癲癇持續狀態的診治策略1癲癇持續狀態的診治策略11964年：癲癇發作持續足夠長的時間,或在極短的時間內反復發作1981年：癲癇發作持續足夠長的時間或頻繁的反復發作,而且在發作間期意識沒有恢復定義21964年：癲癇發作持續足夠長的時間,或在極短的時間內反復發2001年：超過該型癲癇的大多數患者的發作時間，仍沒有停止的征象;或反復的發作，在發作間期意識狀態沒有恢復到基線期水平。定義32001年：定義3Gastaut等觀察了對數千例強直－陣攣性發作:強直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報道繼發性全身強直－陣攣性發作平均持續時間53秒癲癇發作持續時間4Gastaut等觀察了對數千例強直－陣攣性發作:強直期<20Theodore等用視頻腦電圖監測繼發性強直－陣攣性，發作平均時間為62秒Lowenstein等建議將全身驚厥性持續狀態持續時間定義為5分鐘以上癲癇發作持續時間5Theodore等用視頻腦電圖監測繼發性強直－陣攣性，發作平全面性癲癇持續狀態全面性強直陣攣癲癇持續狀態陣攣性癲癇持續狀態失神性癲癇持續狀態強直性癲癇持續狀態肌陣攣性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類6全面性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類6局灶性癲癇持續狀態Kojevnikov部分性持續性癲癇持續性先兆邊緣性癲癇持續狀態伴偏側輕癱的偏側抽搐狀態

癲癇持續狀態的分類7局灶性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類7患者的癲癇發作病史，其他病史、發作的臨床表現，對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監護、療效判斷等方面有重要的價值診斷原則8患者的癲癇發作病史，其他病史、發作的臨床表現，對診斷有重要意盡快終止發作，一般應在SE發生的30分鐘內終止發作；保護腦神經元；查尋病因，去除促發因素治療目的9盡快終止發作，一般應在SE發生的30分鐘內終止發作；治療目的一般措施30分鐘內終止發作的治療超過30分鐘終止發作的治療維持治療病因治療治療中的評價全面性驚厥性癲癇持續狀態治療10一般措施全面性驚厥性癲癇持續狀態治療10保持呼吸道通暢，給氧；監護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內環境的穩定；實驗室檢查:全血細胞計數、尿常規、肝功能、血糖、血鈣、凝血相、血氣分析、AEDs血藥濃度監測等一般措施11保持呼吸道通暢，給氧；一般措施11安定：

成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分鐘后重復給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內緩慢靜脈滴注30分鐘內終止發作的治療12安定：30分鐘內終止發作的治療12氯羥安定：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分鐘后按相同劑量重復給藥；12小時內用量一般不超過8mg。30分鐘內終止發作的治療1330分鐘內終止發作的治療13苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過500mg30分鐘內終止發作的治療14苯妥英鈉：30分鐘內終止發作的治療14苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時6小時重復1次，極量每次250mg，每日500mg。30分鐘內終止發作的治療1530分鐘內終止發作的治療15丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸30分鐘內終止發作的治療1630分鐘內終止發作的治療16請專科醫生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復1-2mg/kg,最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h超過30分鐘終止發作的治療17請專科醫生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療超必要時請麻醉科協助治療有條件者進行腦電圖監測超過30分鐘終止發作的治療18超過30分鐘終止發作的治療18控制發作后，應立即應用長效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據發作類型選用口服抗癲癇藥物，必要時鼻飼給藥達有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。維持治療19控制發作后，應立即應用長效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g確定病因進行病因治療病因治療20確定病因病因治療20多數病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結果時，不應延遲治療；如患者臨床發作活動停止，意識恢復，不需腦電圖監測；如抽搐已停止，而意識狀態未迅速恢復，應做腦電圖，以明確放電的發作活動是否停止治療中的評價21多數病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結果時，不應延遲治療；治療建立氣道、吸氧、監測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道，靜脈給予安定、苯妥英鈉

行腦電圖監測，靜脈給予碳酸氫鈉，必要時氣管插管，若仍持續發作可靜滴丙戊酸鈉、苯巴比妥，或水合氯醛灌腸。

咪達唑侖，戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續發作行氣管插管，轉入ICU，麻醉科協助處理30min60min10min癲癇持續狀態的處理流程22建立氣道、吸氧、監測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體

特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、老年人23特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、兒童發病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年起病與年齡密切相關，多數癲癇綜合征有年齡依賴性嬰幼兒期是發病的第一個高峰，1歲內起病占小兒癲癇總數29.0%，7歲內占82.2%兒童癲癇－起病年齡特點24兒童發病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬

新生兒期開始的癲癇產傷、缺氧、顱內出血先天性腦發育畸形：半側巨腦、局灶性皮層發育不良、腦裂畸形、灰質異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機酸血癥、半乳糖血癥等兒童癲癇－病因及年齡特點25新生兒期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點257個月至3歲之間開始的癲癇顱內感染先天性腦發育畸形、先天性代謝異常腦變性病產傷兒童癲癇－病因及年齡特點267個月至3歲之間開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點263歲以上至學齡期開始的癲癇特發性癲癇顱內感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇－病因及年齡特點273歲以上至學齡期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點27新生兒發作表現特殊，有其特有的發作形式新生兒和嬰兒沒有典型失神發作，全面強直-陣攣發作少見嬰幼兒缺乏很好的表達能力和反應能力，部分性發作時缺乏先兆和感覺性發作的主訴，意識狀態有時不易判斷兒童癲癇－發作特點28新生兒發作表現特殊，有其特有的發作形式兒童癲癇－發作特點28有些嬰幼兒的部分性發作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發作期錄像EEG確定發作類型典型失神發作主要見于學齡前至青少年期光敏性癲癇主要見于學齡期至青少年期兒童癲癇－發作特點29有些嬰幼兒的部分性發作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發作期錄像按公斤體重計算給藥，并結合臨床療效和血藥濃度調整劑量；監測不良反應，定期查肝功、血常規等，尤其應注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發生肝損害的危險性增加；兒童首次發作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發作類型、癲癇綜合癥等；兒童癲癇－治療特點30按公斤體重計算給藥，并結合臨床療效和血藥濃度調整劑量；兒童癲選擇抗癲癇藥時，應充分考慮到對患兒認知功能的影響，必要時可更換藥物多種發作類型，服藥時間應較長；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經系統殘疾和神經影像學異常表現，屬于癥狀性癲癇，應堅持長期服藥兒童癲癇－治療特點31選擇抗癲癇藥時，應充分考慮到對患兒認知功能的影響，必要時可更有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治療外，可選用腎上腺皮質激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應證與成人基本相同，但應注意兒童期腦發育的特點，如Rasmussen綜合征確診后，可考慮早期手術兒童癲癇－治療特點32有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治服用酶誘導型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建議使用避孕套。卡馬西平、苯巴比妥、托吡酯非酶誘導型的抗癲癇藥物對口服避孕藥無影響拉莫三嗪、丙戊酸女性癲癇－避孕33服用酶誘導型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建女性妊娠可能增加癲癇發作、各種并發癥及后代畸形等方面的風險癲癇發作對孕婦及胎兒的影響15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發作增多妊娠并發癥增加對胎兒的影響主要為圍產期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加；女性癲癇－孕前咨詢34女性妊娠可能增加癲癇發作、各種并發癥及后代畸形等方面的風險女葉酸：應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸降低神經管畸形維生素K服用抗癲癇藥物的癲癇女性所分娩的新生兒都應該在出生后肌肉注射維生素K1mg；如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素，孕婦應該在妊娠的最后一個月每天口服維生素K10mg。女性癲癇－孕前咨詢35葉酸：應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸降低神經管畸形女抗癲癇藥物對胎兒的影響服用單一抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種抗癲癇藥物后代的畸形率更高；目前尚無足夠的證據來評估新型抗癲癇藥物的致畸性。女性癲癇－孕前咨詢36抗癲癇藥物對胎兒的影響女性癲癇－孕前咨詢36在準備懷孕前，應該回顧治療史并告知癲癇發作及抗癲癇藥物對孕婦及胎兒的影響；在受孕前癲癇發作已控制,且復發的危險性較低，在告知復發對孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕；如果患者已生育一個畸形兒，再次懷孕前應該咨詢癲癇專科醫生。女性癲癇－孕前咨詢37在準備懷孕前，應該回顧治療史并告知癲癇發作及抗癲癇藥物對孕婦在懷孕期間需要應用抗癲癇藥物控制發作，需與患者及家屬充分交流發作及胎兒畸形的風險；懷孕期間應根據發作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯合治療；女性癲癇－孕前咨詢38在懷孕期間需要應用抗癲癇藥物控制發作，需與患者及家屬充分交流孕婦需定期進行產科檢查和就診癲癇專科醫生；根據臨床發作情況及時調整抗癲癇藥物的劑量，盡量減少和避免發作，尤其是全面性強直-陣攣發作；女性癲癇－懷孕39孕婦需定期進行產科檢查和就診癲癇專科醫生；女性癲癇－懷孕39如果妊娠期間發作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等；血藥濃度監測主要用來觀察劑量相關的毒性反應和患者的依從性；妊娠16-20周時應該對胎兒進行詳細的超聲波檢查，及時發現可能存在的畸形。女性癲癇－懷孕40如果妊娠期間發作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關因素的影響，如大部分癲癇產婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發作的危險；建議癲癇產婦在有癲癇診療經驗和設備的產科中心分娩；分娩過程中盡量避免各種誘發因素，分娩期間及分娩后應按時、按量服用抗癲癇藥物，如果不能及時服用，應該通過其他途徑給予。女性癲癇－分娩41大部分癲癇產婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發作在妊娠后期出現頻繁全面性強直陣攣發作或部分性發作的時間延長，應該考慮剖宮產提前結束妊娠；分娩過程中，一旦出現癲癇發作，應盡快采取措施終止發作如果發作持續，應該按照癲癇持續狀態處理；同時采取措施盡快結束分娩，并作好新生兒搶救準備。女性癲癇－分娩42在妊娠后期出現頻繁全面性強直陣攣發作或部分性發作的時間延長，及時調整患者分娩后的抗癲癇藥物治療；絕大多數抗癲癇藥物可以通過乳汁分泌，乳汁中抗癲癇藥物的濃度相對比較低，哺乳相對是安全的；女性癲癇－產后及哺乳建議43及時調整患者分娩后的抗癲癇藥物治療；女性癲癇－產后及哺乳建議如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳抗癲癇藥物劑量應在常規劑量之內，不可隨意加大劑量；注意嬰兒的不良反應，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮靜、肌張力降低、吸吮無力、進食困難等現象。女性癲癇－產后及哺乳建議44如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議老年期發病的癲癇癲癇發作延續到老年期老年人癲癇45老年期發病的癲癇老年人癲癇45腦血管疾病；代謝或中毒性疾病：低血糖、肝腎功能衰竭、水電解質紊亂、藥物相關性等；腦腫瘤：原發性和腦轉移瘤；癡呆，老年人癲癇的獨立危險因素；腦外傷或腦部手術；中樞神經系統炎癥。老年人癲癇－病因46腦血管疾病；老年人癲癇－病因46復雜部分性發作最常見，約占50%全面性強直-陣攣發作約占25%簡單部分性發作約占15%10-30%的患者出現癲癇持續狀態，甚至以持續狀態為首發癥狀老年人癲癇－臨床特點47復雜部分性發作最常見，約占50%老年人癲癇－臨床特點47

診斷原則與青年人基本一致，但應該特別注意以下幾點：病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值；重視神經系統檢查；老年人癲癇－診斷48診斷原則與青年人基本一致，但應該特別注意以下幾點：老重視其他系統檢查：利于鑒別診斷和病因診斷；腦電圖檢查；神經影像學檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內病變。老年人癲癇－診斷49老年人癲癇－診斷49抗癲癇藥物的選擇考慮老年人生理變化對藥效學和藥代動力學的影響，選擇合適的藥物和劑量，必要時行血藥濃度監測單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應老年期癲癇的治療50抗癲癇藥物的選擇老年期癲癇的治療50系統性考慮患者服用的非抗癲癇藥物與抗癲癇藥物的相互作用以及多種抗癲癇藥物聯合應用之間的相互作用宣教，采取有效措施以提高患者的依從性老年期癲癇的治療51老年期癲癇的治療51謝謝52謝謝52癲癇持續狀態的診治策略53癲癇持續狀態的診治策略11964年：癲癇發作持續足夠長的時間,或在極短的時間內反復發作1981年：癲癇發作持續足夠長的時間或頻繁的反復發作,而且在發作間期意識沒有恢復定義541964年：癲癇發作持續足夠長的時間,或在極短的時間內反復發2001年：超過該型癲癇的大多數患者的發作時間，仍沒有停止的征象;或反復的發作，在發作間期意識狀態沒有恢復到基線期水平。定義552001年：定義3Gastaut等觀察了對數千例強直－陣攣性發作:強直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報道繼發性全身強直－陣攣性發作平均持續時間53秒癲癇發作持續時間56Gastaut等觀察了對數千例強直－陣攣性發作:強直期<20Theodore等用視頻腦電圖監測繼發性強直－陣攣性，發作平均時間為62秒Lowenstein等建議將全身驚厥性持續狀態持續時間定義為5分鐘以上癲癇發作持續時間57Theodore等用視頻腦電圖監測繼發性強直－陣攣性，發作平全面性癲癇持續狀態全面性強直陣攣癲癇持續狀態陣攣性癲癇持續狀態失神性癲癇持續狀態強直性癲癇持續狀態肌陣攣性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類58全面性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類6局灶性癲癇持續狀態Kojevnikov部分性持續性癲癇持續性先兆邊緣性癲癇持續狀態伴偏側輕癱的偏側抽搐狀態

癲癇持續狀態的分類59局灶性癲癇持續狀態癲癇持續狀態的分類7患者的癲癇發作病史，其他病史、發作的臨床表現，對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監護、療效判斷等方面有重要的價值診斷原則60患者的癲癇發作病史，其他病史、發作的臨床表現，對診斷有重要意盡快終止發作，一般應在SE發生的30分鐘內終止發作；保護腦神經元；查尋病因，去除促發因素治療目的61盡快終止發作，一般應在SE發生的30分鐘內終止發作；治療目的一般措施30分鐘內終止發作的治療超過30分鐘終止發作的治療維持治療病因治療治療中的評價全面性驚厥性癲癇持續狀態治療62一般措施全面性驚厥性癲癇持續狀態治療10保持呼吸道通暢，給氧；監護生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內環境的穩定；實驗室檢查:全血細胞計數、尿常規、肝功能、血糖、血鈣、凝血相、血氣分析、AEDs血藥濃度監測等一般措施63保持呼吸道通暢，給氧；一般措施11安定：

成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分鐘后重復給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內緩慢靜脈滴注30分鐘內終止發作的治療64安定：30分鐘內終止發作的治療12氯羥安定：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分鐘后按相同劑量重復給藥；12小時內用量一般不超過8mg。30分鐘內終止發作的治療6530分鐘內終止發作的治療13苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過500mg30分鐘內終止發作的治療66苯妥英鈉：30分鐘內終止發作的治療14苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時6小時重復1次，極量每次250mg，每日500mg。30分鐘內終止發作的治療6730分鐘內終止發作的治療15丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸30分鐘內終止發作的治療6830分鐘內終止發作的治療16請專科醫生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復1-2mg/kg,最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h超過30分鐘終止發作的治療69請專科醫生會診、治療，如有條件進入癲癇加強單元或ICU治療超必要時請麻醉科協助治療有條件者進行腦電圖監測超過30分鐘終止發作的治療70超過30分鐘終止發作的治療18控制發作后，應立即應用長效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據發作類型選用口服抗癲癇藥物，必要時鼻飼給藥達有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。維持治療71控制發作后，應立即應用長效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g確定病因進行病因治療病因治療72確定病因病因治療20多數病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結果時，不應延遲治療；如患者臨床發作活動停止，意識恢復，不需腦電圖監測；如抽搐已停止，而意識狀態未迅速恢復，應做腦電圖，以明確放電的發作活動是否停止治療中的評價73多數病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結果時，不應延遲治療；治療建立氣道、吸氧、監測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道，靜脈給予安定、苯妥英鈉

行腦電圖監測，靜脈給予碳酸氫鈉，必要時氣管插管，若仍持續發作可靜滴丙戊酸鈉、苯巴比妥，或水合氯醛灌腸。

咪達唑侖，戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續發作行氣管插管，轉入ICU，麻醉科協助處理30min60min10min癲癇持續狀態的處理流程74建立氣道、吸氧、監測生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體

特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、老年人75特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、兒童發病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年起病與年齡密切相關，多數癲癇綜合征有年齡依賴性嬰幼兒期是發病的第一個高峰，1歲內起病占小兒癲癇總數29.0%，7歲內占82.2%兒童癲癇－起病年齡特點76兒童發病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬

新生兒期開始的癲癇產傷、缺氧、顱內出血先天性腦發育畸形：半側巨腦、局灶性皮層發育不良、腦裂畸形、灰質異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機酸血癥、半乳糖血癥等兒童癲癇－病因及年齡特點77新生兒期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點257個月至3歲之間開始的癲癇顱內感染先天性腦發育畸形、先天性代謝異常腦變性病產傷兒童癲癇－病因及年齡特點787個月至3歲之間開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點263歲以上至學齡期開始的癲癇特發性癲癇顱內感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇－病因及年齡特點793歲以上至學齡期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點27新生兒發作表現特殊，有其特有的發作形式新生兒和嬰兒沒有典型失神發作，全面強直-陣攣發作少見嬰幼兒缺乏很好的表達能力和反應能力，部分性發作時缺乏先兆和感覺性發作的主訴，意識狀態有時不易判斷兒童癲癇－發作特點80新生兒發作表現特殊，有其特有的發作形式兒童癲癇－發作特點28有些嬰幼兒的部分性發作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發作期錄像EEG確定發作類型典型失神發作主要見于學齡前至青少年期光敏性癲癇主要見于學齡期至青少年期兒童癲癇－發作特點81有些嬰幼兒的部分性發作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發作期錄像按公斤體重計算給藥，并結合臨床療效和血藥濃度調整劑量；監測不良反應，定期查肝功、血常規等，尤其應注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發生肝損害的危險性增加；兒童首次發作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發作類型、癲癇綜合癥等；兒童癲癇－治療特點82按公斤體重計算給藥，并結合臨床療效和血藥濃度調整劑量；兒童癲選擇抗癲癇藥時，應充分考慮到對患兒認知功能的影響，必要時可更換藥物多種發作類型，服藥時間應較長；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經系統殘疾和神經影像學異常表現，屬于癥狀性癲癇，應堅持長期服藥兒童癲癇－治療特點83選擇抗癲癇藥時，應充分考慮到對患兒認知功能的影響，必要時可更有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治療外，可選用腎上腺皮質激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應證與成人基本相同，但應注意兒童期腦發育的特點，如Rasmussen綜合征確診后，可考慮早期手術兒童癲癇－治療特點84有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治服用酶誘導型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建議使用避孕套。卡馬西平、苯巴比妥、托吡酯非酶誘導型的抗癲癇藥物對口服避孕藥無影響拉莫三嗪、丙戊酸女性癲癇－避孕85服用酶誘導型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建女性妊娠可能增加癲癇發作、各種并發癥及后代畸形等方面的風險癲癇發作對孕婦及胎兒的影響15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發作增多妊娠并發癥增加對胎兒的影響主要為圍產期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加；女性癲癇－孕前咨詢86女性妊娠可能增加癲癇發作、各種并發癥及后代畸形等方面的風險女葉酸：應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸降低神經管畸形維生素K服用抗癲癇藥物的癲癇女性所分娩的新生兒都應該在出生后肌肉注射維生素K1mg；如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素，孕婦應該在妊娠的最后一個月每天口服維生素K10mg。女性癲癇－孕前咨詢87葉酸：應該在孕前的前三個月每天服用5mg葉酸降低神經管畸形女抗癲癇藥物對胎兒的影響服用單一抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種抗癲癇藥物后代的畸形率更高；目前尚無足夠的證據來評估新型抗癲癇藥物的致畸性。女性癲癇－孕前咨詢88抗癲癇藥物對胎兒的影響女性癲癇－孕前咨詢36在準備懷孕前，應該回顧治療史并告知癲癇發作及抗癲癇藥物對孕婦及胎兒的影響；在受孕前癲癇發作已控制,且復發的危險性較低，在告知復發對孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕；如果患者已生育一個畸形兒，再次懷孕前應該咨詢癲癇專科醫生。女性癲癇－孕前咨詢89在準備懷孕前，應該回顧治療史并告知癲癇發作及抗癲癇藥物對孕婦在懷孕期間需要應用抗癲癇藥物控制發作，需與患者及家屬充分交流發作及胎兒畸形的風險；懷孕期間應根據發作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯合治療；女性癲癇－孕前咨詢90在懷孕期間需要應用抗癲癇藥物控制發作，需與患者及家屬充分交流孕婦需定期進行產科檢查和就診癲癇專科醫生；根據臨床發作情況及時調整抗癲癇藥物的劑量，盡量減少和避免發作，尤其是全面性強直-陣攣發作；女性癲癇－懷孕91孕婦需定期進行產科檢查和就診癲癇專科醫生；女性癲癇－懷孕39如果妊娠期間發作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等；血藥濃度監測主要用來觀察劑量相關的毒性反應和患者的依從性；妊娠16-20周時應該對胎兒進行詳細的超聲波檢查，及時發現可能存在的畸形。女性癲癇－懷孕92如果妊娠期間發作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關因素的影響，如大部分癲癇產婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發作的危險；建議癲癇產婦在有癲癇診療經驗和設備的產科中心分娩；分娩過程中盡量避免各種誘發因素，分娩期間及分娩后應按時、按量服用抗