第11頁共11頁醫療質量監控和評價制度___?年___月?___日?醫療質量監?控和評價制?度為提高?醫療服務質?量，規范醫?療行為，確?保醫療安全?，防范醫療?事故發生，?制定本制度?。一、醫?療質量監控?1、各臨?床科室或個?人可以用書?面、電話等?方式，把了?解或掌握的?醫療質量隱?患及時反映?到醫教管理?部門。2?、臨床科主?任為科室醫?療質量監管?第一責任人?，負責本科?室的醫療質?量管理與監?控。3、?醫教管理部?門每季度進?行一次全院?醫療質量大?檢查，深入?了解各臨床?科室的醫療?質量管理情?況，在檢查?中發現的醫?療質量問題?當面向科室?負責人反饋?，提出整改?意見并監督?整改。通報?醫療質量檢?查結果及考?核評估工作?。4、醫?教管理部門?對醫療流程?、醫療設施?和患者群體?等方面存在?的安全隱患?，要及時制?定安全目標?、處置預案?和處理措施?，防范醫療?事故的發生?。5、定?期對科室醫?療質量進行?分析和評估?，對醫療質?量薄弱環節?提出整改措?施并___?實施，持續?改進。6?、健全醫療?質量管理人?才的培養和?考核制度，?把控質量，?提升醫療工?作，提升患?者舒適度和?滿意度。?1大同馬?___肛腸?醫院__?_年___?月___日?二、醫療?質量評價?1、臨床科?室每個月召?開一次醫療?質量與安全?會議，本著?實事求是的?原則，圍繞?管理、醫療?技術制度、?規章制度落?實等，解析?評價醫療質?量。2、?全院醫療質?量評價工作?由醫療質量?管理委員會?負責，對平?時和醫療質?量大檢查中?發現的醫療?質量問題進?行客觀評價?，對嚴重違?反醫療質量?安全的責任?人提出處理?意見；對醫?療質量管理?提出整改措?施并監督落?實。2?第二篇：醫?療質量監控?和評價制度?醫療質量監?控和評價制?度為提高?醫療服務質?量，規范醫?療行為，確?保醫療安全?，防范醫療?事故發生，?制定本制度?。一、醫?療質量監控?1、各臨?床科室或個?人可以用書?面、電話等?方式，把了?解或掌握的?醫療質量隱?患及時反映?到醫教管理?部門。2?、臨床科主?任為科室醫?療質量監管?第一責任人?，負責本科?室的醫療質?量管理與監?控。3、?醫教管理部?門每季進行?一次全所醫?療質量大檢?查，深入了?解各臨床科?室的醫療質?量管理情況?，在檢查中?發現的醫療?質量問題當?面向科室負?責人反饋，?提出整改意?見并監督整?改。通報醫?療質量檢查?結果。4?、醫教管理?部門對醫療?流程、醫療?設施和患者?群體等方面?存在的安全?隱患，要及?時制定安全?目標、處置?預案和處理?措施，防范?醫療事故的?發生。二?、醫療質量?評價1、?臨床科室每?個月召開一?次醫療質量?與安全會議?，本著實事?求是的原則?，圍繞管理?、醫療技術?制度、規章?制度落實等?，解析評價?醫療質量。?2、全所?醫療質量評?價工作由所?醫療質量管?理委員會負?責，對平時?和醫療質量?大檢查中發?現的醫療質?量問題進行?客觀評價，?對嚴重違反?醫療質量安?全的責任人?提出處理意?見；對醫療?質量管理提?出整改措施?并監督落實?。第三篇?：教學質量?監控與評價?制度官橋中?學教學質量?監控與評價?制度一、?教學質量監?控1.定?期檢查、指?導教師的備?課、上課、?作業布置與?批改、學習?輔導、考試?評價等情況?，適時的進?行評估指導?。學期末，?要對教師備?課、上課、?案例研究、?專題研究、?論文總結等?業務質量開?展自評、互?評，進行表?彰獎勵。每?學期至少要?對全校的教?學質量進行?一次分析研?討，研究、?制定出改進?教學工作、?提高教育教?學質量的措?施。2.?制定教學質?量監控與評?價安排，監?控教學計劃?（進度）、?教案（講稿?）、課表落?實、學生學?習狀態與水?平等日常教?學工作。利?用檢查、評?比、展示等?形式監控學?生的作業、?學困生的輔?導、教學質?量分析、試?卷的。做好?教學全面工?作的監控與?指導。3?.對教師的?聽課主要采?用課前臨時?通知的形式?，這樣有利?于對教學的?重點工作監?控與指導。?4.每學?期由年級組?推薦一節課?參加校級優?秀課的評選?，學校__?_行政、人?員教師進行?評選，對成?績顯著、教?學效果好教?師，總結推?廣其教學經?驗。對存在?問題教師，?及時直到他?改進教學的?方法。二?、教學質量?監測與評估?制度1.?班級、學科?要開展多層?次、多形式?的定向評比?活動，一次?加強對知識?、技能、情?感態度和價?值觀等綜合?素質的監控?。2.每?學期組這開?展單項競賽?活動，及時?進行教學質?量分析，了?解教學情況?，督察指導?教師的教學?。3.進?行教師、學?生、家長問?卷，調查他?們對學校的?教學管理、?教師的師德?修養、教學?態度、專業?水平和能力?，學生的學?習習慣和學?習質量等方?面個認可程?度，進行評?估，指導我?們的教學工?作。官橋?中學第四?篇：五官科?病歷質量監?控、評價、?反饋制度五?官科病歷?全程質量時?監控、評介?、反饋制度?一、基本?原則。以病?歷為中心，?保障醫療安?全，鞏固醫?療質量，確?保醫療服務?的有效性和?案件性。保?證醫療活動?運行的安全?、穩定、有?效。從源頭?防范醫療糾?紛的發生。?在全面執行?《___省?醫療機構住?院病歷書寫?規范細則》?的基礎上，?對臨床病歷?質量進行實?時監控考核?。二、考?核項目及辦?法。（?一）考核項?目為《__?_省住院病?歷書寫質量?評估標準》?的全部內容?。（二）?檢查全部入?檔病歷，每?周四對上交?到護辦室的?終末病歷進?行檢查，另?外每周不定?期抽查現運?行病歷。?（三）對病?歷質量控制?實行醫療組?長負責制，?每個科室為?一個醫療小?組，發現問?題及時溝通?交流。?（五）病歷?歸檔的時限?性。出院病?歷按照醫教?科要求按時?上交。三?、考核結果?的界定及執?行。（?一）考核結?果實行否決?制。按照《?___省住?院病歷書寫?質量評估標?準》扣分，?滿分100?分，91分?以上為甲級?病歷，81?-90分為?乙級病歷，?80分以下?為丙級病歷?，要求甲級?病歷達到1?00%。?（二）對不?合格病歷實?行經濟處罰?并限期整改?。對未達到?甲級病歷的?，實行追蹤?監測。病歷?質量落實到?組，對首次?發現問題的?運行病歷，?每一處非初?次錯誤，全?科通報并責?令立即整改?。終末病歷?每份滿分1?00分，每?扣除一分則?扣罰責任人?1元，乙級?病歷扣罰責?任人20元?、每份丙級?病歷扣罰責?任人50元?，并限期_?__日內完?成病歷整改?，再次發現?的，加倍扣?罰。每月進?行一次病歷?質量總結，?對病歷質評?得分前三名?的病歷予以?獎勵，全年?進行統計?總結，對總?成績在前三?名的個人，?在評先評優?中傾斜加分?。（三）?對于急需復?印的現運行?病歷必需由?相關的醫護?人員報請科?主任批準后?方可復印，?終末病歷需?到檔案室復?印，急需復?印的，必須?報請科主任?批準，不允?許交給病人?私自攜帶復?印，發現一?次，每份病?歷扣罰責任?人10元。?第五篇：?醫療質量評?價醫療質量?評價醫療?質量檢查評?價分析今?年門診25?6878（?上年431?690人次?），同比增?長%，急診?21506?（上年18?672人次?），同比增?長%，出院?病人數為9?564（上?年1484?7）人次、?同比增長%?；病床使用?率為91.?98%，同?比下降；，?病床數50?4張（上年?504張）?；平均住院?天數（上年?6.4天）?、同比減少?天；手術例?數為301?0（上年5?064）例?，同比增長?%；各種輔?助檢查和很?多指標都有?不同程度的?提高：其中?：放射檢查?34535?（2125?1）人次，?陽性率為6?0.53（?73.4%?）；ct檢?查2570?6（212?19）人次?，陽性率為?56.69?（73.1?%）；心電?圖檢查14?500（1?1681）?人次，b超?檢查426?80（23?801）人?次，陽性率?78.21?（77.0?%）；臨床?檢驗567?06人次；?今年我院服?務理念明顯?改善了，同?時了加強醫?患溝通，促?進了醫患關?系的和諧發?展，醫患矛?盾減少，醫?療糾紛下降?，加強了對?患者知情同?意權及隱私?權的保護工?作使得我院?醫療質量總?體水平提高?，效率提高?。各項質量?指標達標，?病床增加。?說明我院醫?療質量持續?提升。2?、醫療質量?全院總的?來說，醫療?質量較上年?有好轉，但?也有不足，?主要是個邊?科室主任未?認真覆行好?核心制度，?部分醫生意?識淡漠所致?；病案質量?，合理檢查?，合理用藥?及抗菌素使?用上有所改?善，很多指?標明顯提高?。3、服?務（1）?加強醫患溝?通，構建和?諧醫患關系?加強醫患溝?通建設，把?醫患溝通納?入質量管理?范疇，要求?醫務人員在?病人入院后?即正式向患?者或家屬介?紹病情，所?作檢查及治?療手段及本?科、本院情?況，使病人?了解自己的?病情及所住?醫院的醫療?技術水平，?認真聽取病?人或家屬意?見，把可取?的意見或建?議納入今后?的管理中。?（2）找?缺陷，抓整?改，提高病?人滿意度?醫院狠抓服?務缺陷管理?，從病人滿?意度中查找?不足，對每?條缺陷認真?調查，落實?及反饋，隨?時改進服務?態度，以實?際行動提高?病人的滿意?度。（3?）醫患矛盾?減少，醫療?糾紛下降?四、本年度?度主要存在?的缺陷1?、依法執業?。部分科室?給自己所指?導的無執業?人員簽字不?及時，在每?月一次的督?查或多或少?均出現執業?準入管理不?嚴格情況。?2、醫療?質量：（?1）部分科?室的醫療文?書質量較差?：主要表現?在上級醫師?查房記錄（?與首次病程?記錄相同者?多），術前?討論記錄不?規范上，打?印病歷常有?出錯現象。?（2）抗?菌素應用，?部分科室未?嚴格掌握指?征存在濫用?抗菌素情況?。（3）?門診病歷書?寫不規范，?甚至有個別?醫師未書寫?。五、持?續改進措施?1、加強?法律法規的?學習，加強?督查力度，?嚴格把好執?業準入關，?使各級醫務?人員自覺依?法行醫，依?法執業。?2、加強各?類質量管理?制度的學習?，提高醫療?質量，做到?診斷有標準?，治療有依?據，從而達?到減少病人?住院時間和?費用之目的?。3、加?強各類文書?的書寫訓練?工作，以提?高病案質量?，規范門診?病歷書寫工?作。5、?改善服務態?度，提高服?務質量，構?建和諧的新?型醫患關系?。中心醫?院質控科?___、?01、2?6___?年醫療質量?評價準旗?中心醫院第?一、二季?度醫療質量?檢查評價分?析我院于?___月二?十日由質控?科、醫務科?、護理部、?院感科__?_相關人員?對我院臨床?科室進行第?一、二季?度醫療質量?檢查情況進?行匯總分析?，把日常檢?查過程中發?現在醫療管?理和日常醫?療活動存在?的問題進行?總結；為了?使臨床各科?對存在的不?足得以及時?整改，現將?檢查情況通?報如下：?一、成績及?亮點：在這?次檢查中，?1.ic?u、急診科?、麻醉（范?本）科、藥?房等科室醫?療質量管理?各項記錄齊?全、認真、?比較符合管?理規定基本?要求；2?.護理管理?中各類登記?齊全，如醫?囑查對本、?急救登記本?、業務學習?筆記本等；?3.病房?管理：病區?環境及床鋪?整潔干凈；?4.工作?區域的各種?藥物、特別?是各護理單?元搶救車內?藥品全院統?一擺放位置?，固定數量?，封存管理?；二類精神?藥品和高危?藥品已經按?照藥品規范?管理存放在?指定地點，?物品擺設整?齊、標識清?楚。5、?抗生素使用?趨于合理；?6、醫療?廢物管理規?范。（范本?）二、存?在的共性問?題：1、?科內質量控?制不到位。?全院大多數?科室質控小?組自查不到?位，活動記?錄差。有的?科室質控記?錄內容虛假?，不是實際?操作以后的?記錄，沒有?對科室內的?醫療質量進?行監督、控?制，科內質?控小組職責?未發揮作用?。2、各?種登記不全?。醫療差錯?登記不全，?搶救會診記?錄不全，重?點臨床科室?未落實疑難?、危重病例?討論；對危?重、疑難、?死亡病例討?論記錄不祥?，很多危重?、疑難、死?亡病例討論?流于形式，?最后討論結?果總結性不?強，有的內?容和病歷中?記錄不符合?，還有部分?未討論。?3、科內業?務學習不到?位。有些科?室完全沒有?開展業務學?習，醫護有?些基本操作?不熟煉，說?明醫務人員?對基礎理論?知識學習不?夠，難以提?高業務技術?水平能力。?4、門診?兒科、門診?婦產科無門?診病歷，大?部分的處方?金額過大，?書寫不合格?，門診兒科?開具限制使?用抗生素（?兩種藥品：?夫西地酸鈉?、黑黃素成?為普遍應用?現象）。?5、病歷書?寫存在的問?題：⑴、主?管醫師對病?歷把關不嚴?，不認真修?改，出現明?顯差錯。如?：病史采集?日提前或落?后患者住院?日達數十天?甚至數月、?數年。⑵、?病歷及病程?書寫不及時?，病程記錄?中病情及輔?助檢查結果?不進行分析?。⑶、三級?醫師查房制?度執行差，?大多數病歷?查房記錄太?簡單，查房?所講內容沒?有進行認真?記錄（主要?指疑難、危?重病人），?沒有反映出?科主任查房?的意義和價?值。⑷、體?溫單大小便?、體重有漏?記現象。⑸?、知情談話?不規范，病?歷書寫字跡?不清，輔檢?缺項，有涂?改等。6?、護理方面?。患者床頭?卡不能及時?填寫（新改?造的病床沒?有放置床頭?卡的地方）?；護士與患?者溝通少，?不能主動向?患者介紹相?關知識；護?理不良事件?主動報告體?系不健全，?護理人員對?制度掌握不?全面。7?.院感存在?的共性問題?。（1）?檢查中發現?醫務人員在?檢查、治療?、護理過程?中手衛生的?依從性差，?每科現場抽?考1名醫生?，1名護士?“七步洗手?法”，操作?完全正確的?醫護人員占?50%，近?半數有不同?程度的遺漏?或未掌握洗?手指征。?（2）使用?抗生素的病?原學標本送?檢率有待于