第5頁共5頁死亡病例討論制度“?醫療安全核?心制度系列?講座”之十?死亡病例?討論制度?_____?_醫科大學?研究生院?一、死亡病?例討論制度?的相關概念?及流程1?.死亡病例?討論制度?死亡病例討?論制度是醫?療工作的核?心制度之一?，是指在患?者死亡后，?由科主任主?持，全體科?室醫護人員?參加，主管?醫師匯報病?情、診治及?搶救經過、?死亡原因初?步分析、死?亡診斷及診?治中可能存?在的缺陷等?，與會人員?認真分析討?論，總結經?驗，吸取教?訓，最后由?科主任歸納?小結。凡?死亡病例，?一般應在一?周內進行討?論;特殊病?例，如死因?不明、醫療?糾紛、意外?死亡和刑事?案件等死亡?病例應在二?十四小時內?進行討論，?尸檢病例，?待病理報告?發出后一周?內進行討論?。2.死?亡病例討論?記錄凡住?院死亡病例?，在一周內?，用藍黑墨?水筆將死亡?病例討論的?時間、地點?、主持人、?參加者的姓?名、職務(?職稱)、患?者姓名、科?別、年齡、?入院時間、?死亡時間、?死亡原因、?最后診斷(?包括尸檢和?病理診斷)?、參加人員?發言紀要以?及主持人總?結意見等記?入病歷的記?錄。3.?死亡病例討?論的流程和?要求(1?)主持人簡?要說明病情?及討論目的?，宣布討論?開始。(?2)經治(?主管)醫生?匯報病情:?要求簡潔、?重點突出，?包含病情簡?介、診治、?搶救經過、?死亡原因的?初步分析、?死亡診斷，?提出要求討?論的主要內?容等。(?3)各級醫?師及有關人?員按職稱由?低到高分別?發表意見，?對病例進行?分析。(?4)科主任?總結:①?對診斷及診?斷依據的分?析和鑒別要?涉及“該診?斷”國內外?的診治進展?;②診治?經過的分析?，如是否符?合診療常規?，是否做到?合理檢查、?合理醫療，?疾病的轉歸?是否是疾病?的自然進程?，對死亡原?因要做出明?確的結論;?③該例患?者在診斷、?治療中存在?的不足或缺?陷，應從中?吸取的經驗?和教訓。?(5)科主?任查看死亡?討論記錄并?簽字:①?填寫要全面?，包括患者?姓名、性別?、年齡、住?院號、初步?診斷、主持?人、參加人?員(全名+?職務或職稱?)、討論主?題、討論目?的、討論時?間、記錄者?;②正文?記錄按照討?論順序記錄?;③最后?主持人在記?錄者簽名前?簽字。二?、死亡病例?討論制度的?意義作為?醫療工作的?核心制度之?一，死亡病?例討論制度?對醫護人員?、患者以及?整個醫療服?務質量，筆?者認為主要?有以下幾點?意義1.?提高醫護人?員醫學理論?水平在死?亡病例討論?中，經治醫?生介紹病例?診斷、治療?、搶救、死?亡等，并發?表診療意見?，對患者死?亡的原因進?行初步分析?;上級管床?醫生補充診?療、治療、?搶救經過，?并對搶救方?案進行評價?，總結經驗?教訓;其他?醫生根據病?例發表自己?的意見和觀?點，提出相?應的疑問;?主任醫師(?科室主任)?逐一分析診?斷、治療措?施、搶救措?施、死亡原?因，總結經?驗教訓，解?答疑問，并?介紹該疾病?國內外的相?關研究進展?。參加搶?救的護理人?員或管床護?士，介紹護?理、醫囑執?行情況、病?情變化及搶?救時的生命?體征，并發?表護理意見?;護士長審?核護理文書?(醫囑的執?行情況、護?理記錄等)?，對護理工?作進行評價?，分析原因?，總結經驗?，提出改進?措施。這?個過程對于?每一位參加?討論的醫護?人員來說都?是一次很好?的學習與經?驗交流的機?會。經治醫?生通過梳理?病歷，回顧?診治過程，?對患者死亡?原因進行分?析，有利于?自我總結，?找出工作中?的不足，提?高自身分析?問題的能力?;上級管床?醫生在經治?醫生分析原?因的基礎上?進行補充和?總結，對自?己和整個醫?療團隊也是?一次很好的?培訓和提高?自身理論水?平的機會;?主任醫師(?科室主任)?不僅要對該?病例進行總?結，同時還?要介紹該疾?病國內外的?相關進展，?這本身就是?醫學理論水?平的學習和?交流。同理?，護理人員?亦是如此。?這樣的討?論，由具有?深厚的基礎?醫學理論和?豐富的臨床?經驗的主任?醫師對患者?發病機理、?死亡原因、?臨床檢測方?法以及治療?方案等作出?精辟分析的?討論式學習?，是集基礎?醫學與臨床?醫學理論相?結合，專科?與多學科理?論知識的相?結合，理論?與實踐相結?合，經驗與?教訓相結合?的學習，對?參加討論的?醫護人員的?醫學理論知?識水平的提?高起到積極?的作用。?2.提高低?年資醫護人?員臨床處理?能力由于?低年資醫護?人員初涉臨?床不久，對?理論知識缺?乏臨床的感?性認識，對?患者的動態?（范本）病?情的觀察缺?乏準確的判?斷力。有時?，即使是觀?察到了病情?，也缺乏對?實際問題的?解決能力，?尤其是臨終?患者的病情?復雜多變。?通過死亡?病例討論，?提高了低年?資醫護人員?對___的?認識，上級?醫生的總結?引導他們自?己去思考問?題，開闊他?們的思路，?深刻他們的?記憶，使他?們全面掌握?這一疾病的?發病機理，?臨床診治以?及該疾病的?發展前沿等?，對于提高?低年資醫護?人員觀察病?情、解決問?題的能力具?有很好的促?進作用。?3.提高醫?護人員診療?水平死亡?病例討論對?患者的診斷?、治療、搶?救以及護理?，甚至是用?藥等問題進?行詳細認真?的討論、分?析，參加人?員各抒己見?，開拓思路?，通過討論?，對經驗進?行總結和強?化，對教訓?也進行總結?，特別是部?分死亡病例?討論還邀請?了臨床藥師?參加，對臨?床用藥進行?指導，交流?最新的藥品?信息，進一?步提高醫師?臨床用藥水?平。因此，?死亡病例討?論進一步提?高了臨床醫?師的診療水?平和護理人?員臨床護理?水平，在今?后遇到類似?的患者時，?他們處理起?來就會更得?心應手。?4.提高醫?療服務質量?醫院認真?貫徹死亡病?例討論制度?，重視死亡?病例討論，?強調醫、藥?、技、護、?管等相關人?員共同參與?討論，擴大?了交流信息?，豐富了討?論內容，增?進了彼此間?工作的配合?，提高了大?家的團隊意?識，使得臨?床醫護、醫?藥、醫技工?作配合，科?室之間相互?協作。特?別是管理人?員(一般是?醫院質控管?理人員)參?加死亡病例?討論，對死?亡病歷書寫?、診斷、治?療、搶救等?各個環節提?出意見，大?家共同討論?，達成共識?，及時完善?病歷，確保?醫療核心