關于急性鎮靜安眠藥中毒第一頁，共十八頁，2022年，8月28日一、概述急性鎮靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數倍而引起的一系列中樞神經系統抑制的癥狀。較常見的安眠藥為苯巴比妥類藥物，按其作用時間可分為長效、中效、短效三大類。第二頁，共十八頁，2022年，8月28日二、臨床表現

輕度中毒：嗜睡出現判斷力和定向力障礙，步態不穩，言語不清，眼球震顫，各種反射存在，體溫脈搏呼吸血壓正常。

第三頁，共十八頁，2022年，8月28日中度中毒：淺昏迷，用強刺激可喚醒，不能答問，很快又進入昏迷，腱反射消失，呼吸淺而慢血壓仍正常，角膜反射和咽反射存在。第四頁，共十八頁，2022年，8月28日重度中毒：深昏迷，早期四肢肌張力增強，腱反射亢進，病理反射陽性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失，瞳孔對光反應存在，瞳孔時而散大時而縮小，呼吸淺而慢、不規則或呈潮式呼吸，脈搏細速，血壓下降。第五頁，共十八頁，2022年，8月28日三、病例介紹患者，女，26歲，因“服用佐匹克隆100片后呼之不應約1小時”由我院出診接回。入院時患者處于嗜睡狀態，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分，BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，雙側瞳孔等大等圓直徑5㎜，對光反射靈敏。第六頁，共十八頁，2022年，8月28日四、急救處理

1、保持呼吸道通暢，予以吸氧。急性巴比妥類藥物中毒的主要并發癥和致死原因是呼吸循環衰竭，救護重點在于保持呼吸道通暢，有嘔吐物或痰液時，應及時用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時做氣管切開或使用呼吸機。意識不清者注意體位，仰臥位時頭偏向一側，或側臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。2、密切觀察生命體征變化，并及時記錄，遵醫囑開通靜脈通道。第七頁，共十八頁，2022年，8月28日3、阻止毒物的再吸收。盡早安排催吐或洗胃，服藥大量者即使超過6小時也仍要洗胃，洗胃液通常選擇溫開水或0.9％生理鹽水。1）催吐洗胃：神志清醒的口服中毒患者，應首選催吐，以避洗胃免插管帶來的痛苦，同時避免胃內容物進入小腸。2）洗胃機洗胃：洗胃時采用去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫師，積極處理。（對癥病人的搶救措施）第八頁，共十八頁，2022年，8月28日3）導瀉：洗胃后胃內灌入甘露醇或者硫酸鈉，排除藥物，不宜使用硫酸鎂，因為鎂離子在體內可增加對中樞神經的抑制作用。第九頁，共十八頁，2022年，8月28日急救處理4、應用呼吸興奮劑和催醒劑：1）納洛酮：為阿片受體拮抗劑，是搶救安眠藥中毒的首選藥物，稀釋后靜脈滴注，可促進中毒者快速恢復意識。2）地西泮：除抗組胺藥中毒興奮者，選用地西泮抗驚厥治療；除不用中樞興奮劑以外，其他類鎮靜安眠藥出現中樞抑制時，可選美解眠加入葡萄糖溶液中靜滴，神志改善。腱反射恢復時減量或停藥）3）呼吸抑制者輔以呼吸興奮劑。第十頁，共十八頁，2022年，8月28日急救處理5、快速清除已吸收毒物：1）輸液：促進血內藥物經泌尿道排出。2）堿化尿液及利尿：促進藥物排泄，可靜脈滴入5％碳酸氫鈉，使pH值維持在7.50左右；靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射呋塞米，提高巴比妥類鎮靜催眠藥經腎的排除率。3)大量服藥、病情危重者，可采用血液凈化去除血中藥物。6、對癥與支持治療：包括糾正休克或腎衰竭，保肝治療，預防感染及保持循環系統穩定。第十一頁，共十八頁，2022年，8月28日急救處理

7、予以生命體征監測，密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態、瞳孔大小、對光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規則，常提示病情惡化，應及時向醫生報告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時液體出入量，維持水、電解質與酸堿平衡，防治腦水腫。昏迷患者防墜床和外傷，必要時翻身、預防壓瘡形成。第十二頁，共十八頁，2022年，8月28日急救處理

8、密切觀察洗胃后患者的腹部及全身情況。由于洗胃時機器對胃的機械性損傷，易引起胃出血甚至穿孔，因此應密切觀察有無腹痛、腹肌緊張、面色蒼白、心率加快等出血癥狀，及早發現，及時處理。如出現嗜睡、乏力、惡心、腹脹癥狀，應考慮是否因洗胃時胃液的丟失及洗胃液的吸收引起低鈉、低鉀血癥。

第十三頁，共十八頁，2022年，8月28日五、護理要點

1、病情觀察：定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識狀態、瞳孔大小、對光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血壓下降、呼吸變淺或不規則，常提示病情惡化，應及時向醫生報告，以便采取緊急處理措施，作重病記錄并記錄24小時液體出入量。

2、保持呼吸道通暢有嘔吐物或痰液時，應及時用吸痰器吸出，若呼吸道不暢，必要時做氣管切開或使用呼吸機。

3、意識不清者注意體位，仰臥位時頭偏向一側，或側臥位，均可防止舌向后墜阻塞氣道。定時翻身拍背，減少肺部感染或褥瘡的發生，定時作口腔護理。

4、持續吸氧，預防腦水腫的發生。

5、加強飲食護理，患者意識不清超過3～5天，營養不易維持，可有鼻飼補充營養及水分，一般給予高熱量、高蛋白易消化的流質飲食。

6、做好心理護理，若是自殺病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理護理，盡可能的解除病人的思想問題，從根本上消除病人的自殺念頭，應密切觀察病人，避免病人獨處，防止病人有自殺的機會。第十四頁，共十八頁，2022年，8月28日六、健康指導1、自殺的患者往往情緒激動，不配合治療，如果患者不密切配合，經反復插管或用力過度會引起口腔黏膜不同程度的損傷，所以護理人員應給予正確的心理護理，通過及時了解，耐心解釋，悉心疏導，體貼關懷，消除其消極情緒，取得患者的配合。2、因胃管插入時對患者上消化道黏膜有一定的損傷，如出現咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、惡心等不適，應暫時禁食，待癥狀緩解或消失后給予流質或半流質易消化的食物。第十五頁，共十八頁，2022年，8月28日健康指導

3、洗胃術后的自殺患者往往因心理因素還未解決而出現消極情緒，所以護理人員應通過有針對性的語言技巧促進護患的溝通，針對自殺患者的不同情況做好心理疏導，通過心理護理，鼓勵患者，幫助其樹立正確的人生觀，并激發其生存的勇氣，使患者配合治療，早日康復。4、告知患者按劑量服藥，劑量不宜過大。長期服藥者防止蓄積中毒；家庭中有情緒不穩定或精神不正常者，家屬對該類藥物一定要妥善保管，服藥時有家屬或醫務人員監督，以免發生意外。第十六頁，共十八頁，2022年，8月28日七、體會服安眠藥自殺的患者往往病情危急，又因患者情緒激動、不合作而防礙治療工作的進行，導致病情的延誤，所以我們必須采取有效的護理措施，盡快把毒物排出，減少毒物的吸收。只有通過積累經