心電監護儀基礎知識

心電監護儀基礎知識

1學習目的了解心電監護儀的結構熟悉各種參數的設置掌握心電監護儀的操作流程、各種導聯的連接和電極片的安放及注意事項掌握臨床常見的心律失常學習目的了解心電監護儀的結構2主要內容心電監護的概述心電監護的結構心電監護儀的參數及注意事項心電圖的基本知識主要內容心電監護的概述3心電監護的概述

監護儀概念監護儀是指能夠對人體某項或多項參數進行監測，從而對其身體健康狀況做出及時判斷的電子醫療設備。心電監護的概述

監護儀概念4工作原理通過感應系統如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監護儀屏幕上，必要時可打印信息資料。工作原理5

心電監護是指長時間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時發現和診斷心律失常的一種方法。它可以連續、動態地反映患者的心電變化，具有可干預性、自律性與實時性等特點。心電監護是指長時間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時6

臨床意義：心電監測可以及時準確的反映心律失常的性質，為早期診斷和早期治療提供依據。心電監護是監測心律（率）、心肌供血、電解質紊亂、心臟壓塞和藥物反映的重要參考指標。

因此，醫護人員應掌握心電監護技能，識別各類型的心律失常并了解其臨床意義。

臨床意義：7心電監護的結構監護儀的結構（正面）心電監護的結構監護儀的結構（正面）8心電電纜插孔無創血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫1、2探頭插孔監護儀的結構（側面）內置電池心電電纜插孔無創血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫1、2探9電源插孔模擬輸出接地端子外接顯示器口網絡接口監護儀的結構（背面）電源插孔模擬輸出接地端子外接顯示器口網絡接口監護儀的結構（背10心電監護儀基礎知識-課件11監護儀的監測參數

基本參數心電ECG呼吸RESP無創血壓NIBP血氧飽和度SpO2脈搏PR體溫TEMP

監護儀的監測參數

基本參數12監護儀的監測參數特殊參數有創血壓IBP心排量（熱稀釋法）CO心排量（胸阻抗法）ICG呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG呼吸力學RM腦電雙頻指數BIS監護儀的監測參數特殊參數13心電監護儀可根據用戶的不同需要，選配不同的監護模塊。一般標準配置為：

——ECG（心電）監護——RESP（呼吸）監護——SPO2（血氧飽和度）監護——NIBP（無創血壓）監護

心電監護儀可根據用戶的不同需要，選配不同14ECG（心電）監護

心電監護步驟：皮膚準備：皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準備是十分重要的。——在電極安放處剃除體毛。——用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用已醚和純灑精，因為這會增加皮膚的阻抗）。——干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚屑和油脂。ECG（心電）監護

心電監護步驟：15在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。——把電極安放到病人身上，如使用的是不含導電膏的電極，在安放前先抹上導電膏。——把電極導聯和病人電纜相連。——確認監護儀電源接通。

注意：每日檢查ECG電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏跡象，每24小時內更換電極或改變位置。

在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。16心電導聯的概念：

為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯，兩點的連線代表連軸，具有方向性。安放ECG監護的位置心電導聯的概念：安放ECG監護的位置17心電導聯線五導聯：見右表三導聯：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）心電導聯線五導聯：見右表18三導聯裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（左腿）電極—安放在左下腹。心電監護儀基礎知識-課件19心電導聯的電極（3導聯）可顯示的導聯：I、II、III心電導聯的電極（3導聯）20五導聯裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（右腿）電極—安放在右下腹。黑色（左腿）電極—安放在左下腹。白色（胸部）電極—照下面圖示安放在胸壁上。

注意：為了保證病人安全，所有導聯必須接到病人身上。

五導聯裝置的電極安放21心電導聯的電極（5導聯）可顯示的導聯：I、II、III、avR、avL、avF、V心電導聯的電極（5導聯）22其中，如下圖所示，V（胸）可安放在下列位置之一：其中，如下圖所示，V（胸）可安放在下列位置之一：23V1在胸骨右緣第4肋間。V2在胸骨左緣第4肋間。V3在V2和V4的中間位。V4在左鎖骨中線第5肋間。V5在左腋前線，水平位同V4。V6在左腋中線，水平位同V4。V3R-V7R位于胸壁右側，其位置對應于左側的位置。VE位于劍突隆起處。對于背面"V"導聯放置，要將"V"電極放在以下位置中之一。V7在背面左腋后線第5肋間。V7R在背面右腋后線第5肋間。V1在胸骨右緣第4肋間。24

心電監測項目：心率監測：心臟每分鐘跳動的次數引起心率增快的原因：

缺氧、發熱、血壓早期下降、失血、疼痛、藥物、異位節律引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥

心電監測項目：心率監測：心臟每分鐘跳動的次數25心率正常值：

成人：60-100次/分1.新生兒（28天以內）100-150次/分2.乳兒（28天-1歲）100-140次/分3.幼兒（1-3歲）80-130次/分4.學齡前兒童（3-7歲）70-120次/分5.學齡兒（7-12歲）60-110次/分6.年長兒（12歲以上）60-100次/分影響心率：年齡、性別、姿勢、活動情況、情緒、環境溫度等。一般呼氣時較快，吸氣時較慢，臥位時較坐位時慢，運動時較安靜時快，情緒激動時、啼哭時比心平氣和和安靜時快。年齡愈小心跳愈快。心率正常值：1.新生兒（28天以內）100-150次/分影響26心率和脈率的關系心率：心臟每分鐘跳動的次數脈率：每分鐘心臟有效搏動產生脈搏的次數正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）﹤心率心率和脈率的關系27影響心電信號的因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾、沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發、皮屑導致電極接觸不良。影響心電信號的因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干28安放電極的注意事項安放電極前清潔皮膚電極必須牢固緊貼皮膚RESP的監護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項安放電極前清潔皮膚29呼吸（RESP）監護

監護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產生一道呼吸波。

注意：呼吸監護不主張監護活動度很大的病人，因為這可能導致誤報警的發生。

呼吸（RESP）監護監護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定30影響因素：

胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分

新生兒40次/分左右影響因素：31SPO2（血氧飽和度）監護

血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度,反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態。

Hb＋O2

HbO2還原血紅蛋白

氧合血紅蛋白SpO2＝×100％HbO2Hb＋HbO2SPO2（血氧飽和度）監護

血氧飽和度(SPO2)是血液中被32監測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值

正常成人≥95%-97%新生兒≥91%-94%監測的部位33影響血氧飽和度的因素:傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動：影響規則脈動信號的提取強光環境對信號的干擾:當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確末梢循環差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：影響光的透過，導致測量困難影響血氧飽和度的因素:傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動34SPO2監護的注意事項不要在同一側肢體上同時進行SPO2和NIBP的測量不要長時間在同一部位測量保證指甲遮住光線探頭電線應沿手背固定SPO2監護的注意事項不要在同一側肢體上同時進行SPO2和N35

什么是血壓？

血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內的血液對于血管壁的側壓力。血壓的組成收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MBP）NIBP（無創血壓）監護

什么是血壓？NIBP（無創血壓）監護36收縮壓：（SBP）--高壓心動周期內最大的壓力，是在心室收縮時產生的即為收縮壓。正常范圍：成人90-130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發生心跳驟停收縮壓：（SBP）--高壓37舒張壓（DBP）-低壓心動周期內最小的壓力，是在心室舒張期產生的正常范圍：成人60-90mmHg小兒收縮壓的1/2-1/3

舒張壓（DBP）-低壓38平均動脈壓（MAP）

是心動周期中內血壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）平均動脈壓（MAP）39脈壓差脈壓=SBP-DBP代表每搏量和血容量正常范圍：30-40mmHg（4.0-5.3KPa)脈壓差40NIBP監護的注意事項選擇合適的袖帶連接血壓袖帶和監護儀的充氣管應保持通暢袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動脈之上，松緊適宜測壓的肢體應與患者心臟處于同一水平位置不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶定時放松袖帶NIBP監護的注意事項選擇合適的袖帶41監護儀使用的注意事項操作前與患者做好溝通解釋工作，注意保護患者的隱私妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞使用中的監護儀周圍應留出至少5cm的空間以保證空氣流通，試用期間監護儀上禁止覆蓋任何物品監護儀使用的注意事項操作前與患者做好溝通解釋工作，注意保護患42電源電壓與機器電壓一致,插頭牢固,接穩壓電源是保證各項監護指標準確及保護儀器的最佳保障。嚴密觀察監護儀各項指標,發現異常及時處理。帶有起搏器的患者要嚴密監護,區別正常心率與起搏心率,防止心搏停跳后誤把起搏心率按正常心率計數。電源電壓與機器電壓一致,插頭牢固,接穩壓43為了防止電擊危險，必須保證監護儀接地線。在清潔或消毒監護儀前必須拔掉電源，對監護儀不能進行高溫、高壓、氣體熏蒸或液體浸泡。若出現嚴重電流干擾，可能因電極脫落、導線斷裂或電極導電糊干涸、脫落等引起。若出現嚴重肌電干擾，多因電極位置放置不當。電極不宜放在胸壁肌肉較多的部位以免發生干擾。電極片貼附應避開手術切口。為了防止電擊危險，必須保證監護儀接地線。44監護儀的保養每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部，各導聯線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒專人管理，定期檢查、維修、消毒、保養監護儀的保養每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼45心電圖的基本知識

心電圖的來源人體存在著生物電，許多器官或組織的活動會產生生物電，它的異常會導致器官或組織功能的障礙。因此，監測生物電活動的變化，對于診治各種疾病有重要的意義。如：心電圖，腦電圖，胃電圖，肌電圖等。心電圖的基本知識

心電圖的來源46

心臟傳導系統左束支浦肯野氏纖維竇房結房室結房室束右束支心臟傳導途徑竇房結→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野氏纖維→引起的心臟除極化→心室收縮、泵血

心臟傳導系統左束支浦肯野氏纖維竇房結房室47心電圖的形成心電圖的形成48正常心電圖正常心電圖49心電監護儀基礎知識-課件50心電監護儀基礎知識-課件51心電監護儀基礎知識-課件52心電監護儀基礎知識-課件53心電監護儀基礎知識-課件54室顫室顫55謝謝聆聽謝謝聆聽56心電監護儀基礎知識

心電監護儀基礎知識

57學習目的了解心電監護儀的結構熟悉各種參數的設置掌握心電監護儀的操作流程、各種導聯的連接和電極片的安放及注意事項掌握臨床常見的心律失常學習目的了解心電監護儀的結構58主要內容心電監護的概述心電監護的結構心電監護儀的參數及注意事項心電圖的基本知識主要內容心電監護的概述59心電監護的概述

監護儀概念監護儀是指能夠對人體某項或多項參數進行監測，從而對其身體健康狀況做出及時判斷的電子醫療設備。心電監護的概述

監護儀概念60工作原理通過感應系統如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經過導線輸入到換能系統并放大，進一步計算和分析，最后顯示到監護儀屏幕上，必要時可打印信息資料。工作原理61

心電監護是指長時間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時發現和診斷心律失常的一種方法。它可以連續、動態地反映患者的心電變化，具有可干預性、自律性與實時性等特點。心電監護是指長時間顯示和（或）記錄患者的心電變化，及時62

臨床意義：心電監測可以及時準確的反映心律失常的性質，為早期診斷和早期治療提供依據。心電監護是監測心律（率）、心肌供血、電解質紊亂、心臟壓塞和藥物反映的重要參考指標。

因此，醫護人員應掌握心電監護技能，識別各類型的心律失常并了解其臨床意義。

臨床意義：63心電監護的結構監護儀的結構（正面）心電監護的結構監護儀的結構（正面）64心電電纜插孔無創血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫1、2探頭插孔監護儀的結構（側面）內置電池心電電纜插孔無創血壓袖帶插孔血氧飽和度傳感器插孔體溫1、2探65電源插孔模擬輸出接地端子外接顯示器口網絡接口監護儀的結構（背面）電源插孔模擬輸出接地端子外接顯示器口網絡接口監護儀的結構（背66心電監護儀基礎知識-課件67監護儀的監測參數

基本參數心電ECG呼吸RESP無創血壓NIBP血氧飽和度SpO2脈搏PR體溫TEMP

監護儀的監測參數

基本參數68監護儀的監測參數特殊參數有創血壓IBP心排量（熱稀釋法）CO心排量（胸阻抗法）ICG呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG呼吸力學RM腦電雙頻指數BIS監護儀的監測參數特殊參數69心電監護儀可根據用戶的不同需要，選配不同的監護模塊。一般標準配置為：

——ECG（心電）監護——RESP（呼吸）監護——SPO2（血氧飽和度）監護——NIBP（無創血壓）監護

心電監護儀可根據用戶的不同需要，選配不同70ECG（心電）監護

心電監護步驟：皮膚準備：皮膚是不良導體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸，病人的皮膚準備是十分重要的。——在電極安放處剃除體毛。——用肥皂和水徹底洗凈皮膚。（不可使用已醚和純灑精，因為這會增加皮膚的阻抗）。——干擦皮膚以增加組織的毛細血管血流，并除去皮膚屑和油脂。ECG（心電）監護

心電監護步驟：71在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。——把電極安放到病人身上，如使用的是不含導電膏的電極，在安放前先抹上導電膏。——把電極導聯和病人電纜相連。——確認監護儀電源接通。

注意：每日檢查ECG電極貼片是否刺激皮膚。若有過敏跡象，每24小時內更換電極或改變位置。

在電極安放前先安上彈簧夾或撳鈕。72心電導聯的概念：

為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯，兩點的連線代表連軸，具有方向性。安放ECG監護的位置心電導聯的概念：安放ECG監護的位置73心電導聯線五導聯：見右表三導聯：取前面三種顏色（如紅、黃、綠）心電導聯線五導聯：見右表74三導聯裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（左腿）電極—安放在左下腹。心電監護儀基礎知識-課件75心電導聯的電極（3導聯）可顯示的導聯：I、II、III心電導聯的電極（3導聯）76五導聯裝置的電極安放紅色（右臂）電極—安放在鎖骨下，靠近右肩。黃色（左臂）電極—安放在鎖骨下，靠近左肩。綠色（右腿）電極—安放在右下腹。黑色（左腿）電極—安放在左下腹。白色（胸部）電極—照下面圖示安放在胸壁上。

注意：為了保證病人安全，所有導聯必須接到病人身上。

五導聯裝置的電極安放77心電導聯的電極（5導聯）可顯示的導聯：I、II、III、avR、avL、avF、V心電導聯的電極（5導聯）78其中，如下圖所示，V（胸）可安放在下列位置之一：其中，如下圖所示，V（胸）可安放在下列位置之一：79V1在胸骨右緣第4肋間。V2在胸骨左緣第4肋間。V3在V2和V4的中間位。V4在左鎖骨中線第5肋間。V5在左腋前線，水平位同V4。V6在左腋中線，水平位同V4。V3R-V7R位于胸壁右側，其位置對應于左側的位置。VE位于劍突隆起處。對于背面"V"導聯放置，要將"V"電極放在以下位置中之一。V7在背面左腋后線第5肋間。V7R在背面右腋后線第5肋間。V1在胸骨右緣第4肋間。80

心電監測項目：心率監測：心臟每分鐘跳動的次數引起心率增快的原因：

缺氧、發熱、血壓早期下降、失血、疼痛、藥物、異位節律引起心率減慢的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒、危重情況、室顫、停搏、傳導阻滯、高鉀血癥

心電監測項目：心率監測：心臟每分鐘跳動的次數81心率正常值：

成人：60-100次/分1.新生兒（28天以內）100-150次/分2.乳兒（28天-1歲）100-140次/分3.幼兒（1-3歲）80-130次/分4.學齡前兒童（3-7歲）70-120次/分5.學齡兒（7-12歲）60-110次/分6.年長兒（12歲以上）60-100次/分影響心率：年齡、性別、姿勢、活動情況、情緒、環境溫度等。一般呼氣時較快，吸氣時較慢，臥位時較坐位時慢，運動時較安靜時快，情緒激動時、啼哭時比心平氣和和安靜時快。年齡愈小心跳愈快。心率正常值：1.新生兒（28天以內）100-150次/分影響82心率和脈率的關系心率：心臟每分鐘跳動的次數脈率：每分鐘心臟有效搏動產生脈搏的次數正常情況下兩者一樣在心律紊亂的情況下（如房顫）脈率（有效搏動）﹤心率心率和脈率的關系83影響心電信號的因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾、沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發、皮屑導致電極接觸不良。影響心電信號的因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干84安放電極的注意事項安放電極前清潔皮膚電極必須牢固緊貼皮膚RESP的監護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項安放電極前清潔皮膚85呼吸（RESP）監護

監護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定呼吸，兩個電極間的阻抗變化（由于胸廓的活動），在屏幕上產生一道呼吸波。

注意：呼吸監護不主張監護活動度很大的病人，因為這可能導致誤報警的發生。

呼吸（RESP）監護監護儀從兩個電極的胸廓阻抗值測定86影響因素：

胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。正常呼吸范圍：

成人16-20次/分

新生兒40次/分左右影響因素：87SPO2（血氧飽和度）監護

血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度,反映血紅蛋白和氧結合的程度和機體的氧合狀態。

Hb＋O2

HbO2還原血紅蛋白

氧合血紅蛋白SpO2＝×100％HbO2Hb＋HbO2SPO2（血氧飽和度）監護

血氧飽和度(SPO2)是血液中被88監測的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型

成人型、小孩多功能型血氧正常值

正常成人≥95%-97%新生兒≥91%-94%監測的部位89影響血氧飽和度的因素:傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動：影響規則脈動信號的提取強光環境對信號的干擾:當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確末梢循環差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側手臂血壓或同側側臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：影響光的透過，導致測量困難影響血氧飽和度的因素:傳感器位置安裝不到位或病人出現劇烈運動90SPO2監護的注意事項不要在同一側肢體上同時進行SPO2和NIBP的測量不要長時間在同一部位測量保證指甲遮住光線探頭電線應沿手背固定SPO2監護的注意事項不要在同一側肢體上同時進行SPO2和N91

什么是血壓？

血壓：通常指的是動脈血壓，是指動脈內的血液對于血管壁的側壓力。血壓的組成收縮壓（SBP）舒張壓（DBP）平均壓（MBP）NIBP（無創血壓）監護

什么是血壓？NIBP（無創血壓）監護92收縮壓：（SBP）--高壓心動周期內最大的壓力，是在心室收縮時產生的即為收縮壓。正常范圍：成人90-130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發生心跳驟停收縮壓：（SBP）--高壓93舒張壓（DBP）-低壓心動周期內最小的壓力，是在心室舒張期產生的正常范圍：成人60-90mmHg小兒收縮壓的1/2-1/3

舒張壓（DBP）-低壓94平均動脈壓（MAP）

是心動周期中內血壓的平均值MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）平均動脈壓（MAP）95脈壓差脈壓=SBP-DBP代表每搏量和血容量正常范圍：30-40mmHg（