubricantSystemComponents

DisposablesA68RotablatorTMRotalinkTM

推進器氣體連接管光纖連接管鹽水輸入管推進器把手導絲止動鈕RotablatorTMRotalinkTM推進器氣體連69RotalinkTM

旋磨導管和推進器連接旋磨導管和推進器連接好以后再移除磨頭保護套RotalinkTM旋磨導管和推進器連接旋磨導管和推進器連70旋磨與常規PCI的比較旋磨與常規PCI的比較71支架擴張術旋磨支架術支架擴張術旋磨支架術72旋磨的優點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態學斑塊；形成一個光滑的內腔通道，消除或減少血管壁的氣壓性創傷；最小化血管壁的伸展和彈性回縮

。旋磨的優點消除軟性、纖維化及鈣化的所有形態學斑塊；形成一個光73沒有旋磨的風險和尷尬1、放棄PCI2、支架脫載3、血管夾層4、支架貼壁不良5、急性血栓形成6、死亡？？？！！！沒有旋磨的風險和尷尬1、放棄PCI？？？！！！74旋磨的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）不適合支架術的血管（直徑≤2.0mm）支架內再狹窄病變分叉病變靜脈橋吻合處狹窄病變旋磨的適應癥球囊無法擴張的病變（鈣化或纖維化）不適合支架術的75旋磨的禁忌癥血栓內膜撕裂靜脈橋病變導絲無法通過的全堵病變左心功能不全旋磨的禁忌癥血栓內膜撕裂靜脈橋病變導絲無法通過的全堵病變左心76操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystemD.R.A.W.–體外測試Drip–鹽水有無從推進器和磨頭出滴出*Rotate–磨頭旋轉且轉速穩定**Advancer–推進器把手可以自由移動Wire–推進器尾部導絲可見，磨頭旋轉時導絲無法移動*必須要有鹽水注入的條件下才可操作旋磨推進器，用于冷卻和潤滑推進器。否則會造成推進器損壞**磨頭高速旋轉時使用推進器把手輕柔前后移動，不要使磨頭保持在一個位置，否則會造成旋磨導絲損耗操作技巧RotablatorTMD.R.A.W.–體外77操作技巧磨頭位置磨頭送入導管之前，推進器把手請先固定在滑動槽中間握住導絲時將磨頭送入導管當磨頭接近病變區域近端時，松開推進器把手，慢慢回撤把手，使旋磨導管在導引導管內逐步伸展，解除前傾力磨頭轉速

Smallburrs(1.25-2.0mm)160,000–180,000rpmLargeburrs(≥2.15mm)140,000–160,000rpmRotablatorTM

RotationalAtherectomySystem操作技巧磨頭位置RotablatorTM78操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem磨頭移動操作旋磨的時候需要前后來回移動磨頭，建議距離3cm，遇到輕微阻力時可以再往前送每次磨的時間不要超過30秒整個旋磨手術操作時間不超過5分鐘根據需要選擇磨頭，磨頭尺寸逐步增加

.25mm遞增.重要提示！磨頭旋轉時候必須前后移動高速旋轉時磨頭固定在一處，會造成導絲損壞

操作技巧RotablatorTM磨頭移動重要提示！79操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem操作提示Y閥不宜擰的太緊，避免造成磨頭導管擠壓損壞磨頭停止旋轉時，不能停留在病變區域內或病變區域遠端旋磨消融時候不能調節轉速磨頭不要和旋磨導絲的彈簧頭端接觸，

防止導絲損壞或磨頭卡住磨頭高速旋轉時不宜停留在一處磨頭高速旋轉時，前后移動動作輕柔在導管內避免高速旋轉磨頭操作技巧RotablatorTM操作提示80操作技巧RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem“雞尾酒”配方500ml生理鹽水硝酸甘油2-4mg異博定5mg肝素10000u含”雞尾酒”成分的鹽水袋應該通過連接管連接到推進器手柄位置的鹽水接口上在鹽水袋上應使用壓力袋并保證200mmHg的壓力以提供足夠速度的鹽水沖洗操作技巧RotablatorTM“雞尾酒”配方500ml81旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem1.冠狀動脈夾層原因PTCRA的機械損傷迂曲、成角病變相對常見旋磨時間長PTCA遺留的并發癥處理球囊長時間、低壓力擴張；支架置入預防注意抗凝；加強血流沖灌；旋磨并發癥RotablatorTM1.冠狀動脈夾層原82旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem2.穿孔原因成角病變或嚴重迂曲鈣化病變偏心病變擴張撕裂后補救性旋磨每次旋磨時間比較長磨頭選擇較大、旋磨速度過快特點風險更大，覆膜支架難以置入旋磨并發癥RotablatorTM2.穿孔原因83旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem2.穿孔處理魚精蛋白抗凝停止抗凝劑使用監測心率、血壓長球囊堵塞，最好是灌注球囊心包穿刺、抽液（血液）心外科手術：開窗、修補覆膜支架置入非常困難（不要期望值太大）預防對于成角、偏心和迂曲病變要特別小心旋磨速度不要太快，以140000rpm為宜每次旋磨時間<15s復雜病變時磨頭選擇從小到大旋磨后注意造影評估旋磨前最好通知外科準備旋磨并發癥RotablatorTM2.穿孔處理84旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem3.無再流/慢血流常見原因冠狀動脈夾層微循環栓塞血栓形成遠端冠狀動脈痙攣病人合并心功能不全、低血壓處理最好針對原因進行處理冠狀動脈內注射替羅非班，預防血小板聚集冠狀動脈內注射腺苷5～10ug冠狀動脈內注入硝酸甘油100～200ug冠狀動脈內注入尼卡地平200～400ug旋磨并發癥RotablatorTM3.無再流/慢血流常見85旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomySystem3.無再流/慢血流預防旋磨時持續灌洗（容易忘）旋磨速度以140000rpm為宜每次旋磨時間≤20s，間隔1～5min每次旋磨的速度下降≤5000rpm每次旋磨后注意造影評估“雞尾酒”配方1000ml的生理鹽水2mg尼卡地平（異搏定5mg）5mg硝酸甘油12500單位肝素有研究認為，用尼可地爾（24mg）替代異搏定10mg，無再流發生率降低(17.5%→2.7%)旋磨并發癥RotablatorTM3.無再流/慢血流預86旋磨并發癥RotablatorTM

RotationalAtherectomy