耳鼻咽喉科疾病護理老例一、耳鼻咽喉手術一般護理老例（—）術前準備做好講解工作，清除思想忌憚，并交代手術前后注意事項及配合方法。依照并病情給營養豐富的流質、半流質及軟食。3保持口、鼻、咽部及外耳道干凈，依照病情恩賜抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教會病人預防咳嗽和打噴嚏的方法。術前一日按手術要求準備皮膚、剪鼻毛、洗浴、換衣、理發等。耳部手術者應剃去耳周6CM毛發。植皮者老例準備供皮區皮膚。上頜竇術前一日應恩賜上頜竇穿刺沖洗。術前取下活動假牙或牙托。術日依照病情給少食或禁食。按醫囑恩賜術前用藥，準備各種用物。（二）術后護理全麻者按全麻術后護理。依照病情取酣暢臥位。口腔進路手術者，進流質；非口腔進路者，進半流或軟食。親近觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，疑有顱內并發癥者應檢查意識、瞳孔變化及肢體活動情況。5、耳源性顱內并發癥者應注意有無面癱、眩暈、頭痛、顱內壓增高表現。6、注意觀察傷口出現情況：（1）、鼻咽部手術者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應輕輕吐出勿咽下，以便觀察失血情況及防范刺激胃部引起不適。（2）、傷口有敷料者應觀察敷料可否松脫、移位、滲血，如有污染及時更換7、鼻腔有填塞物者，應防范松動、零散，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。8、鼻腔填塞物取出后，應觀察有無出血情況。囑病人防范打噴嚏，勿用力擤鼻或做激烈運動，并恩賜麻黃素液滴鼻，防范出血和感染。9、做好口腔護理，給漱口液漱口。10、喉部手術者應臥床休息，少說話，氣管切開者應保持呼吸道暢達，準時吸痰，翻身，防范并發癥。二、乳突根治術護理老例（一）、術前護理1、按耳鼻喉科術前護理老例護理。2、向病人說明手術必要性及術后可能發生的并發癥，如面癱等，以獲取合作。3、注意觀察有無發人發熱、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等耳源性并發癥。4、按醫囑給抗生素滴耳液。分泌物多時，可用雙氧水洗耳。5、術晨少食，全麻者禁食。（二）、術后護理1、按耳鼻喉科術后護理老例護理。全麻者按全麻術后老例護理。2、平臥或側臥位，健耳偏下。3、術后給半流飲食，今后酌情給軟食。4、親近觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，注意有無眩暈、眼球震顫、面癱、頭痛、發熱、等并發癥。疑有顱內并發癥時，還應觀察意識、瞳孔等改變，配合醫生進行辦理5、經常檢查傷口有無出血，若出血很多，可用繃帶加壓包扎，必要時打開傷口辦理。6、傷口劇痛時，酌情應用止痛或鎮痛藥。伴有顱內感染者慎用。7、外面敷料每日更換，保持傷口引流利達。術腔紗條一般4—7天取出，植皮者須天以上取出。8、供皮區敷料應注意防范搬動、滑脫。如無污染不需換藥直至創口愈合。三、鼓室成形術護理老例（一）術前護理1、同乳突根治術。2、術前行電測聽和咽鼓管功能檢查。3、預防感冒，禁止用力擤鼻，教會病人開放性擤鼻。（二）術后護理1、同乳突根治術后護理。2、防范呼吸道感染，勿用力擤鼻及打噴嚏。不能夠控制者可用力呼吸。3、術后麻黃素滴病鼻，每日3-4次，保持咽鼓管功能暢達。四、耳源性顱內并發癥的護理老例1、保持病室沉寂，備好所有搶救物品及器械。2、按重病護理，親近觀察病人生命體征變化，注意意識、瞳孔、對光反射、呼吸、脈搏、血壓等變化，以及肢體活動情況并記錄，及時通知醫生。3、注意觀察頭痛、嘔吐情況及其陪同癥狀，如出現激烈頭痛、發射狀嘔吐、意識障礙和瞳孔改變，提示有顱內壓增高，應及時恩賜脫水藥物，以防腦疝形成。4、神智不清者，按昏迷病人老例護理。5、沒心識阻擋者，應酌情進高熱量、易消化的流質或軟食。6、準時測體溫。高熱者行降溫辦理，并注意防范虛脫。7、診斷不明時，盡量防范應用沉著或沉著劑以及擴大、縮瞳藥物，省得掩飾癥狀影響診斷。8、腦膿腫病人，應保持大便暢達。便秘者服用緩瀉劑，防范用力大便引起膿腫破裂或腦疝形成。9、按醫囑應用抗生素等藥物，注意水、電解質、酸堿平衡。10、配合醫生進行腰穿，術后去枕平臥6小時。11、需行乳突單純銼鑿開術或腦穿刺引流術者，按老例作好術前準備。術后注意觀察傷口出血及引流情況，并按耳鼻咽喉科術后護理。五、鼻出血護理老例1、欣慰病人，除掉害怕緊張心理，必要時應用沉著劑。2、取半坐臥位，已減少出血，疑有休克者取平臥位。3、協助醫生查明出血原因，注意觀查出血情況，囑病人勿將血液咽下，并按以下方法進行止血：（1）少許出血者，可先囑病人用手捻住兩側鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時鼻根部行冷敷。2）用上述方法仍不能夠止血者，可用凡士林紗條填塞前鼻孔（3）嚴重屢次出血者，可行后鼻孔填塞。必要時行手術治療。4、前后鼻孔填塞者，應注意預防感染。口腔應蓋以濕紗布，防范口干不適，并做好口腔護理。5、親近觀察病情變話，準時測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。若病人出現面色蒼白、脈速、盜汗、血壓下降等休克癥狀，應立既配合醫生采用搶救措施。6、保持大便暢達，便秘者可用緩瀉劑。7、前鼻孔填塞者一般兩天取出填塞物。后鼻孔填塞者，應注意填塞物松緊合適，有無松脫，一般與一周后取出。8、鼻腔填塞物取出后，應囑病人盡量防范打噴嚏，勿用力擤鼻或激烈活動，以防再次出血。如仍有出血，應重新填塞。9、飲食護理，已行前后鼻孔填塞者宜給半流或流質飲食。六、鼻部手術護理老例（一）術前護理1、皮膚準備，剃須、剪鼻毛、面部皮膚干凈。2、手術前按醫囑恩賜鼻腔藥物滴入。3、按醫囑老例給藥及做藥物皮膚試驗（普魯卡因等）。（二）術后護理1、注意出血情況。囑病人防范打噴嚏，實在難忍，可張大口呼吸。口干時可用涼開水漱口。2、口腔干凈，給含漱劑含漱，每日四次。3、術后24-48小時取出術腔紗條前后，按醫囑給滴鼻藥物。4、24小時后，面部腫脹可給熱敷。5、術后半流飲食1-2天。七、扁桃體摘除手術護理老例（一）術前護理1、注意口腔干凈，給漱口水漱口，每日4次。2、手術前4小時禁食。3、手術前一天做青霉素及普魯卡因皮試。全麻病人按全麻手術前老例護理。4、男病人剃胡須。5、取下活動義齒。（二）術后護理1、局麻者取半坐臥位，全麻者應取平臥位。2、局麻者及全麻者清醒后給冰敷下頜部，減少難過及傷口出血。3、術后進食冷全流，一周之內不進食熱硬食品及油炸食品，防范刺激傷口。4、術后三天內，囑患者少說話，白膜形成后多漱口，多進食。5、觀察傷口有無出血及出血量多少，囑病人將口涎液吐在腰盤，咳嗽及咳痰，如發現出血及時報告醫生。6、傷口難過者可合適給沉著止痛藥，肌注或口服。八、氣管異物取出術護理老例1、按耳鼻喉科術前護理老例護理。2、認識異物性質、大小、形狀和存留時間、及當時有無嗆咳史。3、親近觀察呼吸、脈搏變化。病兒應盡量防范哭鬧引起劇咳，造成異物嵌頓于聲門處發生窒息。4、有呼吸困難者，應馬上恩賜吸氧，并備好所有搶救物品和器械，做好取異物準備。5、咨詢最后一次進食時間，通知禁食。6、向家屬交代取異物的危險性及手術過程中可能發生的不測。（二）術后護理1、按耳鼻喉科術后護理老例護理。2、詳細認識手術情況，取出異物可否完滿。3、親近觀察呼吸變化，若出現煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出盜汗及三凹征，應試慮有喉水腫，縱隔氣腫或氣胸等并發癥，須及時配合醫生進行辦理，做好氣管切開準備。4、按醫囑靜滴皮質激素、抗生素。準時做蒸汽吸入或霧化吸入，預防喉水腫及感染。5、靜臥休息，不宜多說話，病兒應防范哭鬧，必要時合適應用沉著劑。6、局麻者術后4小時方可進食，以防范嗆咳或誤吸。7、支氣管異物病人，應注意觀察有無發熱、咳嗽、咳痰等現象。若咳嗽加重，體溫高升，應試慮有肺部感染，并恩賜及時辦理。8、注意口腔干凈，若插管時，口咽部有傷害者，可用龍膽紫涂布或以漱口水漱口。9、行氣管切開術者，按氣管切開術后護理。10、做好出院指導：1）說明氣管異物的危險性。2）小兒進食時，應防范嘻嘻、哭鬧、奔跑。3）不給小兒玩弄微小的玩具。4）成人工作時勿將小釘、針之類含于口中。5）如發現誤吸現象，馬上住院搶救。九、急性喉炎護理老例1、急性喉炎常為急癥住院，應嚴實觀察呼吸變化，有明顯呼吸困難者，立即恩賜吸氧，并備好各種搶救物品和器械。2、欣慰病人或家屬，使其靜臥休息，少說話。少兒應防范哭鬧和躁動，以減少耗氧量，必要時應用沉著劑，禁用嗎啡等控制呼吸藥物。3、保持室內空氣新鮮及合適的溫度和濕度。4、全身應用抗生素、皮質激素、趕忙除掉喉水腫，緩解呼吸困難。5、親近觀察病情變化，保持呼吸道暢達。注意有無吸氣性呼吸困難、喉鳴及三凹征象。若出現皿0以上呼吸困難，隨時準備氣管切開。6、準時測體溫。脈搏。呼吸。血壓。7、給易消化無刺激性食品，并激勵多飲水。8、按醫囑恩賜霧化吸入，每日兩次。9、行氣管切開者，按氣管切開術護理老例護理。十、氣管切開護理老例1、親近注意呼吸情況，盡量使病人處于沉寂狀態，防范活動，特別不宜步行上樓梯。2、做好講解工作，說明手術注意事項。3、皮膚準備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情緊迫，則不做老例皮膚消毒，馬上送手術室或床邊進行手術。4、禁用對呼吸中樞控制的藥物。（二）術后護理1、床邊物品準備：床旁置無菌盤，內盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無菌缸內置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救品。2、保持室內空氣新鮮，溫暖濕潤。3、取平臥或側臥，去枕使頸部伸展，24-48小時后病情允贊同取半臥位。更換體位時頭部及上身應保持在一水平線。4、保持氣管內套管暢達，按無菌操作規程隨時吸出套管內分泌物。操作要輕省得傷害黏膜。管口處覆蓋1-2層濕紗布，以保持干凈及濕潤。5、親近觀察呼吸變化，呼吸困難者，經吸痰不能夠緩解時，應迅速取出內管，檢查有無擁堵及壓迫。如套管暢達，應注意有無肺部及其他原因，必要時恩賜面罩吸氧。6、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸等并發癥，一旦發現，應及時配合醫生辦理。7、準時作蒸汽吸入或霧化吸入，激勵病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液黏稠，可在套管內滴入生理鹽水、抗生素、Q糜蛋白酶等藥液，以稀釋分泌物，防范結痂而擁堵。8、套管的護理1）外套管固定帶應打死扣，松緊合適，以經過一指為宜，以防范影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴防自行拔出套管。2）經常搽拭套管外口分泌物，防范咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附內管不宜取出時，可用生理鹽水棉球濕潤后再拭取，切勿強行拔取。（3）內套管4-6小時沖洗一次，每日準時煮沸消毒。內套管取出時間不宜過長，省得痰痂形成擁堵外管。4）外管一周后更換。5）保持套管周圍敷料干凈、干燥，每日更換1-2次。如有污染、浸潤及時更換。9、術后酌情進流質。病人進食時，應注意觀察有無嗆咳、食品外溢現象，如發現上述現象，應查明原因。必要時改鼻飼飲食。10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁的控制呼吸的藥物。11、經常巡視病房，一旦發現脫管現象，應馬上用血管鉗撐開切口處，迅速插入套管。12、塞管護理：1）病情好轉可考慮拔管。拔管前應先試行塞管24—48小時。2）塞管時期，應親近觀察病人的呼吸變化及發音情況，嚴格交接班，并備好一切搶救物品及器械。（3）經完滿塞管24—48小時，如發音優異，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。13、拔管后連續觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無菌紗布。14、帶管出院病人出院前指導：（1）內套管取出及放入法。（2）內套管沖洗及消毒法。3）敷料更換及氣管內滴藥法。4）見告外管勿脫出的重要性。5）如期復查。十一、喉部腫瘤手術護理老例（一）術前護理1、按耳鼻咽喉科術前護理老例護理。2、做好心理護理。全喉切除病人手術后喪失語言功能應詳細講解清楚，以獲取合作。3、注意觀察呼吸及吞咽情況，若出現呼吸困難，馬上給氧氣吸入，并作好氣管切開準備。4、加強口腔及鼻腔干凈，漱口液漱口。如周邊器官有炎癥，應提前治療，以減少術后感染。5、恩賜高熱量、高蛋白、易消化的飲食。6、術前一日頸部備皮。男病人剃胡須、備氣管套管或全喉套管及胃管。7、術日禁食，插鼻飼管（或術中插入）。按醫囑保留導管。8、按醫囑術前給藥。9、備吸痰器、氧氣及搶救物品。（二）術后護理1、按耳鼻喉科術后及氣管切開后護理老例護理。有條件者設專人護理。2、取半臥位或側臥位，保持頸屈位，以減少頸部張力，促進傷口愈合。24—48小時改為半臥位，以利于分泌物咳出及傷口引流。3、保持呼吸道暢達，及時吸出呼吸道分泌物。激勵病人咳嗽，老例恩賜蒸汽吸入，防范肺部感染。4、做好口腔、鼻腔干凈，用漱口液漱口，協助翻身，預防褥瘡發生。5、準時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意觀察傷口有無出血，切口周圍有無皮下氣腫。敷料污染，應及時更換。6、術后次日給高熱量、高蛋白、易消化的鼻飼流質。待傷口愈合后，進食無外漏及嗆咳后改半流飲食。7、經常檢查有無咽瘺現象。輕者可加壓包扎。較大咽瘺可用碘紡紗條填塞，至愈合止。必要時行手術維修。8、喉部分切除和全喉切除術后發音功能重建術病人，若帶管出院，應教會病人沖洗套管和更換敷料的方法及發音練習。附：耳鼻喉科常用操作技術護理老例一、外耳道沖洗法（一）用物：老例消毒治療盤內盛：換藥碗、耳注射器（或50ML注射器）、彎盤、沖洗液、卷棉子、治療巾、消毒液。（二）操作步驟及注意事項1、病人取坐位，頸肩部圍以治療巾，手持彎盤于耳垂下緊貼而頰部皮膚，（以便沖洗水流入彎盤）。2、右手持耳注射器置于外耳道口上緣，左手將耳廓牽向后上方，將生理鹽水慢慢注入外耳道上壁。屢次沖洗至洗凈。3、沖洗后，用卷棉子拭干外耳道，并以消毒液消毒，保持干凈。4、水溫近似體溫，以防過冷過熱引起眩暈。5、沖洗時，切勿正對鼓膜沖洗，用力不能過猛，也不能將注射器頭子緊塞外耳道內，使水不能夠流出而傷害鼓膜。二、鼻腔沖洗法（一）用物：老例消毒治療盤內盛：灌洗器、橡皮管、洗鼻用橄欖頭、受水器、沖洗液。（二）操作步驟及注意事項1、應先沖洗擁堵較重側鼻腔，使液體易于從擁堵輕側流出，防范水流入鼻咽腔而引起中耳感染。2、病人取坐位，頭向前傾。3、將盛有溫沖洗液的灌洗器懸掛，高于病人頭部約50CM。4、囑病人張口呼吸，將橄欖頭放入一側鼻前庭，開放控制夾，使沖洗液慢慢流入鼻腔，由對側鼻腔流出至受水器內。同法沖洗另一側。5、沖洗時不宜說話。切忌將兩側鼻孔壓緊用力擤鼻，省得發生嗆咳及咽鼓管感染。三、上頜竇穿刺沖洗法（一）用物：鼻鏡、上頜竇穿刺針、換藥碗、彎盤、受水器、30-50ML注射器、橡皮管、接頭、槍狀鑷、卷棉子、干棉球、1%地卡因、生理鹽水、橡皮圍裙、藥物以及培養試管、活檢小瓶。（二）操作步驟及注意事項1、向病人說明穿刺目的及注意事項。2、病人取坐位，系上圍裙。3、注意擤凈鼻腔內分泌物。將地卡因卷棉子置于下鼻道穿刺部位進行表面麻醉，5—10分鐘取出。4、行右側上頜竇穿刺，左手持鼻鏡，擴開前鼻孔。右手持穿刺針（對側相反）。對準下鼻道外側壁從前，中1/3交界處，湊近下鼻甲附著部，針尖斜向同側耳垂方向。5、取出鼻鏡，左手固定頭部，右手將穿刺針按上述方法旋轉稍用力刺入，當感覺阻力突然消失時，就表示穿刺針已進入竇腔。6、抽出穿刺針心，囑病人頭前傾略低，張口呼吸、彎盤置于頦下。7、用30—50ML注射器抽吸溫熱生理鹽水，經過連接穿刺針柄的橡皮管，緩緩注入沖洗，直至水清為止。8、依照病情注入有效藥物。拔出穿刺針，鼻腔用棉球填塞止血。9、正確掌握穿刺部位及方向，防范刺進眶內及頰部軟組織。10、確定穿刺針在腔里方可沖洗。沖洗前不宜注入空氣，以防發生氣栓。沖洗時，如遇有阻力，不能強行沖洗，應改變穿刺部位及方向。11、穿刺過程中應注意觀察有無面色改變及暈厥，若出現上述現象，應馬上停止操作，讓病人平臥，并嚴實觀察其意識、呼吸、瞳孔、血壓、脈搏的變化，配合醫生進行辦理。12、術后注意觀察有無出血現象，囑病人勿