關于消化系統患兒的護理第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日目錄兒童消化系統解剖生理特點口炎嬰幼兒腹瀉1234第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日學習目標識記復述兒童消化系統解剖生理特點說出鵝口瘡及皰疹性口炎的病原體說出定義：嬰幼兒腹瀉、急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉、生理性腹瀉第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日學習目標理解比較鵝口瘡及皰疹性口炎臨床特點的異同點說明嬰幼兒腹瀉的病因和發病機制概括輕型腹瀉與重型腹瀉的臨床特點及鑒別要點第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日核心名詞StomatitisThrushInfantilediarrheaPhysiologicaldiarrhea

口炎鵝口瘡小兒腹瀉生理性腹瀉第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受損而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3個月以下兒童不宜喂淀粉類食物。5～6個月可出現生理性流涎。

一、兒童消化系統解剖生理特點第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日食管、胃易發生胃食管反流、溢奶與嘔吐。胃容量：新生兒30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml。胃排空時間：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

一、兒童消化系統解剖生理特點胃食管反流在8~9個月時癥狀消失第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日腸較長且固定差，易致腸套疊、腸扭轉。腸壁薄，致毒素吸收引起腹瀉。肝解毒功能差，易發生肝腫大和變性。一、兒童消化系統解剖生理特點第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日胰腺淀粉酶低，3個月以前不宜喂淀粉類食物。腸道細菌胃內無菌腸道菌群：母乳喂養者以雙岐桿菌為主，人工喂養者以大腸桿菌為主。一、兒童消化系統解剖生理特點第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日健康兒童糞便母乳喂養兒糞便：金黃色、糊狀、不臭、呈酸性反應，每日2～4次。人工喂養兒糞便：淡黃色、較干、有臭味、呈中性或堿性反應，每日1～2次，易便秘。混合喂養兒糞便：與人工喂養兒相似，但質地軟、顏色黃。添加轉乳食物后接近成人。一、兒童消化系統解剖生理特點第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、口炎（stomatitis）口腔黏膜的炎癥第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日發病機理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發生感染病毒/細菌/真菌感染不當拭擦/飲料過燙/食物過硬/消毒不嚴免疫力低下第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日鵝口瘡（thrush，oralcandidiasis）

病原體：白色念珠菌。臨床特點特征：口腔黏膜表面出現白色或灰白色乳凝塊狀物。部位：頰黏膜、舌、齒齦、上顎及咽部。性質：不易拭去，若強行擦拭，局部潮紅、可有溢血。一般無全身癥狀，不影響食欲。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日皰疹性口炎（herpeticstomatitis）

病原體：單純皰疹病毒。臨床特點特征：發熱皰疹潰瘍。部位：口腔黏膜任何部位，多見于齒齦、舌、頰黏膜及唇內。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食。治療要點保持口腔清潔。局部用藥：錫類散、冰硼散。對癥處理。二、口炎第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日潰瘍性口炎（ulcerativestomatitis）

病原體：鏈球菌、金葡菌等細菌。臨床特點特征：充血水腫、糜爛或潰瘍。部位：舌、唇內、頰黏膜等處。癥狀：局部疼痛、流涎、拒食、高熱。治療要點控制感染。保持口腔清潔及局部處理，5%金霉素魚肝油補充水分和營養。二、口炎第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日常見護理診斷/問題口腔黏膜改變與口腔感染有關疼痛與口腔黏膜炎癥有關體溫過高與口腔感染有關營養失調：低于機體需要量與拒食有關知識缺乏缺乏本病的預防及護理知識口炎護理二、口炎第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日護理措施口腔護理：2%碳酸氫鈉溶液或3%過氧化氫溶液清潔口腔后涂藥。進食后漱口，多飲水，保持口腔黏膜濕潤和清潔。正確涂藥：堵涂閉。涂藥后不可馬上漱口、飲水、進食。二、口炎第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日護理措施飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質食物，宜微溫或涼、不宜熱，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。為了減少進食時疼痛，可在進食前用2%利多卡因涂局部。對不能進食者，可靜脈補充或給予腸道外營養。二、口炎第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日護理措施發熱護理健康教育教育孩子養成良好的衛生習慣；避免用力或粗暴擦傷口腔黏膜；培養良好的飲食習慣（均衡飲食）；食具專用，應煮沸消毒或高壓滅菌消毒。二、口炎第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日鵝口瘡皰疹性口腔炎其他口腔炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒、傳染性強鏈球菌、金黃色葡萄球菌等易感者新生兒、營養不良、長期使用廣譜抗生素者1～3歲小兒多見、可引起小流行嬰幼兒、機體抵抗力降低、口腔不潔臨床表現頰粘膜等處出現白色乳凝塊樣物不痛不影響吃奶、多無全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍病程1～2周粘膜充血水腫、出現大小不等的糜爛、潰瘍、中性粒↑發熱體溫38～40℃、局部疼痛治療原則2％NaHCO3清洗制霉菌素加甘油涂患處3％過氧化氫清洗局部涂錫類散等、對癥處理選用抗生素控制感染保持口腔清潔，勤喂水、加強口腔護理第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日嬰幼兒腹瀉第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日

是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和性狀改變為特點的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。三、嬰幼兒腹瀉（infantilediarrhea）

第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日育英兒童醫院年總門診量大約60余萬，其中腹瀉病患兒至少在20～30％日門診輸液量最高時在1500人次左右，其中腹瀉患兒占到2/3，也就相當于1000余人次第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、嬰幼兒腹瀉

病因1.消化系統發育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發育快，所需營養物質多，胃腸負擔重3.機體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發生腸道菌群失調4.人工喂養5.腸道菌群失調

-易感因素第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日感染的動物感染的人水易感人群食物腸道內感染：病原經糞—口途徑病因第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日-感染因素腸道內感染主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲。

1、病毒感染

輪狀病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發生在秋冬季節。三、嬰幼兒腹瀉

病因

輪狀病毒第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日-感染因素腸道內感染2、細菌感染－夏季多見四、嬰幼兒腹瀉3、真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌4、寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等三、嬰幼兒腹瀉第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日喂養不當過敏性腹瀉原發性或繼發性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過冷-腸蠕動增強過熱-消化液、胃酸分泌減少，或口渴飲奶過多引起消化功能紊亂。-非感染因素三、嬰幼兒腹瀉

病因第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

發病機制包括4種類型：滲透型－腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質分泌型－腸腔內電解質分泌過多滲出型－炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常－腸道運動功能異常三、嬰幼兒腹瀉第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現-分類：按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日腹瀉共同的臨床表現輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身中毒癥狀。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日腹瀉共同的臨床表現重型腹瀉多由腸道內感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日幾種常見病原體所致腹瀉大便的特點腹瀉的類型大便特點輪狀病毒腹瀉次數多、量多、水分多黃色水樣或蛋花湯樣帶少量粘液致病性大腸菌腹瀉黃綠色稀便或蛋花湯

樣較多粘液，腥臭味白色念珠菌腹瀉黃色稀便、泡沫多、帶粘液“豆腐渣”樣第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日抗生素誘發的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于用大量抗生素后，與菌群失調有關。中毒癥狀重、發熱、休克、電解質紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數為血便。鏡檢大量膿細胞。幾種常見類型腸炎的臨床特點三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日抗生素誘發的腸炎真菌性腸炎多發生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見類型腸炎的臨床特點三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日多見于＜6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現腹瀉，但除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉為正常。近年研究發現可能為乳糖不耐受的一種特殊類型。生理性腹瀉三、嬰幼兒腹瀉

臨床表現第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日

輔助檢查大便常規：大便性狀如外觀、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無脂肪球、白細胞、紅細胞等。病原學檢查：大便培養、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測定。三、嬰幼兒腹瀉第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療原則

調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，預防并發癥的發生。（一）飲食調整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預防并發癥三、嬰幼兒腹瀉第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日

治療原則

控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細菌所致的腸炎，應使用抗生素

微生態療法-調整和恢復腸道正常菌群黏膜保護劑-吸收病原和毒素，增強黏膜屏障作用。對癥治療腹脹－補鉀、肛管排氣等

止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

三、嬰幼兒腹瀉第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日腹瀉

與感染、喂養不當、腸道功能紊亂等有關。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關。體溫過高

與腸道感染有關。有皮膚完整性受損的危險

與大便刺激臀部皮膚有關。潛在并發癥

水、電解質及酸堿平衡紊亂。知識缺乏

家長缺乏喂養知識及相關的護理知識。三、嬰幼兒腹瀉

常見護理診斷/問題第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日調整飲食：繼續喂養，但必須調整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養者可限制哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食4～6小時（不禁水），待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養，改用酸奶、豆漿等。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日維持水、電解質及酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發熱護理

三、嬰幼兒腹瀉

護理措施第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發干燥。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日嚴密觀察病情監測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。觀察全身中毒癥狀：如發熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現、低血鉀表現、脫水情況及其程度。

三、嬰幼兒腹瀉

護理措施第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日健康教育宣傳母乳喂養的優點，指導合理喂養，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。注意飲食衛生，食物新鮮，食具定時消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養良好衛生習慣。加強體格鍛煉，適當戶外活動。

注意氣候變化，防止受涼或過熱。避免長期濫用廣譜抗生素。三、嬰幼兒腹瀉

護理措施第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日【預防】

(一)加強衛生宣教，培養良好衛生習慣(二)提倡母乳喂養(三)避免濫用抗生素、防止腸道菌群失調(四)腹瀉流行時加強消毒隔離第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日【護理診斷、護理目標、護理措施】

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