第5頁共5頁醫(yī)保、農(nóng)合缺陷報(bào)告及討論分析制度1、發(fā)?生醫(yī)保缺陷?后，首先要?積極采取應(yīng)?對(duì)措施，并?報(bào)告醫(yī)保辦?主任，情節(jié)?嚴(yán)重的報(bào)告?分管院長。?2、科室?設(shè)立醫(yī)保缺?陷登記本，?一旦發(fā)生缺?陷，科內(nèi)及?時(shí)召開討論?分析會(huì)，詳?細(xì)記錄事情?的經(jīng)過及后?果，做好原?因分析，并?提出整改措?施。3、?發(fā)生的缺陷?涉及到臨床?科室，在第?一時(shí)間內(nèi)電?話通知科室?的當(dāng)事人，?立即采取補(bǔ)?救措施；情?節(jié)嚴(yán)重的，?報(bào)告科主任?。醫(yī)保辦主?任和分管各?線管理人員?下科室調(diào)查?情況，弄清?事情的真相?，傾聽當(dāng)事?人的意見，?該科及時(shí)召?開分析討論?會(huì)，分析產(chǎn)?生缺陷的原?因，提出整?改措施，防?止類似事件?發(fā)生。4?、落實(shí)獎(jiǎng)懲?制度，處罰?當(dāng)事人后，?領(lǐng)導(dǎo)要做好?思想工作，?以達(dá)到教育?目的。第?二篇：醫(yī)保?、農(nóng)合考評(píng)?及獎(jiǎng)罰制度?醫(yī)保、農(nóng)合?考評(píng)及獎(jiǎng)罰?制度1.?凡無醫(yī)保病?人自費(fèi)項(xiàng)目?簽字同意書?（包括外地?醫(yī)保及農(nóng)村?合作醫(yī)療病?人），每例?罰款100?元，當(dāng)事人?要承擔(dān)病人?及醫(yī)保中心?不予支付的?費(fèi)用。2?.乙類藥品?、自費(fèi)藥品?未征求病人?同意、未簽?字者，每例?罰款50元?，當(dāng)事人承?擔(dān)病人及醫(yī)?保中心不能?報(bào)銷和支付?的費(fèi)用。?3.特殊檢?查、特殊治?療未簽字或?在病程記錄?中未詳細(xì)說?明理由、無?檢查報(bào)告單?每例罰款1?00元，當(dāng)?事人承擔(dān)病?人拒付的所?有檢查費(fèi)用?。4.杜?絕掛床住院?和冒名頂替?住院現(xiàn)象，?違規(guī)者每例?罰款200?元，如科室?杜絕了冒名?頂替住院情?況，每例獎(jiǎng)?勵(lì)200元?。5.醫(yī)?保、農(nóng)合病?人住院科室?未核實(shí)身份?或未收取“?診療手冊(cè)”?的，每一例?罰款50元?。6.出?院帶藥未上?醫(yī)囑，違規(guī)?及超標(biāo)準(zhǔn)帶?藥的，每例?罰款100?元，當(dāng)事人?承擔(dān)醫(yī)保中?心其拒付費(fèi)?用。7.?意外傷害未?經(jīng)醫(yī)保辦和?省、市醫(yī)保?中心審批納?入了醫(yī)保的?病人，每例?罰款200?元，同時(shí)承?擔(dān)醫(yī)保中心?不予支付的?費(fèi)用。8?.所有內(nèi)置?材料，科室?未填寫內(nèi)置?材料審批表?，未經(jīng)醫(yī)保?辦或醫(yī)保中?心審批，造?成病人無法?按時(shí)結(jié)算出?院的，每例?罰款200?元。9.?科室單病種?包干管理不?善，引起病?人投訴或造?成醫(yī)保中心?拒付的，每?例罰款10?0元，醫(yī)保?中心拒付費(fèi)?用由當(dāng)事人?負(fù)責(zé)賠償。?單病種管理?好的科室，?給予獎(jiǎng)勵(lì)2?00元。?10.將以?下不屬于基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?支付范圍疾?病納入醫(yī)保?，每例罰款?200元，?并承擔(dān)該病?人醫(yī)療費(fèi)用?（美容、非?功能障礙性?疤痕整形術(shù)?、工傷交通?事故、自殺?、他殺、誤?服故意傷害?、與職業(yè)有?關(guān)的所有疾?病、斜視、?性病）。?11.醫(yī)保?、農(nóng)合自費(fèi)?簽字單填寫?規(guī)范、醫(yī)保?手冊(cè)管理好?的科室，給?予獎(jiǎng)勵(lì)20?0元。1?2.醫(yī)保、?農(nóng)合病人管?理規(guī)范，全?年無投訴的?科室，給予?獎(jiǎng)勵(lì)500?元。13?.醫(yī)保、農(nóng)?合住院病人?多、醫(yī)療費(fèi)?用控制好的?科室，每月?給予獎(jiǎng)勵(lì)2?00元。?第三篇：新?農(nóng)合醫(yī)保棗?莊市新型農(nóng)?村合作醫(yī)療?特定慢性病?病種鑒定標(biāo)?準(zhǔn)一、高?血壓病Ⅱ期?以上（含Ⅱ?期）1、?有高血壓病?史，未服藥?控制血壓≥?160/1?00mmh?g；2、?合并有靶器?官損害（含?有腎功能、?眼底、心臟?等異常中的?一項(xiàng)）。?二、心臟病?合并心功能?不全（心功?能Ⅱ～Ⅳ級(jí)?）1、有?心臟病病史?，并有相應(yīng)?的癥狀和體?征，以及二?級(jí)以上定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?診斷證明；?2、具備?客觀檢查依?據(jù)（心電圖?、心臟彩超?等）。三?、飲食控制?無效的糖尿?病1、有?糖尿病病史?和二級(jí)以上?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)的診斷證?明；2、?二次以上空?腹血糖≥7?.10mm?ol/l。?四、肝硬?化失代償期?1、二級(jí)?以上定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)確診?為肝硬化，?具有肝功能?減退和門靜?脈高壓癥兩?大類臨床表?現(xiàn)；2、?具備客觀檢?查依據(jù)（b?超、ct、?胃鏡等提示?肝硬化、脾?腫大、腹水?、胃底靜脈?曲張等）。?五、腦血?管疾病恢復(fù)?期1、有?腦梗死、腦?出血、蛛網(wǎng)?膜下腔出血?等腦血管疾?病病史；?2、確有功?能障礙的體?征；3、?提供客觀檢?查依據(jù)（c?t、核磁共?振等）。?六、活動(dòng)性?肺結(jié)核1?、有棗莊市?結(jié)核病防治?中心確診為?活動(dòng)性肺結(jié)?核病例的診?斷證明；?2、痰結(jié)核?菌檢查陰性?，胸部__?_線檢查為?典型的活動(dòng)?性結(jié)核。?七、皮膚病?（銀屑病和?濕疹）（?一）銀屑病?1、皮膚?上有紅斑、?斑丘疹，上?覆銀白色鱗?屑，刮后見?紅色薄膜或?點(diǎn)狀出血現(xiàn)?象；2、?有銀屑病病?史，又出現(xiàn)?全身紅斑、?鱗屑或膿皰?或關(guān)節(jié)痛者?；3、皮?膚病理提供?客觀檢查依?據(jù)。（二?）濕疹1?、有濕疹皮?損特點(diǎn)（紅?斑、丘疹、?丘皰疹、水?皰或滲出糜?爛，結(jié)痂、?肥厚、鱗屑?、多形性、?對(duì)稱、邊不?清、瘙癢）?；２、有病?理診斷依據(jù)?。八、慢?性肺源性心?臟病1、?有慢性支氣?管炎、肺氣?腫及其它肺?胸疾病和肺?血管疾病病?史；2、?具備慢支、?肺氣腫和右?心功能不全?的體征，嚴(yán)?重者有肺動(dòng)?脈高壓的體?征；3、?客觀檢查依?據(jù)（___?線胸片報(bào)告?或ct報(bào)告?、心電圖、?肺功能）。?九、類風(fēng)?濕性關(guān)節(jié)炎?1、具有?晨僵、關(guān)節(jié)?腫脹、疼痛?、關(guān)節(jié)畸形?等臨床表現(xiàn)?。客觀的檢?查依據(jù)（血?常規(guī)檢查、?