磁共振快速容積三維成像技術對肝臟占位性病變的診斷價值研究專業：影像醫學與核醫學導師：牛廣明韓曉東教授研究生：李瑋珺LAVA技術優勢

(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)LAVA技術優勢性能方面縮短掃描時間提高圖像質量2性能使用了高性能磁場和高密度線圈技術速度及分辨率可以同時提高25%，掃描范圍也可增加25%3縮短掃描時間分段采集技術

并行成像技術

4提高圖像質量快速小角度激發及快速反轉恢復技術兩者結合零K空間填充技術5目的：LAVA技術具有上述等眾多優勢，近年來已廣泛應用于肝臟占位性疾病的診斷及鑒別診斷研究中，但對肝臟常見病、多發病詳細報道、綜合闡述及分析LAVA技術診斷價值之文獻尚少。本文即應用LAVA序列對肝臟占位性病變進行檢查，具體探討分析LAVA序列對肝囊腫、肝臟局灶性結節增生（FNH）、肝血管瘤、肝細胞癌、膽管細胞癌、肝轉移瘤的診斷及鑒別診斷價值。

6資料與方法1.1研究對象：回顧性分析2009年6月-2012年6月期間，在內蒙古醫科大學附屬醫院磁共振室行磁共振腹部常規平掃、LAVA掃描且經手術病理或臨床隨診最終確診的肝臟占位性病變106例，男64例，女42例，年齡26–83歲，平均年齡55歲。常規記錄患者性別、年齡、現病史、既往史、部分實驗室檢查數據等。所有患者均愿意配合本研究并提供完整的相關病史及實驗室檢查結果資料。1.2臨床上11例既往病史中有乙型病毒性肝炎病史記載；14例患者合并肝硬化；65例表現為上腹痛、腹脹；41例為無任何臨床表現僅為常規體檢時發現；17例患者實驗室檢查血清甲胎蛋白（AFP）明顯增高（大于標準值10倍以上）。71.2檢查方法1.2.1設備使用美國GE公司SignaExciteHDxt3.0T掃描設備，專用高壓注射泵。1.2.2掃描準備所有患者檢查前需空腹6小時以上，檢查前患者練習屏氣20s，即深吸氣后于呼氣末期屏氣掃描，即呼吸波谷期掃描。患者仰臥足先進，擺位時掃描中心位于劍突，在患者腹部綁彈性呼吸帶以監測患者呼吸波形。81.2檢查方法1.2.3掃描序列所有病例均行軸位T1WI同反相位、彌散加權（DWI）、T2WI壓脂及LAVA掃描序列，冠位常規T2WI壓脂及LAVA掃描門脈期序列。91.2檢查方法1.2.4LAVA序列掃描過程：患者均經靜脈穿刺，高壓注射器注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）20ml，流速2ml/s，隨后注入20ml生理鹽水以保證對比劑完全進入體內，流速2ml/s。增強掃描前先掃MASK圖像，于注藥后20s開始行軸位LAVA掃描，兩次屏氣獲得動脈三期4組圖像，之后行冠位LAVA獲得門脈期圖像，于注藥后5分鐘再行軸位LAVA掃描，獲得延遲期軸位圖像。掃描范圍自隔頂至雙腎下極。所得圖像均采用ADW4.4后處理軟件進行處理。101.3圖像分析由2位副高高職稱以上上醫師在已已知病史而而未知病理理的情況下下，通過分分析平掃T1WI、、T2WI、DWI及LAVA序列各各序列、各各時相的MRI圖像像特點得出出影像診斷斷，發生意意見分歧時時經討論達達成一致。。筆者對平平掃和LAVA序列列病變顯示率及診診斷準確率率進行記錄、、分析；同同時記錄LAVA序序列各期中中病灶是否否強化、強強化方式、、強化程度度以及顯示示血供情況況，總結LAVA序序列在上述述各種疾病病中的差異異，進而觀觀察其對上上述疾病的的診斷、鑒鑒別診斷的的價值研究究。112結果2.1通過LAVA序列結結合平掃，，106例例病灶中52例診斷斷為良性占占位，54例診斷為為惡性腫瘤瘤，手術病病理或臨床床隨診最終終確診44例為良性性占位，44例為惡惡性腫瘤，，兩者比較較，LAVA序列對對惡性腫瘤瘤診斷符合合率81.5%（44/54）；對肝肝臟良性占占位的診斷斷符合率為為84.7%（44/52））。具體病病例數目及及LAVA各期影像像學表現見見下各表：：12表1：肝臟臟占位性病病變統計表表LAVA檢查診斷例數臨床最終確診例數LAVA診斷符合率肝囊腫1414100%（14/14）FNH4375.0%（3/4）肝血管瘤342779.4%（27/34）原發性肝癌211676.2%（16/21）膽管細胞癌5360.0%（3/5）肝轉移瘤282589.3%（25/28）Liverspace-occupyinglesionsintheTAB13表2肝血血管瘤在LAVA各各期中的表表現TheperformanceofHepaticHemangiomaineachperiodofLAVA動脈早期動脈中晚期門脈期延遲期強化方式所占比例邊緣結節狀強化逐漸向中心進展逐漸向中心進展均勻強化85%（23/27）無明顯強化無明顯強化無明顯強化等信號11%（3/27）無明顯強化無明顯強化無明顯強化無明顯強化4%（1/27）14表3肝癌癌在LAVA各期中中的表現TheperformanceofHepatocellularcarcinomaineachperiodofLAVA動脈早期動脈中晚期門脈期平衡期強化方式所占比例輕度強化明顯強化強化明顯/減低強化減低76%（12/16）無明顯強化無明顯強化明顯強化強化持續/減低18%（3/16）無明顯強化無明顯強化無明顯強化無明顯強化6%（1/16）15表4膽管管細胞癌在在LAVA各期中的的表現TheperformanceofCholangiocellularCarcinomaineachperiodofLAVA動脈早期動脈中晚期門脈期平衡期強化方式所占比例無明顯強化不均勻強化持續強化明顯強化67%（2/3）輕度強化輕度強化輕度強化輕度強化33%（1/3）16表5肝轉轉移癌在LAVA各各期中的表表現TheperformanceofHepaticmetastaticcarcinomaineachperiodofLAVA動脈早期動脈中晚期門脈期平衡期強化方式所占比例輕度強化環形或結節狀強化環形或結節狀強化（“牛眼征”）低信號80%（20/25）輕度強化輕度強化環形或結節狀強化（“牛眼征”）低信號8%（2/25）輕度強化輕度強化輕度/明顯強化環形強化8%（2/25）無明顯強化無明顯強化無明顯強化無明顯強化4%（1/25）17備注：由于本研究究肝囊腫所所有病例表表現為LAVA序列列各期均無無強化；FNH均表表現為動脈脈期（動脈脈中晚期為為著）結節節樣強化灶灶，靜脈期期強化減低低，延遲期期病灶呈低低/等信號號所以不再再以表格形形式統計列列出。182.2各各病灶典型型影像學表表現如下：：圖1病理診診斷為為肝肝囊腫患者者的MRI圖像，圖圖1A為T2WI平平掃，可見見肝內見多多個大小不不等的長T2信號，，邊界清，，1B-1F分別為為LAVA圖像的動動脈早期、、動脈中期期、動脈晚晚期、門脈脈期、延遲遲期，可見見LAVA掃描各各期均未見見強化。19圖2病理診診斷為肝臟臟局灶性結結節增生患患者的MRI圖像，，圖2A為為T2WI平掃，僅僅表現為肝肝右葉前段段可見一類類圓形等信信號，邊界界尚可。2B-2F為LAVA圖像各各期，2B為動脈早早期，可見見病變稍有有強化，2C-2D為動脈中中晚期，可可見病變明明顯結節樣樣強化，2E為門脈脈期，可見見病變強化化減低，2F為延遲遲期，可見見病灶呈低低信號。20圖3病理診診斷為肝左左葉海綿狀狀血管瘤患患者的MRI圖像，，圖3A為為T2WI平掃，可可見肝左葉葉可見一類類圓形均勻勻長T2信信號，邊界界清，略成成分葉狀，，可見“燈燈泡征”，，3B-3F為LAVA圖像像各期，3B為動脈脈早期，可可見病變邊邊緣呈結節節狀強化，，3C-3E為動脈脈中晚期，，動脈中晚晚期及門脈脈期病變逐逐漸向中線線進展，3F為延遲遲期，可見見病變明顯顯均勻強化化。21圖4病理診診斷為肝細細胞癌（中中分化）患患者的MRI圖像，，圖4A為為T2WI平掃，表表現為肝右右葉后下段段可見一類類圓形長T2信號，，邊界清，，可見假包包膜，4B-4F為為LAVA圖像各期期，4B為為動脈早期期，可見病病變稍有強強化，但強強化不明顯顯，4C-4D為動動脈中晚期期，可見病病變明顯強強化，4E為門脈期期，可見病病變強化減減低，4F為延遲期期，可見病病變強化繼繼續減低。。22圖5病理診診斷為為膽膽管細胞癌癌患者的MRI圖像像，圖5A為T2WI平掃，，表現為肝肝右葉前段段可見一團團塊狀混雜雜T2信號號，病變邊邊界較清，，表5B-5F為LAVA圖圖像各期，，5B為動動脈早期，，可見病變變動脈早期期病變無明明顯強化，，5C-5D為動脈脈中晚期，，可見病變變輕度不均均勻強化，，，5E為為門脈期，，可見病變變強化繼續續，5F為為延遲期，，可見病變變明顯不均均勻強化。。23圖6病理診診斷為肝轉轉移癌，結結合病史為為胰體Ca患者肝內內轉移的的的MRI圖圖像，圖6A為T2WI平掃掃，表現為為肝內可見見多發類圓圓形長T2信號，病病變邊界較較清，6B-6F為為LAVA圖像各期期，6B為為動脈早期期，可見病病變無明顯顯強化，6C-6D為動脈中中晚期，可可見病變環環形強化，，6E為門門脈期，可可見病變強強化持續，，6F為延延遲期，可可見病變明明顯強化繼繼續減低。。24討論論一：：肝肝臟臟結結構構復復雜雜，，且且為為雙雙重重供供血血器器官官，，其其中中大大約約1/4由由肝肝動動脈脈供供血血。。大大約約3/4由由門門靜靜脈脈供供血血。。肝肝臟臟病病變變與與其其供供血血情情況況存存在在密密切切的的關關系系。。25討論論LAVA序序列列的的MIP三三維維重重建建，，清清晰晰的的顯顯示示了了肝肝動動脈脈、、門門靜靜脈脈、、病病灶灶的的供供血血動動脈脈，，所所以以可可以以清清晰晰觀觀察察周周圍圍毗毗鄰鄰血血管管受受累累情情況況，，本本文文研研究究病病例例中中肝肝動動脈脈達達到到1-2級級顯顯示示病病例例數數為為106例例，，3級級13例例，，其中中44例例惡惡性性腫腫瘤瘤中中顯顯示示病病灶灶供供血血動動脈脈28例例；門門靜靜脈脈顯顯示示達達到到1-2級級病病例例數數為為106例例，，3級級89例例，，出現現門門靜靜脈脈癌癌栓栓7例例。26討論論二：：在在動動脈脈早早期期，，LAVA序序列列就就可可以以發發現現大大部部分分富富血血供供惡惡性性腫腫瘤瘤，，如如肝肝細細胞胞癌癌，，在動動脈脈早早期期即即出出現現強強化化，，在在動動脈脈中中期期及及晚晚期期達達高高峰峰，，隨隨著著時時間間病病灶灶強強化化逐逐漸漸減減弱弱；；27討論論在動動脈脈中中期期及及晚晚期期，，LAVA序序列列可可以以發發現現大大部部分分乏乏血血供供腫腫瘤瘤，，例例如如肝肝血血管管瘤瘤及及轉轉移移瘤瘤，，兩者者強強化化方方式式不不同同；；肝血血管管瘤瘤在在動動脈脈中中期期即即可可見見明明顯顯的的漸漸進進強強化化，，肝肝轉轉移移癌癌在在動動脈脈晚晚期期可可見見明明顯顯的的環環形形或或結結節節樣樣強強化化。。28討論論延遲遲期期強強化化的的病病灶灶，，例例如如FNH及及膽膽管管細細胞胞癌癌，，可可能能由由于于本本文文FNH病病例例數數有有限限等等原原因因，，筆筆者者發發現現FNH在在動動脈脈中中晚晚期期結結節節樣樣強強化化灶灶，，靜靜脈脈期期強強化化減減低低，，延延遲遲期期病病灶灶已已呈呈低低或或等等信信號號；；膽膽管管細細胞胞癌癌則則在在動動脈脈晚晚期期較較中中期期更更為為明明顯顯的的強強化化，，大大部部分分明明顯顯強強化化表表現現在在延延遲遲期期，，但但多多為為不不均均勻勻強強化化且且大大部部分分伴伴有有膽膽管管的的擴擴張張。。29討論論三：：肝肝細細胞胞癌癌由由于于肝肝硬硬化化后后小小靜靜脈脈阻阻塞塞，，竇竇狀狀隙隙壓壓力力增增加加，，門門靜靜脈脈和和竇竇狀狀隙隙間間壓壓力力逆逆轉轉，，受受累累區區域域動動脈脈血血流流灌灌注注增增加加，，使使小小門門靜靜脈脈分分支支血血流流出出現現短短暫暫血血流流減減少少，，局局部部肝肝內內血血流流代代償償性性增增加加，，均均可可誘誘發發動動靜靜脈脈分分流流，，表現現為為動動脈脈期期或或門門脈脈期期結結節節周周邊邊一一過過性性楔楔形形強強化化。。30討論論動脈三期動脈早期動脈中期動脈晚期膽管細胞癌肝血管瘤肝細胞癌肝轉移癌31討論論四：：高分分化化肝肝細細胞胞癌癌由于于其其組組織織成成分分及及結結構構復復雜雜，，影影像像學學表表現現不不典典型型，，所所以以LAVA序序列列對對高高分分化化HCC的的檢檢出出能能力力有有限限。。32結論論LAVA序序列列可可顯顯示示常常規規平平掃掃發發現現的的病病灶灶，，有有利利于于肝肝臟臟占占位位性性病病變變的的檢檢出出；；LAVA序序列列可可以以發發現現MRI常常規規平平掃掃未未能能發發現現的的病病灶灶，，進進一一步步提提高高了了肝肝臟臟占占位位性性病病變變特特別別是是微微小小病病灶灶的的檢檢出出率率；；LAVA序序列列能能夠夠清清晰晰觀觀察察不不同同肝肝臟臟占占位位性性病病變變各各期期不不同同的的強強化化方方式式及及規規律律，，進進而而可可以以對對不不同同占占位位性性病病變變進進行行鑒鑒別別診診斷斷、、指指導導治治療療從從而而改改善善預預后后。。33參考考文文獻獻[1]盂盂卓卓,許許乙乙凱凱,張張雅雅萍萍等等.3.0TMR肝肝臟臟三三維維容容積積超超快快速速多多期期動動態態增增強強掃掃描描在在肝肝局局灶灶性性病病變變診診斷斷中中的的價價值值[J].中中國國臨臨床床醫醫學學影影像像雜雜志志,2008,19(6):409-411.[2]陳陳清清生生,楊楊漢漢豐豐,杜杜勇勇.LAVA序序列列在在膽膽管管系系統統病病變變診診斷斷中中的的應應用用.醫醫學學綜綜述述,2010,16(16):2505-2507.[3]李李振振芝芝,于于進進超超,吳吳偉偉等等.3.0TMRI動動態態增增強強掃掃描描對對肝肝細細胞胞肝肝癌癌介介入入治治療療療療效效的的評評價價[J].中中國國中中西西醫醫結結合合影影像像學學雜雜志志,2012,6(10):220-226.[4]任任永永芳芳,蔣蔣杰杰,夏夏迎迎洪洪等等．．肝肝膿膿腫腫的的CT表表現現及及MRI擴擴散散成成像像分分折折[J].中中國國臨臨床床醫醫學學影影像像雜雜志志,2008,19(7):516-518．．[5]徐徐鵬鵬舉舉,嚴嚴福福華華,曾曾蒙蒙蘇蘇等等.局局灶灶性性結結節節增增生生與與肝肝細細胞胞癌癌MR擴擴散散加加權權成成像像表表現現特特征征的的比比較較[J].中中華華放放射射學學雜雜志志,2011,45(8):747-751．．[6]王王梅梅,張張龍龍江江,盧盧光光明明.肝肝硬硬化化相相關關結結節節的的MRI研研究究與與進進展展[J].腹腹部部放放射射學學,2012,9(35):437-442.34參考考文文獻獻[7]鄭鄭曉曉林林,徐徐輝輝雄雄,呂呂明明德德等等.擴擴散散加加權權MRI定定性性診診斷斷肝肝臟臟局局灶灶性性病病變變的的研研究究[J].中中華華放放學學射射學學雜雜志志,2005,39(2):173——176．．[8]秦秦海海燕燕,王王丹丹,劉劉芳芳等等.Propeller肝肝臟臟三三維維容容積積內內插插快快速速序序列列診診斷斷慢慢性性肝肝病病動動脈脈期期強強化化小小結結節節[J].中中國國介介入入影影像像與與治治療療學學,2011,8(2):81-84.[9]黃黃澤澤光光,謝謝長長濃濃,吳吳永永峻峻．．MR彌彌散散加加權權成成像像診診斷斷肝肝硬硬化化不不典典型型癌癌變變結結節節[J]．．中中國國醫醫學學影影像像技技術術,2010-26:701——703．．[10]楊楊沛沛欽欽,鄭鄭曉曉林林,徐徐輝輝雄雄等等.肝肝臟臟擴擴散散加加權權成成像像方方法法研研究究[J]．．臨臨床床放放射射學學雜雜志志，，2006，，25：：738——741[11]楊楊正正漢漢,周周誠誠,陳陳敏敏等等.肝肝臟臟發發育育不不良良結結節節癌癌變變的的CT、、MRI評評價價[J].中中華華放放射射學學雜雜志志,2004,5(38):494——497.[12]陳陳錦錦秀秀,任任靜靜,王王閩閩等等.MRI動動態態增增強強掃掃描描在在肝肝轉轉移移瘤瘤診診斷斷及及血血供供分分析析中中的的應應用用[J].腫腫瘤瘤預預防防與與治治療療,2010,23(1):53-55.35參考考文文獻獻[13]叢叢文文銘銘,吳吳孟孟超超.小小肝肝癌癌臨臨床床病病理理學學研研究究進進展展與與展展望望[J].中中華華肝肝膽膽外外科科雜雜志志,2011,17(5):353——356．．[14]肖肖慧慧,陳陳自自謙謙,倪倪萍萍等等.FluoroTrigger技技術術在在肝肝臟臟磁磁共共振振血血管管成成像像中中的的應應用用價價值值[J].中中國國醫醫學學影影像像技技術術,2006(22):1720-1724．．[15]林林志超,羅羅良平,史史長征等.肝肝臟三維容容積超快速多多期動態增強強術前評估原原發性肝癌[J].中中國介入影像像與治療學,2012,9(9):681-684.[16]顏顏有霞,劉劉振堂,陳陳偉等.肝肝硬化結節與與小肝癌的MRI研究[J].醫醫學影像學雜雜志.2011,21(12):1839-1841.[17]羅羅琳,王勁.肝硬化結節節自然病程的的磁共振功能能成像研究進進展［Ｊ］.國際醫學放放射學雜志,2009,32:245-249.[18]黃黃婷婷,郭郭玉林,丁丁偉偉等.MRILAVA技術術在原發性肝肝癌診斷中的的價值[J].實用放射射學雜志,2011,27(4):560-563.36參考文文獻[19]陳陳志志仁,粱粱研,毛毛海英英等.肝肝硬化化和慢慢性肝肝炎后后小肝肝癌篩篩選的的有效效方法法:MRDWI和多多期動動態增增強相相結合合[J].吉吉林醫醫學,2009(30):2558-2551．[20]朱朱華華勇，，王冬冬女，，朱衛衛萍．．透視視觸發發技術術在椎椎動脈脈三維維增強強磁共共振血血管成成像的的應用用分析析EJ]．．醫學學影像像學雜雜志，，2010，20：：1725-1727．．[21]朱朱華華勇,朱朱衛萍萍,徐徐瓊瓊等.FluoroTrigger技技術在在肝臟臟磁共共振動動態增增強掃掃描中中的應應用價價值[J].醫醫學學影像像學雜雜志,2012(5):849-850.[22]陳陳希希奎，，唐貴貴超，，廖林林森等等，MRI彌彌散加加權成成像及及動態態增強強掃描描技術術在肝肝臟占占位性性病變變診斷斷中的的應用用價值值，河河北醫醫學，，2012,18，，（12））:1755-1758.[23]許許萬萬博,王王光彬彬,劉劉小小金等等.3.0TMR動動態增增強掃掃描及及彌散散成像像聯合合應用用診斷斷小肝肝癌的的影像像價值值[J].醫醫學影影像學學雜雜雜志,2012,22(6):930-934.[24]劉劉靜靜靜,王王勁,顏顏榮華華等.常常規磁磁共振振成像像與磁磁共振振彌散散加權權成像像在不不同分分化小小肝癌癌中的的臨床床應用用[J].中中華肝肝膽外外科雜雜志,2012,8(18):573-577.37參考文文獻[25]ConstableRT.MRphysicsofbodyMRimaging[J].RadiolClinAm,2003,41(1):1-15．[26]MotnsugiU,IchikawaT,MorisakaH,eta1.Detectionofpancreaticcarcinomaandlivermetastaseswithgadoxelieacid-enhancedMRimaging：：comparisonwithcontrast-enhancedmulti-detectorrowCT.Radiology,201l,260(2):446-453.[27]ParkYN,KimMJ.Hepatocarcinogenesis:imaging-pathologiccorrelation[J].AbdomImaging,2011,36(3):232-243.[28]SunHY,LeeJM,ShinCl,eta1.Gadoxeticacid-enhancedmagneticresonanceimagingfordifferentiatingsmallhepatocellularcarcinomas(<or=2cmindiameter)fromarterialenhancingpseudolesions:specialemphasisonhepatobiliaryphaseimaging[J].InvestRadio,2010,45(2):96-103．[29]MuhiA,IchikawaT,MotosugiU,eta1.Highb-valuediffusionweightedMRimagingofhepatocellularlesions:estimationofgradeofmalignancyofhepatocellularcarcinoma[J].JMagnResonImaging,2009,30(5):1005-1011.[30]宣宣浩浩波,祝祝躍明明,沈沈健健等.肝肝細胞胞特異異性對對比劑劑Gd-EOB-DTPA在在肝轉轉移瘤瘤MRI診診斷中中的應應用[J].醫醫學學影像像,2012,50(16):94-98.38望各位位老師師指正正！謝謝！！399、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業業貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。16:16:4416:16:4416:1612/25/20224:16:44PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2216:16:4416:16Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。16:16:4416:16:4416:16Sunday,December25,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2216:16:4416:16:44December25,202214、他他鄉鄉生生白白發發，，舊舊國國見見青青山山。。。。25十十二二月月20224:16:44下下午午16:16:4412月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月224:16下午午12月-2216:16December25,202216、行動出出成果，，工作出出財富。。。2022/12/2516:16:4416:16:4425December202217、做前，，能夠環環視四周周；做時時，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點點的射線線向前。。。4:16:44下午午4:16下午午16:16:4412月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Sunday,December25,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。16