排泄物、分泌物和體液檢查排泄物、分泌物和體液檢查1尿液檢查一、標(biāo)本采集晨尿：濃度高（最常用）隨時(shí)尿液：急診24h尿：了解尿液中某物質(zhì)量的多少尿糖：空腹尿最好細(xì)菌培養(yǎng)：清潔外陰，取中段尿尿液檢查一、標(biāo)本采集2二、一般檢查1、尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：＞2500ml/24h生理性：大量飲水或服用利尿的食物病理性：尿崩癥糖尿病腎功能損害二、一般檢查1、尿量3少尿：＜400ml/24h無尿：＜100ml/24h生理性：病理性：腎前性（休克、心衰）腎性（急性腎小球腎炎）腎后性（尿路梗阻）少尿：＜400ml/24h42、顏色正常：淡黃色酸性尿：色深堿性尿：色淺

紅色：血尿鏡下血尿：≥3個(gè)肉眼血尿：≥1ml/L2、顏色鏡下血尿：≥3個(gè)肉眼血尿：≥1ml/L5膽紅素尿：肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸乳白尿鹽類結(jié)晶：加熱、加酸則透明乳糜尿：（絲蟲病）加乙醚則透明菌尿或膿尿：加什么都不透明膽紅素尿：肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸鹽類結(jié)晶：加熱、加酸則透明63、酸堿度（PH值）參考值：4.5～8.0意義：PH降低：酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病PH增高：堿中毒、膀胱炎、尿潴留4、尿比重參考值：1.015～1.025意義：比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合癥比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥3、酸堿度（PH值）7三、化學(xué)檢查1、蛋白尿原理：⑴腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變①選擇性蛋白尿：中小分子蛋白為主②非選擇性蛋白尿：大分子蛋白質(zhì)⑵腎小管損傷⑶血漿中小分子蛋白異常增多三、化學(xué)檢查8參考值：定性（—）定量：20～80mg/24h意義：定性（+）定量：＞150mg/24h稱蛋白尿生理性：應(yīng)激反應(yīng)（輕度增高）病理性：①腎小球性蛋白尿：原發(fā)、繼發(fā)性腎小球損害②腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒③混合性蛋白尿：腎炎后期④溢出性蛋白尿：血紅蛋白尿⑤組織性蛋白尿：腎組織破壞、腎小管分泌蛋白增多參考值：定性（—）定量：20～80mg/24h92、尿糖原理：血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）參考值：定性（—）定量：0.56～5.0mmol/24h意義：血糖增高腎小管病變（腎性糖尿）生理性糖尿應(yīng)激性糖尿2、尿糖103、酮體原理：糖分解不足，脂肪分解活躍但氧化不完全參考值：陰性意義：糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿4、尿膽紅素、尿膽原3、酮體11四、顯微鏡檢查管型1、透明管型：生理性、腎實(shí)質(zhì)病變；2、細(xì)胞管型：（1）紅細(xì)胞管型：腎小球病變；（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、腎膿腫；（3）腎小管上皮細(xì)胞管型：腎小管病變；3、顆粒管型：慢性腎小球腎炎；4、蠟樣管型：腎炎晚期、腎衰。四、顯微鏡檢查12糞便檢查一、一般性狀1、量：100～300g2、顏色與性狀：黃褐色圓柱狀軟便（1）稀便：腹瀉（2）米泔樣便：霍亂（3）粘液膿血便：阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾（4）鮮血便：痔瘡（5）柏油樣：上消化道出血（6）灰白色：黃疸（7）細(xì)條樣便：直腸癌糞便檢查一、一般性狀13二、顯微鏡檢查1、細(xì)胞白細(xì)胞：中性粒：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性粒細(xì)胞：過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲紅細(xì)胞：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性腫瘤、出血2、食物殘?jiān)焊篂a、胰腺功能不全3、寄生蟲二、顯微鏡檢查14三、化學(xué)檢查1、隱血試驗(yàn)：少量消化道出血常見消化性潰瘍、惡性腫瘤，需與假陽性反應(yīng)鑒別2、膽色素試驗(yàn)：大量應(yīng)用抗生素三、化學(xué)檢查15痰液檢查一、標(biāo)本采集二、性狀分析1、痰量(一般和病情成正比)增多：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核2、顏色紅色：出血（肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌）粉紅色：急性肺水腫鐵銹色：大葉性肺炎、肺梗死黃色：化膿性炎癥

綠色：黃疸、綠膿桿菌感染痰液檢查一、標(biāo)本采集163、性狀粘痰：支氣管炎、支氣管哮喘稀痰：肺水腫、肺淤血膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)果醬樣：肺吸蟲病三、痰培養(yǎng)3、性狀17漿膜腔積液漿膜腔組成:生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。漿膜腔積液漿膜腔組成:18

病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:

◆滲出液◆漏出液

19胸腔積液胸腔積液20心包積液心包積液21腹水腹水22胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)23漿膜腔積液形成原因漏出液形成的主要原因:

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高3)淋巴管阻塞滲出液形成的主要原因:

1)感染性:化膿性,結(jié)核性

2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激3)腫瘤性漿膜腔積液形成原因漏出液形成的主要原因:24檢驗(yàn)內(nèi)容

一、一般性狀1、顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等2、透明度：漏出液--清亮，滲出液—混濁3、比重：漏出液<1.018，滲出液>1.0184、凝固性：漏出液-一般不凝，滲出液-易凝

檢驗(yàn)內(nèi)容

一、一般性狀25

二、化學(xué)檢查1、粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意義：漏出液-陰性，滲出液-陽性2、蛋白定量：漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L3、葡萄糖測(cè)定：漏出液—與血糖相近，

滲出液—較血糖低4、乳酸測(cè)定:乳酸＞10mmol/L—細(xì)菌感染

二、化學(xué)檢查26

5、酶學(xué)檢查：乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液與血清相近，

滲出液：LDH升高＞200U/L

活性：化膿性＞癌性＞結(jié)核性

淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎增高＞300IU/L腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性＞40U/L，癌性次之，漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液＜5mg/L，與血清之比＜1結(jié)核性＞30mg/L，與血清之比＞1

6、癌胚抗原（CEA）:惡性腫瘤

5、酶學(xué)檢查：27三、顯微鏡檢查：1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L2、細(xì)胞分類：漏出液：間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為主滲出液：1.中性粒細(xì)胞為主：化膿性2.淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核、梅毒3.嗜酸細(xì)胞為主：過敏性、寄生蟲3、細(xì)胞學(xué)檢查：癌細(xì)胞四、細(xì)菌學(xué)檢查：涂片、培養(yǎng)三、顯微鏡檢查：28漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液

原因非炎癥所致炎癥,腫瘤,化學(xué)刺激

外觀淡黃,漿液樣不定,可為血性,膿性,乳糜樣

透明度透明或微混多混濁

比重<1.018>1.018凝固不自凝能自凝

凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴,間皮細(xì)胞為主根據(jù)病因而不同細(xì)菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌

漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)漏出液29不同病因所致滲出液的特點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)抗酸菌

可發(fā)現(xiàn)病原菌病原學(xué)<10mg/L明顯增高>30mg/L

明顯增高溶菌酶明顯增高無明顯變化

無明顯變化淀粉酶明顯增高,達(dá)血清的2.5-30倍稍增高，為血清的1.5-2.5倍

明顯增高,達(dá)血清的30倍LDH與血糖相似稍減少<3.30mmol/L明顯減少<1.11mmol/L葡萄糖草黃或紅色草黃或淡紅

膿性外觀癌性結(jié)核性化膿性不同病因所致滲出液的特點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可發(fā)現(xiàn)抗酸菌可發(fā)現(xiàn)病30排泄物、分泌物和體液檢查排泄物、分泌物和體液檢查31尿液檢查一、標(biāo)本采集晨尿：濃度高（最常用）隨時(shí)尿液：急診24h尿：了解尿液中某物質(zhì)量的多少尿糖：空腹尿最好細(xì)菌培養(yǎng)：清潔外陰，取中段尿尿液檢查一、標(biāo)本采集32二、一般檢查1、尿量正常：1000～2000ml/24h多尿：＞2500ml/24h生理性：大量飲水或服用利尿的食物病理性：尿崩癥糖尿病腎功能損害二、一般檢查1、尿量33少尿：＜400ml/24h無尿：＜100ml/24h生理性：病理性：腎前性（休克、心衰）腎性（急性腎小球腎炎）腎后性（尿路梗阻）少尿：＜400ml/24h342、顏色正常：淡黃色酸性尿：色深堿性尿：色淺

紅色：血尿鏡下血尿：≥3個(gè)肉眼血尿：≥1ml/L2、顏色鏡下血尿：≥3個(gè)肉眼血尿：≥1ml/L35膽紅素尿：肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸乳白尿鹽類結(jié)晶：加熱、加酸則透明乳糜尿：（絲蟲病）加乙醚則透明菌尿或膿尿：加什么都不透明膽紅素尿：肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸鹽類結(jié)晶：加熱、加酸則透明363、酸堿度（PH值）參考值：4.5～8.0意義：PH降低：酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病PH增高：堿中毒、膀胱炎、尿潴留4、尿比重參考值：1.015～1.025意義：比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合癥比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、尿崩癥3、酸堿度（PH值）37三、化學(xué)檢查1、蛋白尿原理：⑴腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變①選擇性蛋白尿：中小分子蛋白為主②非選擇性蛋白尿：大分子蛋白質(zhì)⑵腎小管損傷⑶血漿中小分子蛋白異常增多三、化學(xué)檢查38參考值：定性（—）定量：20～80mg/24h意義：定性（+）定量：＞150mg/24h稱蛋白尿生理性：應(yīng)激反應(yīng)（輕度增高）病理性：①腎小球性蛋白尿：原發(fā)、繼發(fā)性腎小球損害②腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、中毒③混合性蛋白尿：腎炎后期④溢出性蛋白尿：血紅蛋白尿⑤組織性蛋白尿：腎組織破壞、腎小管分泌蛋白增多參考值：定性（—）定量：20～80mg/24h392、尿糖原理：血糖濃度超過腎糖閾（8.88mmol/L）參考值：定性（—）定量：0.56～5.0mmol/24h意義：血糖增高腎小管病變（腎性糖尿）生理性糖尿應(yīng)激性糖尿2、尿糖403、酮體原理：糖分解不足，脂肪分解活躍但氧化不完全參考值：陰性意義：糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿4、尿膽紅素、尿膽原3、酮體41四、顯微鏡檢查管型1、透明管型：生理性、腎實(shí)質(zhì)病變；2、細(xì)胞管型：（1）紅細(xì)胞管型：腎小球病變；（2）白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、腎膿腫；（3）腎小管上皮細(xì)胞管型：腎小管病變；3、顆粒管型：慢性腎小球腎炎；4、蠟樣管型：腎炎晚期、腎衰。四、顯微鏡檢查42糞便檢查一、一般性狀1、量：100～300g2、顏色與性狀：黃褐色圓柱狀軟便（1）稀便：腹瀉（2）米泔樣便：霍亂（3）粘液膿血便：阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾（4）鮮血便：痔瘡（5）柏油樣：上消化道出血（6）灰白色：黃疸（7）細(xì)條樣便：直腸癌糞便檢查一、一般性狀43二、顯微鏡檢查1、細(xì)胞白細(xì)胞：中性粒：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎嗜酸性粒細(xì)胞：過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲紅細(xì)胞：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道惡性腫瘤、出血2、食物殘?jiān)焊篂a、胰腺功能不全3、寄生蟲二、顯微鏡檢查44三、化學(xué)檢查1、隱血試驗(yàn)：少量消化道出血常見消化性潰瘍、惡性腫瘤，需與假陽性反應(yīng)鑒別2、膽色素試驗(yàn)：大量應(yīng)用抗生素三、化學(xué)檢查45痰液檢查一、標(biāo)本采集二、性狀分析1、痰量(一般和病情成正比)增多：肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核2、顏色紅色：出血（肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌）粉紅色：急性肺水腫鐵銹色：大葉性肺炎、肺梗死黃色：化膿性炎癥

綠色：黃疸、綠膿桿菌感染痰液檢查一、標(biāo)本采集463、性狀粘痰：支氣管炎、支氣管哮喘稀痰：肺水腫、肺淤血膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)果醬樣：肺吸蟲病三、痰培養(yǎng)3、性狀47漿膜腔積液漿膜腔組成:生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用。漿膜腔積液漿膜腔組成:48

病理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)液體增多，稱為漿膜腔積液。根據(jù)積液的原因和性質(zhì)不同分為:

◆滲出液◆漏出液

49胸腔積液胸腔積液50心包積液心包積液51腹水腹水52胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)53漿膜腔積液形成原因漏出液形成的主要原因:

1)血漿膠體滲透壓下降

2)毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高3)淋巴管阻塞滲出液形成的主要原因:

1)感染性:化膿性,結(jié)核性

2)非感染性:外傷,化學(xué)性刺激3)腫瘤性漿膜腔積液形成原因漏出液形成的主要原因:54檢驗(yàn)內(nèi)容

一、一般性狀1、顏色：漏出液-淡黃，滲出液-深黃、紅色等2、透明度：漏出液--清亮，滲出液—混濁3、比重：漏出液<1.018，滲出液>1.0184、凝固性：漏出液-一般不凝，滲出液-易凝

檢驗(yàn)內(nèi)容

一、一般性狀55

二、化學(xué)檢查1、粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta）：原理：酸性蛋白+稀酸→沉淀意義：漏出液-陰性，滲出液-陽性2、蛋白定量：漏出液＜25g/L，滲出液＞30g/L3、葡萄糖測(cè)定：漏出液—與血糖相近，

滲出液—較血糖低4、乳酸測(cè)定:乳酸＞10mmol/L—細(xì)菌感染

二、化學(xué)檢查56

5、酶學(xué)檢查：乳酸脫氫酶（LDH）：漏出液與血清相近，

滲出液：LDH升高＞200U/L

活性：化膿性＞癌性＞結(jié)核性

淀粉酶（AMS）：急性胰腺炎增高＞300IU/L腺苷脫氨酶（ADA）：結(jié)核性＞40U/L，癌性次之，漏出液最低溶菌酶（LZM）:漏出液＜5mg/L，與血清之比＜1結(jié)核性＞30mg/L，與血清之比＞1

6、癌胚抗原（CEA）:惡性腫瘤

5、酶學(xué)檢查：57三、顯微鏡檢查：1、細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L2、細(xì)胞分類：漏出液：間皮細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為主滲出液：1.中性粒細(xì)胞為主：化膿性2.淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核、梅毒