兒童營養性疾病管理技術規范2013年8月28日目的

通過健康教育、喂養指導和藥物治療等干預措施，對患有營養性疾病的兒童進行管理，及時矯正其營養偏離，促進兒童身心健康成長。服務對象

轄區內0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營養性疾病的兒童。管理內容營養性缺鐵性貧血2超重/肥胖4蛋白質-能量營養不良31維生素D缺乏性佝僂病33蛋白質-能量營養不良集體常規散居集體常規營養不良（一）蛋白質-能量營養不良1．評估及分類蛋白質-能量營養不良分別以體重/年齡、身長（身高）/年齡和體重/身長（身高）為評估指標。集體常規采用標準差法進行評估和分類，測量值低于中位數減2個標準差為低體重、生長遲緩和消瘦。散居常規管理對象：滿月體重增長不足600克生長監測連續2次體重不增或下降定期體檢和大體檢發現的集體常規管理對象：入園體檢及定期體檢中發現的患有營養不良的兒童北京市要求：滿月體重增長不足600克定期體檢和大體檢發現的入園體檢及定期體檢中發現的（一）蛋白質-能量營養不良指標測量值標準差法評價體重/年齡M-3SD～M-2SD中度低體重﹤M-3SD重度低體重身長（身高）/年齡M-3SD～M-2SD中度生長遲緩﹤M-3SD重度生長遲緩體重/身長（身高）M-3SD～M-2SD中度消瘦﹤M-3SD重度消瘦蛋白質-能量營養不良評估及分類new（一）蛋白質-能量營養不良2．查找病因

（1）早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。

（3）反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。3．干預

（1）喂養指導

進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。（一）蛋白質-能量營養不良

（2）管理

1）隨訪：

每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。

（一）蛋白質-能量營養不良散居常規3歲以下：

每月3歲以上：

每3個月每次測體重集體常規分類不同要求不同

北京市要求：每月監測體重、身高2）轉診診：：重度度營營養養不不良良兒兒童童，，中中度度營營養養不不良良兒兒童童連連續續2次治治療療體體重重增增長長不不良良、、或或營營養養改改善善3～6個月月后后但但身身長長或或身身高高仍仍增增長長不不良良者者，，需及及時時轉轉上上級級婦婦幼幼保保健健機機構構或或專專科科門門診診進進行行會會診診或或治治療療。。（一一））蛋蛋白白質質-能量量營營養養不不良良散居居常常規規半年年內內連連續續3次（（3歲以以上上每每3個月月查查一一次次，，連連續續2次））體體重重曲曲線線與與標標準準曲曲線線平平行行或或上上升升者者可可以以結結案案，，否否則則轉轉診診。。集體體常常規規需要要臨臨床床治治療療半年年內內連連續續3次體體重重不不增增半年年內內連連續續2次身身高高不不增增轉診診后后，，應應定定期期了了解解兒兒童童轉轉歸歸情情況況，，出出院院后后及及時時納納入入專專案案管管理理，，按按上上級級婦婦幼幼保保健健機機構構或或專專科科門門診診的的治治療療意意見見協協助助恢恢復復期期治治療療，，直直至至恢恢復復正正常常生生長長。。3）結結案案：：一般般情情況況好好，，體體重重/年齡齡或或身身長長（（身身高高））/年齡齡或或體體重重/身長長（（身身高高））≥≥M－2SD即可可結結案案。。散居居常常規規半年年內內連連續續3次（（3歲以以上上連連續續2次））體體重重曲曲線線與與標標準準曲曲線線平平行行或或上上升升者者可可以以結結案案。。集體體常常規規營養養不不良良完全全糾糾正正（一一））蛋蛋白白質質-能量量營營養養不不良良4．預預防防（1）指指導導早早產產/低出出生生體體重重兒兒采采用用特殊殊喂喂養養方方法法，定定期期評評估估，，積積極極治治療療可可矯矯治治的的嚴嚴重重先先天天畸畸形形。。（2）及及時時分分析析病病史史，，詢詢問問兒兒童童生生長長發發育育不不良良的的原原因因，，針針對對原原因因進進行行個個體體化化指指導導；；對對存存在在喂喂養養或或進進食食行行為為問問題題的的兒兒童童，，指指導導家家長長合合理理喂喂養養和和行行為為矯矯治治，，使使兒兒童童體體格格生生長長恢恢復復正正常常速速度度。。（3）對于反反復患消消化道、、呼吸道道感染及及影響生生長發育育的慢性性疾病兒兒童應及及時治療療。（一）蛋蛋白質-能量營養養不良營養性缺缺鐵性貧貧血new（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血1．評估及及分度（1）評估指指標1）血紅蛋白白（Hb）降低：：6月齡～6歲110g/L。由于海拔拔高度對對Hb值的影響響，海拔拔每升高高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅紅細胞呈呈小細胞胞低色素素性改變變：平均均紅細胞胞容積(MCV)＜80fl，平均紅紅細胞血血紅蛋白白含量（（MCH）＜27pg，平均紅紅細胞血血紅蛋白白濃度（（MCHC）＜310g/L。3）有條件件的機構構可進行行鐵代謝謝等進一一步檢查查，以明明確診斷斷。（2）貧血程程度判斷斷：（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血Hb值輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血2．查找病病因（1）早產、、雙胎或或多胎、、胎兒失失血和妊妊娠期母母親貧血血，導致致先天鐵鐵儲備不不足。（2）未及時時添加富富含鐵的的食物，，導致鐵鐵攝入量量不足。。（3）不合理理的飲食食搭配和和胃腸疾疾病，影影響鐵的的吸收。。（4）生長發育育過快，，對鐵的的需要量量增大。。（5）長期慢慢性失血血，導致致鐵丟失失過多。。new（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血3．干預（1）鐵劑治治療1）劑量：：貧血兒童童可通過過口服補補充鐵劑劑進行治治療。按按元素鐵鐵計算補補鐵劑量量，即每每日補充充元素鐵鐵1～2mg/kg，餐間服服用，分2～3次口服，，每日總總劑量不不超過30mg。可同時口口服維生生素C以促進鐵鐵吸收。。常用鐵劑劑及其含含鐵量，，即每1mg元素鐵相相當于：：硫酸亞亞鐵5mg、葡萄糖糖酸亞鐵鐵8mg、乳酸亞亞鐵5mg、檸檬酸酸鐵銨5mg或富馬酸酸亞鐵3mg。口服鐵劑劑可能出出現惡心心、嘔吐吐、胃疼疼、便秘秘、大便便顏色變變黑、腹腹瀉等副副作用。。當出現現上述情情況時，，可改用用間歇性性補鐵的的方法[補充元素素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日日1次]，待副作作用減輕輕后，再再逐步加加至常用用量。餐餐間服用用鐵劑，，可緩解解胃腸道道副作用用。newnew（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血2）療程：應在Hb值正常后后繼續補補充鐵劑劑2個月，恢復機機體鐵儲儲存水平平。3）療效標準準：補充鐵鐵劑2周后Hb值開始上上升，4周后Hb值應上升升10～20g/L及以上。。new散居集體體常規血紅蛋白白恢復正正常后繼繼續服藥藥4~6周（二）營營養性缺缺鐵性貧貧血（2）其他治治療1）一般治治療：合合理喂養養，給予予含鐵豐豐富的食食物；也也可補充充葉酸、、維生素素B12（VitB12）等微量量營養素素；預防防感染性性疾病。。2）病因治治療：根根據可能能的病因因和基礎礎疾病采采取相應應的措施施。（二）營養養性缺鐵性性貧血（3）管理1）隨訪：輕中度貧血血兒童補充充鐵劑后2～4周復查Hb，并了解服服用鐵劑的的依從性，，觀察療效效。集體常規散居集體常常規全部貧血治治療1個月后復查查血紅蛋白白2）轉診：重重度貧血兒兒童，輕中中度貧血兒兒童經鐵劑劑正規治療療1個月后無改改善或進行行性加重者者，應及時轉上上級婦幼保保健機構或或專科門診診會診或轉轉診治療。。3）結案：治治療滿療程程后Hb值達正常即即可結案。。（二）營養養性缺鐵性性貧血集體常規散居集體常常規經治療3個月血紅蛋蛋白仍不恢恢復正常者者療程：Hb值正常后繼繼續補充鐵鐵劑2個月（二）營養養性缺鐵性性貧血4．預防（1）飲食調整整及鐵劑補補充new1）孕婦：應加強營養養，攝入富富含鐵的食食物。從妊妊娠第3個月開始，，按元素鐵鐵60mg/d口服補鐵，，必要時可可延續至產產后；同時補充小小劑量葉酸酸（400g/d）及其他維維生素和礦礦物質。分娩時延遲遲臍帶結扎扎2～3分鐘，可增增加嬰兒鐵鐵儲備。（二）營養養性缺鐵性性貧血2）嬰兒：早產/低出生體重重兒：應從4周齡開始補補鐵，劑量量為每日2mg/kg元素鐵，直直至1周歲。純母乳喂養養或以母乳乳喂養為主主的足月兒兒:從4月齡開始補補鐵，劑量量為每日1mg/kg元素鐵；人人工喂養嬰嬰兒應采用用鐵強化配配方奶。散居常規1、供給足夠夠的蛋白質質食物2、按時添加加輔食，保保證鐵的攝攝入3、早產兒按按醫囑添加加鐵制劑4、當輔食添添加不滿意意時，可補補充含鐵飲飲料或含鐵鐵食物（二）營養養性缺鐵性性貧血3）幼兒：注意食物的的均衡和營營養，多提提供富含鐵鐵食物，鼓鼓勵進食蔬蔬菜和水果果，促進腸腸道鐵吸收收；糾正兒童厭厭食和偏食食等不良習習慣。（二）營養養性缺鐵性性貧血4．預防（2）寄生蟲感感染防治：：在寄生蟲蟲感染的高高發地區，，應在防治治貧血同時時進行驅蟲蟲治療。維生素D缺乏性佝僂僂病（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病1．評估與分分期早期活動期恢復期后遺癥期散居集體常常規可疑期佝僂僂病活動期恢復期后遺癥（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病分期癥狀體征血鈣、血磷堿性磷酸酶血25-(OH)D骨X線片早期多汗、易激惹、夜驚等，此期常無骨骼病變。正常或稍低正常或稍高降低無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。活動期小于6月可有顱骨軟化；大于6月齡可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血鈣正常低值或降低；血磷明顯下降增高顯著降低長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。恢復期早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。逐漸恢復正常逐漸恢復正常逐漸恢復正常長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。后遺癥期嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病2.查找病因（1）圍生期儲儲存不足：：孕婦和乳乳母維生素素D（VitD）不足、早早產、雙胎胎或多胎。。（2）日光照射射不足：室室外活動少少、高層建建筑物阻擋擋、大氣污污染（如煙煙霧、塵埃埃）、冬季季、高緯度度（黃河以以北）地區區。（3）生長過快快：生長發發育速度過過快的嬰幼幼兒，VitD相對不足。。（4）疾病：反反復呼吸道道感染、慢慢性消化道道疾病、肝肝腎疾病。。new（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病3．干預（1）VitD治療：活動期佝僂僂病兒童建建議口服VitD治療，劑量量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個月，之后后改為400IU/d（10μg/d）。口服困難或或腹瀉等影影響吸收時時，可采用用大劑量突突擊療法，，一次性肌肌注VitD15～30萬IU（3.75～7.5mg）。若治療后上上述指征改改善，1～3個月后口服服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療療中應監測測血生化指指標，避免免高鈣血癥癥、高鈣尿尿癥。new（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病（2）其他治療療1）戶外活動動：在日光光充足、溫溫度適宜時時每天活動動1～2小時，充分分暴露皮膚膚。2）鈣劑補充充：乳類是是嬰幼兒鈣鈣營養的優優質來源，，乳量充足足的足月兒兒可不額外外補充鈣劑劑。膳食中中鈣攝入不不足者，可可適當補充充鈣劑。3）加強營養養：應注意意多種營養養素的補充充。（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病（3）管理1）隨訪：活活動期佝僂僂病每月復復查1次，恢復期期佝僂病2個月復查1次，至痊愈愈。new2）轉診：若若活動期佝佝僂病經VitD治療1個月后癥狀、體體征、實驗驗室檢查無無改善，應應考慮其他他非VitD缺乏性佝僂僂病（如腎腎性骨營養養障礙、腎腎小管性酸酸中毒、低低血磷抗VitD性佝僂病、、范可尼綜綜合征）、、內分泌、、骨代謝性性疾病（如如甲狀腺功功能減低、、軟骨發育育不全、黏黏多糖病））等，應轉轉上級婦幼幼保健機構構或專科門門診明確診診斷。散居集體常常規2次肌肉注射射仍無好轉轉，轉內分分泌門診。。3）結案：活活動期佝僂僂病癥狀消消失1～3個月，體征征減輕或恢恢復正常后后觀察2～3個月無變化化者，即可可結案。散居集體常常規服藥1個月后復查查顯效再服服3個月，3個月后酌情情結案。（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病4．預防（1）母親孕婦應經常常戶外活動動，進食富富含鈣、磷磷的食物。。妊娠后期期為冬春季季的婦女宜宜適當補充充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防防先天性佝佝僂病的發發生。使用VitAD制劑應避免免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。散居常規規孕7～9月時，服服VitD總量10～20萬IU。若有小小腿抽筋筋等缺鈣鈣表現可可適當加加服鈣劑劑。（三）維維生素D缺乏性佝佝僂病（2）嬰幼兒兒1）戶外活動動：嬰幼兒適適當進行行戶外活活動接受受日光照照射，每每日1～2h，盡量暴暴露身體體部位。。散居常規規每天曬太太陽時間間由5-10分鐘開始始，逐漸漸增加時時間，最最好不少少于2小時。集體常規規每天曬太太陽不得得少于2小時2）VitD補充：嬰兒（尤尤其是純純母乳喂喂養兒））生后數數天開始始補充VitD400IU/d（10μg/d）。散居集體體常規母乳喂養養：乳母營養養充足，，經常曬曬太陽，，小兒可可不必服服VitD人工喂養養：每日可服服用VitD400IU。食用VitD強化牛奶奶：每日2袋以上不不必服，，冬春季季加VitD400IU/日3）高危人群群補充：早產兒、、雙胎兒兒生后即即應補充充VitD800IU/d（20μg/d），3個月后改改為400IU/d（10μg/d）。有條條件可監監測血生生化指標標，根據據結果適適當調整整劑量。。new超重/肥胖（四）超超重/肥胖1．評估與與分度（1）超重：：體重/身長（身身高）≥≥M＋1SD，或體質質指數/年齡（BMI/年齡）≥≥M＋1SD。（2）肥胖：：體重/身長（身身高）≥≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。散居集體體常規超重：超超過身高高標準體體重的10%-19%（四）超超重/肥胖2.查找原因因（1）過度喂喂養和進進食，膳膳食結構構不合理理。（2）運動量量不足及及行為偏偏差。（3）內分泌泌、遺傳傳代謝性性疾病。。（四）超超重/肥胖3．干預措措施（1）嬰兒期期1）孕期合合理營養養，保持持孕期體體重正常常增長，，避免新新生兒出出生時體體重過重重或低出出生體重重。2）提倡6個月以內內純母乳乳喂養，，在及時時、合理理添加食食物的基基礎上繼繼續母乳乳喂養至至2歲。3）控制超超重/肥胖嬰體體重增長長速度，，無需采采取減重重措施。。4）監測體體重、身身長的增增長和發發育狀況況，強調調合理膳膳食，避避免過度度喂養。。5）避避免免低低出出生生體體重重兒兒過過度度追追趕趕生生長長。。（四四））超超重重/肥胖胖（2）幼幼兒兒期期1）每每月月測測量量一一次次體體重重，，每3個月月測量量一一次次身身長長，，監監測測體體格格生生長長情情況況，，避避免免過過度度喂喂養養和和過過度度進進食食，，適適當當控控制制體體重重增增長長速速度度，，不不能能使使用用饑饑餓餓、、藥藥物物等等影影響響兒兒童童健健康康的的減減重重措措施施。。2）采采用用行行為為療療法法改改變變不不良良的的飲飲食食行行為為，，培培養養健健康康的的飲飲食食習習慣慣。。3）養養成成良良好好的的運運動動習習慣慣和和生生活活方方式式，，多多進進行行戶戶外外活活動動，，盡盡量量不不看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。北京京市市要要求求：：每每個個月月測測量量一一次次體體重重、、身身高高（四四））超超重重/肥胖胖（3）學學齡齡前前期期1）開開展展有有關關兒兒童童超超重重/肥胖胖預預防防的的健健康康教教育育活活動動，，包包括括均均衡衡膳膳食食，，避避免免過過度度進進食食，，培培養養健健康康的的飲飲食食習習慣慣和和生生活活方方式式，，盡盡量量少少看看電電視視或或電電子子媒媒體體。。2）每季季度度進行行一一次次體體格格發發育育評評價價，，對對超超重重/肥胖胖兒兒童童進進行行飲飲食食狀狀況況和和生生活活方方式式分分析析，，糾糾正正不不良良飲飲食食和和生生活活習習慣慣。。北京京市市要要求求：：每每個個月月進進行行一一次次體體格格發發育育評評價價（四四））超超重重/肥胖胖4．醫學學評評價價（1）危危險險因因素素：：對對篩篩查查為為肥肥胖胖的的兒兒童童，，在在排排除除病病理理性性肥肥胖胖之之后后，，需需進進行行危危險險因因素素評評估估。。下下列列任任何何一一項項指指標標呈呈陽陽性性者者為為高高危危肥肥胖胖兒兒童童。。1）家家族族史史：：過過度度進進食食、、肥肥胖胖、、糖糖尿尿病病、、冠冠心心病病、、高高脂脂血血癥癥、、高高血血壓壓等等。。2）飲飲食食史史：：過過度度喂喂養養或或過過度度進進食食史史。。3）出出生生史史：：低低出出生生體體重重或或巨巨大大兒兒。。4）BMI快速速增增加加：：BMI在過過去去1年中中增增加加≥≥2.0。new（四四））超超重重/肥胖胖（2）合合并并癥癥：：根根據據兒兒童童肥肥胖胖嚴嚴重重程程度度、、病病史史和和體體征征，，酌酌情情選選擇擇進進行行相相關關檢檢查查，，以以確確定定是是否否存存在在高高血血壓壓、、脂脂肪肪肝肝、、高高膽膽固固醇醇血血癥癥、、胰胰島島素素抵抵抗抗、、糖糖耐耐量量異異常常等等合合并并癥癥。。（四）超重重/肥胖5.管理（1）對篩查出出的所有肥肥胖兒童采采用體重/身長（身高高）曲線圖圖或BMI曲線圖進行行生長監測測。（2）對有危險險因素的肥肥胖兒童在在常規健康康檢查的基基礎上，每每月監測體體重，酌情情進行相關關輔助檢查查。（3）根據肥胖胖兒童年齡齡段進行相相應的干預預。（4）對懷疑有有病理性因因素、存在在合并癥或或經過干預預肥胖程度度持續增加加的肥胖兒兒童，轉診診至上級婦婦幼保健機機構或專科科門診進一一步診治。。newnew北京市要求求：所有肥肥胖兒童均均每月監測測體重、身身長（四）超重重/肥胖5.管理（5）結案北京市要求求：兒童的身高高標準體重重值正常后后繼續維持持3個月方可結結案四、工作要要求（一）管理理方法1．登記管理理對低體重、、生長遲緩緩、消瘦、、肥胖、營營養性缺鐵鐵性貧血及及維生素D缺乏性佝僂僂病兒童進進行登記管管理（表1），及時干干預，記錄錄轉歸。北京市要求求：需要登登記的還有有“超重””2．專案管理理對中重度營營養不良兒兒童，中重重度營養性性缺鐵性貧貧血兒童，，活動期佝佝僂病兒童童應建專案案（表2-4）進行管理理。3.會診與轉診診應及時將疑疑難病例轉轉上級婦幼幼保健機構構或專科門門診進行會會診，并進進行追蹤隨隨訪，記錄錄轉歸。北京市要求求：需要專專案管理的的還有“肥肥胖”年齡超重肥胖登記專案登記專案1歲以內√1歲以上√√√管理說明：：（二）專案案管理人員員資質專案管理人人員需具有有臨床執業業醫師資質質，并接受受過營養基基礎知識和和營養性疾疾病培訓。。new五、考核指指標（一）蛋白白質-能量營養不不良兒童中重度度營養不良良專案管理理率=（轄區內中中重度營養養不良兒童童專案管理理人數/轄區內中重重度營養不不良兒童人人數）×100%（二）營養養性缺鐵性性貧血1．輕度貧血血兒童登記記管理率=（轄區內輕輕度貧血兒兒童登記管管理人數/轄區內輕度度貧血兒童童人數）××100%2．中重度貧貧血兒童專專案管理率率=（轄區內中中重度貧血血兒童專案案管理人數數/轄區內中重重度貧血兒兒童人數））×100%（三）維生生素D缺乏性佝僂僂病活動期佝僂僂病兒童專專案管理率率=（轄區內活活動期佝僂僂病兒童專專案管理人人數/轄區內活動動期佝僂病病兒童人數數）×100%（四）肥胖胖0～6歲肥胖兒童童登記管理理率=（轄區內0～6歲肥胖兒童童登記管理理人數/轄區內0～6歲肥胖兒童童人數）××100%表1兒童營養性性疾病管理理登記表表2蛋白質-能量營養不不良兒童專專案管理記記錄表3營養性缺鐵鐵性貧血兒兒童專案管管理記錄表4維生素D缺乏性佝僂僂病兒童專專案管理記記錄北京市要求求：以上表格及及肥胖兒童童專案管理理記錄使用用以往北京京市表格9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。03:51:0303:51:0303:51Thursday,December29,202213、乍見翻翻疑夢，，相悲各各問年。。。12月-2212月-2203:51:0303:51:03December29,202214、他鄉鄉生白白發，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20223:51:03上上午03:51:0312月月-2215、比不不了得得就不不比，，得不不到的的就不不要。。。。十二月月223:51上上午午12月月-2203:51December29,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/293:51:0303:51:0329December202217、做前前，能能夠環環視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。3:51:03上上午3:51上上午午03:51:0312月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。03:51:0303:51:0303:5112/29/20223:51:03AM11、成功功就是是日復復一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。12月月-2203:51:0303:51Dec-2229-Dec-2212、世間成成事，不不求其絕絕對圓滿滿，留一一