第一節概述第二節語言區的影像解剖學第三節影像學檢查技術第四節語言障礙的影像學表現第五節語言障礙神經電生理知識拓展第一節概述1第一節概述第一節概述2語言障礙概念語言障礙是指通過口語、書面等形式來表達個人思想、感情、意見的能力出現缺陷，表現為聽、說、讀、寫四個方面的各功能環節單獨受損或兩個以上環節共同受損，當與這些有關的腦組織受損時，就會出現相應的語言障礙語言障礙概念3語言障礙常見類型失語癥由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因可表現為Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語及混合性失語等語言障礙常見類型4語言障礙常見類型構音障礙由于構音器官先天性和后天性的結構異常，神經、肌肉功能障礙所致的發音障礙以及雖不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙主要表現可能為完全不能說話、發聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清常見有運動性構音障礙、器官結構異常所致的構音障礙和功能性構音障礙語言障礙常見類型5語言障礙常見類型小兒語言發育遲緩指語言發育沒有達到發育年齡應有的水平常見于智能發育遲緩，自閉癥，構音器官異常，腦損傷以及語言環境的脫離語言障礙常見類型6語言檢測從靜態走向動態功能檢測語言檢測從靜態走向動態功能檢測7語言檢測頭顱CT掃描圖像特點數字化模擬圖像以灰度來表示圖像密度具有高密度分辨力常規為斷層圖像能進行密度量化分析語言檢測頭顱CT掃描圖像特點8語言檢測頭顱MRI掃描圖像特點數字化模擬灰度圖像具有多個成像參數有多種成像序列可直接獲取的多方位斷層圖像具有高的組織分辨力易受流動效應影響可進行fMRI檢查語言檢測頭顱MRI掃描圖像特點9第二節語言區的影像解剖學第二節語言區的影像解剖學10概述大腦半球語言區主要位于大腦半球的額葉、顳葉和頂葉，依其位置和在處理語言功能中作用的不同分為前語言區、后語言區與上語言區概述大腦半球語言區主要位于大腦半球的額葉、顳葉和頂葉，依其位11語言障礙的神經影像和神經電生理培訓課件12Broca區又稱運動性語言中樞，位于Brodmann44區及45區，緊靠中央前回下部，額下回后1/3處(圖3-2)用于計劃和執行說話，此區受損的患者，能理解他人的語言，而且與發音有關的肌肉未癱瘓，但喪失了說話的能力，臨床上稱之為Broca失語，主要表現為口語表達障礙Broca區又稱運動性語言中樞，位于Brodmann44區13Broca區圖3-2額下回Broca區MRI顯示Broca區圖3-2額下回Broca區MRI顯示14Wernicke區指優勢半球顳上回后部，位于Brodmann22區、40區該區病變產生感覺性失語(Wernicke失語)，表現為患者的語聲調和語調均正常，與人交談時不能理解別人說的話，答話語無倫次或答非所問，聽者難于理解Wernicke區指優勢半球顳上回后部，位于Brodmann15Wernicke區圖3-3顳上回Wernicke區MRI顯示Wernicke區圖3-3顳上回Wernicke區MRI16弓狀纖維大腦半球內短的聯絡纖維是一束將Wernicke區和Broca區相連的白色纖維，將信息從Wernicke區傳向Broca區該部位損傷易產生傳導性失語，主要臨床特點口語為流利型，聽理解相對保留，復述不成比例弓狀纖維大腦半球內短的聯絡纖維17弓狀纖維弓狀纖維18外側裂周區目前公認的語言區大多數位于左側半球外側裂周圍主要包括Broca區、弓狀纖維和Wernicke區外側裂周區目前公認的語言區大多數位于左側半球外側裂周圍19交界區或分水嶺區大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區，或者大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區為分水嶺區此區受損可以引起經皮層性失語，經皮層性失語的共同特點是復述不受損，因為Wernicke區仍然與Broca區保持聯系交界區或分水嶺區大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區，或者大腦中20角回和緣上回視覺性語言中樞(閱讀中樞)位于角回(Bradmann39區)此區受損，患者的視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥角回和緣上回構成頂葉的前下部，位于聽覺、軀體感覺和視覺聯合皮層的交界區使三個區域的聯合皮層相互聯系角回和緣上回視覺性語言中樞(閱讀中樞)位于角回(Bradma21胼胝體胼胝體位于大腦縱裂底，包括嘴、膝、干、壓四部分，由聯合左、右半球新皮質的纖維構成有認為胼胝體前1/3的纖維連接運動性語言中樞，后1/3的一部分纖維聯系著一側感覺性語言區，另一部分纖維聯系著一側感覺性語言區及對側的運動性語言區胼胝體胼胝體位于大腦縱裂底，包括嘴、膝、干、壓四部分，由聯合22基底神經節基底神經節主要由位于皮質下的殼核、尾狀核、蒼白球等神經核團組成，是一個高級整合機構損害可導致語言功能障礙，稱之為基底節失語在皮質—紋狀體—蒼白球—背側丘腦—皮質的環路中，基底神經節與額葉保持著密切的聯系：尾狀核、殼核發出纖維到蒼白球，后者又發出纖維到背側丘腦的腹前核與腹外側核，最后經內囊達Brodmann4區、6區基底神經節基底神經節主要由位于皮質下的殼核、尾狀核、蒼白球等23背側丘腦依據臨床觀察、手術和電刺激結果，目前認為背側丘腦腹外側核、腹前核、丘腦枕與語言有關腹外側核與腹前核與運動區、輔助運動區及Broca區有豐富的雙向聯系。丘腦枕和顳葉及大腦后部皮質間有密切聯系丘腦性失語多表現為音量小、語調低、表情淡漠、不主動講話、找詞困難，聽理解及閱讀理解輕度障礙，復述可正常，命名輕度障礙背側丘腦依據臨床觀察、手術和電刺激結果，目前認為背側丘腦腹外24第三節影像學檢查技術第三節影像學檢查技術25電子計算機體層掃描電子計算機體層掃描(computedtomography,CT)是利用X線和電子計算機技術成像的新診斷技術，直接顯示腦組織，為真正的腦成像技術。正式問世于1969年，由英國計算機工程師Hounsfield發明，于1972年開始應用于臨床電子計算機體層掃描電子計算機體層掃描(computedto26電子計算機體層掃描CT的基本原理利用各種組織對X線的不同吸收系數，通過電子計算機處理得到圖像螺旋CT是一種相對較新的技術，其掃描更加快速，1秒鐘內即可完成一個層面的掃描，分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm，可以更清楚地顯示微小病變電子計算機體層掃描CT的基本原理27電子計算機體層掃描CT的特點及臨床應用CT屬無創傷檢查方法，密度分辨率高，顯示鈣化敏感，且空間分辨率較高，掃描速度快，檢查方便顱腦CT廣泛應用于腦血管病、顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱內感染、腦白質病、顱腦先天發育畸形、腦積水等疾病的診斷電子計算機體層掃描CT的特點及臨床應用28電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現腦梗死24小時之內CT上可為陰性，但可有動脈高密度征、腦島帶消失、豆狀核區灰白質分界模糊及腦溝消失等第1周內梗死區可見明顯的低密度區，多為三角形或扇形電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現29電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現在腦梗死后期(2個月后)，為邊界清楚的低密度軟化病灶第2、3周部分病例由于梗死區腦水腫消退和吞噬細胞浸潤，周圍側支循環的恢復，使低密度區恰好演變為等密度區，CT呈現“模糊效應”電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現30電子計算機體層掃描CT血管造影(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經計算機對圖像進行處理，可以三維顯示顱內血管系統，可以取代部分DSA檢查與DSA相比，CTA不需要動脈插管，操作簡便快捷，但不能顯示小血管分支的病變電子計算機體層掃描CT血管造影(CTA)31正常CTA正常CTA32電子計算機體層掃描CT灌注成像可以在注射對比劑后顯示局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)和平均通過時間(MTT)等能夠反映組織的血管化程度，并能動態反映腦組織的血流灌注情況，主要應用于急性腦缺血患者的早期診斷電子計算機體層掃描CT灌注成像33磁共振成像磁共振成像(MRI)是一種新的生物磁學核自旋成像技術，于70年代中期發明，80年代技術得到完善，成為醫學影像診斷的重要工具。能夠提供傳統的X線和CT不能提供的信息，是診斷顱內和脊髓病變最重要的檢查手段磁共振成像磁共振成像(MRI)是一種新的生物磁學核自旋成像34磁共振成像MRI的基本原理MRI主要是利用人體內的氫質子在主磁場和射頻場中被激發產生的共振信號，經計算機放大、圖像處理與重建后得到的磁共振影像。人體接受MRI檢查時，被置于磁場中接受一系列脈沖后，打亂了組織內質子運動，脈沖停止后質子的能級和相位恢復到激發前狀態，這一過程稱為核磁弛豫。弛豫分為縱向弛豫(簡稱T1)和橫向弛豫(簡稱T2)磁共振成像MRI的基本原理35磁共振成像MRI的優勢與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害無顱骨的偽影不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像可清晰地觀察到腦干及后顱窩病變的形態、位置、大小及其與周圍組織結構的關系對腦灰質與腦白質可以產生明顯的對比度磁共振成像MRI的優勢36磁共振成像MRI的注意事項對于急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶及出血性病變急性期等MRI檢查不如CT敏感裝有心臟起搏器、眼球內金屬異物、假牙、動脈瘤銀夾等嚴禁做MRI檢查由于MRI檢查所需時間較長，危重或不能配合的患者往往難以進行檢查，而頭顱CT檢查快速簡便，在這種情況下具有一定優勢磁共振成像MRI的注意事項37磁共振成像磁共振血管造影MRA的優點不需插管、方便省時、無放射損傷及無創性MRA的缺點空間分辨率差，不及CTA和DSA；信號變化復雜，易產生偽影；對細小血管顯示差。臨床在診斷動脈瘤、血管畸形時主要用于篩查，確診和干預時仍需DSA磁共振成像磁共振血管造影38正常MRA正常MRA39磁共振成像磁共振彌散加權成像(DWI)利用磁共振成像觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成像方法可用于區分新舊腦梗死病灶，可以敏感地顯示各種原因導致的細胞毒性水腫，DWI不需要注射造影劑磁共振成像磁共振彌散加權成像(DWI)40急性腦梗死DWI急性腦梗死DWI41磁共振成像腦功能性磁共振成像（fMRI）

以脫氧血紅蛋白的敏感效應為基礎，對皮層功能進行定位成像成像基于腦功能活動中的生理學行為，大腦皮層某一區域興奮時，局部小動脈擴張，血流量增加，但耗氧量僅僅輕度增加，故局部氧合血紅蛋白含量增加，在T1和T2加權像上信號強度增高。信號強度的變化反映了該區灌注的變化，利用該原理可進行皮層功能定位磁共振成像腦功能性磁共振成像（fMRI）42fMRIfMRI43單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)是利用發射γ光子核素成像的放射性同位素斷層顯像技術主要是了解腦血流和腦代謝該檢查對急性腦血管病、癲癇、帕金森病、癡呆分型及腦生理功能的研究也有重要的價值單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)是利用發射γ光子核素成44正電子發射斷層顯像(PET)一種利用放射性同位素和計算機實現的斷層顯像技術，是一種具有高特異性的、基于電子準直技術的功能顯像和分子顯像可在短期內反復使用，空間分辨率可達3～5mm，而且均勻性好，影像的對比度和空間分辨率方面明顯優于SPECT正電子發射斷層顯像(PET)一種利用放射性同位素和計算機實現45正電子發射斷層顯像(PET)PET檢查的臨床意義腦梗死早期診斷，有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別各種癡呆的鑒別，特別對血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別更有意義帕金森病早期診斷，有助于與帕金森綜合征的鑒別診斷癲癇病灶的定位，癲癇發作期表現為癲癇灶的代謝增加，而在癲癇發作間歇期表現為代謝降低用于腦腫瘤的分級、預后判斷、腫瘤組織與放射性壞死組織的鑒別正電子發射斷層顯像(PET)PET檢查的臨床意義46第四節語言障礙的影像學表現第四節語言障礙的影像學表現47Broca失語Broca失語也稱運動性失語、表達性失語、皮質運動性失語等以口語表達障礙最為突出，自發語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費力，語言呈電報文樣，嚴重的時候表現為無言狀態在影像學檢查時常發現優勢半球額葉Broca區病變Broca失語Broca失語也稱運動性失語、表達性失語、皮質48Broca失語患者影像學表現Broca失語患者影像學表現49Wernicke失語又稱感覺性失語、感受性失語口語理解障礙為其突出特點。自發語言呈流利性，語言空洞，難以理解，答非所問。命名、朗讀及文字理解存在不同程度障礙病灶常位于Wernicke區和聽覺聯絡區。在影像學檢查時常發現優勢半球顳上回后部（Wernicke區）病變Wernicke失語又稱感覺性失語、感受性失語50

Wernicke失語患者影像學表現Wernicke失語患者影像學表現51傳導性失語復述不成比例的受損為此型失語的特點為流利性，找詞困難是突出的表現；錯語是另外的特點，常常以語音錯語為主。口語理解有輕度障礙，命名及朗讀中出現明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙在影像學檢查時常發現緣上回或者深部白質內的弓狀纖維病變傳導性失語復述不成比例的受損為此型失語的特點52傳導性失語患者影像學表現

傳導性失語患者影像學表現53經皮質運動性失語非流暢性失語，自發語言較少，復述功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力有缺陷口語理解和文字理解方面能力相對好在影像學檢查時常發現優勢半球Broca區的前、上部病變經皮質運動性失語非流暢性失語，自發語言較少，復述功能保留很好54經皮質運動性失語患者影像學表現經皮質運動性失語患者影像學表現55經皮質感覺性失語自發語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復述能力較好，但有模仿語言現象。語言理解和文字理解都出現障礙。聽寫能力差在影像學檢查時常發現優勢半球顳、頂葉分水嶺區病變經皮質感覺性失語自發語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復述能56經皮質感覺性失語患者影像學表現經皮質感覺性失語患者影像學表現57經皮質混合性失語突出特點為復述能力好，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失在影像學檢查時常發現優勢半球分水嶺區病變，病灶較大經皮質混合性失語突出特點為復述能力好，其他語言功能均嚴重障礙58經皮質混合性失語患者影像學表現經皮質混合性失語患者影像學表現59命名性失語又稱為健忘性失語，是以命名障礙為主要表現的流暢性失語在口語表達中主要表現為找詞困難、缺實質詞，對人的名字等也有嚴重的命名困難在影像學檢查時常發現優勢半球顳中回后部或顳枕交界區病變命名性失語又稱為健忘性失語，是以命名障礙為主要表現的流暢性失60命名性失語患者影像學表現命名性失語患者影像學表現61丘腦性失語表現為音量較小、語調低，可有語音性錯語，找詞困難，言語擴展能力差，呼名有障礙。復述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙，書寫大多數有障礙在影像學檢查時常發現優勢半球丘腦區病變丘腦性失語表現為音量較小、語調低，可有語音性錯語，找詞困難，62丘腦性失語患者影像學表現丘腦性失語患者影像學表現63基底節性失語多表現為非流利性，語音障礙，呼名輕度障礙，復述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現復合句子的理解障礙，書寫障礙明顯在影像學檢查時常發現優勢半球基底節區病變基底節性失語多表現為非流利性，語音障礙，呼名輕度障礙，復述相64基底節區失語患者影像學表現基底節區失語患者影像學表現65第五節語言障礙神經電生理第五節語言障礙神經電生理66腦電圖腦電圖是腦生物電活動的檢查技術，通過測定自發的有規律的生物電活動以了解腦功能狀態。EEG是對大腦皮層的一項非創傷性、功能性檢查，結合臨床資料，間接診斷腦內各種疾病腦電圖腦電圖是腦生物電活動的檢查技術，通過測定自發的有規律的67腦電圖正常成人腦電圖清醒期EEG正常在覺醒、安靜閉目時，由α波和快波構成，有少量θ波散在出現基本節律為8～12Hz的α節律，波幅為20～100μV，主要分布在枕部和頂部；β活動的頻率為13～15Hz，波幅為5～20μV，主要分布在額葉和顳葉腦電圖正常成人腦電圖68腦電圖正常成人腦電圖睡眠期EEG1期睡眠（思睡期），α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側頂部出現頂尖波2期睡眠（淺睡期），睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復合波顯著，可見低幅θ波、δ波。腦電圖正常成人腦電圖69腦電圖正常成人腦電圖睡眠期EEG3期睡眠（中度睡眠期）4期睡眠（深睡眠期），2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波增多。紡錘波時出現，時不出現。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠腦電圖正常成人腦電圖70正常清醒期EEG正常清醒期EEG71腦電圖α波泛化α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導聯部位都持續出現多見于腦外傷后遺癥、腦動脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下腦電圖α波泛化72α波泛化α波泛化73腦電圖異常腦電主要波形尖波：時限為1/14～1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區別于背景腦電棘波：時限為1/50～1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區別于背景腦電棘慢波：在棘波之后跟隨一個300ms左右的慢波尖慢波：慢波接著尖波后形成的復合波腦電圖異常腦電主要波形74尖波尖波75棘波棘波76棘慢波棘慢波77腦電圖腦電圖的臨床應用腦電圖是目前監測腦功能較為敏感的指標主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷腦血管病急性期90%腦電圖出現異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側更明顯腦電圖腦電圖的臨床應用78誘發電位體感誘發電位(SEP)指對軀體感覺系統的任一點給予適當的剌激后較短時間內，在該系統特定通路上的任何部位能檢出的電反應多是自中樞神經系統的體表投射部位記錄而得臨床主要用于GBS、頸椎病、后側索硬化綜合征、MS及腦血管病等感覺通路受累的診斷和客觀評價誘發電位體感誘發電位(SEP)79誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)用耳機傳出重復聲音，剌激聽覺傳導通路時在頭頂記錄到的電位它不需要受檢者對聲音信號作主觀判斷和反應，不受主觀意識和神志狀態的影響可用于嬰幼兒和昏迷等不能配合檢查的對象誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)80誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)BAEP的臨床適應證客觀評價聽力：特別是對聽力檢查不合作者、癔癥和嬰兒、重癥患者、意識障礙及使用氨基糖苷類的患者可以幫助判斷聽力障礙的程度。還可用于監測耳毒性藥物對聽力的影響誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)81誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)BAEP的臨床適應證腦橋小腦腫瘤多發性硬化和腦橋中央髓鞘溶解癥等腦死亡的判斷后顱凹手術的監護誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)82誘發電位視覺誘發電位(VEP)通過頭皮電極記錄的枕葉皮質對視覺刺激產生的電活動，其傳入途徑為視網膜感受器、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和枕葉視區誘發電位視覺誘發電位(VEP)83誘發電位視覺誘發電位(VEP)BAEP的臨床應用主要應用于視網膜病變、視神經、視交叉等視覺通路病變，尤其是對脫髓鞘疾病，如多發性硬化(MS)、球后視神經炎、視神經脊髓炎等可提供早期神經損害依據另外可用于客觀評定視覺功能、手術監護等誘發電位視覺誘發電位(VEP)84誘發電位運動誘發電位(MEP)用電或磁剌激腦運動區或其傳出通路，在剌激點以下的傳出徑路或(及)效應器肌肉所記錄到的電反應MEP主要用于運動通路病變診斷，如多發性硬化、腦血管病、脊髓型頸椎病和肌萎縮側索硬化等，后者可發現亞臨床損害誘發電位運動誘發電位(MEP)85誘發電位事件相關電位（ERP）在誘發電位檢測中用聽或視語言等人為事件刺激，所檢測到的電位變化與該事件相關，稱事件相關電位（ERP），它反映人腦處理語言文字等高級功能活動，一般檢測的潛伏期較長，又稱為長潛伏期電位，對刺激—腦電反應的時間非常短，顯示出幾微秒的反應，刺激反應的時間分辨率高誘發電位事件相關電位（ERP）86誘發電位事件相關電位（ERP）N400指在400毫秒潛伏期附近有一負相的事件相關電位波，該電位變化提示大腦對語言的加工，通俗地說：檢測人腦想說什么？如在檢測屏幕中逐字顯示句子“她在咖啡中加入了一些牛奶和？”。當“？”區域出現“糖”字為正常電位變化；當“？”區域出現“狗”字時在大腦即測出ERP的N400波，這時通過對大腦ERP的檢測知道該字在此句中不合適誘發電位事件相關電位（ERP）87腦磁圖(MEG)研究腦磁場信號的腦功能圖像技術它是記錄頭皮上由神經活動電流產生的磁場的方法。其時間分辨率為毫秒數量級，空間分辨率可達1～2mm與其他腦成像技術相比，MEG提供了腦生理活動反應的最佳空間靈敏度和時間靈敏度的平衡腦磁圖(MEG)研究腦磁場信號的腦功能圖像技術88腦磁圖特征及應用一種完全無侵襲、無損傷、無接觸的腦功能檢測技術具有毫秒級的時間分辨率，可以對腦生理活動進行真正的實時觀察，能對患者重復多次測量，被廣泛地用于大腦功能的開發研究和臨床腦疾病診斷已開始被應用于語言認知的研究腦磁圖特征及應用89知識拓展知識拓展90正常頭顱CT顳葉小腦半球蝶竇延髓正常頭顱CT顳葉小腦半球蝶竇延髓91四腦室鞍背垂體窩橋小腦角池正常頭顱CT四腦室鞍背垂體窩橋小腦角池正常頭顱CT92腳間池中腦環池鞍上池正常頭顱CT腳間池中腦環池鞍上池正常頭顱CT93側裂池三腦室側腦室前角正常頭顱CT側裂池三腦室側腦室前角正常94側腦室前角尾狀核頭部側腦室三角區豆狀核丘腦內囊后肢內囊前肢內囊膝部正常頭顱CT側腦室前角尾狀核頭部側腦室三角區豆狀核丘腦內囊后肢內囊前肢內95側腦室體部脈絡叢額葉枕葉正常頭顱CT側腦室體部脈絡叢額葉枕葉正常頭顱CT96放射冠額葉頂葉正常頭顱CT放射冠額葉頂葉正常97正常頭顱MRI顳葉小腦半球延髓正常頭顱MRI顳葉小腦半球延髓98橋腦顳葉小腦半球正常頭顱MRI橋腦顳葉小腦半球正常頭顱MRI99腳間池環池中腦鞍上池正常頭顱MRI腳間池環池中腦鞍上池正常100尾狀核頭部豆狀核丘腦內囊前肢內囊膝部內囊后肢正常頭顱MRI尾狀核頭部豆狀核丘腦內囊前肢內囊膝部內囊后肢正常頭顱MRI101側腦室前角側腦室三角區三腦室正常頭顱MRI側腦室前角側腦室三角區三腦室正常頭顱MRI102額葉枕葉側腦室體部正常頭顱MRI額葉枕葉側腦室體部正常頭顱MRI103放射冠額葉頂葉正常頭顱MRI放射冠額葉頂葉正常104橋腦中腦延髓小腦胼胝體正常頭顱MRI橋腦中腦延髓小腦胼胝體正常頭顱MRI105

謝謝!謝謝!106第一節概述第二節語言區的影像解剖學第三節影像學檢查技術第四節語言障礙的影像學表現第五節語言障礙神經電生理知識拓展第一節概述107第一節概述第一節概述108語言障礙概念語言障礙是指通過口語、書面等形式來表達個人思想、感情、意見的能力出現缺陷，表現為聽、說、讀、寫四個方面的各功能環節單獨受損或兩個以上環節共同受損，當與這些有關的腦組織受損時，就會出現相應的語言障礙語言障礙概念109語言障礙常見類型失語癥由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損失語癥常見病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因可表現為Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語及混合性失語等語言障礙常見類型110語言障礙常見類型構音障礙由于構音器官先天性和后天性的結構異常，神經、肌肉功能障礙所致的發音障礙以及雖不存在任何結構、神經、肌肉、聽力障礙所致的言語障礙主要表現可能為完全不能說話、發聲異常、構音異常、音調和音量異常和吐字不清常見有運動性構音障礙、器官結構異常所致的構音障礙和功能性構音障礙語言障礙常見類型111語言障礙常見類型小兒語言發育遲緩指語言發育沒有達到發育年齡應有的水平常見于智能發育遲緩，自閉癥，構音器官異常，腦損傷以及語言環境的脫離語言障礙常見類型112語言檢測從靜態走向動態功能檢測語言檢測從靜態走向動態功能檢測113語言檢測頭顱CT掃描圖像特點數字化模擬圖像以灰度來表示圖像密度具有高密度分辨力常規為斷層圖像能進行密度量化分析語言檢測頭顱CT掃描圖像特點114語言檢測頭顱MRI掃描圖像特點數字化模擬灰度圖像具有多個成像參數有多種成像序列可直接獲取的多方位斷層圖像具有高的組織分辨力易受流動效應影響可進行fMRI檢查語言檢測頭顱MRI掃描圖像特點115第二節語言區的影像解剖學第二節語言區的影像解剖學116概述大腦半球語言區主要位于大腦半球的額葉、顳葉和頂葉，依其位置和在處理語言功能中作用的不同分為前語言區、后語言區與上語言區概述大腦半球語言區主要位于大腦半球的額葉、顳葉和頂葉，依其位117語言障礙的神經影像和神經電生理培訓課件118Broca區又稱運動性語言中樞，位于Brodmann44區及45區，緊靠中央前回下部，額下回后1/3處(圖3-2)用于計劃和執行說話，此區受損的患者，能理解他人的語言，而且與發音有關的肌肉未癱瘓，但喪失了說話的能力，臨床上稱之為Broca失語，主要表現為口語表達障礙Broca區又稱運動性語言中樞，位于Brodmann44區119Broca區圖3-2額下回Broca區MRI顯示Broca區圖3-2額下回Broca區MRI顯示120Wernicke區指優勢半球顳上回后部，位于Brodmann22區、40區該區病變產生感覺性失語(Wernicke失語)，表現為患者的語聲調和語調均正常，與人交談時不能理解別人說的話，答話語無倫次或答非所問，聽者難于理解Wernicke區指優勢半球顳上回后部，位于Brodmann121Wernicke區圖3-3顳上回Wernicke區MRI顯示Wernicke區圖3-3顳上回Wernicke區MRI122弓狀纖維大腦半球內短的聯絡纖維是一束將Wernicke區和Broca區相連的白色纖維，將信息從Wernicke區傳向Broca區該部位損傷易產生傳導性失語，主要臨床特點口語為流利型，聽理解相對保留，復述不成比例弓狀纖維大腦半球內短的聯絡纖維123弓狀纖維弓狀纖維124外側裂周區目前公認的語言區大多數位于左側半球外側裂周圍主要包括Broca區、弓狀纖維和Wernicke區外側裂周區目前公認的語言區大多數位于左側半球外側裂周圍125交界區或分水嶺區大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區，或者大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區為分水嶺區此區受損可以引起經皮層性失語，經皮層性失語的共同特點是復述不受損，因為Wernicke區仍然與Broca區保持聯系交界區或分水嶺區大腦中動脈與大腦前動脈分布交界區，或者大腦中126角回和緣上回視覺性語言中樞(閱讀中樞)位于角回(Bradmann39區)此區受損，患者的視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥角回和緣上回構成頂葉的前下部，位于聽覺、軀體感覺和視覺聯合皮層的交界區使三個區域的聯合皮層相互聯系角回和緣上回視覺性語言中樞(閱讀中樞)位于角回(Bradma127胼胝體胼胝體位于大腦縱裂底，包括嘴、膝、干、壓四部分，由聯合左、右半球新皮質的纖維構成有認為胼胝體前1/3的纖維連接運動性語言中樞，后1/3的一部分纖維聯系著一側感覺性語言區，另一部分纖維聯系著一側感覺性語言區及對側的運動性語言區胼胝體胼胝體位于大腦縱裂底，包括嘴、膝、干、壓四部分，由聯合128基底神經節基底神經節主要由位于皮質下的殼核、尾狀核、蒼白球等神經核團組成，是一個高級整合機構損害可導致語言功能障礙，稱之為基底節失語在皮質—紋狀體—蒼白球—背側丘腦—皮質的環路中，基底神經節與額葉保持著密切的聯系：尾狀核、殼核發出纖維到蒼白球，后者又發出纖維到背側丘腦的腹前核與腹外側核，最后經內囊達Brodmann4區、6區基底神經節基底神經節主要由位于皮質下的殼核、尾狀核、蒼白球等129背側丘腦依據臨床觀察、手術和電刺激結果，目前認為背側丘腦腹外側核、腹前核、丘腦枕與語言有關腹外側核與腹前核與運動區、輔助運動區及Broca區有豐富的雙向聯系。丘腦枕和顳葉及大腦后部皮質間有密切聯系丘腦性失語多表現為音量小、語調低、表情淡漠、不主動講話、找詞困難，聽理解及閱讀理解輕度障礙，復述可正常，命名輕度障礙背側丘腦依據臨床觀察、手術和電刺激結果，目前認為背側丘腦腹外130第三節影像學檢查技術第三節影像學檢查技術131電子計算機體層掃描電子計算機體層掃描(computedtomography,CT)是利用X線和電子計算機技術成像的新診斷技術，直接顯示腦組織，為真正的腦成像技術。正式問世于1969年，由英國計算機工程師Hounsfield發明，于1972年開始應用于臨床電子計算機體層掃描電子計算機體層掃描(computedto132電子計算機體層掃描CT的基本原理利用各種組織對X線的不同吸收系數，通過電子計算機處理得到圖像螺旋CT是一種相對較新的技術，其掃描更加快速，1秒鐘內即可完成一個層面的掃描，分辨率也更高，掃描層厚可以薄至1mm，可以更清楚地顯示微小病變電子計算機體層掃描CT的基本原理133電子計算機體層掃描CT的特點及臨床應用CT屬無創傷檢查方法，密度分辨率高，顯示鈣化敏感，且空間分辨率較高，掃描速度快，檢查方便顱腦CT廣泛應用于腦血管病、顱腦外傷、顱腦腫瘤、顱內感染、腦白質病、顱腦先天發育畸形、腦積水等疾病的診斷電子計算機體層掃描CT的特點及臨床應用134電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現腦梗死24小時之內CT上可為陰性，但可有動脈高密度征、腦島帶消失、豆狀核區灰白質分界模糊及腦溝消失等第1周內梗死區可見明顯的低密度區，多為三角形或扇形電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現135電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現在腦梗死后期(2個月后)，為邊界清楚的低密度軟化病灶第2、3周部分病例由于梗死區腦水腫消退和吞噬細胞浸潤，周圍側支循環的恢復，使低密度區恰好演變為等密度區，CT呈現“模糊效應”電子計算機體層掃描腦梗死患者CT的影像學表現136電子計算機體層掃描CT血管造影(CTA)指靜脈注射含碘造影劑后，經計算機對圖像進行處理，可以三維顯示顱內血管系統，可以取代部分DSA檢查與DSA相比，CTA不需要動脈插管，操作簡便快捷，但不能顯示小血管分支的病變電子計算機體層掃描CT血管造影(CTA)137正常CTA正常CTA138電子計算機體層掃描CT灌注成像可以在注射對比劑后顯示局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)和平均通過時間(MTT)等能夠反映組織的血管化程度，并能動態反映腦組織的血流灌注情況，主要應用于急性腦缺血患者的早期診斷電子計算機體層掃描CT灌注成像139磁共振成像磁共振成像(MRI)是一種新的生物磁學核自旋成像技術，于70年代中期發明，80年代技術得到完善，成為醫學影像診斷的重要工具。能夠提供傳統的X線和CT不能提供的信息，是診斷顱內和脊髓病變最重要的檢查手段磁共振成像磁共振成像(MRI)是一種新的生物磁學核自旋成像140磁共振成像MRI的基本原理MRI主要是利用人體內的氫質子在主磁場和射頻場中被激發產生的共振信號，經計算機放大、圖像處理與重建后得到的磁共振影像。人體接受MRI檢查時，被置于磁場中接受一系列脈沖后，打亂了組織內質子運動，脈沖停止后質子的能級和相位恢復到激發前狀態，這一過程稱為核磁弛豫。弛豫分為縱向弛豫(簡稱T1)和橫向弛豫(簡稱T2)磁共振成像MRI的基本原理141磁共振成像MRI的優勢與CT比較，MRI能提供多方位和多層面的解剖學信息，圖像清晰度高，沒有電離輻射，對人體無放射性損害無顱骨的偽影不需要造影劑即可清楚地顯示出冠狀、矢狀和橫軸三位像可清晰地觀察到腦干及后顱窩病變的形態、位置、大小及其與周圍組織結構的關系對腦灰質與腦白質可以產生明顯的對比度磁共振成像MRI的優勢142磁共振成像MRI的注意事項對于急性顱腦損傷、顱骨骨折、鈣化病灶及出血性病變急性期等MRI檢查不如CT敏感裝有心臟起搏器、眼球內金屬異物、假牙、動脈瘤銀夾等嚴禁做MRI檢查由于MRI檢查所需時間較長，危重或不能配合的患者往往難以進行檢查，而頭顱CT檢查快速簡便，在這種情況下具有一定優勢磁共振成像MRI的注意事項143磁共振成像磁共振血管造影MRA的優點不需插管、方便省時、無放射損傷及無創性MRA的缺點空間分辨率差，不及CTA和DSA；信號變化復雜，易產生偽影；對細小血管顯示差。臨床在診斷動脈瘤、血管畸形時主要用于篩查，確診和干預時仍需DSA磁共振成像磁共振血管造影144正常MRA正常MRA145磁共振成像磁共振彌散加權成像(DWI)利用磁共振成像觀察活體組織中水分子的微觀擴散運動的一種成像方法可用于區分新舊腦梗死病灶，可以敏感地顯示各種原因導致的細胞毒性水腫，DWI不需要注射造影劑磁共振成像磁共振彌散加權成像(DWI)146急性腦梗死DWI急性腦梗死DWI147磁共振成像腦功能性磁共振成像（fMRI）

以脫氧血紅蛋白的敏感效應為基礎，對皮層功能進行定位成像成像基于腦功能活動中的生理學行為，大腦皮層某一區域興奮時，局部小動脈擴張，血流量增加，但耗氧量僅僅輕度增加，故局部氧合血紅蛋白含量增加，在T1和T2加權像上信號強度增高。信號強度的變化反映了該區灌注的變化，利用該原理可進行皮層功能定位磁共振成像腦功能性磁共振成像（fMRI）148fMRIfMRI149單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)是利用發射γ光子核素成像的放射性同位素斷層顯像技術主要是了解腦血流和腦代謝該檢查對急性腦血管病、癲癇、帕金森病、癡呆分型及腦生理功能的研究也有重要的價值單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)是利用發射γ光子核素成150正電子發射斷層顯像(PET)一種利用放射性同位素和計算機實現的斷層顯像技術，是一種具有高特異性的、基于電子準直技術的功能顯像和分子顯像可在短期內反復使用，空間分辨率可達3～5mm，而且均勻性好，影像的對比度和空間分辨率方面明顯優于SPECT正電子發射斷層顯像(PET)一種利用放射性同位素和計算機實現151正電子發射斷層顯像(PET)PET檢查的臨床意義腦梗死早期診斷，有助于可逆性腦缺血和不可逆組織損傷的鑒別各種癡呆的鑒別，特別對血管性癡呆和Alzheimer病(AD)的鑒別更有意義帕金森病早期診斷，有助于與帕金森綜合征的鑒別診斷癲癇病灶的定位，癲癇發作期表現為癲癇灶的代謝增加，而在癲癇發作間歇期表現為代謝降低用于腦腫瘤的分級、預后判斷、腫瘤組織與放射性壞死組織的鑒別正電子發射斷層顯像(PET)PET檢查的臨床意義152第四節語言障礙的影像學表現第四節語言障礙的影像學表現153Broca失語Broca失語也稱運動性失語、表達性失語、皮質運動性失語等以口語表達障礙最為突出，自發語言呈非流利性，語量少，找詞困難，講話費力，語言呈電報文樣，嚴重的時候表現為無言狀態在影像學檢查時常發現優勢半球額葉Broca區病變Broca失語Broca失語也稱運動性失語、表達性失語、皮質154Broca失語患者影像學表現Broca失語患者影像學表現155Wernicke失語又稱感覺性失語、感受性失語口語理解障礙為其突出特點。自發語言呈流利性，語言空洞，難以理解，答非所問。命名、朗讀及文字理解存在不同程度障礙病灶常位于Wernicke區和聽覺聯絡區。在影像學檢查時常發現優勢半球顳上回后部（Wernicke區）病變Wernicke失語又稱感覺性失語、感受性失語156

Wernicke失語患者影像學表現Wernicke失語患者影像學表現157傳導性失語復述不成比例的受損為此型失語的特點為流利性，找詞困難是突出的表現；錯語是另外的特點，常常以語音錯語為主。口語理解有輕度障礙，命名及朗讀中出現明顯的語音錯語，伴有不同程度的書寫障礙在影像學檢查時常發現緣上回或者深部白質內的弓狀纖維病變傳導性失語復述不成比例的受損為此型失語的特點158傳導性失語患者影像學表現

傳導性失語患者影像學表現159經皮質運動性失語非流暢性失語，自發語言較少，復述功能保留很好，命名、閱讀和書寫能力有缺陷口語理解和文字理解方面能力相對好在影像學檢查時常發現優勢半球Broca區的前、上部病變經皮質運動性失語非流暢性失語，自發語言較少，復述功能保留很好160經皮質運動性失語患者影像學表現經皮質運動性失語患者影像學表現161經皮質感覺性失語自發語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復述能力較好，但有模仿語言現象。語言理解和文字理解都出現障礙。聽寫能力差在影像學檢查時常發現優勢半球顳、頂葉分水嶺區病變經皮質感覺性失語自發語言流暢，錯語較多，命名嚴重障礙，復述能162經皮質感覺性失語患者影像學表現經皮質感覺性失語患者影像學表現163經皮質混合性失語突出特點為復述能力好，其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失在影像學檢查時常發現優勢半球分水嶺區病變，病灶較大經皮質混合性失語突出特點為復述能力好，其他語言功能均嚴重障礙164經皮質混合性失語患者影像學表現經皮質混合性失語患者影像學表現165命名性失語又稱為健忘性失語，是以命名障礙為主要表現的流暢性失語在口語表達中主要表現為找詞困難、缺實質詞，對人的名字等也有嚴重的命名困難在影像學檢查時常發現優勢半球顳中回后部或顳枕交界區病變命名性失語又稱為健忘性失語，是以命名障礙為主要表現的流暢性失166命名性失語患者影像學表現命名性失語患者影像學表現167丘腦性失語表現為音量較小、語調低，可有語音性錯語，找詞困難，言語擴展能力差，呼名有障礙。復述保留相對較好。聽理解和閱讀理解有障礙，書寫大多數有障礙在影像學檢查時常發現優勢半球丘腦區病變丘腦性失語表現為音量較小、語調低，可有語音性錯語，找詞困難，168丘腦性失語患者影像學表現丘腦性失語患者影像學表現169基底節性失語多表現為非流利性，語音障礙，呼名輕度障礙，復述相對保留。聽理解和閱讀理解可能不正常，容易出現復合句子的理解障礙，書寫障礙明顯在影像學檢查時常發現優勢半球基底節區病變基底節性失語多表現為非流利性，語音障礙，呼名輕度障礙，復述相170基底節區失語患者影像學表現基底節區失語患者影像學表現171第五節語言障礙神經電生理第五節語言障礙神經電生理172腦電圖腦電圖是腦生物電活動的檢查技術，通過測定自發的有規律的生物電活動以了解腦功能狀態。EEG是對大腦皮層的一項非創傷性、功能性檢查，結合臨床資料，間接診斷腦內各種疾病腦電圖腦電圖是腦生物電活動的檢查技術，通過測定自發的有規律的173腦電圖正常成人腦電圖清醒期EEG正常在覺醒、安靜閉目時，由α波和快波構成，有少量θ波散在出現基本節律為8～12Hz的α節律，波幅為20～100μV，主要分布在枕部和頂部；β活動的頻率為13～15Hz，波幅為5～20μV，主要分布在額葉和顳葉腦電圖正常成人腦電圖174腦電圖正常成人腦電圖睡眠期EEG1期睡眠（思睡期），α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側頂部出現頂尖波2期睡眠（淺睡期），睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復合波顯著，可見低幅θ波、δ波。腦電圖正常成人腦電圖175腦電圖正常成人腦電圖睡眠期EEG3期睡眠（中度睡眠期）4期睡眠（深睡眠期），2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波增多。紡錘波時出現，時不出現。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠腦電圖正常成人腦電圖176正常清醒期EEG正常清醒期EEG177腦電圖α波泛化α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導聯部位都持續出現多見于腦外傷后遺癥、腦動脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下腦電圖α波泛化178α波泛化α波泛化179腦電圖異常腦電主要波形尖波：時限為1/14～1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區別于背景腦電棘波：時限為1/50～1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區別于背景腦電棘慢波：在棘波之后跟隨一個300ms左右的慢波尖慢波：慢波接著尖波后形成的復合波腦電圖異常腦電主要波形180尖波尖波181棘波棘波182棘慢波棘慢波183腦電圖腦電圖的臨床應用腦電圖是目前監測腦功能較為敏感的指標主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷腦血管病急性期90%腦電圖出現異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側更明顯腦電圖腦電圖的臨床應用184誘發電位體感誘發電位(SEP)指對軀體感覺系統的任一點給予適當的剌激后較短時間內，在該系統特定通路上的任何部位能檢出的電反應多是自中樞神經系統的體表投射部位記錄而得臨床主要用于GBS、頸椎病、后側索硬化綜合征、MS及腦血管病等感覺通路受累的診斷和客觀評價誘發電位體感誘發電位(SEP)185誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)用耳機傳出重復聲音，剌激聽覺傳導通路時在頭頂記錄到的電位它不需要受檢者對聲音信號作主觀判斷和反應，不受主觀意識和神志狀態的影響可用于嬰幼兒和昏迷等不能配合檢查的對象誘發電位腦干聽覺誘發電位(BAEP)186誘發電