不同性別年齡患者頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)特點(diǎn)探析,超聲醫(yī)學(xué)論文摘要：目的討論頸動(dòng)脈超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)與年齡和性別的互相關(guān)系。方式方法選擇后循環(huán)缺血和急性腦梗死患者234例，華而不實(shí)50歲22例，50～59歲55例，60～69歲76例，70～79歲58例，80歲23例；男性136例，女性98例。均行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度〔CIMT〕、頸動(dòng)脈粥樣斑塊數(shù)量〔CPNS〕、頸動(dòng)脈斑塊最大厚度〔CPMT〕、頸動(dòng)脈狹窄數(shù)量〔CSN〕和頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分〔CSES〕。同時(shí)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊超聲回聲強(qiáng)度，并根據(jù)回聲強(qiáng)度分為無(wú)斑塊組、軟斑塊組、混合斑塊組和硬斑塊組。分析各項(xiàng)指標(biāo)與年齡和性別間的關(guān)系。結(jié)果不同年齡段患者CIMT、CPNS、CPMT、CSN和CSES比擬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05,P0.01〕；且隨年齡增長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)均呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)〔P0.01〕。CIMT(r=0.247,P=0.001〕、CPNS(r=0.464,P=0.000〕、CPMT(r=0.438,P=0.000〕、CSN(r=0.168,P=0.010〕和CSES(r=0.163,P=0.012〕均與年齡呈正相關(guān)，但與70～79歲比擬，80歲所有指標(biāo)變化均不明顯〔P0.05〕。無(wú)斑塊組、軟斑塊組、混合斑塊組和硬斑塊組患者的平均年齡分別為〔56.349.27〕歲、〔63.4110.25〕歲、〔68.1810.02〕歲和〔71.419.49〕歲，各組患者的年齡比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔f=25.602,P0.01〕，線性檢驗(yàn)顯示，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔f=74.703,P0.01〕。55～75歲不穩(wěn)定斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，55歲和75歲則較低。男性患者CIMT、CPNS、CPMT和CSES均較女性明顯升高〔P0.05,P0.01〕。女性患者無(wú)斑塊和穩(wěn)定斑塊比例顯著高于男性，不穩(wěn)定斑塊比例顯著低于男性〔P0.01〕。結(jié)論動(dòng)脈粥樣硬化程度隨年齡增長(zhǎng)而增加，但動(dòng)脈斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)在55歲和75歲相對(duì)較低，在55～75歲相對(duì)較高。男性動(dòng)脈粥樣硬化程度高于女性，且男性動(dòng)脈斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)也高于女性。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：超聲檢查,多普勒,彩色;頸動(dòng)脈狹窄;動(dòng)脈粥樣硬化;年齡因素;Abstract：ObjectiveTostudytherelationshipofcarotidultrasonographyparameterswithageandgender.MethodsTwohundredandthirty-fourposteriorischemiaandacutecerebralinfarctionpatients(22were50yearsold,55were50-59yearsold,76were60-69yearsold,58were70-79yearsoldand23were80yearsold,136weremaleand98werefemale)admittedtoourhospitalwereincludedinthisstudy.Theyunderwentcarotidarterycolorultrasonographyformeasuringtheircarotidintima-mediathickness(CIMT)andcarotidplaquenumberscores(CPNS),carotidplaquesmaximumthickness(CPMT),carotidstenosisnumber(CSN),carotidstenosiseverityscores(CSES).Meanwhile,theechointensityofcarotidplaquewasdetectedandthepatientsweredividedintoplqeue-freegroup,softplaquegroup,mixedplaquegroupandhardplaquegroupaccordingtotheechointensity.Therelationshipofcarotidultrasonographyparameterswithageandgenderwasanalyzed.ResultsAsignificantdifferencewasdetectedinCIMTandCPNS,CPMT,CSN,CSESindifferentagepatients(P0.05,P0.01).TheCIMTandCPNS,CPMT,CSN,CSESshowedalineargrowthtrendwiththeincreasingage(P0.01)andwerepositivelyrelatedwithage(r=0.247,P=0.001;r=0.464,P=0.000;r=0.438,P=0.000;r=0.168,P=0.010;r=0.163,P=0.012).Nosignificantdifferencewasdetectedinultrasonographyparametersbetween70-79yearsoldand80yearsoldpatients(P0.05).Themeanageofpatientsintheplaque-freegroup,softplaquegroup,mixedplaquegroupandhardplaquegroupwas56.349.27,63.4110.25,68.1810.02and71.419.49yearsoldrespectively.Lineartestshowedthatthemeanageofpatientsinthe4groupswerealsosignificantdifferent(f=25.602,P0.01).TheCIMTandCPNS,CPMT,CSESwassignificantlyhigherinmalepatientsthaninfemalepatients(P0.05,P0.01).Theratioofnoplaqueandstableplaquewassignificantlyhigherwhilethatofunstableplaqueswassignificantlylowerinfemalepatientsthaninmalepatients(P0.01).ConclusionTheatherosclerosisincreaseswithage.Theriskforplaquelossislowbetweent55yearsoldand75yearsoldandishighattheageof55-75years.Theriskofatherosclerosisandplaqueexfoliationishigherinmalepatientsthaninfemalepatients.Keyword：ultrasonography,Doppler,color;carotidstenosis;atherosclerosis;agefactors;頸動(dòng)脈超聲檢查是無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度和心血管事件的重要方式方法[1]。分析頸動(dòng)脈超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)與年齡和性別的關(guān)系，有助于了解動(dòng)脈粥樣硬化程度和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)在不同年齡段及性別間的差異，進(jìn)而為制定個(gè)體化的抗動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防腦卒中方案提供根據(jù)。1、資料與方式方法1.1、研究對(duì)象選擇2021年6～9月在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的后循環(huán)缺血和急性腦梗死患者234例，年齡40～92(64.7011.22〕歲，50歲22例，50～59歲55例，60～69歲76例，70～79歲58例，80歲23例。男性136例，平均年齡〔64.7411.21〕歲；女性98例，平均年齡〔64.6311.29〕歲，兩者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：懷疑動(dòng)脈粥樣硬化，年齡40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈發(fā)育畸形、血管炎及其他非動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈疾病。1.2、方式方法患者就診后，由同1位超聲科醫(yī)師操作PhilipsIEElite超聲儀進(jìn)行頸動(dòng)脈的彩色超聲檢查。檢查范圍包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸動(dòng)脈膨大處及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。記錄動(dòng)脈粥樣硬化下述5項(xiàng)指標(biāo)：〔1〕頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度〔CIMT〕：分別檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，求平均值〔mm〕。〔2〕頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量評(píng)分〔CPNS〕：分別檢測(cè)每側(cè)頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量，無(wú)斑塊記0分，1個(gè)斑塊記1分，2個(gè)斑塊記2分，3個(gè)斑塊記3分，兩側(cè)計(jì)分相加即為該患者的CPNS〔分〕。〔3〕頸動(dòng)脈斑塊最大厚度〔CPMT〕：從兩側(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)選取1個(gè)厚度最大斑塊，記錄其厚度〔mm〕。〔4〕頸動(dòng)脈狹窄數(shù)量〔CSN〕：檢測(cè)患者每側(cè)頸動(dòng)脈狹窄部位的實(shí)際數(shù)量，然后將兩側(cè)狹窄數(shù)量相加即為該患者頸動(dòng)脈狹窄數(shù)量〔個(gè)〕。〔5〕頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分〔CSES〕：每側(cè)選取最嚴(yán)重的狹窄部位進(jìn)行評(píng)分，無(wú)狹窄記作0分，有狹窄但狹窄程度50%記作1分，狹窄程度50%～74%記作2分，狹窄程度75%記作3分，兩側(cè)評(píng)分相加，即為該患者的CSES〔分〕。分析不同年齡段和不同性別患者5項(xiàng)指標(biāo)差異。另外檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊超聲回聲強(qiáng)度，根據(jù)超聲回聲強(qiáng)度分為低回聲、等回聲、混合回聲和強(qiáng)回聲。然后根據(jù)有無(wú)斑塊、斑塊的脫落風(fēng)險(xiǎn)及斑塊合并存在的方式，將患者分為4組：〔1〕無(wú)斑塊組58例：未發(fā)現(xiàn)有任何斑塊；〔2〕軟斑塊組65例：為單純低回聲和〔或〕等回聲、或者低回聲和〔或〕等回聲伴其他性質(zhì)斑塊；〔3〕混合斑塊組55例：?jiǎn)渭兓旌匣芈暬蚧旌匣芈暟閺?qiáng)回聲斑塊；〔4〕硬斑塊組56例：?jiǎn)渭儚?qiáng)回聲斑塊。本研究將無(wú)斑塊組和硬斑塊組合并為穩(wěn)定斑塊組，將軟斑塊組和混合斑塊組合并為不穩(wěn)定斑塊組。比擬分析不同斑塊類別患者的年齡差異，同時(shí)分析不同性別間各類斑塊所占比例差異。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)均數(shù)比擬及線性趨勢(shì)分析用f檢驗(yàn)，百分率比擬用2檢驗(yàn)，用Pearson相關(guān)性分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、不同年齡段患者5項(xiàng)指標(biāo)比擬不同年齡段患者CIMT、CPNS、CPMT、CSN和CSES比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05,P0.01〕；且隨年齡增長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)均呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)〔P0.01〕。與50歲比擬，在60歲以上CIMT升高，50歲以上CPNS和CPMT升高，70歲以上CSN和CSES升高〔P0.05,P0.01〕；與50～59歲比擬，60～69歲和80歲CIMT升高，60歲以上CPNS和CPMT升高〔P0.05,P0.01〕；與60～69歲比擬，70歲以上除CIMT外，其他4項(xiàng)均升高〔P0.05,P0.01〕；與70～79歲比擬，80歲各指標(biāo)均變化不明顯〔P0.05，表1〕。表1不同年齡段患者頸動(dòng)脈超聲檢查5項(xiàng)指標(biāo)比擬注：與50歲比擬，aP0.05,bP0.01；與50～59歲比擬，cP0.05,dP0.01；與60～69歲比擬，eP0.05,fP0.01;F1值和P1值=組間比擬；F2值和P2值=線性檢驗(yàn)2.2、Pearson相關(guān)性分析CIMT(r=0.247,P=0.001〕、CPNS(r=0.464,P=0.000〕、CPMT(r=0.438,P=0.000〕、CSN(r=0.168,P=0.010〕和CSES(r=0.163,P=0.012〕〕均與年齡呈正相關(guān)。2.3、不同性別患者5項(xiàng)指標(biāo)比擬男性CIMT、CPNS、CPMT和CSES均較女性明顯升高〔P0.05,P0.01〕，男女性患者CSN比擬，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔P=0.080，表2〕。表2不同性別患者頸動(dòng)脈超聲檢查5項(xiàng)指標(biāo)比擬2.4、不同類別斑塊患者年齡比擬無(wú)斑塊組、軟斑塊組、混合斑塊組和硬斑塊組患者的平均年齡分別為〔56.349.27〕歲、〔63.4110.25〕歲、〔68.1810.02〕歲和〔71.419.49〕歲，各組患者的平均年齡比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔f=25.602,P0.01〕，線性檢驗(yàn)顯示，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔f=74.703,P0.01〕，故不穩(wěn)定斑塊在55～75歲患者脫落風(fēng)險(xiǎn)較高，而在55歲和75歲患者脫落風(fēng)險(xiǎn)較低，進(jìn)一步兩兩比擬顯示，無(wú)斑塊組與軟斑塊組、軟斑塊組與混合斑塊組比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.01〕，而混合斑塊組與硬斑塊組比擬，未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.083〕。2.5、不同性別患者各種斑塊比例比擬女性患者無(wú)斑塊和穩(wěn)定斑塊比例顯著高于男性，不穩(wěn)定斑塊比例顯著低于男性〔P0.01〕；男、女性患者軟斑塊、混合斑塊和硬斑塊比例比擬，無(wú)顯著差異〔P0.05，表3〕。表3不同性別患者各種斑塊比例比擬[例數(shù)〔%〕]3、討論動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)缺血性腦卒中的直接原因。本研究顯示，頸動(dòng)脈超聲檢查指標(biāo)CIMT、CPNS、CPMT、CSN和CSES均與年齡呈正相關(guān)，不同年齡段患者CIMT、CPNS、CPMT、CSN和CSES比擬，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且各指標(biāo)隨年齡增長(zhǎng)均呈線性增長(zhǎng)趨勢(shì)。缺血性腦卒中的高齡組顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄比例明顯高于60～79歲組和59歲組[2]。與本研究結(jié)果基本一致。這都講明隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化逐步加重，腦血管病風(fēng)險(xiǎn)在增加。但本研究結(jié)果還顯示，在80歲之前每1個(gè)10年的年齡段患者中，動(dòng)脈粥樣硬化的上述指標(biāo)大部分都有顯著增高，而80歲與70～79歲比擬，上述指標(biāo)雖有一定程度升高，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就講明，在80歲以后的高齡階段，動(dòng)脈粥樣硬化程度固然仍在進(jìn)展，但速度較之前明顯減緩，保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。這一觀點(diǎn)既往未見報(bào)道。其原因有待進(jìn)一步研究。本研究還顯示，從無(wú)斑塊到軟斑塊、混合斑塊，再到硬斑塊，患者平均年齡依次顯著增高。提示隨著年齡增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊在經(jīng)歷從無(wú)到有，從軟斑到混合斑，再到硬斑這一大體經(jīng)過(guò)。斑塊的不穩(wěn)定性也隨著斑塊形態(tài)和回聲性質(zhì)等變化而變化。根據(jù)斑塊的構(gòu)成經(jīng)過(guò)，我們不難想象，在斑塊構(gòu)成的早期，其不穩(wěn)定性相對(duì)較低，隨著斑塊的增大，脂質(zhì)成分堆積增加，其不穩(wěn)定性逐年增加，既往有很多研究也都支持這一觀點(diǎn)，但并不能因而得出斑塊的不穩(wěn)定性完全隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。本研究硬斑組患者的平均年齡最高，也就講明，在高齡階段，頸動(dòng)脈硬斑比例增加，硬斑屬于穩(wěn)定斑塊，所以在高齡階段，斑塊的不穩(wěn)定性在下降。Pelisek[3]等研究以為，隨著年齡增長(zhǎng)，斑塊形態(tài)似乎向易損斑塊轉(zhuǎn)變。然而，這些變化似乎并沒有想象的那么壞。Hikichi等[4]通過(guò)對(duì)60例頸動(dòng)脈狹窄患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后斑塊病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的活性狀態(tài)、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性反響、新生毛細(xì)血管等呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，而斑塊的退行性變化、平滑肌細(xì)胞減少、鈣化等呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。講明年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致斑塊形態(tài)學(xué)改變。這種變化使斑塊在由不穩(wěn)定向穩(wěn)定的方向轉(zhuǎn)化。這都與本研究結(jié)果基本吻合。由此得出結(jié)論，斑塊最不穩(wěn)定的時(shí)期不是在斑塊構(gòu)成的早期和晚期，而是在斑塊構(gòu)成的中期。這個(gè)所謂的中期大概是在什么年齡段，很難界定。根據(jù)本研究中不穩(wěn)定斑塊患者的平均年齡+標(biāo)準(zhǔn)差推斷，這一時(shí)期大體在55～75歲，最高點(diǎn)應(yīng)在65歲左右，55歲和75歲斑塊的不穩(wěn)定性都相對(duì)較低。據(jù)此能夠大體描繪出頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性在經(jīng)歷由65歲左右為最高點(diǎn)的拋物線式形態(tài)變化。高智玉等最近的研究以為，人類基線血脂水平，尤其是LDL-C水平也在經(jīng)歷一個(gè)拋物線狀的形態(tài)變化，其高峰在50～60歲，早期和晚期都相對(duì)較低。這與動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性曲線高度一致，并比其提早5～10年。這2個(gè)曲線的依存關(guān)系也愈加驗(yàn)證了LDL-C水平是促使動(dòng)脈粥樣斑塊構(gòu)成的根本源頭的觀點(diǎn)。動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性牽涉斑塊脫落誘發(fā)腦卒中的問題。本研究揣測(cè)，斑塊不穩(wěn)定性較高的年齡段大概在55～75歲，也就講在該年齡段也應(yīng)是斑塊脫落引發(fā)腦卒中的高發(fā)年齡段。近年國(guó)內(nèi)外大部分有關(guān)急性缺血性腦卒中的臨床研究隨機(jī)納入的患者平均年齡也都在60～70歲[5,6]。這與本研究結(jié)論基本吻合。本研究還顯示，男性患者CIMT、CPNS、CPMT和CSES均較女性嚴(yán)重；女性患者無(wú)斑塊和硬斑塊比例顯著高于男性，不穩(wěn)定性斑塊明顯低于男性。有研究報(bào)道，男性不穩(wěn)定斑塊比例顯著高于女性[7]。Wendorff[8]等報(bào)道，與女性比擬，男性頸動(dòng)脈斑塊中的細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性反響和新生毛細(xì)血管更高層次，鈣化程度較低。這講明男性動(dòng)脈粥樣硬化程度高于女性，男性動(dòng)脈斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)高于女性。男女性在頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和斑塊形態(tài)特征的差異，也講明缺血性腦卒中男性高發(fā)于女性的直接原因。綜上所述，在中老年患者中，隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化程度不斷加重，但年齡80歲的高齡階段，動(dòng)脈粥樣硬化速度放緩。頸動(dòng)脈斑塊經(jīng)歷著從無(wú)到有，從軟斑向混合斑再向硬斑方向轉(zhuǎn)化的經(jīng)過(guò)。斑塊的不穩(wěn)定性也隨之變化。斑塊最不穩(wěn)定的時(shí)段不在斑塊構(gòu)成的早期和晚期，而是在斑塊構(gòu)成的中期，這一年齡段大體在55～75歲，對(duì)這一時(shí)段的斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防備具有重要意義。另外，男性較女性更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，男性動(dòng)脈斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)高于女性。以下為參考文獻(xiàn)[1]Santos-NetoPJ,Sena-SantosEH,MeirelesDP,etal.ReproducibilityofcarotidultrasoundmeasurementsintheBrazilianLongitudinalStudyofAdultHealth(ELSA-Brasil)atbaseline[J].BrazJMedBiolRes,2022,52(8):e8711．DOI:10.1590/1414-431X20228711.[2]韓佳穎，張慶，孟竹，等．頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)和管腔狹窄與年齡的相關(guān)性研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2021,20(5):23-26．DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2021.05.005.[3]PelisekJ,WendorffH,WendorffC,etal.Age-associatedchangesinhumancarotidatheroscleroticplaques[J].AnnMed,2021,48(7):541-551．DOI:10.1080/07853890.2021.1204468.[4]HikichiK,IshikawaT,MiyataH,etal.Contributionofincreasingagetocarotidplaquemorph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