PAGE護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)理質(zhì)控組組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3、醫(yī)院質(zhì)量委員會(huì)每月召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士長(zhǎng)。4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)檢小組四級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理。科室質(zhì)檢小組每周抽查兩次，每月召開會(huì)議；護(hù)理部每日抽項(xiàng)查、每月全面檢查，并有記錄、總結(jié)。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。6、科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以護(hù)理質(zhì)量回復(fù)書的形式及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃、季度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。2、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。4、由護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)士長(zhǎng)共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。5、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。6、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告之相關(guān)科室及人員。7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門的質(zhì)控計(jì)劃1、護(hù)理部組建質(zhì)量管理委員會(huì)，各重點(diǎn)部門成立相應(yīng)的質(zhì)量管理小組。2、護(hù)理部對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行不定期的質(zhì)量控制，并與每月一次的綜合質(zhì)量督導(dǎo)檢查相結(jié)合，完善護(hù)理質(zhì)量管理。同時(shí)將督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋給相關(guān)科室。3、每月組織召開質(zhì)量分析會(huì)，查找臨床工作中反復(fù)存在的問題，進(jìn)行質(zhì)量剖析，提出持續(xù)改進(jìn)方案。4、各重點(diǎn)部門對(duì)于質(zhì)量控制中存在的問題，經(jīng)科室質(zhì)量小組討論，提出整改措施并上交護(hù)理部。護(hù)理部定期復(fù)查整改情況。5、護(hù)理部每月組織分析質(zhì)量控制可靠性與準(zhǔn)確性并及時(shí)改進(jìn)，不斷發(fā)展和完善質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和體系。護(hù)理安全檢查制度1、各級(jí)護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理安全工作，把護(hù)理安全工作納入議事日程。2、護(hù)理部每月檢查一次，科室每周檢查一次，每逢節(jié)假日增加一次檢查。3、檢查中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改措施和解決辦法。4、主要檢查內(nèi)容：(1)人員在崗情況。(2)履行職責(zé)情況。(3)貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度情況，重點(diǎn)檢查查對(duì)制度，交接班制度，分級(jí)護(hù)理制度等。(4)檢查療區(qū)管理情況，重點(diǎn)查易燃易爆等危險(xiǎn)品，療區(qū)環(huán)境秩序等。(5)檢查急救設(shè)備是否完好。(6)檢查急救藥品是否齊全，有無(wú)過期。(7)檢查醫(yī)療器械、備品、消毒滅菌情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施l、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。2、樹立“以人為本，滿意服務(wù)"的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。3、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識(shí)，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。4、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。5、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。6、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。7、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。8、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)"制度。9、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。10、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。11、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。12、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。13、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。14、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要嚴(yán)格床頭交接。15、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。16、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。17、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。18、對(duì)專科開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。安全管理制度1、工作時(shí)動(dòng)作輕，不得大聲呼喚，講話要低聲，只限對(duì)方能聽到即可。2、護(hù)士在無(wú)菌環(huán)境下操作，禁止他人進(jìn)入，以防物品丟失及污染室內(nèi)環(huán)境。3、工作人員必須穿軟底鞋，禁止穿高跟鞋和帶釘子鞋。保持病房肅靜。4、護(hù)士在做一切護(hù)理工作中要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、嚴(yán)格執(zhí)行探視陪患制度。6、室內(nèi)電、開關(guān)、經(jīng)常檢查，做到上班時(shí)下班前仔細(xì)檢查水、電源開關(guān)、禁止私用。患者告知制度1、住院患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知《護(hù)理安全告知書》的相關(guān)內(nèi)容。2、各護(hù)理單元應(yīng)結(jié)合自身專科特點(diǎn)，及時(shí)增補(bǔ)護(hù)理安全告知內(nèi)容，并將其寫入《護(hù)理安全告知書》中，或增設(shè)專科護(hù)理安全告知書。3、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療的操作前，實(shí)施者與患者或委托人進(jìn)行口頭告知及溝通(如胃腸減壓等)，取得理解和配合。如有重大侵入性操作，請(qǐng)家屬或委托人簽署相關(guān)告知書或知情同意書。4、簽署的告知書或知情同意書必須逐項(xiàng)、正確填寫，不得有空(漏)項(xiàng)。5、簽署告知書或知情同意書的委托人必須具有授權(quán)證明(已簽署的《患者授權(quán)委托書》)。6、告知書和知情同意書各護(hù)理單元妥善保存，患者出院后存入病案歸檔。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、長(zhǎng)期醫(yī)囑從開醫(yī)囑時(shí)起到停止前均有效：臨時(shí)醫(yī)囑24小時(shí)內(nèi)有效，有的需要即刻執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。2、執(zhí)行醫(yī)囑的原則是先處理臨時(shí)醫(yī)囑再處理長(zhǎng)期醫(yī)囑。3、護(hù)士將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到注射、服藥、飲食、護(hù)理等級(jí)、治療、臨時(shí)處置本上，轉(zhuǎn)抄完畢，在執(zhí)行欄內(nèi)填寫執(zhí)行時(shí)間并簽全名。4、醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士轉(zhuǎn)抄完畢。5、轉(zhuǎn)抄和整理時(shí)，必須準(zhǔn)確，不得涂改。如需更改時(shí)，應(yīng)用紅筆注明“作廢”兩字并簽全名、注明時(shí)間。6、醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方有效。在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可施行，但仍需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。7、轉(zhuǎn)抄和重整醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在原醫(yī)囑最后一行下面劃一紅橫線，在紅線下用紅筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑，按原日期、時(shí)間排列順序抄于紅線下，抄錄完畢須兩人核對(duì)無(wú)誤，并填寫重整者姓名。8、當(dāng)病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科后也需重整醫(yī)囑，即在原醫(yī)囑最后一項(xiàng)下面劃一紅線。并在其下用紅筆寫“術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)入醫(yī)囑”等，然后再開寫新醫(yī)囑，紅線以上的醫(yī)囑自行停止。9、停止醫(yī)囑下達(dá)后一小時(shí)內(nèi)護(hù)士執(zhí)行完畢，填上執(zhí)行時(shí)間并簽全名。10、出院、死亡應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)寫明時(shí)間，并簽全名。11、需做試敏由醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑后填寫試敏結(jié)果、時(shí)間、并簽全名。試敏結(jié)果標(biāo)志用紅色（+）表示陽(yáng)性，藍(lán)色（-）表示陰性。重要護(hù)理操作告知制度1、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3、必要時(shí)由患者家屬簽字。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。5、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。護(hù)理病歷討論制度1、各療區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科復(fù)雜、疑難、危重及新開展手術(shù)病人的實(shí)際情況，組織進(jìn)行護(hù)理病例討論。對(duì)特殊疑難的病例可請(qǐng)示醫(yī)院護(hù)理部，由護(hù)理部組織全院資深護(hù)理人員進(jìn)行病例討論。2、根據(jù)病例討論涉及的范圍，可一科舉行，也可以多科舉行。多科舉行時(shí)，可請(qǐng)資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、本科主任及其他相關(guān)科室的主任參加，并聽取意見。3、每次召開病例討論會(huì)時(shí)，必須提前做好準(zhǔn)備。參加討論的人員要事先翻閱病例，熟悉情況，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4、討論會(huì)由護(hù)理部主持。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹、解答有關(guān)病情及護(hù)理情況，并提出分析意見，參加會(huì)議的所有人員均參加討論，提出本人意見，會(huì)議結(jié)束時(shí)，由主持人做總結(jié)。5、護(hù)理病例討論應(yīng)有記錄，并作為指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的依據(jù)。6、護(hù)理病例討論科室每季一次、護(hù)理部每半年或一年一次。差錯(cuò)事故管理制度1、各科室應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，登記時(shí)應(yīng)將日期、時(shí)間、病人姓名、診斷、差錯(cuò)事故發(fā)生原因、經(jīng)過、結(jié)果及當(dāng)事人須詳細(xì)登記。2、發(fā)生差錯(cuò)后，要積極組織搶救，以減輕差錯(cuò)所造成的不良結(jié)果。3、一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長(zhǎng)詳細(xì)填表上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，不得隱瞞。4、科室護(hù)士長(zhǎng)每月組織討論一次，對(duì)本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析。對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)討論，以吸取教訓(xùn)，提出處理意見，并制定防范措施，同時(shí)對(duì)已發(fā)生的事故嚴(yán)肅處理。5、有些差錯(cuò)事故性質(zhì)待定時(shí)，由護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)小組討論，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。6、護(hù)理部每月組織質(zhì)控小組成員總結(jié)分析全院的護(hù)理差錯(cuò)，并定期在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上公布。對(duì)全年無(wú)差錯(cuò)的科室給予表?yè)P(yáng)。護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告程序護(hù)理差錯(cuò)事故一旦發(fā)生，應(yīng)立即逐級(jí)報(bào)告。責(zé)任者積極采取補(bǔ)救措施病房護(hù)士長(zhǎng)組織病房討論提出處理意見 填寫差錯(cuò)事故登記表 組織相關(guān)人員調(diào)查、分析、討論護(hù)理部 提出處理意見及防護(hù)措施 主管院長(zhǎng)護(hù)理不良事件與隱患缺陷主動(dòng)報(bào)告制度與激勵(lì)措施護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對(duì)的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量。因此，為保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，特制定護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與激勵(lì)措施，具體內(nèi)容如下：一、主動(dòng)報(bào)告制度1.各科室建立護(hù)理不良事件及隱患缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記。2.發(fā)生不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除不良后果。3.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4.護(hù)理不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行討論、分析原因，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。5.對(duì)一般不良事件或隱患缺陷，科室24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件或隱患缺陷上報(bào)表》；嚴(yán)重不良事件或重大隱患缺陷6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件或隱患缺陷上報(bào)表》，再上報(bào)護(hù)理部。6.護(hù)理部對(duì)上報(bào)的不良事件或隱患缺陷及時(shí)調(diào)查，分析原因并進(jìn)行指導(dǎo)。7.發(fā)生不良事件的單位或個(gè)人，堅(jiān)持非處罰性，主動(dòng)報(bào)告原則，如不按規(guī)定主動(dòng)報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。8.科室每月將護(hù)理不良事件匯總表上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每月組織質(zhì)控小組成員對(duì)全院護(hù)理不良事件及隱患缺陷進(jìn)行分析討論，提出防范和改進(jìn)措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格實(shí)施，消除護(hù)理隱患及缺陷。9.對(duì)屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。二、報(bào)告程序1.當(dāng)發(fā)生不良事件或發(fā)現(xiàn)安全隱患后，由報(bào)告人或科室填寫書面不良事件和安全隱患報(bào)告，記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24—48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭報(bào)告護(hù)理部，事后補(bǔ)報(bào)。2.涉及到藥品或器械要求保留物品或包裝，以便進(jìn)一步核查登記上報(bào)。3.護(hù)理部接到報(bào)告后主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時(shí)組織專家討論會(huì)，提出改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進(jìn)措施。4.護(hù)理部每月將接到的不良事件和安全隱患報(bào)告匯總并對(duì)匯集的不良事件和安全隱患，進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，整改落實(shí)情況列入月科室綜合目標(biāo)管理考核和年終護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。5.如遇大型設(shè)備停機(jī)、重大護(hù)理糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當(dāng)事科室護(hù)士長(zhǎng)直報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告護(hù)理部。三、處理流程各科室報(bào)告不良事件和安全隱患→護(hù)理部→了解情況，初步分析或?qū)＜艺撟C→提出改進(jìn)建議及處理意見→反饋給科室。護(hù)理部每月將不良事件和隱患缺陷匯總→組織質(zhì)控組討論分析→發(fā)布警示信息提出整改建議→跟蹤督導(dǎo)檢查。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制1.對(duì)護(hù)理不良事件及隱患缺陷進(jìn)行分析，并能提出有效的整改建議和金點(diǎn)子的個(gè)人及科室，給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。2.每季度對(duì)主動(dòng)報(bào)告不良事件和安全隱患前三位的科室給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。3.定期對(duì)及時(shí)分析、整改和持續(xù)改進(jìn)的科室給予表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名性別年齡病案號(hào)病室床號(hào)血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)在30分鐘之內(nèi)開始輸注，決不允許長(zhǎng)時(shí)間置于室溫下或無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室急診室監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)。5、有多種成分的血需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，取30毫升左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。6、如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特質(zhì)的輸血器，使全血成分血先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，對(duì)輸入容量和輸入速度準(zhǔn)確控制。7、輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過每分鐘20滴，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。8、輸血的時(shí)間限制：血液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。(1)全血或紅細(xì)胞：要求在離開2-6攝氏度的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血2小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)。最長(zhǎng)時(shí)間不超過4小時(shí)，一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。(3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀凝血因子：融化后盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入。9、血液加溫問題：(1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。(2)若有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。(3)應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。(4)加溫的血液未用應(yīng)報(bào)廢。10、加壓輸血問題：加快輸血的方法是加壓輸覷，應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若無(wú)加壓輸血設(shè)備：(1)將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可起到加壓作用：(2)把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。11、輸血患者的檢測(cè)：(1)應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。(2)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：患者一般情況體溫脈搏呼吸速率血壓體液平衡。12、輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科(血庫(kù))至少保存一天。13、對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)告知經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返回輸血科(血庫(kù))保存，輸血科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。護(hù)理意外事件管理制度1.發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)還是院外自帶，均應(yīng)上報(bào)登記。2.發(fā)生患者跌倒、墜床、導(dǎo)管脫落、自殺等意外時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生或科室負(fù)責(zé)人，對(duì)病情進(jìn)行確認(rèn)，并盡早聯(lián)系患者家屬。若需檢查或治療，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，由醫(yī)務(wù)科安排進(jìn)一步處置，護(hù)理部登記。3.科室在發(fā)生意外的24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部質(zhì)控人員到科室核查，后果嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。4.科室應(yīng)妥善救治、安置患者，并取得家屬理解。5.填寫皮膚壓傷觀察表、患者發(fā)生意外登記表。（1）壓力傷觀察表①在“壓傷來源”一欄中，院內(nèi)其他科室發(fā)生的要寫明科室。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后”欄中，要填寫清楚皮膚情況。③根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。④積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。⑤當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。⑥當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時(shí)交回護(hù)理部。（2）填寫患者發(fā)生意外登記表①患者發(fā)生意外后應(yīng)在上報(bào)同時(shí)，填寫患者發(fā)生意外登記表。②“意外類別”欄內(nèi)，填寫發(fā)生意外的具體事件，如跌倒、××導(dǎo)管脫落、墜床、自殺等。③在“后果”欄內(nèi)填寫患者發(fā)生意外的結(jié)果。④其它各項(xiàng)內(nèi)容均填寫意外發(fā)生前的狀態(tài)。6.患者發(fā)生壓瘡和各種意外情況隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)及個(gè)人績(jī)效掛鉤。皮膚壓傷登記報(bào)告制度1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時(shí)登記上報(bào)。2、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。3、填寫皮膚壓傷觀察表①在“壓傷來源’’欄中，注明發(fā)生科室。②在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后"欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。③根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期，按要求填寫。4、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。5、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6、患者出院或死亡后，將此表及時(shí)上交護(hù)理部。難免壓瘡登記報(bào)告制度難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體證不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基礎(chǔ)條件，并且高齡(≥70歲)、自蛋白小于30g／L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。一、凡發(fā)生難免褥瘡，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報(bào)護(hù)理部。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫皮膚壓瘡觀察記錄表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名，并寫清楚皮膚情況。四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、并準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出演或死亡后將此表及時(shí)交回護(hù)理部備案。七、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績(jī)掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。八、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實(shí)地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實(shí)。護(hù)理記錄單記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)知道。患者跌倒防范制度l、每季定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。2、注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，院內(nèi)改造安裝路燈，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后，應(yīng)及時(shí)修理。3、根據(jù)實(shí)際情況，在公共廁所、病房廁所有針對(duì)性的安裝扶手設(shè)施。4、對(duì)不平坦的坑洼道路及時(shí)維修改造，確保無(wú)障礙通行。5、水電維修人員接到修理通知后須在20分鐘內(nèi)趕到維修地點(diǎn)進(jìn)行處理。6、保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。嚴(yán)禁地板積水、過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑”標(biāo)志，予以告示。7、護(hù)士要及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象。附：病人跌倒的因素與防范措施病人在住院期間，由于環(huán)境的改變、各種疾病的影響，容易發(fā)生意外跌倒，在護(hù)理中要做好對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)措施一、病人跌倒的因素1、醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素(1)視力衰退或受損：如白內(nèi)障、青光眼等。(2)心血管系統(tǒng)：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等。(3)下肢功能不良：如肌肉無(wú)力、周圍神經(jīng)性疾病等。(4)步行及平行不良：如中風(fēng)、小腦病變。(5)排尿系統(tǒng)不良：夜尿病、失禁等。(6)認(rèn)知不良：如老年癡呆、思維混亂等。(7)藥物：利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、精神藥等。2、環(huán)境危險(xiǎn)因素(1)光線：電燈開關(guān)不接近、照明燈光線不足、光線太強(qiáng)等。(2)地面及走廊：雜物凌亂、走路地面受到限制、地面濕、地面不平等。(3)廁所／浴室：廁所或浴室內(nèi)無(wú)扶手、地面濕滑。(4)樓梯：樓梯無(wú)扶手、階梯太高、樓梯濕滑。(5)家具：座椅太矮或太高、座椅缺少椅柄或不牢固。(6)儲(chǔ)物：擺放物件不當(dāng)、不妥。二、護(hù)理措施1、評(píng)估病人住院后給予及時(shí)評(píng)估，如存在醫(yī)學(xué)上的相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒的評(píng)估，向病人詢問以下資料：(1)有無(wú)跌倒情況的發(fā)生。(2)跌倒之前有無(wú)癥狀。(3)跌倒的地點(diǎn)、時(shí)間及跌倒后發(fā)生的事件。(4)跌倒后對(duì)自己的活動(dòng)能力是否有信心。(5)有哪些活動(dòng)想避免。(6)病人跌倒前是否用藥、藥物種類、評(píng)估藥物對(duì)病人的效果。(7)評(píng)估病人愿意接受幫助的程度。(8)同時(shí)可采用以下方法判斷病人的活動(dòng)能力。●由椅座起站立：觀察病人站起來時(shí)身體能否保持平衡、不發(fā)能否控制自如，是否需要輔助工具協(xié)助。如站立過程出現(xiàn)問題則顯示下肢機(jī)能不良。●由椅座起站立10—15s：觀察病人由椅坐起，獨(dú)立站立10—15s，身體能否保持平衡，有無(wú)頭暈感覺。如過程表現(xiàn)不理想，即顯示病人有體位性低血壓或前庭機(jī)能不良。●病人向前直行(大約5m)掉轉(zhuǎn)頭步回：觀察病人是否在毫無(wú)猶豫下直行及掉頭能力，步行時(shí)是否有向正道兩邊偏移太遠(yuǎn)，又或者步行時(shí)雙腿先地面托擦。表現(xiàn)欠佳者，顯示步伐平衡出現(xiàn)問題。●病人站立，雙眼緊閉，兩手貼近身旁，雙腳分開距離lOre：觀察病人在沒有任何支持下，身體可否保持平衡、若過程表現(xiàn)不理想，是顯示失去感受本體刺激能力。●病人站立，向前胸輕推：觀察病人保持平衡情況。病人的正常反應(yīng)是雙手向前伸及離開身體，同時(shí)向后退一兩步以恢復(fù)身體平衡。過程表現(xiàn)不理想是顯示體位性不穩(wěn)。●雙腿屈膝向前彎身，模仿從地面拾物動(dòng)作：觀察病人能否保持平行，過程表現(xiàn)不理想是顯示平衡力變更，表示如病人要做這些動(dòng)作時(shí)，便會(huì)增加跌倒機(jī)會(huì)。●病人由地面站起：表現(xiàn)欠佳者顯示下肢有問題，病人會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間平臥地上的危險(xiǎn)。Morse跌倒評(píng)分姓名性別年齡病區(qū)床號(hào)住院號(hào)1病人曾跌倒無(wú)=0，有=252病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上診斷無(wú)=0，有=153行走時(shí)需要的輔助物無(wú)/臥床休息/護(hù)士輔助=0丁形拐杖/手杖/學(xué)步車=154留有靜脈內(nèi)置管無(wú)=0，有=255步態(tài)正常/臥床休息/輪椅=0，乏力=10，損傷=206精神狀態(tài)正常=0，過于自信=15總分MDrse跌倒評(píng)分說明：1、病人曾跌倒(暈厥)／視覺障礙：病人在入院之前或入院后曾經(jīng)跌倒(暈厥)的歷史或是視覺障礙評(píng)分為25分，如果沒有為0分。2、病人有兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷：如果病人有多過，兩個(gè)或以上醫(yī)學(xué)診斷評(píng)分為15分，沒有為O分。3、病人使用丁形拐杖／手杖／學(xué)步車則評(píng)分為15分，行走時(shí)需要的輔助物：如果病人行走不需要任何物品輔助而步態(tài)自然，或使用輪椅，或病人臥床休息不能起床活動(dòng)，或由護(hù)士協(xié)助活動(dòng)而不需輔助物評(píng)分為O分。4、留有靜脈內(nèi)置管：病人正在進(jìn)行靜脈內(nèi)治療(留有靜脈內(nèi)針管)或是使用藥物治療(麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗顛癇抗痙攣藥、輕瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁抗焦慮藥抗精神病藥)均評(píng)分為25分，沒有為O分。5、病人步態(tài)：正常步態(tài)或臥床休息：評(píng)分為O分，病人自然挺胸，肢體協(xié)調(diào)。病人年齡超過65歲或存在體位性低血樂：評(píng)分為lO分。乏力：評(píng)分為10分，病人可自行站立，但邁步時(shí)感覺下肢乏力或無(wú)力，需要輔助物品支撐。損傷步態(tài)：評(píng)分為20分，病人主要表現(xiàn)為從椅子上站立困難，站立后低頭，眼睛看地板，病人平衡差，下肢顫抖，當(dāng)護(hù)士協(xié)助病人行走時(shí)發(fā)現(xiàn)病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，小步態(tài)或病人不抬腿拖著腳走。6、精神狀況：病人表現(xiàn)為意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、溝通障礙、睡眠障礙或是病人非常自信，對(duì)護(hù)士的評(píng)估提醒漠視均為15分，正常為O分。三、病人跌倒的危險(xiǎn)程度分級(jí)及分級(jí)處理1、分級(jí)第一級(jí)：沒有任何認(rèn)知、感覺或活動(dòng)能力方面問題第二級(jí)：有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn)：認(rèn)知、感覺、活動(dòng)能力(如有診斷視力受損，不平穩(wěn)步態(tài)，失去定向能力)或以前有跌倒記錄。2、分級(jí)處理第一級(jí)：●確保病人可以隨手觸到呼叫器。●降低病床高度。●的固定好床及輪椅。第二級(jí)：●床位掛跌倒危險(xiǎn)標(biāo)記。●病例上有記錄，提示病人有跌到的危險(xiǎn)性。●每班評(píng)估病人的認(rèn)知、感覺及活動(dòng)能力。●病床高度要適中，床、椅的輪子要固定。●床兩邊要加床擋。●向病人交代如有需要協(xié)助，可使用呼叫器通知護(hù)理人員幫助。●協(xié)助大小便。●提供移動(dòng)協(xié)助。●讓家屬陪護(hù)病人并交代有關(guān)事項(xiàng)。3、環(huán)境安全(1)光線有足夠的照明，廁所、浴室之開關(guān)近房間門口。(2)嚴(yán)禁地面過濕積水，如需濕拖應(yīng)有防滑標(biāo)志予以告示。患者墜床防范制度1、正確評(píng)估患者病情，小兒、老年體弱、有精神／神志障礙的等患者，安放床欄、衛(wèi)生間放置防滑墊。2、對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。3、對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護(hù)，并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。6、護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。患者墜床與跌倒防范制度及措施一、患者墜床與跌倒防范制度1、加強(qiáng)護(hù)理人員教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)高危患者評(píng)估及預(yù)防策略的意識(shí)。2、建立患者墜床與跌倒預(yù)防及處理流程。3、加強(qiáng)患者和家屬的教育，包括跌倒危險(xiǎn)、最大傷害及安全活動(dòng)注意事項(xiàng)方面的教育。指導(dǎo)高危患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。4、入院指導(dǎo)明確，讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，知道如何得到援助。5、通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。6、對(duì)不平坦的坑洼道路及時(shí)維修改造，并指導(dǎo)家屬將床周圍用品整理好，確保無(wú)障礙通行。7、注意病區(qū)內(nèi)照明設(shè)施的完好情況，提供光線良好的活動(dòng)環(huán)境，出現(xiàn)照明設(shè)施損壞后應(yīng)及時(shí)修理。夜晚巡視高危患者時(shí)，打開夜燈或衛(wèi)生間燈，防止病房太暗。8、將常用物品置放于病人視野內(nèi)且易于拿取的范圍內(nèi)。便器應(yīng)倒空并置于適當(dāng)位置。9、責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士對(duì)有高危情況(有跌倒史、意識(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等)的入院病人按跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分大于4分填寫評(píng)分表，護(hù)理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性，落實(shí)預(yù)防措施。并根據(jù)病人情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)追蹤，強(qiáng)化教育。10、將評(píng)估情況告知家屬并簽名，留陪護(hù)監(jiān)管。發(fā)放健康處方，做好相關(guān)指導(dǎo)。11、注意環(huán)境安全，根據(jù)實(shí)際情況在公共廁所、病房廁所有針對(duì)性的安裝扶手設(shè)施。保潔人員對(duì)地面清潔工作須做到具體規(guī)定：時(shí)間、清潔劑、規(guī)程等。走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，嚴(yán)禁地面積水，過濕現(xiàn)象發(fā)生，如需濕拖，應(yīng)有“防滑"標(biāo)記，予以告示。12、教會(huì)輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅或卜下床注意腳輪的固定，患者下床應(yīng)攙扶。13、高危患者臥床需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動(dòng)。但對(duì)于意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床欄且固定好。14、在住院一覽卡右上角做好三角標(biāo)記，床頭卡上插警示標(biāo)志，在提示欄內(nèi)寫清高危患者床號(hào)。15、做好高危跌倒患者的交接班工作。每周進(jìn)行再次評(píng)估，記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。跌倒高危評(píng)分表科室負(fù)責(zé)保管一年。16、護(hù)士長(zhǎng)每周抽查高危病人，查有無(wú)漏報(bào)情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。二、防范措施1、定期開展全院范圍內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)排除。2、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并有家屬陪伴。3、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)姓約束，但要注重動(dòng)做輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。4、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事件，如有須要可以讓護(hù)士幫助。5、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)做，以免引起血壓快速變化，造成一過姓腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。6、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處置措施。7、一旦患者不慎墜床或跌倒時(shí)，護(hù)士應(yīng)寺即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。8、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。9、護(hù)士要及時(shí)巡視病房至患者病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒征象，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。10、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。三、處理程序做好安全防范→發(fā)生墜床時(shí)→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班四、上報(bào)程序及傷情認(rèn)定發(fā)生墜床/跌倒時(shí)→醫(yī)務(wù)人員立即趕到→查看受傷情況→判斷病情及傷情認(rèn)定→醫(yī)護(hù)人員共同采取急救措施→科室根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)各職能部門導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度1、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。2、對(duì)于護(hù)士可以獨(dú)立操作完成的導(dǎo)管(如：鼻飼管、尿管、吸氧管等)脫落，可以根據(jù)病情需要給予重新置管，認(rèn)真做好病情觀察并記錄。3、對(duì)于需要由醫(yī)生操作完成的導(dǎo)管(如：氣管插管、氣管切開內(nèi)套管、腦室引流管、胸腔閉式引流管等)脫落，應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救用物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。4、發(fā)生導(dǎo)管脫落后，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及相關(guān)部門。護(hù)理部組織討論，分析發(fā)生的原因，提出整改措施。危急值報(bào)告制度為診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行"ReadBack"程序，ReadBack即"寫下你聽到的，讀你所寫的，確認(rèn)口頭信息無(wú)誤"，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。目前我院還在執(zhí)行電話報(bào)告檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的情況，為醫(yī)療安全，特制定此制度，實(shí)行急診化驗(yàn)結(jié)果電話通知，并健全執(zhí)行臨床實(shí)驗(yàn)室"危急值"報(bào)告制度。在接獲電話通知的患者"危急值"或其它重要的檢驗(yàn)(包括醫(yī)技科室其它檢查)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)并及時(shí)通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療(見附表2)。1、所有檢驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果出來后立即電話通知科室，電話傳遞數(shù)據(jù)，并在報(bào)告單備注欄內(nèi)注明接電話人的姓名。2、"危急值"一旦出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)由檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，將該項(xiàng)目危急檢驗(yàn)結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，做好解釋并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目即附表2內(nèi)容，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。電話報(bào)告數(shù)據(jù)后應(yīng)立即將結(jié)果存入電腦，打印報(bào)告單送達(dá)科室。3、臨床醫(yī)護(hù)人員接到危急界限值的電話報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷，如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符立即通知值班或經(jīng)治醫(yī)生做出處理。接電話報(bào)告后應(yīng)作記錄(內(nèi)容同上)。4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)危急值報(bào)告的工作，每年至少要有一次總結(jié)。5、根據(jù)我院臨床實(shí)際情況，將不斷完善危急項(xiàng)目及相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)確定危急值項(xiàng)目及界限值（見附表6）。患者身份識(shí)別制度與程序?yàn)榱吮ＷC住院患者的安全管理，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，建立健全各科室患者身份識(shí)別的措施，確實(shí)保障患者在診療過程中的安全，特制定本制度。1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。3、護(hù)士在為病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。4、有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份。5、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。6、手術(shù)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。7、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：（1）急診科重危病人轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括病人一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重病人轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。（2）門診急診病人與手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接病人：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示病人在急診就診的復(fù)寫病歷、入院病歷；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診病人與手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室病人對(duì)接記錄單。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接病人：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房病人對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。（5）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接病人：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：病人一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房病人對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開。危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立危重患者護(hù)理質(zhì)量管理組，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。2、負(fù)責(zé)制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理組每月召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題、分析原因、提出改進(jìn)措施，并及時(shí)反饋。4、實(shí)行護(hù)理部、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理組、科室護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)檢小組四級(jí)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，并有記錄。5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室，科室根據(jù)存在的問題和反饋意見進(jìn)行整改，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度1、貫徹執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門，有關(guān)危重患者護(hù)理質(zhì)量考評(píng)的實(shí)施方案，并負(fù)責(zé)制定完善危重患者護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)制度。3、開展危重患者護(hù)理質(zhì)量四級(jí)監(jiān)控制（即護(hù)理部、質(zhì)量管理小組、科室護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)檢小組），并采取定期與不定期，集中與分散檢查相結(jié)合的辦法。護(hù)理部設(shè)專人對(duì)危重患者的護(hù)理質(zhì)量每天督導(dǎo)檢查，每周到相應(yīng)科室對(duì)重患護(hù)理業(yè)務(wù)查房、每月組織指控小組成員對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量全面檢查、節(jié)假日及夜間由值班護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重患進(jìn)行督導(dǎo)指控，將檢查結(jié)果及時(shí)反饋到各科室。4、對(duì)全院危重患者的護(hù)理質(zhì)量檢查情況在指控小組會(huì)議上總結(jié)評(píng)價(jià)，提出存在的問題及整改措施，并進(jìn)行質(zhì)量獎(jiǎng)懲。5、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋危重患者護(hù)理質(zhì)量情況，對(duì)存在的問題限期整改，并以反饋回復(fù)書的形式上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部復(fù)核給予效果評(píng)價(jià)。護(hù)理工作制度一、新病員入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸二次連續(xù)三天；體溫在37.5℃二、進(jìn)行健康教育活動(dòng)。三、患者入院后，應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別分四種包括：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理。護(hù)理級(jí)別在床頭卡和住院病人一覽表上做出相應(yīng)標(biāo)識(shí)，特級(jí)護(hù)理卡用白牌紅字制作，仍按一級(jí)護(hù)理用紅色做標(biāo)識(shí)、一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為綠色、三級(jí)護(hù)理可不標(biāo)記。特級(jí)護(hù)理：l、病情依據(jù)：(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；(2)重癥監(jiān)護(hù)患者；(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；(5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；(6)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；(7)其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2、護(hù)理要求：(1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(2)制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，并做好記錄，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，注意保持水電解質(zhì)平衡。(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，確保病人安全。(4)重癥患者的生活護(hù)理均需護(hù)理人員完成。做到“三短”、“七潔”、“四無(wú)”，即：頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元、病人著裝清潔，無(wú)壓瘡、墜床、燙傷、無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。(5)觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。一級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要求：(1)每小時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。（2）嚴(yán)密觀察病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（3）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)科護(hù)理，做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元、病人著裝清潔。防止發(fā)生并發(fā)癥。（4）觀察用藥反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（5）觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。二級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、護(hù)理要求：（1）每2小時(shí)巡視患者，掌握患者病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，督促、指導(dǎo)患者做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元、病人著裝清潔。（3）按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。三級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護(hù)理要求：（1）每3小時(shí)巡視患者，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。督促、檢查患者做到“三短”“七潔”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲短；口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單元、病人著裝清潔，執(zhí)行作息時(shí)間。（3）進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)士給藥安全管理制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，認(rèn)真執(zhí)行“三查十對(duì)”制度及各項(xiàng)給藥操作規(guī)程。2、準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間、劑量、濃度、方法和藥物的作用、副作用、給藥途徑等知識(shí)，做到按時(shí)給藥。3、及時(shí)了解各種藥物在給藥過程中的注意事項(xiàng)及藥物保存的特殊要求。4、口服藥做到服藥到口，及時(shí)收回空藥杯并消毒。5、注射藥物須兩人核對(duì)，靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。6、(1)治療卡、服藥卡應(yīng)抄寫工整，不得涂改，一經(jīng)涂改去除原標(biāo)簽，將抄寫的標(biāo)簽粘貼在輸液瓶標(biāo)簽的右側(cè)，以不遮蓋輸液瓶藥物使用說明和不影響檢查藥液質(zhì)量為原則。(2)備用的各種藥品必須包裝完整、整潔，凡標(biāo)簽上寫與患者無(wú)關(guān)的字跡，或藥品封口已開啟但未使用的藥品一律不得繼續(xù)給患者應(yīng)用。(3)各種注射藥物保存過程中應(yīng)盡量以原包裝保存，不得隨意散放或在其包裝盒內(nèi)保存。非原包裝盒時(shí)，應(yīng)有醒目的藥名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期標(biāo)識(shí)及使用說明書。(4)配制藥液前應(yīng)嚴(yán)格檢查藥品有無(wú)過期，包裝和安瓶有無(wú)污染、破損，瓶口是否松動(dòng)，瓶體有無(wú)裂痕，藥液是否澄清，有無(wú)變質(zhì)、異物，發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得使用。(5)各項(xiàng)給藥醫(yī)囑及藥物劑型變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者，若患者提出異議，應(yīng)及時(shí)核對(duì)，查找工作有無(wú)缺陷，不得草率行事。(6)配藥前準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑量，根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、藥液量及特殊的治療要求，選擇適宜的給藥器具、設(shè)備、穿刺部位。(7)特殊給藥(貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥品)劑量小于藥品的單包裝計(jì)量時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確抽取所需的給藥量，余量暫保存，待給藥過程得到患者認(rèn)可、無(wú)異議后在棄掉。貴重藥品及專科用藥，有條件時(shí)盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，同時(shí)應(yīng)注意避免藥液的損失、浪費(fèi)。(8)藥液不足一毫升時(shí)，用一毫升注射器抽吸；大于一毫升不足兩毫升時(shí)，用兩毫升注射器抽吸。(9)嚴(yán)格按醫(yī)囑、藥品使用說明及配伍禁忌表要求配制藥液及給藥；藥液配制時(shí)間不得給藥前30分鐘。輸液配制后應(yīng)以碘伏棉球覆蓋瓶口。(10)靜脈輸入多種藥液時(shí)，請(qǐng)示醫(yī)師后在瓶簽上注明輸液序號(hào)，并嚴(yán)格按序號(hào)給藥。7、(1)配藥應(yīng)先查看患者是否在病室，并向患者告知藥名、劑量、濃度、用藥過程中的注意事項(xiàng)等，若患者不在病室暫不給藥。(2)給藥前向患者做好告知，若患者不在病室暫不配藥。在給藥過程中不得有患者或家屬操作，如：調(diào)滴數(shù)、排氣、拔針等。(3)給藥前應(yīng)先取得患者或家屬的認(rèn)證。認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、藥液的質(zhì)量和顏色等，確認(rèn)無(wú)編造異議后方可給藥。有異議時(shí)應(yīng)反復(fù)核查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)患雙方、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部共同在場(chǎng)的情況下，封存實(shí)物，并做好記錄。8、(1)給藥過程中及給藥后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，到床前認(rèn)真觀察和詢問患者給藥后反應(yīng)。(2)給藥過程中患者提出的違反操作規(guī)程及及醫(yī)院規(guī)章制度的要求，應(yīng)耐心解釋其危害性并婉言相拒，不得擅自滿足患者的不合理要求。若患者仍不理解時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、科主任或護(hù)理部。(3)某些特殊藥物在給藥結(jié)束后，應(yīng)囑患者暫勿離開病室，便于觀察藥物不良反應(yīng)。手衛(wèi)生管理制度醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒對(duì)控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。認(rèn)真貫徹落實(shí)洗手制度，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性，樹立手衛(wèi)生觀念，制定嚴(yán)格的洗手消毒和檢測(cè)制度，完善洗手設(shè)施；采取多方位、多種形式教育，提高醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌意識(shí)。讓患者來督促醫(yī)務(wù)人員的洗手行為，是手衛(wèi)生有效的監(jiān)督措施；對(duì)新上崗和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，提高他們洗手依從性。醫(yī)院感染已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，而醫(yī)院感染的傳播途徑以接觸傳播最為常見，其中手是最重要的傳播媒介。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺性，認(rèn)真貫徹落實(shí)洗手制度，對(duì)防止醫(yī)院感染具有重大意義。一、手的衛(wèi)生現(xiàn)狀多數(shù)醫(yī)院感染為接觸性傳播所導(dǎo)致的病原體感染，主要出現(xiàn)在侵入性檢查和治療以及醫(yī)務(wù)人員和患者的手污染或攜帶病原體而導(dǎo)致感染。其中，醫(yī)務(wù)人員手傳播病原菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%，可見，手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑ィ乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。因此，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止外來菌定植及傳播是預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。但是，在醫(yī)院的日常行為規(guī)范中，手衛(wèi)生的執(zhí)行率卻很低，不到40%，在過去的以普通肥皂洗手達(dá)到手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的條件下，由于諸多因素，使手衛(wèi)生執(zhí)行率難以提高。近年來，隨著新的消毒措施的出現(xiàn)，如乙醇類溶液快速手消毒劑的應(yīng)用使手衛(wèi)生的執(zhí)行率才得以改善。二、手衛(wèi)生預(yù)防樹立手衛(wèi)生觀念，定期進(jìn)行洗手教育，提高對(duì)手部衛(wèi)生觀念的認(rèn)識(shí)，新上崗和實(shí)習(xí)進(jìn)修人員必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，完善環(huán)境設(shè)施，改善洗手環(huán)境，充實(shí)洗手設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性，形成個(gè)個(gè)自覺、人人監(jiān)督、層層管理的工作氛圍，才能使各項(xiàng)手衛(wèi)生措施落到實(shí)處。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)該洗手1、直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感染病人前后。2、接觸病人黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后、戴手套前后。四、規(guī)范洗手技術(shù)在接觸每位患者前必須清潔手部方法多種多樣，醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的洗手技術(shù)，即按照洗手指征、正確的洗手方法、正確的洗手時(shí)間(>10-15s)、保證洗手頻率(醫(yī)生>30次，護(hù)理人員>35次)，擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的五大要素，是監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要依據(jù)。五、改善洗手條件洗手設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，水龍頭的改進(jìn)是衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手?jǐn)Q式最好改為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。由于潮濕的肥