關于手術部位醫院感染預防和控制第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日深圳婦兒醫院手術切口感染表現：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創換藥后創面清潔但不愈合，或愈合后又復發，并有淋巴結炎傾向調查：20份切口分泌物標本培養出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫院環境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。

結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：46人索賠兩千多萬第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現感染……第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂；手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染；操作過程中污染；使用的醫療器材被污染。第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日衛生部相關規范、指南《醫院手術部（室）管理規范（試行）》(2009/9/18)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》(2010/11/29)WS310．1—2009醫院消毒供應中心第1部分：管理規范WS310．2—2009醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T367—2012醫療機構消毒技術規（2012/4/5）WS/T368—2012醫院空氣凈化管理規范（2012/4/5）審批中：手術部（室）醫院感染控制規范第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術感染控制的目的目的：降低手術失敗的風險，避免各種的感染，以減少病患的住院時間手術感染的控制不能只看在手術后三天內沒有感染，更應該做到的是全程的控制；全程控制≠手術切口到切口縫合，而是從整體的環境、器械、操作等全規程控制。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術部位感染手術部位感染：是指繼發于手術操作形成的傷口中的感染。是常見的醫院感染之一，占醫院感染的10%--19%。手術部位感染包括切口感染和手術涉及的器官和腔隙的感染。SSI細菌來源：皮膚：50%醫務人員：35%空氣：5%器械：10%第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日切口淺層組織的SSI

器官/腔隙的SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深層組織的SSI

SSI的分類第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術部位感染的影響因素難以改變的因素患者年齡、肥胖、吸煙手術切口的分類、手術部位、急診手術，各種慢性病、糖尿病、放化療，免疫抑制劑的應用，低蛋白血癥，營養不良，手術持續時間，手術切口長度，其他部位感染。第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日嚴金燕,等.臨床軍醫雜志,2002,30(4):39-41.國內37242例住院手術病人的SSI危險因素分析手術時間是SSI重要的危險因素第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日－吳睿,等.中國感染控制雜志,2005,4(4):329-30.手術操作的熟練程度與SSI密切相關第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日可改變的因素手術環境，圍手術期預防性抗菌藥物，換藥技巧，手衛生，手術器械的清洗滅菌，等候手術時間，備皮，手術操作技巧，引流管留置時間，縫線質量，術中體溫，手術部位消毒，手術間空氣質量，術中失血。第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日感染控制手段布局流程環境的污染控制通風系統的管理日常環境的清潔、消毒與監測人員的控制和管理規章制度手術設備管理手術器械的管理第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日建筑與布局的要求1、手術部（室）的建筑布局應當遵循醫院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區域分開的基本原則。2、手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。3、手術部（室）應獨立成區，與臨床手術科室相鄰，與重癥監護病房、放射科、病理科、消毒供應中心、血庫等部門間路徑便捷。4、醫院根據規模、性質、任務需求可設置一般手術部(室)和（或）潔凈手術部（室）。5、根據環境衛生清潔等級，手術部（室）應分為限制區、半限制區和非限制區。6、每個手術間應設1張手術臺。7、外科手術洗手設施應符合WS/T313要求。8、手術部（室）應具有維持圍手術期患者體溫的基本設施。第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日潔凈手術部1、潔凈手術間的建筑設施應符合GB50333要求。2、負壓手術間應位于手術部（室）的一端，自成區域，有獨立出入口，出入口應設緩沖間，緩沖間內應設洗手設施。第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日物體表面的清潔和消毒感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：1、應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。2、地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。3、物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術部(室)可選用下列方法凈化空氣：a)安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調通風系統;b)空氣潔凈技術;c)循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器;d)紫外線燈照射消毒;e)能使消毒后空氣中的細菌總數≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)、獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的其他空氣消毒產品。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日空氣的污染控制1、手術進行中手術間門應始終保持關閉狀態。2、潔凈手術間各功能區域的空氣凈化系統應獨立設置。3、空氣凈化系統的送風末端裝置應有阻漏功能，實現零泄漏。不應使用非阻隔式凈化裝置。5、潔凈手術間空氣凈化系統的回風口應設低阻中效或中效以上過濾設備。第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理維護與保養要求1、空氣處理機組、新風機組應定期檢查，保持清潔。2、新風機組粗效濾網宜每2D清潔一次；粗效過濾器宜1月～2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發現污染和堵塞及時更換。3、末端高效過濾器宜每年檢查一次，當阻力超過設計初阻力160Pa或已經使用3年以上時宜更換。4、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發現污染和堵塞及時更換5、定期檢查回風口過濾網，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內表面。6、設專門維護管理人員，遵循設備的使用說明進行保養與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理6、每天第一臺手術前30分鐘空氣凈化裝置應當正常開啟,環境參數應達到GB50333。7、連臺手術時，按要求進行物體表面清潔消毒，自凈時間不少于30分鐘。8、全天手術結束并進行清潔、消毒后，空氣凈化系統應繼續運行30分鐘。9、空氣凈化裝置應在有效期內使用，定期維護更換，污染后及時更換第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日人員管理1、手術部（室）人員配備應符合衛生部有關規定。2、醫護人員、工勤人員應定期接受醫院感染預防與控制的相關知識的培訓并進行考核。3、應限制與手術無關人員的出入,進入限制區的非手術人員應按照人員流動路線要求，在限制范圍內活動。4、潔凈手術間應在滿足手術基本需要的情況下嚴格控制人數。5、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈之前不應參加手術。6、參加手術人員在實施手術前應做好個人的清潔。第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日人員管理7、手術中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩、咳嗽、打噴嚏。8、手術中不應隨意出入手術間參觀人員管理1、參觀人員及臨時需要進入限制區人員應在獲得手術部（室）管理者批準后由接待人員引導進入。2、參觀人員距離術者應在30cm以上，參觀人數每手術間不超過3人。3、為特殊感染或傳染病患者實施手術時應謝絕參觀。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日人員管理人員著裝要求1、工作人員進入手術部（室），應更換手術部（室）提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換2、參與手術人員更衣前應摘除耳環、戒指、手鐲、等飾物，不宜化妝。3、刷手服上衣應系入褲裝內，手術帽應遮蓋全部頭發及發跡，口罩應完全遮住口鼻。5、手術部（室）專用鞋應能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。6、離開手術部（室）時應將手術衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日無菌技術操作管理無菌區范圍1、無菌巾鋪好后的器械臺及手術臺上方視為無菌區。2、術者手術衣前面（上至胸部，下至腰部、腋前線），以及手部至肘部視為無菌區無菌器械臺的鋪設1、鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。2、按WS310.3的要求檢查各種無菌包第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日無菌技術操作管理

3、各類無菌包的第一層，應由器械護士按無菌技術可跨越無菌區。4、無菌器械臺宜使用阻菌隔水無菌單，鋪置4層以上，四周下垂30cm以上，距地面20cm以上，無菌單潮濕后應視為污染。5、鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4小時應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近使用的時間打開。6、最后一層無菌單的鋪設，只允許由穿好手術衣、戴好無菌手套的醫護人員完成。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日無菌技術操作管理7、手術器械、無菌持物鉗及容器一人一用一滅菌。8、麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內，一人一用一更換，麻醉用具應一人一用一消毒或滅菌。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日操作管理

1、嚴格執行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。2、穿無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。3、手術區皮膚消毒前應進行手術區周圍皮膚清潔，消毒以手術切口為中心向外20cm，由內向外、由上到下。4、鋪巾應能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應超過手術床30cm以上，距地面20cm以上。5、鋪巾順序應以手術切口為中心,遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內向外。第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術部位消毒外科手術部位切口感染洗必泰乙醇聚維酮碘組總發病率表淺切口深部切口

9.5%4.2%1%-16.1%8.6%3%洗必泰乙醇優于碘消毒劑，但不能用于粘膜、創面的消毒第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日理想的手術縫線通用性（能適用于任何外科手術）無菌性、無電解性、無過敏性及無致癌性易于操作，打結時不致松開，縫線本身不致磨損或裂開組織反應輕微，不利于細菌生長不會在組織內收縮縫合目的達到后，能被吸收而僅引起輕微反應第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日

絲線更易導致SSI絲線可增加SSI的風險

一克組織上的細菌總量超過105時，發生外科部位感染的風險才會顯著增高。但在絲線存在的情況下，只要每克組織上有100個金葡菌即可造成感染。絲線的特性促使SSI的發生永久異物動物蛋白非常親水異物反應為細菌繁殖提供營養潮濕環境使細菌繁殖更快第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日胃腸手術使用絲線與可吸收線的

SSI發生率比較36.9％18.6％33.3％13.4％1組：絲線+可吸收線2組：全部可吸收線－2003年日本臨床外科學會第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日

關腹中使用吸收線和絲線縫合筋膜的對比

可吸收線絲線

傷口裂開

1(0.6%)

12(7.4%)

P

<

0.05

縫線肉牙腫

1(0.6%)

7(4.3%)

P

<

0.1

縫線血腫

0

3(1.8%)

使用0號吸收線和絲線、評估10天后、1月后和3月后情況。163個病例中發現使用兩種不同的方法關腹在裂開方面有顯著差異－ActaChirScand142:9-12,1976并發癥縫線P值第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術縫線研究表明：1.不吸收單股縫線抗感染性優于多股縫線和羊腸線。2.合成可吸收縫線抗感染性優于羊腸線3.天然縫線抗感染性最低，不推薦用于易感染部位。所以，可以選擇單股合成縫線第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日圍術期血糖控制中國2型糖尿病防治指南推出血糖管理：術前準備：對于擇期手術，術前空腹血糖水平應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

術中處理：加強血糖監測，血糖控制的目標為5.0-11mmol/L。術后處理：血糖控制在范圍

第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日重視外科手術技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物在手術部位消滅死腔避免意外探入空腔臟器術中使用貼膜第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日嫻熟的手術操作有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術時間有利于減少術中輸血第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日溫度控制術中低體溫降低損害中性粒細胞的殺菌能力降低可減少膠原蛋白的沉積，傷口愈合延遲30分鐘的預熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感受確保所有患者任何時候的溫暖第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日術中溫度控制200名結腸直腸手術患者對照組-常規術中加溫護理

(保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組-積極加溫(平均溫度為36.60C)結果對照組-SSI：19%(18/96)處理組–SSI：6%(6/104)P=0.009%第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日如何保持手術患者的體溫提高環境溫度22~26℃患者預熱盡量減少暴露部位采用熱灌洗液第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日患者保暖第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日引流的問題正確把握外科引流的適應證慎重對待“預防性引流”

不必要的引流可增加SSI的風險必須放置引流時，應在遠離手術切口的部位另行戳口放置引流通過手術切口放置引流會增加SSI的風險

應盡早拔除引流物第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日預防性使用抗菌藥物1.清潔手術不主張預防性使用抗菌藥物：預防性全身用藥可有效降低SSI，但因廣泛用藥產生客觀費用、嚴重的藥物副作用、有耐藥菌株發生危險。2.預防性抗菌藥物目的：預防手術過程中切口感染并維持在術后4小時。使用應在切皮前30分鐘至2小時內使用，靜脈制劑快速給藥保證皮下組織中藥物濃度在切皮時達到有效抗菌濃度，3.若手術時間超過3小時，或手術中失血多于1500ml，可以根據藥物的半衰期，及手術時間長短，再給予1-2個劑量的抗菌藥物，一般情況下用藥時間不超過24小時。第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日2847例選擇性清潔或清潔污染切口結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術患者管理1.擇期手術患者術前應沐浴，選擇含有抗菌肥皂充分清洗，更換清潔患者服。2.當毛發影響手術部位操作時，宜在當日臨近手術開始前選擇剪毛或脫毛或剃毛備皮。3.患者有開放傷口，應先清潔污漬、血跡、滲出液，遮蓋傷口后再進入手術室限制區。第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術患者管理術前：1.不去毛備皮：指徹底清潔手術部位皮膚而不常規剃毛，患者術前一日沐浴或用肥皂清潔皮膚，不剃除體毛，臍部用松節油擦去污垢，或僅剪去影響手術操作的較長的毛發。2.患者沐浴：應教育患者術前二日或至少在術前一晚沐浴，充分清潔、揉搓手術部位皮膚。3.剃毛或剪毛時間：若必需剃毛或剪毛應距手術時間越短越好，以距手術前2-4小時為佳。第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日手術區域備皮問題備皮方法與切口感染率的關系備皮方法剃毛5.6%

脫毛或不去毛0.6%

備皮時間術前24小時前>20%

術前24小時內7.1%術前即刻 3.1%第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日儀器設備管理1.手術室使用的設備有廠家提供的有效消毒滅菌方法。2.儀器設備必須去除外包裝，徹底清潔后方可進入手術室，每次使用前應檢查調試并徹底清潔擦拭或消毒。3.顯微鏡或C型臂等術中跨越無菌區使用的設備，跨越無菌區部分應使用無菌罩，術中污染時應及時清潔消毒并覆以無菌巾。4.直接與患者接觸的設備管路及附件用后應嚴格按照WS310.2清洗消毒。5.喉鏡的處理應按生產供應商提供的方法達到高效消毒。第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日物品管理1.手術所用物品應由手術室管理。2.無菌物品應存放于手術室部限制區，存放效期、應符合WS310.2的規定。無菌物品與其它物品應分開放置，按照滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應在限制區外去除外層包裝，儲存在手術室的限制區域。3.手術室應有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的循環使用消毒滅菌物品需重新按WS310.2的規定處理。4.一次性使用的無菌藥品（包括手術植入物）應為取得衛生行政主管部門批準的產品，并一次性使用。第四十八頁，共