NationalComprehensiveCancerNetwork

NCCN

美國國立綜合癌癥網絡NationalComprehensiveCancer1每年發布各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織宗旨是為在全球范圍內提高腫瘤服務水平，造福腫瘤患者針對癌癥的策略已經由“尋找進而破壞”(seekanddestroy)轉為“鎖定并且控制”(targetandcontro1)2019年的奮斗目標：消除痛苦，減少死亡3D方案Discovery早期發現Development促進各種治療措施的發展Delivery健康資訊的發布每年發布各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和2NCCN腦膜瘤診療課件34000多名科學家，支配每年47億(2019年)至48．7億美元(2019年)科研基金NCI下屬7個分支癌癥研究中心癌癥流行病學和遺傳學部癌癥診斷和治療學部癌癥控制和人口科學部癌癥預防學部癌癥生物學中心院外研究事務部4000多名科學家，支配每年47億(2019年)至48．7億4美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)是美國癌癥研究和資助的主要機構，是美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth.NIH)所屬的27個研究所中歷史最為悠久的研究所。1937年，美國總統羅斯福(FranklinD．Roosevelt)批準國家癌癥法案(NationalCancerAct)，隨后NCI成立。1971年，國會通過國家癌癥法案修正案，擴大了NCI的工作職權和范圍，并制定了國家癌癥研究計劃(NationalCancerProgram)，以法律形式保證了NCI的權威和職責。NCI的主要任務是推動國家癌癥研究計劃的執行，采用多元化的運作模式，其內容包括相關人員訓練、健康資訊傳播、尋找癌癥病因、擬定早期診斷和協調臨床治療計劃以及關注癌癥病人康復等。美國國家癌癥研究所(NationalCancerInst5NCCN腦膜瘤診療課件6聲明：所有的推薦與建議均為2A類證據，除非特別注明。臨床試驗：NCCN認為臨床試驗是任何癌癥患者的最好的治療手段。因此，積極鼓勵加入臨床試驗。聲明：所有的推薦與建議均為2A類證據，除非特別注明。7NCCN推薦力度的差異1類：推薦方案是恰當的，其具有較高的詢證醫學證據，NCCN對該方案的推薦意見是一致的。2A類：推薦方案是恰當的，其詢證醫學證據級別較低（包括臨床經驗），NCCN的推薦意見是一致的。2B類：推薦方案是恰當的，其詢證醫學證據級別較低（包括臨床經驗），NCCN意見不統一，大多數同意。3類：NCCN意見不統一，對推薦方案有較多爭議。NCCN推薦力度的差異1類：推薦方案是恰當的，其具有較高的詢8腦膜瘤的流行病學情況臨床統計，約占顱內腫瘤的22%發病率約為2.3/100000人-年尸檢報告5.5/100000人次男女發病比率大概為2:1腦膜瘤的流行病學情況臨床統計，約占顱內腫瘤的22%9腦膜瘤的好發部位大腦凸面：35%矢狀竇旁：20%蝶骨嵴：20%腦室內：5%蝶鞍:3%幕下：13%其他部位：4%腦膜瘤的好發部位大腦凸面：35%10WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅰ級腦膜上皮細胞性腦膜瘤，成纖維細胞型腦膜瘤，過渡型（混合型）腦膜瘤，沙礫體型腦膜瘤，血管瘤樣腦膜瘤，微囊型腦膜瘤，分泌型腦膜瘤，淋巴漿細胞豐富的腦膜瘤，化生型腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅰ級11WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅱ級非典型腦膜瘤透明細胞型腦膜瘤脊索狀細胞腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅱ級12WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅲ級桿狀腦膜瘤乳頭狀腦膜瘤間變性（惡性）腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅲ級13放射學診斷：基于硬膜的占位一致性強化硬膜尾征腦脊液裂隙無癥狀有癥狀大腫瘤(>30mm)手術治療并對WHO3級病例進行術后放療可以考慮對不完全切除的1/2級病例進行放療觀察小腫瘤(<30mm)大腫瘤(>30mm)觀察（推薦）如果存在神經病學癥狀進展手術治療并對3級和部分切除的2級病例進行術后放療或進行放療手術治療并對WHO3級病例進行術后放療可以考慮對不完全切除的1/2級病例進行放療放療小腫瘤(<30mm)手術治療，WHO3級術后放療觀察影像診斷可疑病例活檢放射學診斷：無癥狀有癥狀大腫瘤手術治療并對WHO3級病例進行14WHO1/2級或未切除的腦膜瘤MR復查3,6,12月；每6-12月至5年；接下來每1-3年復查一次復發病例可以到達的手術治療手術達不到仍可放療的既不能手術也不可接受放療的放療或再照射放療化療WHO1/2級或未切除的腦膜瘤復發病例可以到達的手術治療手術15腦膜瘤放療原則WHO1，2級病例可以分階段接受，45-54Gy的照射劑量。WHO3級腦膜瘤作為惡性腫瘤，可以以每次1.8-2.0Gy的階段計量對瘤床、瘤體和腫瘤邊緣2-3cm進行54-60Gy的照射。小得WHO1級病例可以一次性接受12-15Gy照射。腦膜瘤放療原則WHO1，2級病例可以分階段接受，45-54G16腦膜瘤的化療羥基脲：目前數據有限，僅對部分復發的腦膜瘤有一定的作用。α干擾素和生長抑素類似物:僅在特異性的靶向治療時顯示出部分療效。腦膜瘤的化療羥基脲：目前數據有限，僅對部分復發的腦膜瘤有一定17

成人低級別幕上浸潤性星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤（除外毛細胞型星形細胞瘤）

MRI示原發性腦腫瘤最大程度安全切除可行最大程度安全切除不可行最大程度安全切除可行b，c觀察a次全切除b，c或開放活檢或立體定向活檢年齡<=40Y年齡>40Y不可控或進展性癥狀穩定或可控癥狀高風險低風險觀察d，e分次外照射或化療（2B）f分次外照射或化療（2B）分次外照射或觀察或化療（2B）觀察d，e5年內MRI每3-6個月一次后至少一年一次見復發性處理放射學表現臨床表現手術輔助治療隨訪注：危險因素包括年齡>40歲，星形細胞瘤病史，腫瘤最大直徑>6cm，腫瘤跨中線，病變切除前已有神經功能缺失等。

成人低級別幕上浸潤性星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤（除外毛細胞18

成人低級別幕上浸潤性星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤（除外毛細胞型星形細胞瘤）

復發性或進展性低級別腫瘤f，g曾行分次外照射未行分次外照射不可切除可切除可切除不可切除手術e分次外照射或化療（2B)化療化療手術e進展進展更改化療方案或在有選擇的病例中再次行放療（適形放療），特別是首次放療后無進展生存期>2年或新病變在以前放療的目標點以外或復發病變小且形狀良好或支持治療復發h

成人低級別幕上浸潤性星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤（除外毛細胞19微軟眼中的未來世界微軟眼中的未來世界20NCCN腦膜瘤診療課件21NCCN腦膜瘤診療課件22NationalComprehensiveCancerNetwork

NCCN

美國國立綜合癌癥網絡NationalComprehensiveCancer23每年發布各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和遵循美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織宗旨是為在全球范圍內提高腫瘤服務水平，造福腫瘤患者針對癌癥的策略已經由“尋找進而破壞”(seekanddestroy)轉為“鎖定并且控制”(targetandcontro1)2019年的奮斗目標：消除痛苦，減少死亡3D方案Discovery早期發現Development促進各種治療措施的發展Delivery健康資訊的發布每年發布各種惡性腫瘤臨床實踐指南，得到了全球臨床醫師的認可和24NCCN腦膜瘤診療課件254000多名科學家，支配每年47億(2019年)至48．7億美元(2019年)科研基金NCI下屬7個分支癌癥研究中心癌癥流行病學和遺傳學部癌癥診斷和治療學部癌癥控制和人口科學部癌癥預防學部癌癥生物學中心院外研究事務部4000多名科學家，支配每年47億(2019年)至48．7億26美國國家癌癥研究所(NationalCancerInstitute，NCI)是美國癌癥研究和資助的主要機構，是美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth.NIH)所屬的27個研究所中歷史最為悠久的研究所。1937年，美國總統羅斯福(FranklinD．Roosevelt)批準國家癌癥法案(NationalCancerAct)，隨后NCI成立。1971年，國會通過國家癌癥法案修正案，擴大了NCI的工作職權和范圍，并制定了國家癌癥研究計劃(NationalCancerProgram)，以法律形式保證了NCI的權威和職責。NCI的主要任務是推動國家癌癥研究計劃的執行，采用多元化的運作模式，其內容包括相關人員訓練、健康資訊傳播、尋找癌癥病因、擬定早期診斷和協調臨床治療計劃以及關注癌癥病人康復等。美國國家癌癥研究所(NationalCancerInst27NCCN腦膜瘤診療課件28聲明：所有的推薦與建議均為2A類證據，除非特別注明。臨床試驗：NCCN認為臨床試驗是任何癌癥患者的最好的治療手段。因此，積極鼓勵加入臨床試驗。聲明：所有的推薦與建議均為2A類證據，除非特別注明。29NCCN推薦力度的差異1類：推薦方案是恰當的，其具有較高的詢證醫學證據，NCCN對該方案的推薦意見是一致的。2A類：推薦方案是恰當的，其詢證醫學證據級別較低（包括臨床經驗），NCCN的推薦意見是一致的。2B類：推薦方案是恰當的，其詢證醫學證據級別較低（包括臨床經驗），NCCN意見不統一，大多數同意。3類：NCCN意見不統一，對推薦方案有較多爭議。NCCN推薦力度的差異1類：推薦方案是恰當的，其具有較高的詢30腦膜瘤的流行病學情況臨床統計，約占顱內腫瘤的22%發病率約為2.3/100000人-年尸檢報告5.5/100000人次男女發病比率大概為2:1腦膜瘤的流行病學情況臨床統計，約占顱內腫瘤的22%31腦膜瘤的好發部位大腦凸面：35%矢狀竇旁：20%蝶骨嵴：20%腦室內：5%蝶鞍:3%幕下：13%其他部位：4%腦膜瘤的好發部位大腦凸面：35%32WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅰ級腦膜上皮細胞性腦膜瘤，成纖維細胞型腦膜瘤，過渡型（混合型）腦膜瘤，沙礫體型腦膜瘤，血管瘤樣腦膜瘤，微囊型腦膜瘤，分泌型腦膜瘤，淋巴漿細胞豐富的腦膜瘤，化生型腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅰ級33WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅱ級非典型腦膜瘤透明細胞型腦膜瘤脊索狀細胞腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅱ級34WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅲ級桿狀腦膜瘤乳頭狀腦膜瘤間變性（惡性）腦膜瘤WHO根據復發的可能性和分級的腦膜瘤分類Ⅲ級35放射學診斷：基于硬膜的占位一致性強化硬膜尾征腦脊液裂隙無癥狀有癥狀大腫瘤(>30mm)手術治療并對WHO3級病例進行術后放療可以考慮對不完全切除的1/2級病例進行放療觀察小腫瘤(<30mm)大腫瘤(>30mm)觀察（推薦）如果存在神經病學癥狀進展手術治療并對3級和部分切除的2級病例進行術后放療或進行放療手術治療并對WHO3級病例進行術后放療可以考慮對不完全切除的1/2級病例進行放療放療小腫瘤(<30mm)手術治療，WHO3級術后放療觀察影像診斷可疑病例活檢放射學診斷：無癥狀有癥狀大腫瘤手術治療并對WHO3級病例進行36WHO1/2級或未切除的腦膜瘤MR復查3,6,12月；每6-12月至5年；接下來每1-3年復查一次復發病例可以到達的手術治療手術達不到仍可放療的既不能手術也不可接受放療的放療或再照射放療化療WHO1/2級或未切除的腦膜瘤復發病例可以到達的手術治療手術37腦膜瘤放療原則WHO1，2級病例可以分階段接受，45-54Gy的照射劑量。WHO3級腦膜瘤作為惡性腫瘤，可以以每次1.8-2.0Gy的階段計量對瘤床、瘤體和腫瘤邊緣2-3cm進行54-60Gy的照射。小得WHO1級病例可以一次性接受12-15Gy照射。腦膜瘤放療原則WHO1，2級病例可以分階段接受，45-54G38腦膜瘤的化療羥基脲：目前數據有限，僅對部分復發的腦膜瘤有一定的作用。α干擾素和生長抑素類似物:僅在特異性的靶向治療時顯示出部分療效。腦膜瘤的化療羥基脲：目前數據有限，僅對部分復發的腦膜瘤有一定39

成人低級別幕上浸潤性星形細胞瘤/少枝膠質細胞瘤（除外毛細胞型星形細胞瘤）

MRI示原發性腦腫瘤最大程度安全切除可行最大程度安全切除不可行最大程度安全切除可行b，c觀察a次全切