臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)1ppt課件臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)1ppt課件第一章血液學(xué)概述和發(fā)展史血液學(xué)(hematology)

主要研究對象是血液和造血組織。它的內(nèi)容包括：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、血液生化學(xué)、血液免疫學(xué)、遺傳血液學(xué)、血液流變學(xué)、實(shí)驗(yàn)血液學(xué)、血細(xì)胞生物學(xué)、血液分子生物學(xué)。臨床血液學(xué)（clinicalhematology)

是以疾病為研究對象、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科。研究重點(diǎn)：血細(xì)胞（各型白血病）、造血組織（再生障礙性貧血）、出血傾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。血液學(xué)發(fā)展史：最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》希波克拉底系統(tǒng)研究始于顯微鏡問世(十七世紀(jì)1673）二十世紀(jì)初迅速發(fā)展2ppt課件第一章血液學(xué)概述和發(fā)展史血液學(xué)(hematology)血細(xì)胞的認(rèn)識血細(xì)胞數(shù)量的檢測，1953年第一臺血細(xì)胞自動計數(shù)儀紅細(xì)胞的認(rèn)識，1901，血型白細(xì)胞的認(rèn)識，粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞3ppt課件血細(xì)胞的認(rèn)識血細(xì)胞數(shù)量的檢測，1953年第一臺血細(xì)胞自動計數(shù)血栓與止血的認(rèn)識止血修補(bǔ)血管壁，聚集、粘附功能血友病，瀑布學(xué)說4ppt課件血栓與止血的認(rèn)識止血修補(bǔ)血管壁，聚集、粘附功能4ppt課件骨髓干細(xì)胞和造血調(diào)控的認(rèn)識造血干細(xì)胞的認(rèn)識骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的認(rèn)識造血調(diào)控的認(rèn)識5ppt課件骨髓干細(xì)胞和造血調(diào)控的認(rèn)識造血干細(xì)胞的認(rèn)識5ppt課件第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系6ppt課件第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系6ppt課件血液學(xué)與疾病的關(guān)系非血液系統(tǒng)疾病的血液學(xué)改變：白細(xì)胞增高可見于各種感染；某些藥物治療后可見粒細(xì)胞減少；其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的貧血；慢性缺氧性疾病導(dǎo)致的紅細(xì)胞增高；各科急癥導(dǎo)致的DIC等。血液病的非血液系統(tǒng)表現(xiàn)：巨幼細(xì)胞性貧血的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；骨髓瘤的腎功衰竭表現(xiàn)；淋巴瘤的皮膚表現(xiàn)，血友病等。血液制品的臨床應(yīng)用：根據(jù)臨床需要，選擇有針對性的血液成分輸注成分輸血：節(jié)約血液、減少輸血的副作用紅細(xì)胞懸液、血小板懸液、血漿、丙種球蛋白、血漿Ⅷ因子、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原復(fù)合物7ppt課件血液學(xué)與疾病的關(guān)系非血液系統(tǒng)疾病的血液學(xué)改變：白細(xì)胞增高可見血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)檢驗(yàn)醫(yī)師的責(zé)任8ppt課件血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)8ppt課件血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系9ppt課件血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)9ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第一節(jié)造血器官造血細(xì)胞起源于中胚層間葉細(xì)胞造血器官是指生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的組織器官，包括胚胎期造血器官

出生后造血器官胚胎期造血器官:

中胚葉造血期（人胚2~9周）：血島形成，HSC形成胎肝造血期（胚胎6周~7月）：先以紅細(xì)胞為主，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞，與此同時脾、胸腺、淋巴結(jié)也參與造血。骨髓造血期（胚胎3月~）：10ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論出生后造血器官:

骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血

紅骨髓：具有活躍造血功能的骨髓，扁平骨、短骨、長管骨的近心端黃骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓總量的50%，具有潛在造血能。淋巴器官造血胸腺：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和分泌胸腺素脾：制造淋巴細(xì)胞，具有造血、儲血、濾血和免疫反應(yīng)功能淋巴結(jié)：負(fù)責(zé)淋巴細(xì)胞的二次增殖11ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論出生后造血器官:骨髓造血第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第二節(jié)造血微環(huán)境造血微環(huán)境（hematopoieticmicroenvironment,HIM）由骨髓基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成。是造血干細(xì)胞賴以生存的場所。包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、基質(zhì)及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。HSC定居在適宜的造血微環(huán)境后，在各種成分的誘導(dǎo)下，啟動造血增殖、分化、成熟等過程。骨髓基質(zhì)細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β12ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞干細(xì)胞的分類：全能干細(xì)胞，多能干細(xì)胞，專能干細(xì)胞HSC(hematopieticstemcell)的特性：HSC是由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來，在骨髓造血微環(huán)境及造血因子的誘導(dǎo)下，分化發(fā)育成各系造血祖細(xì)胞、原始及幼稚細(xì)胞、成熟細(xì)胞，釋放入血。

HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多數(shù)細(xì)胞處于G0期或靜止期；多數(shù)表達(dá)CD34和Thy-1；低表達(dá)或不表達(dá)CD38和HLA-DR；缺乏系特異系列抗原表面標(biāo)志。

HSC只進(jìn)行不對稱有絲分裂，兩個子細(xì)胞中，一個分化為早期造血祖細(xì)胞，另一個保持造血干細(xì)胞特性不變。13ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞13p第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞

HPC(hematopieticprogenitorcell)的特性：是由HSC分化來的，部分或全部失去了自我更新能力的過渡性、增殖性細(xì)胞群，也稱造血定向干細(xì)胞。HPC可分為：淋巴系祖細(xì)胞、紅系祖細(xì)胞、粒-單系祖細(xì)胞、巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞、嗜酸性粒系系祖細(xì)胞、嗜堿性粒系系祖細(xì)胞HPC與HSC不同，HPC低表達(dá)CD34、可能表達(dá)CD38和一些系特異性抗原HPC進(jìn)行對稱性有絲分裂，其自我更新和自我維持的能力下降，細(xì)胞邊增殖邊分化。HSC在體內(nèi)能夠長期重建造血；HPC只能短期重建造血。HSC、HPC在維持一生的造血中起著非常重要的作用，任何原因引起造血干、祖細(xì)胞發(fā)生異常增生或抑制，均可導(dǎo)致血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生。14ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第四節(jié)血細(xì)胞的發(fā)育和成熟血細(xì)胞的增殖：細(xì)胞通過數(shù)代的有絲分裂進(jìn)行復(fù)制和DNA的合成，增加各系細(xì)胞的數(shù)量。一個原始紅細(xì)胞可以最終產(chǎn)生16~32個成熟紅細(xì)胞。血細(xì)胞的分化：是指發(fā)育過程中細(xì)胞失去某些潛能同時有獲得新的功能的過程。血細(xì)胞的成熟：包含在整個細(xì)胞的發(fā)育過程中，每一次有絲分裂和分化都伴有細(xì)胞的成熟。血細(xì)胞的釋放：終末細(xì)胞通過骨髓屏障進(jìn)入血循環(huán)的過程。血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律：細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核大小、形狀、核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、顏色、核膜、核仁、胞質(zhì)的量、顏色、胞質(zhì)顆粒15ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論16ppt課件16ppt課件造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控，原癌基因，抑癌基因，信號轉(zhuǎn)倒的調(diào)控造血的體液調(diào)控，正向調(diào)控因子，負(fù)向調(diào)控因子17ppt課件造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控，原癌基因，抑癌基因，信號轉(zhuǎn)倒的調(diào)控第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)正常血細(xì)胞形態(tài)（略）血象檢驗(yàn)：計數(shù)、分類一定數(shù)量的有核細(xì)胞，同時注意觀察各種細(xì)胞的形態(tài)有無異常及有無異常細(xì)胞觀察的內(nèi)容：粒細(xì)胞系統(tǒng)：數(shù)量和形態(tài)，注意有無幼稚細(xì)胞、棒狀小體、毒性改變、分葉過多、過少、雙核、巨幼樣變等紅細(xì)胞系統(tǒng)：細(xì)胞大小、形態(tài)、色澤、淡染區(qū)、有無幼紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、豪-周小體、卡波氏環(huán)等。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：數(shù)量和形態(tài)，有無幼稚及異形淋巴細(xì)胞

漿細(xì)胞系統(tǒng)：正常血片中無

血小板系統(tǒng)：數(shù)量、大小、形態(tài)

其他：有無異常細(xì)胞及寄生蟲18ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)18p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：外周血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)異常及出現(xiàn)異常細(xì)胞不名原因的發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大不名原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜、肝腎功能異常等血液病療效觀察協(xié)助其他檢查（免疫分型、細(xì)胞培養(yǎng)、染色體分析、細(xì)菌學(xué)檢測等）禁忌證：血友病

骨髓穿刺：部位的選擇及操作方法

19ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)19p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：低倍鏡觀察油鏡觀察低倍鏡觀察

1涂片染色情況

2骨髓增生程度：五級分類法

3巨核細(xì)胞計數(shù)：全片7~35個，轉(zhuǎn)油鏡進(jìn)行分類

4全片觀察：有無異常細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞等20ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)20p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法

第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生程度：五級分類法根據(jù)有核細(xì)胞的多少來判斷有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞增生極度活躍：1：1

增生明顯活躍：1：10

增生活躍：1：20

增生減低：1：50

增生極度減低：

1：20021ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：低倍鏡觀察油鏡觀察油鏡觀察有核細(xì)胞計數(shù)分類：200~1000個有核細(xì)胞，并逐一分類觀察內(nèi)容：各系細(xì)胞的數(shù)量、比例、形態(tài)；有無異常細(xì)胞及寄生蟲。結(jié)果計算：計算各系細(xì)胞的百分比及各期細(xì)胞的百分比（白血病是需計算非紅系細(xì)胞百分比）計算粒紅比值計算各期巨核細(xì)胞的個數(shù)22ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)22p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法骨髓象檢查的注意事項(xiàng)：觀察要全面注意涂片染色的影響有些細(xì)胞兼具上下兩個階段的特征時，一般歸入下一階段細(xì)胞介于兩系之間難以判斷時，采用大數(shù)歸類法急性白血病時，要結(jié)合化學(xué)染色判斷細(xì)胞歸屬難于識別的細(xì)胞可歸入“分類不明”細(xì)胞注意標(biāo)本凝固的影響做骨髓檢查時，應(yīng)同時做血象細(xì)胞學(xué)檢查23ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法骨髓象檢查的注意事項(xiàng)：23pp第四章造血檢驗(yàn)的基本方法大致正常骨髓象增生程度：增生活躍粒紅比值：2~4：1粒細(xì)胞系統(tǒng)：約50%，原始〈2%，早幼〈5%，各階段形態(tài)比例正常。紅細(xì)胞系統(tǒng)：約20~25%，原始〈1%，早幼〈5%，各階段形態(tài)比例正常。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約20~25%，以成熟淋巴細(xì)胞為主單核細(xì)胞系統(tǒng)：〈4%，以成熟單核細(xì)胞為主漿細(xì)胞系統(tǒng)：〈2%，均為成熟漿細(xì)胞巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片7~35個，原巨偶見，幼巨〈5%，顆粒巨、產(chǎn)板巨各占50%其他非造血細(xì)胞偶見成熟細(xì)胞形態(tài)正常24ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法大致正常骨髓象24ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)反應(yīng)原理對血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)（酶類、脂類、糖類、鐵、蛋白質(zhì)、核酸）作定性、定位、半定量分析的方法。常用于急性白血病鑒別的有：過氧化物酶染色（POX）過碘酸-雪夫染色（糖原染色PAS）醋酸AS-D萘酚酯酶染色及氟化鈉抑制試驗(yàn)（NSE）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）：積分值的計算方法臨床應(yīng)用：類白血病反應(yīng)與慢粒鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染的鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的鑒別鐵染色：細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵用于缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別25ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色25ppt課一、過氧化物酶染色[原理]

血細(xì)胞中的過氧化物酶（peroxidasePOX）能分解試劑中的底物H2O2，釋出新生態(tài)氧，使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺藍(lán)，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒，沉著于胞漿中。[結(jié)果]

陰性：胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒弱陽性：胞質(zhì)中見藍(lán)黑色細(xì)小顆粒、分布稀疏強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中見藍(lán)黑色粗大顆粒、分布密集[臨床意義]

急粒：強(qiáng)陽性急單：弱陽性或陰性急淋：陰性用于白血病的鑒別26ppt課件一、過氧化物酶染色[原理]26ppt課件二、醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶染色[原理]

血細(xì)胞內(nèi)的醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶(nonspecificesteraseNSE)，能將基質(zhì)液中的α-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生α-萘酚，萘酚與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質(zhì)中。[結(jié)果]

陰性：胞質(zhì)中無灰黑色顆粒弱陽性：胞質(zhì)中見灰黑色細(xì)小顆粒、分布稀疏強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中見灰黑色粗大顆粒、分布密集[臨床意義]用于白血病的鑒別

急單：陽性急粒：弱陽性或陰性急淋：陰性氟化鈉抑制試驗(yàn)：急單白血病可被氟化鈉抑制急粒不被氟化鈉抑制27ppt課件二、醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶染色[原理]27ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[原理]

又稱過碘酸-Schiff反應(yīng)(periodicacid-Schiff`sreaction,PAS)過碘酸能將血細(xì)胞內(nèi)的糖原氧化，生成醛基。醛基與Schiff液中的無色品紅結(jié)合，形成紫紅色沉淀物，定位于胞漿中。[結(jié)果]

陽性：胞漿中出現(xiàn)紅色物質(zhì)，可呈顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色。[臨床意義]28ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[原理]28ppt課三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[臨床意義]鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病

ALL、CLL、NHL時PAS積分增高病毒感染時積分正常鑒別紅細(xì)胞增生的性質(zhì)紅白血病時幼紅細(xì)胞PAS強(qiáng)陽性，積分增加增生性貧血（溶貧、巨幼貧）時積分正常三種白血病的鑒別急粒：PAS（-）急單：PAS（+，彌漫均勻紅色）急淋：PAS（+，粗顆粒或塊狀）確定不典型巨核細(xì)胞29ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[臨床意義]29ppt急性白血病常用組化染色的鑒別

急淋急粒急單紅白血病POX-+~3+±

不定PAS+顆粒狀-+彌漫均勻NSE-±++NaF抑制不被抑制能被抑制30ppt課件急性白血病常用組化染色的鑒別四、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色[原理]

血細(xì)胞中的堿性磷酸酶將基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生的α萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。

[結(jié)果]

反應(yīng)強(qiáng)度分級-、1+、2+、3+、4+

積分法:<10~40%，40~80分[臨床意義]慢粒與類白血病反應(yīng)鑒別細(xì)菌性感染與病毒心性感染鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿鑒別31ppt課件四、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色[原理]31ppt課件五、鐵染色[原理]

普魯士藍(lán)反應(yīng)[結(jié)果]

細(xì)胞外鐵：1+~2+

細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)胞20~40%[臨床意義]

缺鐵性貧血時，細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%

鐵粒幼細(xì)胞性貧血時，環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞>15%32ppt課件五、鐵染色[原理]普魯士藍(lán)反應(yīng)32ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第一節(jié)紅細(xì)胞膜一、紅細(xì)胞膜的功能維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和變形性物質(zhì)的交換：O2、CO2、離子、水、葡萄糖紅細(xì)胞膜的抗原性：血型抗原紅細(xì)胞的免疫功能：清除IC、免疫調(diào)控、調(diào)節(jié)補(bǔ)體活性紅細(xì)胞膜上的受體：激素類、遞質(zhì)類等二、影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定的因素：

遺傳性缺陷、免疫因素、化學(xué)因素、生物因素、酶的異常33ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第二節(jié)血紅蛋白血紅蛋白的組成：珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ、ε、ζ）+血紅素血紅蛋白的功能：運(yùn)輸O2、CO2

影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素：珠蛋白基因缺失或缺陷、酶的缺陷、化學(xué)因素生理性血紅蛋白：2條α鏈和2條非α鏈組成

HbA（α2β2）：96~98%HbA2（α2δ2）：1.0~3.1%HbF（α2γ2）:<2%34ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論35ppt課件35ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素珠蛋白基因缺失或缺陷酶缺陷化學(xué)藥物中毒36ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素3第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第三節(jié)紅細(xì)胞的代謝紅細(xì)胞的糖代謝：無氧糖酵解(丙酮酸激酶PK）、磷酸戊糖途徑（葡萄糖6-磷酸脫氫酶G-6-PD）紅細(xì)胞的鐵代謝人體內(nèi)鐵的分布：貯存鐵、功能鐵鐵的來源與吸收：外源性：食物，影響吸收的因素，內(nèi)源性：鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用：鐵的貯存及排泄：紅細(xì)胞的核甘酸代謝：葉酸，維生素B1237ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第四節(jié)紅細(xì)胞的衰老死亡紅細(xì)胞壽命120天，衰老凋亡。由脾、肝、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，進(jìn)一步降解為鐵（被再利用）、珠蛋白（被再利用）、卟啉（進(jìn)入膽色素代謝）紅細(xì)胞的衰老：糖代謝的改變，紅細(xì)胞膜的改變，血紅蛋白的改變紅細(xì)胞的死亡：紅細(xì)胞的消亡無效造血38ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第第七章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基本方法有關(guān)鐵代謝的檢驗(yàn)葉酸和維生素B12的檢驗(yàn)溶血的檢驗(yàn)紅細(xì)胞膜缺陷的檢驗(yàn)紅細(xì)胞酶缺陷的檢驗(yàn)血紅蛋白異常的檢驗(yàn)陣發(fā)性血紅蛋白尿的檢驗(yàn)免疫性溶血性貧血的檢驗(yàn)39ppt課件第七章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基本方法有關(guān)鐵代謝的檢驗(yàn)39ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

第一節(jié)貧血的分類和診斷貧血（anemia)是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和（或）紅細(xì)胞壓積(Hct)低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。血紅蛋白測定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時要考慮以上因素。我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L

貧血是一個癥狀，而不是一個獨(dú)立的疾病。40ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的臨床表現(xiàn)主要由器官組織缺氧和機(jī)體對缺氧的代償機(jī)制引起的一般表現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)41ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的臨床表現(xiàn)41ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的分類貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極重度貧血的病因?qū)W分類：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、失血貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性、小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性、正細(xì)胞性依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細(xì)胞無效生成42ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的分類42ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生成減少

1造血干細(xì)胞增生和分化異常：再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合征

2骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨纖、惡性組織細(xì)胞病

3細(xì)胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞性貧血（2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血二、紅細(xì)胞破壞過多

1紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常

2紅細(xì)胞外在原因：免疫性溶貧、機(jī)械性溶貧及其他

三、失血：急慢性失血后貧血43ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類43pp第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用[貧血的分類]

貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC常見疾病大細(xì)胞性貧血>100>3232~35巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血80~10026~3232~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<2632~35缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血44ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用[貧血的分類]44ppt課件45ppt課件45ppt課件46ppt課件46ppt課件47ppt課件47ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的診斷過程：有無貧血？貧血的程度？貧血的類型？貧血的病因？診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L女性〈110g/L妊娠〈100g/L貧血的程度：120~90、90~60、60~30、〈30g/L貧血的診斷過程：詳細(xì)的病史詢問仔細(xì)的體格檢查有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查48ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的診斷過程：48ppt課件

第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第二節(jié)造血功能障礙性貧血中的應(yīng)用概述：多種原因所致造血干細(xì)胞增殖、分化障礙和造血微環(huán)境異常或被破壞，導(dǎo)致以貧血為主要表現(xiàn)的疾病。包括：再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、再生障礙危象49ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第二節(jié)造血功能障礙性貧

再生障礙性貧血[概述]

特征：干細(xì)胞或微環(huán)境障礙，紅骨髓脂肪化，致全血細(xì)胞減少，進(jìn)行性貧血、出血和感染。分類：原發(fā)性再障、繼發(fā)性再障急性再障、慢性再障重型再障、輕型再障50ppt課件再生障礙性貧血[概述]50ppt課件再生障礙性貧血[病因]1藥物因素

2感染因素

3電離輻射

4內(nèi)分泌及其他因素51ppt課件再生障礙性貧血[病因]51ppt課件再生障礙性貧血[發(fā)病機(jī)制]

一造血干細(xì)胞異常二造血微環(huán)境缺陷三免疫因素異常四遺傳傾向52ppt課件再生障礙性貧血[發(fā)病機(jī)制]52ppt課件第八節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

第二節(jié)再生障礙性貧血急性再障：慢性再障：53ppt課件第八節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用再生障礙性貧血[檢驗(yàn)]

一血象

全血細(xì)胞減少，貧血為正細(xì)胞正色素性。急性再障：網(wǎng)織紅細(xì)胞〈1%；絕對值〈15109/L；中性粒細(xì)胞絕對值〈0.5109/L；血小板〈2010。

二骨髓象

骨髓增生減低，造血細(xì)胞明顯減少，巨核細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比例增加。多部位穿刺。

54ppt課件再生障礙性貧血[檢驗(yàn)]54ppt課件再生障礙性貧血三骨髓病理學(xué)檢查造血組織與非造血組織容積比下降，可見間質(zhì)水腫及出血。四其它檢查

骨髓鐵染色增加，NAP染色活性增加，免疫功能異常55ppt課件再生障礙性貧血三骨髓病理學(xué)檢查55ppt課件再生障礙性貧血[診斷]87年全國再障會議診斷標(biāo)準(zhǔn)

1全血細(xì)胞減少

2無脾腫大

3骨髓至少一個部位增生減低，必要時活檢

4排除其它疾病

5一般抗貧血治療無效56ppt課件再生障礙性貧血[診斷]87年全國再障會議診斷標(biāo)準(zhǔn)56pp再生障礙性貧血[鑒別診斷]1陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

NAP積分正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓紅系增加，細(xì)胞內(nèi)外鐵減少。

2骨髓增生異常綜合征

骨髓可見典型的病態(tài)造血。

3再生障礙性危象

4其它疾病骨纖，白血病，惡組，骨髓轉(zhuǎn)移癌，巨幼貧，脾功能亢進(jìn)57ppt課件再生障礙性貧血[鑒別診斷]57ppt課件再生障礙性貧血[治療]1支持治療

防治感染、出血，成分輸血。2急性再障的治療

造血干細(xì)胞移植；免疫抑制劑治療。3慢性再障的治療雄激素；免疫抑制劑；細(xì)胞集落刺激因子；促紅細(xì)胞生成素。58ppt課件再生障礙性貧血[治療]58ppt課件再生障礙性貧血再生障礙性危象純紅細(xì)胞再生障礙性貧血59ppt課件再生障礙性貧血再生障礙性危象59ppt課件第三節(jié)鐵代謝障礙性貧血中的應(yīng)用一、鐵缺乏癥：缺鐵性貧血二、鐵代謝異常：慢性病性貧血；鐵粒幼細(xì)胞性貧血；組織鐵沉著癥60ppt課件第三節(jié)鐵代謝障礙性貧血中的應(yīng)用一、鐵缺乏癥：60ppt課件缺鐵性貧血

（IrondeficiencyanemiaIDA)[概述]

體內(nèi)儲存鐵缺乏，致使血紅蛋白合成不足而形成的小細(xì)胞低色素性貧血。WHO調(diào)查IDA發(fā)病率：男性10%；女性20%；孕婦40%；兒童50%。61ppt課件缺鐵性貧血

（Irondeficiencyanemia缺鐵性貧血鐵代謝（P102）

1、人體內(nèi)鐵的分布

2、鐵的來源生理情況外源性鐵：食物1mg/日內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞衰老破壞21mg/日病理情況輸血、鐵劑治療

3、鐵的吸收：十二指腸及空腸上段黏膜

4、鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白

62ppt課件缺鐵性貧血鐵代謝（P102）62ppt課件缺鐵性貧血5、鐵的分布與儲存：執(zhí)行生理功能的:血紅蛋白內(nèi)鐵；肌紅蛋白內(nèi)鐵；其他組織內(nèi)鐵及含鐵酶；血液中的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵。儲存鐵（30%）：鐵蛋白；含鐵血黃素

6、鐵的排泄：經(jīng)腸道、腎臟排泄1.0~1.5mg/日63ppt課件缺鐵性貧血5、鐵的分布與儲存：63ppt課件缺鐵性貧血[病因及發(fā)病機(jī)制]1、攝入不足膳食中鐵不足：營養(yǎng)不良需要量增加：兒童生長期、妊娠、哺乳期婦女吸收障礙：胃炎、胃切除

2、鐵丟失過多月經(jīng)過多泌尿系失血出血性疾病

64ppt課件缺鐵性貧血[病因及發(fā)病機(jī)制]64ppt課件缺鐵性貧血

[臨床表現(xiàn)]1、原發(fā)病的表現(xiàn)

2、貧血的一般表現(xiàn)

3、上皮組織的變化

4、神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常65ppt課件缺鐵性貧血

[臨床表現(xiàn)]65ppt課件66ppt課件66ppt課件67ppt課件67ppt課件68ppt課件68ppt課件69ppt課件69ppt課件70ppt課件70ppt課件71ppt課件71ppt課件

缺鐵性貧血[檢驗(yàn)]1、血象：小細(xì)胞低色素性貧血2、骨髓象：紅系增生活躍，以中晚幼紅為主，核分裂相多見，晚幼紅呈多染性，粒、巨無改變。3、鐵代謝(p107)

骨髓鐵染色血清鐵蛋白血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度

紅細(xì)胞游離原卟啉72ppt課件

缺鐵性貧血[檢驗(yàn)]72ppt課件

缺鐵性貧血[診斷標(biāo)準(zhǔn)]1、小細(xì)胞低色素性貧血

2、有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)

3、血清鐵、總鐵結(jié)合力、

4、運(yùn)鐵蛋白飽和度

5、骨髓鐵染色

6、紅細(xì)胞原卟啉

7、血清鐵蛋白

8、鐵劑治療有效73ppt課件

缺鐵性貧血[診斷標(biāo)準(zhǔn)]73ppt課件

缺鐵性貧血[鑒別診斷]

珠蛋白合成障礙性貧血慢性病性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血74ppt課件

缺鐵性貧血[鑒別診斷]

珠蛋白合成障礙性貧血74p

缺鐵性貧血[治療]1、病因治療2、鐵劑治療口服鐵劑：注射鐵劑：劑量、副作用網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)不出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)3、預(yù)防75ppt課件缺鐵性貧血[治療]75ppt課件

鐵粒幼細(xì)胞性貧血特征檢驗(yàn)

血象骨髓象骨髓鐵染色環(huán)型鐵粒幼紅細(xì)胞>15%

鐵代謝的其他檢驗(yàn)76ppt課件鐵粒幼細(xì)胞性貧血特征76ppt課件第四節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血[概述]

巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblasticanemia,MgA)是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏或其他原因?qū)е翫NA合成障礙，使細(xì)胞核發(fā)育障礙所致的一類貧血。77ppt課件第四節(jié)巨幼細(xì)胞性貧血[概述]77ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞核苷酸代謝(p104)一、葉酸和維生素DNA合成中的作用脫氧尿苷酸→脫氧胸苷酸→脫氧胸腺三磷酸→DNA↑

四氫葉酸←葉酸↑←維生素

5-甲基四氫葉酸78ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞核苷酸代謝(p104)78ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血二、葉酸的代謝葉酸存在于新鮮蔬菜、水果中，不耐熱，過度烹煮可被破壞。人體不能合成葉酸，必須食物供給。葉酸的作用：參與DNA合成；在組氨酸轉(zhuǎn)為谷氨酸的反映中TFH參加三、維生素B12的代謝維生素B12存在于食物，在十二指腸形成維生素B12-內(nèi)因子復(fù)合物，吸收部位在回腸末端。影響其吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)的因素：胃酸、胃蛋白酶減少；全胃切除；內(nèi)因子缺乏；胰蛋白酶缺乏。維生素B12的作用：參與DNA合成；參與丙酰輔酶A轉(zhuǎn)為琥珀酰輔酶A的反應(yīng)，缺乏時造成神經(jīng)的脫髓鞘改變79ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血二、葉酸的代謝79ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[病因及發(fā)病機(jī)制]1、葉酸缺乏：攝入不足；需要量增加；吸收利用障礙；丟失過多。2、維生素B12缺乏：攝入不足；吸收利用障礙。3、藥物抑制DNA合成：甲氨蝶呤、巰唑嘌呤、硫鳥嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷。4、其他原因80ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[病因及發(fā)病機(jī)制]80ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[臨床表現(xiàn)]一般表現(xiàn)口腔炎、舌乳頭萎縮牛肉舌消化道癥狀神經(jīng)脫髓鞘改變黃疸、皮膚色素沉著81ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[臨床表現(xiàn)]81ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[檢驗(yàn)]血象：大細(xì)胞正色素性貧血骨髓象：巨幼樣改變核幼質(zhì)老紅細(xì)胞系統(tǒng)；粒細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞化學(xué)：鐵染色、糖原染色葉酸維生素B12檢測其他檢驗(yàn)82ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[檢驗(yàn)]82ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[診斷]一、臨床表現(xiàn)：

1貧血癥狀

2消化道癥狀

3神經(jīng)系統(tǒng)癥狀83ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[診斷]83ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血二、實(shí)驗(yàn)室檢查

1大細(xì)胞性貧血

2白細(xì)胞、血小板減少

3骨髓改變

4葉酸測定

5維生素B12測定

6內(nèi)因子阻斷抗體陽性

7維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)，24小時尿排出量〈4%84ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血二、實(shí)驗(yàn)室檢查84ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[鑒別診斷]全血細(xì)胞減少性疾病急性紅白血病骨髓增生異常綜合征（MDS）其他無巨幼改變的大細(xì)胞性貧血85ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[鑒別診斷]85ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[治療]補(bǔ)充治療86ppt課件巨幼細(xì)胞性貧血[治療]86ppt課件

臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)87ppt課件臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)1ppt課件第一章血液學(xué)概述和發(fā)展史血液學(xué)(hematology)

主要研究對象是血液和造血組織。它的內(nèi)容包括：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、血液生化學(xué)、血液免疫學(xué)、遺傳血液學(xué)、血液流變學(xué)、實(shí)驗(yàn)血液學(xué)、血細(xì)胞生物學(xué)、血液分子生物學(xué)。臨床血液學(xué)（clinicalhematology)

是以疾病為研究對象、基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科。研究重點(diǎn)：血細(xì)胞（各型白血病）、造血組織（再生障礙性貧血）、出血傾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。血液學(xué)發(fā)展史：最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》希波克拉底系統(tǒng)研究始于顯微鏡問世(十七世紀(jì)1673）二十世紀(jì)初迅速發(fā)展88ppt課件第一章血液學(xué)概述和發(fā)展史血液學(xué)(hematology)血細(xì)胞的認(rèn)識血細(xì)胞數(shù)量的檢測，1953年第一臺血細(xì)胞自動計數(shù)儀紅細(xì)胞的認(rèn)識，1901，血型白細(xì)胞的認(rèn)識，粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞89ppt課件血細(xì)胞的認(rèn)識血細(xì)胞數(shù)量的檢測，1953年第一臺血細(xì)胞自動計數(shù)血栓與止血的認(rèn)識止血修補(bǔ)血管壁，聚集、粘附功能血友病，瀑布學(xué)說90ppt課件血栓與止血的認(rèn)識止血修補(bǔ)血管壁，聚集、粘附功能4ppt課件骨髓干細(xì)胞和造血調(diào)控的認(rèn)識造血干細(xì)胞的認(rèn)識骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的認(rèn)識造血調(diào)控的認(rèn)識91ppt課件骨髓干細(xì)胞和造血調(diào)控的認(rèn)識造血干細(xì)胞的認(rèn)識5ppt課件第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系92ppt課件第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系血液學(xué)與疾病的關(guān)系6ppt課件血液學(xué)與疾病的關(guān)系非血液系統(tǒng)疾病的血液學(xué)改變：白細(xì)胞增高可見于各種感染；某些藥物治療后可見粒細(xì)胞減少；其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的貧血；慢性缺氧性疾病導(dǎo)致的紅細(xì)胞增高；各科急癥導(dǎo)致的DIC等。血液病的非血液系統(tǒng)表現(xiàn)：巨幼細(xì)胞性貧血的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；骨髓瘤的腎功衰竭表現(xiàn)；淋巴瘤的皮膚表現(xiàn)，血友病等。血液制品的臨床應(yīng)用：根據(jù)臨床需要，選擇有針對性的血液成分輸注成分輸血：節(jié)約血液、減少輸血的副作用紅細(xì)胞懸液、血小板懸液、血漿、丙種球蛋白、血漿Ⅷ因子、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原復(fù)合物93ppt課件血液學(xué)與疾病的關(guān)系非血液系統(tǒng)疾病的血液學(xué)改變：白細(xì)胞增高可見血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)檢驗(yàn)醫(yī)師的責(zé)任94ppt課件血液學(xué)與檢驗(yàn)的關(guān)系血液學(xué)檢驗(yàn)的任務(wù)8ppt課件血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系95ppt課件血液檢驗(yàn)與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)9ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第一節(jié)造血器官造血細(xì)胞起源于中胚層間葉細(xì)胞造血器官是指生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的組織器官，包括胚胎期造血器官

出生后造血器官胚胎期造血器官:

中胚葉造血期（人胚2~9周）：血島形成，HSC形成胎肝造血期（胚胎6周~7月）：先以紅細(xì)胞為主，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞，與此同時脾、胸腺、淋巴結(jié)也參與造血。骨髓造血期（胚胎3月~）：96ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論出生后造血器官:

骨髓造血、淋巴器官造血骨髓造血

紅骨髓：具有活躍造血功能的骨髓，扁平骨、短骨、長管骨的近心端黃骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓總量的50%，具有潛在造血能。淋巴器官造血胸腺：產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和分泌胸腺素脾：制造淋巴細(xì)胞，具有造血、儲血、濾血和免疫反應(yīng)功能淋巴結(jié)：負(fù)責(zé)淋巴細(xì)胞的二次增殖97ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論出生后造血器官:骨髓造血第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第二節(jié)造血微環(huán)境造血微環(huán)境（hematopoieticmicroenvironment,HIM）由骨髓基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成。是造血干細(xì)胞賴以生存的場所。包括微血管系統(tǒng)、末梢神經(jīng)、基質(zhì)及基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子。HSC定居在適宜的造血微環(huán)境后，在各種成分的誘導(dǎo)下，啟動造血增殖、分化、成熟等過程。骨髓基質(zhì)細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β98ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞干細(xì)胞的分類：全能干細(xì)胞，多能干細(xì)胞，專能干細(xì)胞HSC(hematopieticstemcell)的特性：HSC是由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來，在骨髓造血微環(huán)境及造血因子的誘導(dǎo)下，分化發(fā)育成各系造血祖細(xì)胞、原始及幼稚細(xì)胞、成熟細(xì)胞，釋放入血。

HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多數(shù)細(xì)胞處于G0期或靜止期；多數(shù)表達(dá)CD34和Thy-1；低表達(dá)或不表達(dá)CD38和HLA-DR；缺乏系特異系列抗原表面標(biāo)志。

HSC只進(jìn)行不對稱有絲分裂，兩個子細(xì)胞中，一個分化為早期造血祖細(xì)胞，另一個保持造血干細(xì)胞特性不變。99ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞13p第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第三節(jié)造血干(祖)細(xì)胞

HPC(hematopieticprogenitorcell)的特性：是由HSC分化來的，部分或全部失去了自我更新能力的過渡性、增殖性細(xì)胞群，也稱造血定向干細(xì)胞。HPC可分為：淋巴系祖細(xì)胞、紅系祖細(xì)胞、粒-單系祖細(xì)胞、巨核細(xì)胞系祖細(xì)胞、嗜酸性粒系系祖細(xì)胞、嗜堿性粒系系祖細(xì)胞HPC與HSC不同，HPC低表達(dá)CD34、可能表達(dá)CD38和一些系特異性抗原HPC進(jìn)行對稱性有絲分裂，其自我更新和自我維持的能力下降，細(xì)胞邊增殖邊分化。HSC在體內(nèi)能夠長期重建造血；HPC只能短期重建造血。HSC、HPC在維持一生的造血中起著非常重要的作用，任何原因引起造血干、祖細(xì)胞發(fā)生異常增生或抑制，均可導(dǎo)致血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生。100ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第四節(jié)血細(xì)胞的發(fā)育和成熟血細(xì)胞的增殖：細(xì)胞通過數(shù)代的有絲分裂進(jìn)行復(fù)制和DNA的合成，增加各系細(xì)胞的數(shù)量。一個原始紅細(xì)胞可以最終產(chǎn)生16~32個成熟紅細(xì)胞。血細(xì)胞的分化：是指發(fā)育過程中細(xì)胞失去某些潛能同時有獲得新的功能的過程。血細(xì)胞的成熟：包含在整個細(xì)胞的發(fā)育過程中，每一次有絲分裂和分化都伴有細(xì)胞的成熟。血細(xì)胞的釋放：終末細(xì)胞通過骨髓屏障進(jìn)入血循環(huán)的過程。血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律：細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核大小、形狀、核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、顏色、核膜、核仁、胞質(zhì)的量、顏色、胞質(zhì)顆粒101ppt課件第三章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論102ppt課件16ppt課件造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控，原癌基因，抑癌基因，信號轉(zhuǎn)倒的調(diào)控造血的體液調(diào)控，正向調(diào)控因子，負(fù)向調(diào)控因子103ppt課件造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控，原癌基因，抑癌基因，信號轉(zhuǎn)倒的調(diào)控第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)正常血細(xì)胞形態(tài)（略）血象檢驗(yàn)：計數(shù)、分類一定數(shù)量的有核細(xì)胞，同時注意觀察各種細(xì)胞的形態(tài)有無異常及有無異常細(xì)胞觀察的內(nèi)容：粒細(xì)胞系統(tǒng)：數(shù)量和形態(tài)，注意有無幼稚細(xì)胞、棒狀小體、毒性改變、分葉過多、過少、雙核、巨幼樣變等紅細(xì)胞系統(tǒng)：細(xì)胞大小、形態(tài)、色澤、淡染區(qū)、有無幼紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、點(diǎn)彩紅細(xì)胞、豪-周小體、卡波氏環(huán)等。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：數(shù)量和形態(tài)，有無幼稚及異形淋巴細(xì)胞

漿細(xì)胞系統(tǒng)：正常血片中無

血小板系統(tǒng)：數(shù)量、大小、形態(tài)

其他：有無異常細(xì)胞及寄生蟲104ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)18p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)臨床應(yīng)用：適應(yīng)證：外周血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)異常及出現(xiàn)異常細(xì)胞不名原因的發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大不名原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜、肝腎功能異常等血液病療效觀察協(xié)助其他檢查（免疫分型、細(xì)胞培養(yǎng)、染色體分析、細(xì)菌學(xué)檢測等）禁忌證：血友病

骨髓穿刺：部位的選擇及操作方法

105ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)19p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：低倍鏡觀察油鏡觀察低倍鏡觀察

1涂片染色情況

2骨髓增生程度：五級分類法

3巨核細(xì)胞計數(shù)：全片7~35個，轉(zhuǎn)油鏡進(jìn)行分類

4全片觀察：有無異常細(xì)胞，如轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞等106ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)20p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法

第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓增生程度：五級分類法根據(jù)有核細(xì)胞的多少來判斷有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞增生極度活躍：1：1

增生明顯活躍：1：10

增生活躍：1：20

增生減低：1：50

增生極度減低：

1：200107ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：低倍鏡觀察油鏡觀察油鏡觀察有核細(xì)胞計數(shù)分類：200~1000個有核細(xì)胞，并逐一分類觀察內(nèi)容：各系細(xì)胞的數(shù)量、比例、形態(tài)；有無異常細(xì)胞及寄生蟲。結(jié)果計算：計算各系細(xì)胞的百分比及各期細(xì)胞的百分比（白血病是需計算非紅系細(xì)胞百分比）計算粒紅比值計算各期巨核細(xì)胞的個數(shù)108ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第一節(jié)血象和骨髓象檢驗(yàn)22p第四章造血檢驗(yàn)的基本方法骨髓象檢查的注意事項(xiàng)：觀察要全面注意涂片染色的影響有些細(xì)胞兼具上下兩個階段的特征時，一般歸入下一階段細(xì)胞介于兩系之間難以判斷時，采用大數(shù)歸類法急性白血病時，要結(jié)合化學(xué)染色判斷細(xì)胞歸屬難于識別的細(xì)胞可歸入“分類不明”細(xì)胞注意標(biāo)本凝固的影響做骨髓檢查時，應(yīng)同時做血象細(xì)胞學(xué)檢查109ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法骨髓象檢查的注意事項(xiàng)：23pp第四章造血檢驗(yàn)的基本方法大致正常骨髓象增生程度：增生活躍粒紅比值：2~4：1粒細(xì)胞系統(tǒng)：約50%，原始〈2%，早幼〈5%，各階段形態(tài)比例正常。紅細(xì)胞系統(tǒng)：約20~25%，原始〈1%，早幼〈5%，各階段形態(tài)比例正常。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)：約20~25%，以成熟淋巴細(xì)胞為主單核細(xì)胞系統(tǒng)：〈4%，以成熟單核細(xì)胞為主漿細(xì)胞系統(tǒng)：〈2%，均為成熟漿細(xì)胞巨核細(xì)胞系統(tǒng)：全片7~35個，原巨偶見，幼巨〈5%，顆粒巨、產(chǎn)板巨各占50%其他非造血細(xì)胞偶見成熟細(xì)胞形態(tài)正常110ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法大致正常骨髓象24ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)反應(yīng)原理對血細(xì)胞內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)（酶類、脂類、糖類、鐵、蛋白質(zhì)、核酸）作定性、定位、半定量分析的方法。常用于急性白血病鑒別的有：過氧化物酶染色（POX）過碘酸-雪夫染色（糖原染色PAS）醋酸AS-D萘酚酯酶染色及氟化鈉抑制試驗(yàn)（NSE）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）：積分值的計算方法臨床應(yīng)用：類白血病反應(yīng)與慢粒鑒別細(xì)菌性感染與病毒性感染的鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的鑒別鐵染色：細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞外鐵用于缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞性貧血的鑒別111ppt課件第四章造血檢驗(yàn)的基本方法第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色25ppt課一、過氧化物酶染色[原理]

血細(xì)胞中的過氧化物酶（peroxidasePOX）能分解試劑中的底物H2O2，釋出新生態(tài)氧，使無色聯(lián)苯胺氧化為藍(lán)色聯(lián)苯胺藍(lán)，后者與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒，沉著于胞漿中。[結(jié)果]

陰性：胞質(zhì)中無藍(lán)黑色顆粒弱陽性：胞質(zhì)中見藍(lán)黑色細(xì)小顆粒、分布稀疏強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中見藍(lán)黑色粗大顆粒、分布密集[臨床意義]

急粒：強(qiáng)陽性急單：弱陽性或陰性急淋：陰性用于白血病的鑒別112ppt課件一、過氧化物酶染色[原理]26ppt課件二、醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶染色[原理]

血細(xì)胞內(nèi)的醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶(nonspecificesteraseNSE)，能將基質(zhì)液中的α-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生α-萘酚，萘酚與重氮染料偶聯(lián)，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞質(zhì)中。[結(jié)果]

陰性：胞質(zhì)中無灰黑色顆粒弱陽性：胞質(zhì)中見灰黑色細(xì)小顆粒、分布稀疏強(qiáng)陽性：胞質(zhì)中見灰黑色粗大顆粒、分布密集[臨床意義]用于白血病的鑒別

急單：陽性急粒：弱陽性或陰性急淋：陰性氟化鈉抑制試驗(yàn)：急單白血病可被氟化鈉抑制急粒不被氟化鈉抑制113ppt課件二、醋酸萘酚酯酶又稱非特異性酯酶染色[原理]27ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[原理]

又稱過碘酸-Schiff反應(yīng)(periodicacid-Schiff`sreaction,PAS)過碘酸能將血細(xì)胞內(nèi)的糖原氧化，生成醛基。醛基與Schiff液中的無色品紅結(jié)合，形成紫紅色沉淀物，定位于胞漿中。[結(jié)果]

陽性：胞漿中出現(xiàn)紅色物質(zhì)，可呈顆粒狀、小塊狀或彌漫均勻紅色。[臨床意義]114ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[原理]28ppt課三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[臨床意義]鑒別良惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病

ALL、CLL、NHL時PAS積分增高病毒感染時積分正常鑒別紅細(xì)胞增生的性質(zhì)紅白血病時幼紅細(xì)胞PAS強(qiáng)陽性，積分增加增生性貧血（溶貧、巨幼貧）時積分正常三種白血病的鑒別急粒：PAS（-）急單：PAS（+，彌漫均勻紅色）急淋：PAS（+，粗顆粒或塊狀）確定不典型巨核細(xì)胞115ppt課件三、碘酸-Schiff反應(yīng)（糖原染色）[臨床意義]29ppt急性白血病常用組化染色的鑒別

急淋急粒急單紅白血病POX-+~3+±

不定PAS+顆粒狀-+彌漫均勻NSE-±++NaF抑制不被抑制能被抑制116ppt課件急性白血病常用組化染色的鑒別四、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色[原理]

血細(xì)胞中的堿性磷酸酶將基質(zhì)液中的α-磷酸萘酚鈉水解，產(chǎn)生的α萘酚與重氮鹽偶聯(lián)形成灰黑色沉淀，定位于胞質(zhì)內(nèi)。

[結(jié)果]

反應(yīng)強(qiáng)度分級-、1+、2+、3+、4+

積分法:<10~40%，40~80分[臨床意義]慢粒與類白血病反應(yīng)鑒別細(xì)菌性感染與病毒心性感染鑒別再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿鑒別117ppt課件四、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色[原理]31ppt課件五、鐵染色[原理]

普魯士藍(lán)反應(yīng)[結(jié)果]

細(xì)胞外鐵：1+~2+

細(xì)胞內(nèi)鐵：鐵粒幼紅細(xì)胞20~40%[臨床意義]

缺鐵性貧血時，細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%

鐵粒幼細(xì)胞性貧血時，環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞>15%118ppt課件五、鐵染色[原理]普魯士藍(lán)反應(yīng)32ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第一節(jié)紅細(xì)胞膜一、紅細(xì)胞膜的功能維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和變形性物質(zhì)的交換：O2、CO2、離子、水、葡萄糖紅細(xì)胞膜的抗原性：血型抗原紅細(xì)胞的免疫功能：清除IC、免疫調(diào)控、調(diào)節(jié)補(bǔ)體活性紅細(xì)胞膜上的受體：激素類、遞質(zhì)類等二、影響紅細(xì)胞膜穩(wěn)定的因素：

遺傳性缺陷、免疫因素、化學(xué)因素、生物因素、酶的異常119ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第二節(jié)血紅蛋白血紅蛋白的組成：珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ、ε、ζ）+血紅素血紅蛋白的功能：運(yùn)輸O2、CO2

影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素：珠蛋白基因缺失或缺陷、酶的缺陷、化學(xué)因素生理性血紅蛋白：2條α鏈和2條非α鏈組成

HbA（α2β2）：96~98%HbA2（α2δ2）：1.0~3.1%HbF（α2γ2）:<2%120ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論121ppt課件35ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素珠蛋白基因缺失或缺陷酶缺陷化學(xué)藥物中毒122ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論影響血紅蛋白結(jié)構(gòu)和功能的因素3第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第三節(jié)紅細(xì)胞的代謝紅細(xì)胞的糖代謝：無氧糖酵解(丙酮酸激酶PK）、磷酸戊糖途徑（葡萄糖6-磷酸脫氫酶G-6-PD）紅細(xì)胞的鐵代謝人體內(nèi)鐵的分布：貯存鐵、功能鐵鐵的來源與吸收：外源性：食物，影響吸收的因素，內(nèi)源性：鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用：鐵的貯存及排泄：紅細(xì)胞的核甘酸代謝：葉酸，維生素B12123ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

第四節(jié)紅細(xì)胞的衰老死亡紅細(xì)胞壽命120天，衰老凋亡。由脾、肝、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，進(jìn)一步降解為鐵（被再利用）、珠蛋白（被再利用）、卟啉（進(jìn)入膽色素代謝）紅細(xì)胞的衰老：糖代謝的改變，紅細(xì)胞膜的改變，血紅蛋白的改變紅細(xì)胞的死亡：紅細(xì)胞的消亡無效造血124ppt課件第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論第第七章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基本方法有關(guān)鐵代謝的檢驗(yàn)葉酸和維生素B12的檢驗(yàn)溶血的檢驗(yàn)紅細(xì)胞膜缺陷的檢驗(yàn)紅細(xì)胞酶缺陷的檢驗(yàn)血紅蛋白異常的檢驗(yàn)陣發(fā)性血紅蛋白尿的檢驗(yàn)免疫性溶血性貧血的檢驗(yàn)125ppt課件第七章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的基本方法有關(guān)鐵代謝的檢驗(yàn)39ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

第一節(jié)貧血的分類和診斷貧血（anemia)是指外周血液在單位容積中的血紅蛋白濃度(HB)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和（或）紅細(xì)胞壓積(Hct)低于正常最低值，其中以血紅蛋白濃度最為重要。血紅蛋白測定值與年齡、性別、居住地區(qū)及當(dāng)時的血漿容量有關(guān)。在診斷貧血時要考慮以上因素。我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L

女性〈110g/L

妊娠〈100g/L

貧血是一個癥狀，而不是一個獨(dú)立的疾病。126ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的臨床表現(xiàn)主要由器官組織缺氧和機(jī)體對缺氧的代償機(jī)制引起的一般表現(xiàn)心血管和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)127ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的臨床表現(xiàn)41ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的分類貧血的程度分類：輕度、中度、重度、極重度貧血的病因?qū)W分類：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、失血貧血的形態(tài)學(xué)分類：大細(xì)胞性、小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性、正細(xì)胞性依骨髓的增生程度分類：增生性貧血、增生不良性貧血、紅細(xì)胞無效生成128ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的分類42ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類一、紅細(xì)胞生成減少

1造血干細(xì)胞增生和分化異常：再障、純紅再障、骨髓增生異常綜合征

2骨髓被異常組織浸潤：白血病、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌、骨纖、惡性組織細(xì)胞病

3細(xì)胞成熟障礙：（1）DNA合成障礙：巨幼細(xì)胞性貧血（2）HB合成障礙：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血二、紅細(xì)胞破壞過多

1紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：紅細(xì)胞膜異常、酶異常及血紅蛋白異常

2紅細(xì)胞外在原因：免疫性溶貧、機(jī)械性溶貧及其他

三、失血：急慢性失血后貧血129ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類43pp第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用[貧血的分類]

貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC常見疾病大細(xì)胞性貧血>100>3232~35巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血80~10026~3232~35再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<2632~35缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白生成障礙性貧血130ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用[貧血的分類]44ppt課件131ppt課件45ppt課件132ppt課件46ppt課件133ppt課件47ppt課件第八章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用貧血的診斷過程：有無貧血？貧血的程度？貧血的類型？貧血的病因？診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性〈120g/L女性〈110g/L妊娠〈100g/L貧血的程度：120~90、90~60、60~30、〈30g/L貧血的診斷過程：詳細(xì)的病史詢問仔細(xì)的體格檢查有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查134ppt課件第八章紅細(xì)