非靜脈曲張性上消化道出血1.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血1.1/8/2023一般指Trietz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及膽道、胰管出血,也包括胃空腸吻合術后吻合口附近出血以胃、十二指腸球部、食管出血多見概念：上消化道出血2.1/8/2023一般指Trietz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃分類非靜脈曲張性上消化道出血靜脈曲張性上消化道出血3.1/8/2023分類非靜脈曲張性上消化道出血3.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血消化性潰瘍：最常見，約占出血原因50%，青壯年球部潰瘍多見，老年患者高位胃潰瘍多見，出血速度與潰瘍侵蝕潰瘍周邊及基底部血管有關

10-15%潰瘍以無痛性上消化道出血為首要表現4.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血消化性潰瘍：最常見，約占出血原因505.1/8/20235.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血急性胃黏膜病變：在創傷、敗血癥、MODS、休克、燒傷、大型手術、中樞神經系統病變基礎上出現食管、胃、十二指腸粘膜糜爛和潰瘍形成6.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血急性胃黏膜病變：在創傷、敗血癥、MO7.1/8/20237.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血食管-賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：各種原因引起劇烈嘔吐導致食管賁門結合部粘膜縱行撕裂8.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血食管-賁門粘膜撕裂綜合征（Mallo9.1/8/20239.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血藥源性急性胃粘膜損傷：水楊酸制劑、NSAID、類固醇激素、部分抗生素、抗腫瘤藥物10.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血藥源性急性胃粘膜損傷：水楊酸制劑、N11.1/8/202311.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道腫瘤：包括良性腫瘤及惡性腫瘤良性腫瘤：息肉多見，也見于平滑肌瘤惡性腫瘤：各種癌、間質瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等12.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道腫瘤：包括良性腫瘤及惡性腫瘤13.1/8/202313.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道血管畸形：Dieulafoy病常見，其他動靜脈畸形14.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道血管畸形：Dieulafoy15.1/8/202315.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血膽道出血：膽道結石及膽道蛔蟲癥并發感染，膽道腫瘤等破壞肝動脈及門靜脈分支胰管出血：見于壺腹部腫瘤、胰腺癌等16.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血膽道出血：膽道結石及膽道蛔蟲癥并發感17.1/8/202317.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血全身性疾病：血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎多器官功能衰竭18.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血全身性疾病：血友病、血小板減少性紫癜19.19.臨床表現嘔血或/和黑便嘔血：胃酸作用、顏色變化黑便：血紅蛋白含鐵受腸道硫化物作用形成黑便20.1/8/2023臨床表現嘔血或/和黑便20.1/8/2023臨床表現循環衰竭：血壓下降、心率增快、頭暈、黑朦暈厥、無力、口干、尿少、蒼白濕冷，重者出現意識模糊、昏迷低熱：出血24小時左右可出現低熱，持續數日至1周，可能與貧血、周圍循環衰竭影響體溫調節中樞有關，與腸道積血無關21.1/8/2023臨床表現循環衰竭：血壓下降、心率增快、頭暈、黑朦暈厥、無力、臨床表現實驗室檢查：氮質血癥、24-48小時達高峰，出血停止3-4天恢復正常血紅蛋白下降、紅細胞壓積減低出血32小時，血紅蛋白稀釋最低早期白細胞升高，2-3日恢復正常22.1/8/2023臨床表現實驗室檢查：氮質血癥、24-48小時達高22.1/8出血量估計潛血陽性：5-10ml黑便：50-70ml嘔血：短期胃內積血250ml-300ml循環障礙：短期出血400-500ml休克：出血量大于全身血量30%23.1/8/2023出血量估計潛血陽性：5-10ml23.1/8/2023病情嚴重程度判斷：休克指數上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量血壓心率血紅蛋白癥狀休克指數

（ml）（mmHg）（次/分）（g/L）

輕度＜500

基本正常正常無變化頭昏乏力0.5中度500—1000

下降＞10070—100暈厥口渴

1.0重度＞1500

＜80＞120＜70

少尿＞1.5意識模糊

注：休克指數=心率/收縮壓；

1

mmHg=

0.133

kPa24.1/8/2023病情嚴重程度判斷：休克指數上消化道出血病情嚴活動性出血判斷心率再次增快、血壓下降反復嘔血黑便，嘔血顏色鮮紅，黑便稀薄或排暗紅血便、鮮血便補液輸血、周圍循環衰竭無改善血紅蛋白、紅細胞壓積進行性下降補液量足夠，尿素氮持續或再次升高25.1/8/2023活動性出血判斷心率再次增快、血壓下降25.1/8/2023判斷出血停止1.一般情況好轉：癥狀好轉、脈搏及血壓穩定、尿量足（＞0.5

ml/kg·h）2.大量出血的患者可考慮留置并沖洗胃管，對判斷是否有活動性出血有幫助26.1/8/2023判斷出血停止1.一般情況好轉：癥狀好轉、脈搏及血壓穩定、尿量診斷的確立癥狀及體征：患者出現嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現血便。少數患者僅有周圍循環衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應漏診。27.1/8/2023診斷的確立癥狀及體征：患者出現嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭診斷的確立內鏡檢查：上消化道內鏡檢查，發現出血病變或出血病灶，診斷可確立28.1/8/2023診斷的確立內鏡檢查：上消化道內鏡檢查，發現出血病變或出血病灶鑒別診斷黑便：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發黑。嘔血：口腔、牙齦、鼻咽部出血、呼吸道出血29.1/8/2023鑒別診斷黑便：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出29.1/8/2治療一般治療：臥床氧氣吸入監護保持呼吸道通暢禁食水30.1/8/2023治療一般治療：臥床30.1/8/2023治療補充血容量：早期快速補液、晶體液、膠體液輸血：收縮壓低于90mmHg，血紅蛋白低于7g/L，糾正電解質紊亂31.1/8/2023治療補充血容量：早期快速補液、晶體液、膠體液31.1/8/2治療藥物治療：PPI、H2RA

首選PPI，強效抑制胃酸分泌，提高胃內PH至6以上，PH小于5，凝血塊迅速消化，PH小于3，血小板聚集效應消失標準劑量PPI，1-2次/日大量出血可靜脈泵入32.1/8/2023治療藥物治療：PPI、H2RA32.1/8/2023治療生長抑素及其類似物：8肽、14肽減少內臟血流量，降低門脈壓力抑制胃腸激素作用，無明顯全身血流動力學影響生長抑素14肽：半衰期短，首劑250ug、iv，250-500ug/h靜脈泵入奧曲肽8肽：半衰期較長，首劑100ug、iv，25-50ug/h靜脈泵入維持33.1/8/2023治療生長抑素及其類似物：8肽、14肽33.1/8/2023治療去甲腎上腺素：8mg/100ml濃度分次口服抗纖溶藥物：止血敏、止血芳酸----不推薦口服局部止血劑：云南白藥、凝血酶中草藥：白芨等34.1/8/2023治療去甲腎上腺素：8mg/100ml濃度分次口服34.1/8治療內鏡下止血治療局部噴灑止血劑：局部注射電凝止血微波及激光氬離子金屬夾止血35.1/8/2023治療內鏡下止血治療35.1/8/2023治療血管造影及栓塞治療手術治療36.1/8/2023治療血管造影及栓塞治療36.1/8/2023治療針對病因治療，防止再次出血37.1/8/2023治療針對病因治療，防止再次出血37.1/8/2023謝謝！38.2023/1/8謝謝！38.2023/1/8非靜脈曲張性上消化道出血39.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血1.1/8/2023一般指Trietz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸以及膽道、胰管出血,也包括胃空腸吻合術后吻合口附近出血以胃、十二指腸球部、食管出血多見概念：上消化道出血40.1/8/2023一般指Trietz韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃分類非靜脈曲張性上消化道出血靜脈曲張性上消化道出血41.1/8/2023分類非靜脈曲張性上消化道出血3.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血消化性潰瘍：最常見，約占出血原因50%，青壯年球部潰瘍多見，老年患者高位胃潰瘍多見，出血速度與潰瘍侵蝕潰瘍周邊及基底部血管有關

10-15%潰瘍以無痛性上消化道出血為首要表現42.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血消化性潰瘍：最常見，約占出血原因5043.1/8/20235.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血急性胃黏膜病變：在創傷、敗血癥、MODS、休克、燒傷、大型手術、中樞神經系統病變基礎上出現食管、胃、十二指腸粘膜糜爛和潰瘍形成44.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血急性胃黏膜病變：在創傷、敗血癥、MO45.1/8/20237.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血食管-賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：各種原因引起劇烈嘔吐導致食管賁門結合部粘膜縱行撕裂46.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血食管-賁門粘膜撕裂綜合征（Mallo47.1/8/20239.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血藥源性急性胃粘膜損傷：水楊酸制劑、NSAID、類固醇激素、部分抗生素、抗腫瘤藥物48.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血藥源性急性胃粘膜損傷：水楊酸制劑、N49.1/8/202311.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道腫瘤：包括良性腫瘤及惡性腫瘤良性腫瘤：息肉多見，也見于平滑肌瘤惡性腫瘤：各種癌、間質瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等50.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道腫瘤：包括良性腫瘤及惡性腫瘤51.1/8/202313.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道血管畸形：Dieulafoy病常見，其他動靜脈畸形52.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血上消化道血管畸形：Dieulafoy53.1/8/202315.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血膽道出血：膽道結石及膽道蛔蟲癥并發感染，膽道腫瘤等破壞肝動脈及門靜脈分支胰管出血：見于壺腹部腫瘤、胰腺癌等54.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血膽道出血：膽道結石及膽道蛔蟲癥并發感55.1/8/202317.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血全身性疾病：血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎多器官功能衰竭56.1/8/2023非靜脈曲張性上消化道出血全身性疾病：血友病、血小板減少性紫癜57.19.臨床表現嘔血或/和黑便嘔血：胃酸作用、顏色變化黑便：血紅蛋白含鐵受腸道硫化物作用形成黑便58.1/8/2023臨床表現嘔血或/和黑便20.1/8/2023臨床表現循環衰竭：血壓下降、心率增快、頭暈、黑朦暈厥、無力、口干、尿少、蒼白濕冷，重者出現意識模糊、昏迷低熱：出血24小時左右可出現低熱，持續數日至1周，可能與貧血、周圍循環衰竭影響體溫調節中樞有關，與腸道積血無關59.1/8/2023臨床表現循環衰竭：血壓下降、心率增快、頭暈、黑朦暈厥、無力、臨床表現實驗室檢查：氮質血癥、24-48小時達高峰，出血停止3-4天恢復正常血紅蛋白下降、紅細胞壓積減低出血32小時，血紅蛋白稀釋最低早期白細胞升高，2-3日恢復正常60.1/8/2023臨床表現實驗室檢查：氮質血癥、24-48小時達高22.1/8出血量估計潛血陽性：5-10ml黑便：50-70ml嘔血：短期胃內積血250ml-300ml循環障礙：短期出血400-500ml休克：出血量大于全身血量30%61.1/8/2023出血量估計潛血陽性：5-10ml23.1/8/2023病情嚴重程度判斷：休克指數上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量血壓心率血紅蛋白癥狀休克指數

（ml）（mmHg）（次/分）（g/L）

輕度＜500

基本正常正常無變化頭昏乏力0.5中度500—1000

下降＞10070—100暈厥口渴

1.0重度＞1500

＜80＞120＜70

少尿＞1.5意識模糊

注：休克指數=心率/收縮壓；

1

mmHg=

0.133

kPa62.1/8/2023病情嚴重程度判斷：休克指數上消化道出血病情嚴活動性出血判斷心率再次增快、血壓下降反復嘔血黑便，嘔血顏色鮮紅，黑便稀薄或排暗紅血便、鮮血便補液輸血、周圍循環衰竭無改善血紅蛋白、紅細胞壓積進行性下降補液量足夠，尿素氮持續或再次升高63.1/8/2023活動性出血判斷心率再次增快、血壓下降25.1/8/2023判斷出血停止1.一般情況好轉：癥狀好轉、脈搏及血壓穩定、尿量足（＞0.5

ml/kg·h）2.大量出血的患者可考慮留置并沖洗胃管，對判斷是否有活動性出血有幫助64.1/8/2023判斷出血停止1.一般情況好轉：癥狀好轉、脈搏及血壓穩定、尿量診斷的確立癥狀及體征：患者出現嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭征象，急性上消化道出血診斷基本可成立。部分患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現血便。少數患者僅有周圍循環衰竭征象，而無顯性出血，此類患者不應漏診。65.1/8/2023診斷的確立癥狀及體征：患者出現嘔血和（或）黑便癥狀，可伴有頭診斷的確立內鏡檢查：上消化道內鏡檢查，發現出血病變或出血病灶，診斷可確立66.1/8/2023診斷的確立內鏡檢查：上消化道內鏡檢查，發現出血病變或出血病灶鑒別診斷黑便：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發黑。嘔血：口腔、牙齦、鼻咽部出血、呼吸道出血67.1/8/2023鑒別診斷黑便：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出29.1/8/2治療一般治療：臥床氧氣吸入監護保持呼吸道通暢禁食水68.1/8/2023治療一般治療：臥床30.1/8/2023治療補充血容量：早期快速補液、晶體液、膠體液輸血：收縮壓低于90m