呼吸內科XXX俯臥位通氣的護理1專業應用呼吸內科XXX俯臥位通氣的護理1專業應用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護理5如何做好俯臥位通氣內容CONTENT2專業應用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。3專業應用定義/DefineARDS(AcuterespiratARDS的病因肺內源性嚴重肺感染，溺水、胃內容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創傷。肺外源性重癥創傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環,復蘇時輸液過量,顱腦創傷等。4專業應用ARDS的病因肺內源性嚴重肺感染，溺水、胃內容物吸入，有毒臨床表現

出現突發性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。5專業應用臨床表現出現突發性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內分流增加通氣血流比例失調分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張6專業應用二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內分流增加通氣血流比例失肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數11%30%19%55%7專業應用肺泡塌陷的后果Ｑuartile110Ｑuartile2Ｑ三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉嗝肌的運動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應性8專業應用三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉嗝肌的仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化9專業應用仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分仰/俯臥位胸腔與肺相互關系關系相互10專業應用仰/俯臥位胸腔與肺相互關系關系相互10專業應用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩定遷至神經外科治療，轉走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉模糊，于當晚突發呼吸急促，最快達34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉ICU治療。患者于2016年10月18號17：00于俯臥位通氣。11專業應用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO2747412613412專業應用動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P02969410113專業應用動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIOＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業應用ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業應用治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術積極氣道管理04維持最適前負荷，減少肺水腫05目標性應用抗生素15專業應用治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發出口令；負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機床頭位于左側床尾負責監護儀導聯線，保留胃管。位于床頭左側第一人第二人第三人

第四人負責頸內靜脈置管，該側的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側床頭負責骨牽引等。位于右側床尾第五人16專業應用俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發出口令；四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當的翻身方法，確保有足夠的護理人員，保護好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監測動脈血氣分析，根據血氣分析結果對呼吸機參數進行調節。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監測病人，防止病人因躁動等原因拔管。17專業應用四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察俯臥位通氣方法操作步驟第一人發出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓。患者的雙手可平行置于身體兩側或頭頂兩側。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。18專業應用俯臥位通氣方法操作步驟第一人發出口令，其余四人同時將患者俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，通氣過程中護理人員應守護在病人床前，以便發現病情變化及時處理。通氣時間19專業應用俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h并發癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發癥發生率很少，只占0.7%20專業應用并發癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣禁忌癥脊柱不穩定未監測的顱內壓升高

絕對禁忌21專業應用禁忌癥脊柱不穩定未監測的顱內壓升高絕對禁忌21專業應用禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩定孕婦及過度肥胖相對禁忌22專業應用禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩定孕婦及過度ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學改善臨床癥狀23專業應用ARDS中俯臥位通氣的益處益處減少肺內分流改善通氣血流比例五、如何做好俯臥位通氣？俯臥位團隊醫生、護士、呼吸治療師和傷口治療師PaO2/FiO2＜150mmHg嚴格選擇合適的病人聯合保護性通氣策略及早開始俯臥位24專業應用五、如何做好俯臥位通氣？俯臥位團隊醫生、護士、呼吸治療師和傷感謝傾聽25專業應用感謝傾聽25專業應用呼吸內科XXX俯臥位通氣的護理26專業應用呼吸內科XXX俯臥位通氣的護理1專業應用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護理5如何做好俯臥位通氣內容CONTENT27專業應用1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。28專業應用定義/DefineARDS(AcuterespiratARDS的病因肺內源性嚴重肺感染，溺水、胃內容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創傷。肺外源性重癥創傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環,復蘇時輸液過量,顱腦創傷等。29專業應用ARDS的病因肺內源性嚴重肺感染，溺水、胃內容物吸入，有毒臨床表現

出現突發性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。30專業應用臨床表現出現突發性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內分流增加通氣血流比例失調分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張31專業應用二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內分流增加通氣血流比例失肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數11%30%19%55%32專業應用肺泡塌陷的后果Ｑuartile110Ｑuartile2Ｑ三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉嗝肌的運動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應性33專業應用三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉嗝肌的仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化34專業應用仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分仰/俯臥位胸腔與肺相互關系關系相互35專業應用仰/俯臥位胸腔與肺相互關系關系相互10專業應用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩定遷至神經外科治療，轉走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉模糊，于當晚突發呼吸急促，最快達34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉ICU治療。患者于2016年10月18號17：00于俯臥位通氣。36專業應用病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO2747412613437專業應用動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P02969410138專業應用動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIOＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日39專業應用ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日14專業應用治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術積極氣道管理04維持最適前負荷，減少肺水腫05目標性應用抗生素40專業應用治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發出口令；負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機床頭位于左側床尾負責監護儀導聯線，保留胃管。位于床頭左側第一人第二人第三人

第四人負責頸內靜脈置管，該側的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側床頭負責骨牽引等。位于右側床尾第五人41專業應用俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發出口令；四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當的翻身方法，確保有足夠的護理人員，保護好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監測動脈血氣分析，根據血氣分析結果對呼吸機參數進行調節。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監測病人，防止病人因躁動等原因拔管。42專業應用四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察俯臥位通氣方法操作步驟第一人發出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓。患者的雙手可平行置于身體兩側或頭頂兩側。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥