支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞核細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。1哮喘持續狀態的救護12/31/2022支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種1哮喘持續狀態1.哮喘的嚴重發作2.哮喘發作持續24小時以上，一般平喘治療不能緩解3.癥狀:喘鳴、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一個獨立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發作，并持續無緩解的病程中出現的較嚴重的病生理改變2哮喘持續狀態的救護12/31/2022哮喘持續狀態1.哮喘的嚴重發作2哮喘持續狀態的救護12/282病因病機：氣道慢性炎癥,氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系炎癥氣道高反應性危險因素(哮喘的發作)癥狀可逆性氣流受限環境因素：使易感的個體發生哮喘，或誘發癥狀，或使癥狀加重/持續宿主因素：使個體易于或免于發生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.3哮喘持續狀態的救護12/31/2022病因病機：氣道慢性炎癥,氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系3臨床表現（一）癥狀

喘息發作，經常規治療無效

極度呼吸困難：窒息感端坐呼吸輔助呼吸肌運動加強

神經精神癥狀：精神緊張，煩躁、焦慮意識障礙，昏迷4哮喘持續狀態的救護12/31/2022臨床表現（一）癥狀4哮喘持續狀態的救護12/28/20224臨床表現（二）體征

呼吸頻率增快（呼氣長而費力）紫紺肺部過度充氣廣泛哮鳴音心動過速5哮喘持續狀態的救護12/31/2022臨床表現（二）體征5哮喘持續狀態的救護12/28/20225危重指征：出現下列之一者視為危重1）意識障礙2）明顯脫水3）嚴重吸氣性凹陷4）血壓明顯下降5）吸入40%氧氣仍有發紺者6）PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH

＜7.306哮喘持續狀態的救護12/31/2022危重指征：出現下列之一者視為危重6哮喘持續狀態的救護12/26哮喘嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態（第1級）癥狀<每周1次短暫出現夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續（第4級）每日有癥狀頻繁出現體力活動受限經常出現夜間哮喘癥狀FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.7哮喘持續狀態的救護12/31/2022哮喘嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態癥狀7

重癥哮喘急性發作的常規治療氧療建立靜脈通道，糾正水電解質失衡8哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常8氧療持續低流量吸氧1~2L/min，或用面罩霧化吸氧4~5L/min，維持PaO2＞60mmHg。注意濕化必要時機械通氣9哮喘持續狀態的救護12/31/2022氧療持續低流量吸氧1~2L/min，或必要時機械通氣9哮喘持9

重癥哮喘急性發作的常規治療3.β2受體激動劑聯合抗膽堿能藥壓縮空氣或經呼吸機進氣管道的側管霧化溶液吸入沙丁胺醇2mg/異丙托溴胺0.5mg霧化溶液吸入（推薦：異丙托溴胺+布地奈德聯合霧化吸入）10哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常10

重癥哮喘急性發作的常規治療4.氨茶堿/多索茶堿負荷劑量：4~6mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min維持劑量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15mg/L5.糖皮質激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強龍）早期、足量、靜脈、短程11哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常11支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。靜脈通道氣霧劑護理12哮喘持續狀態的救護12/31/2022支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。12

糖皮質激素維持水、電解質與酸堿平衡控制感染靜脈通道控制哮喘補充營養糾正感染防治誘因護理13哮喘持續狀態的救護12/31/2022糖皮質激素靜脈通道控制哮喘防治誘因護理13哮喘持續狀態的13體位護理協助患者采取半臥位或坐位，身體可稍向前傾，以利于通氣。采取體位引流協助患者排痰。心理護理護理操作應盡可能集中進行，并關心患者，耐心解釋病情，穩定患者情緒，防止情緒應激而誘發哮喘。

14哮喘持續狀態的救護12/31/2022體位護理14哮喘持續狀態的救護12/28/202214健康教育指導呼吸運動：腹部呼吸—平臥，雙手平放在身體兩側，膝彎曲，雙腳方平；用鼻連續吸氣，但胸部不擴張；縮緊雙唇，緩慢呼氣；重復以上動作10次。

15哮喘持續狀態的救護12/31/2022健康教育15哮喘持續狀態的救護12/28/202215

向前彎曲運動：坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上；由鼻吸氣，擴張上腹部，胸部保持直立不動，由口將氣慢慢呼出。

16哮喘持續狀態的救護12/31/2022向前彎曲運動：坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝16

側擴張運動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側的最下肋骨；吸氣，擴張胸部，然后經口呼氣，收縮胸部；用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復以上動作10次。17哮喘持續狀態的救護12/31/2022側擴張運動：坐在椅上，將手掌放在左右兩側的最下肋骨；17介紹有關用藥及防病知識居室內禁放花、草、地毯等；忌食誘發患者哮喘的食物，如魚蝦等；避免吸入刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等；避免精神緊張和劇烈運動；避免受涼及上呼吸道感染；尋找過敏原，避免接觸過敏原；戒煙。18哮喘持續狀態的救護12/31/2022介紹有關用藥及防病知識18哮喘持續狀態的救護12/28/2018謝謝！19哮喘持續狀態的救護12/31/2022謝謝！19哮喘持續狀態的救護12/28/202219支氣管哮喘

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞核細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀。20哮喘持續狀態的救護12/31/2022支氣管哮喘支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種20哮喘持續狀態1.哮喘的嚴重發作2.哮喘發作持續24小時以上，一般平喘治療不能緩解3.癥狀:喘鳴、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺，甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一個獨立的哮喘類型，而是支氣管哮喘急性發作，并持續無緩解的病程中出現的較嚴重的病生理改變21哮喘持續狀態的救護12/31/2022哮喘持續狀態1.哮喘的嚴重發作2哮喘持續狀態的救護12/2821病因病機：氣道慢性炎癥,氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系炎癥氣道高反應性危險因素(哮喘的發作)癥狀可逆性氣流受限環境因素：使易感的個體發生哮喘，或誘發癥狀，或使癥狀加重/持續宿主因素：使個體易于或免于發生哮喘的因素GINApocketguideupdated2010.22哮喘持續狀態的救護12/31/2022病因病機：氣道慢性炎癥,氣道高反應性和可逆性氣流受限的關系22臨床表現（一）癥狀

喘息發作，經常規治療無效

極度呼吸困難：窒息感端坐呼吸輔助呼吸肌運動加強

神經精神癥狀：精神緊張，煩躁、焦慮意識障礙，昏迷23哮喘持續狀態的救護12/31/2022臨床表現（一）癥狀4哮喘持續狀態的救護12/28/202223臨床表現（二）體征

呼吸頻率增快（呼氣長而費力）紫紺肺部過度充氣廣泛哮鳴音心動過速24哮喘持續狀態的救護12/31/2022臨床表現（二）體征5哮喘持續狀態的救護12/28/202224危重指征：出現下列之一者視為危重1）意識障礙2）明顯脫水3）嚴重吸氣性凹陷4）血壓明顯下降5）吸入40%氧氣仍有發紺者6）PaO2＜50mmHg，PaCO2＞45mmHg，pH

＜7.3025哮喘持續狀態的救護12/31/2022危重指征：出現下列之一者視為危重6哮喘持續狀態的救護12/225哮喘嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態（第1級）癥狀<每周1次短暫出現夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率<20%輕度持續（第2級）癥狀≥每周1次，但<每日1次可能影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀>每月2次，但<每周1次FEV1≥80%預計值或PEF≥80%個人最佳值，PEF或FEV1變異率20%~30%中度持續（第3級）每日有癥狀影響活動和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160%~79%預計值或PEF60%~79%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%重度持續（第4級）每日有癥狀頻繁出現體力活動受限經常出現夜間哮喘癥狀FEV1<60%預計值或PEF<60%個人最佳值，PEF或FEV1變異率>30%GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.26哮喘持續狀態的救護12/31/2022哮喘嚴重程度的分級分級臨床特點間歇狀態癥狀26

重癥哮喘急性發作的常規治療氧療建立靜脈通道，糾正水電解質失衡27哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常27氧療持續低流量吸氧1~2L/min，或用面罩霧化吸氧4~5L/min，維持PaO2＞60mmHg。注意濕化必要時機械通氣28哮喘持續狀態的救護12/31/2022氧療持續低流量吸氧1~2L/min，或必要時機械通氣9哮喘持28

重癥哮喘急性發作的常規治療3.β2受體激動劑聯合抗膽堿能藥壓縮空氣或經呼吸機進氣管道的側管霧化溶液吸入沙丁胺醇2mg/異丙托溴胺0.5mg霧化溶液吸入（推薦：異丙托溴胺+布地奈德聯合霧化吸入）29哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常29

重癥哮喘急性發作的常規治療4.氨茶堿/多索茶堿負荷劑量：4~6mg/kg緩慢靜脈注射，或滴注速度≤0.25mg/kg/min維持劑量：以0.6~0.8mg/kg/h的速率靜滴有效、安全的血藥濃度范圍：6~15mg/L5.糖皮質激素：首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉（甲強龍）早期、足量、靜脈、短程30哮喘持續狀態的救護12/31/2022重癥哮喘急性發作的常30支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。靜脈通道氣霧劑護理31哮喘持續狀態的救護12/31/2022支氣管解痙劑茶堿類藥物抗膽堿藥物觀察呼吸情況注意濃度和滴速。31

糖皮質激素維持水、電解質與酸堿平衡控制感染靜脈通道控制哮喘補充營養糾正感染防治誘因護理32哮喘持續狀態的救護12/31/2022糖皮質激素靜脈通道控制哮喘防治誘因護理13哮喘持續狀態的32體位護理協助患者采取半臥位或坐位，身體可稍向前傾，以利于通氣。采取體位引流協助患者排痰。心理護理護理操作應盡可能集中進行，并關心患者，耐心解釋病情，穩定患者情緒，防止情緒應激而誘發哮喘。