關于慢性阻塞性肺疾病的藥物治療第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日COPD的治療一、COPD的一般治療二、COPD穩定期的治療三、COPD急性加重期（AECOPD）的治療第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日一、COPD的一般治療教育和管理①、教育與督促患者戒煙；避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入。②、學會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等。③、了解赴院就診的時機。④、社區醫生定期隨訪管理。第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、COPD穩定期的治療治療原則：減輕COPD患者的癥狀；減少急性發作的風險和急性發作的頻率；改善患者的健康狀況和運動耐量；提高生活質量。藥物治療的分類：支氣管舒張劑（β2受體激動劑、M受體阻滯劑、茶堿類）、糖皮質激素、其他類藥物。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日支氣管舒張劑系控制慢阻肺癥狀的主要治療措施

用藥原則：短期按需----緩解癥狀長期規則----預防和減輕癥狀首選吸入劑型；與口服藥相比，藥物不良反應率低。第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日主要的支氣管舒張劑β2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤類--茶堿

短效：沙丁胺醇、特布他林長效：福莫特羅、沙美特羅、茚達特羅短效：異丙托溴銨長效：噻托溴銨第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日（一）β2受體激動劑短效β2受體激動劑，霧化吸入，數分鐘內起效，療效持續4—5小時，按需使用。長效福莫特羅，1—3分鐘起效，作用持續12h以上，日兩次，更有效，使用方便。優點：起效快，有抗炎作用（長效＞短效）；缺點：耐受性差；反跳性支氣管收縮；心血管副作用大；增加支氣管對組胺的敏感趨勢。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日（二）M受體阻滯劑：異丙托溴銨氣霧劑，開始作用時間較沙丁胺醇慢，但持續時間長，可維持6—8h，日3—4次，ADR小。噻托溴銨，選擇作用于M3和M1受體，作用長達24h以上，日一次，長期使用，改善呼吸困難，減少急性加重頻率。優點：支氣管舒張作用強；維持時間長；對血管影響小。缺點：起效慢。

第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日（三）茶堿類：緩釋型或控釋型茶堿日1—2次口服，對治療慢阻肺有一定效果。藥物相互作用：同時應用西咪替丁、大環內酯類藥物、氟喹諾酮類和口服避孕藥等可增加茶堿的血藥濃度。注意不良反應的發生。優點：因與M受體阻滯劑在COPD中有協同作用，故可選擇性聯合使用。缺點：舒張支氣管作用弱。

第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日穩定期COPD中的支氣管舒張劑應用支氣管舒張劑在COPD癥狀治療中起主要作用；首選吸入療法；選擇β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿或合用取決于藥物的供應和個人對治療的反應（癥狀和副作用）短效支氣管舒張劑可以按需給藥以預防或減輕癥狀；長效支氣管舒張劑使用更方便；與單獨增加一種支氣管舒張劑的劑量相比，聯合用藥可提高療效和降低副作用第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日糖皮質激素吸入激素和β2受體激動劑聯合應用較分別單用的效果好現有布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松兩種聯合制劑不推薦對慢阻肺者采用長期口服激素及單一吸入激素治療

第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日其他藥物祛痰藥：使黏痰易于排出，常用藥物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等；抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可降低疾病反復加重的頻率；免疫調節劑：對降低急性加重的嚴重程度作用未得到確證，不推薦作為常規使用。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日二、COPD急性加重期的治療治療原則：1、加強解痙止喘化痰等改善通氣的治療2、積極判斷是否給予有效抗生素治療

第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日改善通氣治療：

支氣管舒張劑

增加劑量或給藥次數；聯合使用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物；改善臨床癥狀和肺功能，應積極應用霧化吸入療法。如有必要加用靜脈用茶堿類藥（僅適用于短效支氣管擴張劑效果不好的患者，不良反應較常見。）。第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日常用短效支氣管舒張劑霧化溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml，霧化給藥。問歇性用法每日4次。成人每次0.5～1.0ml(2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇)，用生理鹽水稀釋至2.0～2.5ml。稀釋后的溶液由患者通過適當的驅動式噴霧器吸入。異丙托溴銨溶液,可使用普通的霧化吸入器。在有給氧設施情況下，吸入霧化液最好在6～8L/min氧流量的條件下給予霧化吸入。用量應按患者個體需要做適量調節，通常成人每次吸入500μg/2ml。第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日糖皮質激素

AECOPD住院患者在應用支氣管舒張劑的基礎上，可加用糖皮質激素口服或靜脈治療以加快患者的恢復，并改善肺功能和低氧血癥，還可能減少早期復發，降低治療失敗率，縮短住院時間。目前AECOPD的糖皮質激素的最佳療程尚沒有明確，現推薦使用潑尼松30～40mg/d，療程10～14d。注意：單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此霧化吸入布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD，需聯合應用短效支氣管擴張劑吸入。第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日

抗菌藥物的應用

抗菌藥物的應用指征：①在AECOPD時，以下3種癥狀同時出現：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿；③嚴重的急性加重，需要有創或無創機械通氣。

3種癥狀出現2種加重但無痰液變膿或者只有1種臨床表現加重的AECOPD一般不建議應用抗菌藥物。

慢阻肺癥狀加重，特別是有膿性痰時，應積極予抗生素治療。第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物的類型：臨床上應用抗菌藥物的類型應根據當地細菌耐藥情況選擇。對于反復發生急性加重、嚴重氣流受限和需要機械通氣的患者應該做痰培養，因為此時可能存在革蘭氏陰性菌感染，并出現抗菌物耐藥。第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日抗菌藥物的應用途徑和時間：藥物治療的途徑(口服或靜脈給藥)，取決于患者的進食能力和抗菌藥物的藥代動力學，最好予以口服治療。呼吸困難改善和膿痰減少提示治療有效?？咕幬锏耐扑]治療療程為5～10d，特殊情況可以適當延長抗菌藥物的應用時間。第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日在出入量和血電解質監測下適當補充液體和電解質；注意維持液體和電解質平衡；注意營養治療，對不能進食者