腸外營養液的規范配置及安全合理使用腸外營養液的規范配置及安全合理使用靜脈給藥概況1腸外營養的臨床應用2腸外營養液及其安全性3腸外營養制劑,組方及穩定性4腸外營養液的配置及常見問題5藥護在靜脈輸液治療中的作用6主要內容腸外營養制劑,組方及穩定性4腸外營養液的配置及常見問題5靜脈給藥概況1腸外營養的臨床應用2腸外營養液及其安全性3腸外2022/12/313靜脈給藥概況2022/12/293靜脈給藥概況2022/12/314靜脈輸液意義在治療疾病和搶救危重病人補充水和電解質，維持酸堿平衡補充營養，供給能量輸入藥物，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環

2022/12/294靜脈輸液意義2022/12/315輸液率門診患者中30%、住院患者超過90%規范輸液重要性忽視了某一環節的管理，都會對患者造成不良影響，嚴重者導致患者死亡2022/12/295輸液率2022/12/316常用輸液的種類及作用晶體溶液膠體溶液腸外營養液（主要介紹）2022/12/296常用輸液的種類及作用晶體溶液2022/12/317晶體溶液分子小，在血管內存留時間短維持細胞內、外水分的相對平衡糾正體內電解質失調2022/12/297晶體溶液分子小，在血管內存留時間短2022/12/318--常用的晶體溶液葡萄糖溶液

等滲電解質溶液堿性溶液

高滲溶液2022/12/298--常用的晶體溶液葡萄糖溶液2022/12/319膠體溶液維持血漿膠體滲透壓增加血容量，改善微循環提高血壓2022/12/299膠體溶液維持血漿膠體滲透壓2022/12/3110--常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品2022/12/2910--常用的膠體溶液低分子右旋糖酐2022/12/3111腸外營養液(PN)目的維持無法正常進食患者的營養需求加速創傷愈合\恢復健康是不能應用胃腸道的病人唯一供給營養途徑2022/12/2911腸外營養液(PN)目的2022/12/3112腸外營養的臨床應用2022/12/2912腸外營養的臨床應用營養不良是臨床普遍問題國家 病人組 發生率(%)USA 普外科 65USA 普外科 50USA 內科 48USA 內科 3245USA 普外科 31UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 3050132022/12/31營養不良是臨床普遍問題國家 病人組 發生率(%)臨床專科NRS2002適用率（%）營養不良（%）營養風險（%）營養支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內95.130.043.05.8神經86.711.337.811.3總計/平均95.718.738.624.0國內住院患者營養風險情況中國臨床營養雜志2006,14:263

2022/12/311414臨床專科NRS2002適用率（%）營養不良營養風險營養支持多何時需要營養支持？Ⅰ、確定對象

（營養篩查）主觀全面評定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美國ASPEN指南推薦1987微型營養評估(mininutritionalassessment,MNA1999)營養不良風險篩查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——歐洲ESPEN指南推薦2002Ⅱ、確定時機152022/12/31何時需要營養支持？Ⅰ、確定對象（營養篩查）152022/1ESPEN推薦應用“營養風險篩查”推薦使營養風險篩查(NRS2002)作為判斷患者是否需要營養支持的工具推薦的根據：

1、以住院患者為對象

2、具有循證基礎

3、相對簡單易用的原則2022/12/3116ESPEN推薦應用“營養風險篩查”推薦使營養風險篩查(NR營養風險篩查2002NutritionRiskScreening，NRS2002歐洲腸外腸內營養學會ESPENNRS2002循證基礎：基于128RCT研究（n＝8944）的統計分析2022/12/3117營養風險篩查2002NutritionRiskScr基于128個RCT研究報告的“營養風險篩查”工具KondrupJ.Clinicalnutrition，2003

國際上第一個采用循證醫學資料開發的營養風險篩查工具基于128個RCT研究報告的“營養風險篩查”工具Kond營養風險篩查的內容營養狀況受損評分(0-3分)疾病嚴重程度評分(0-3分)年齡評分：70歲及以上加1分3項總評分為營養風險篩查總分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422022/12/3119營養風險篩查的內容營養狀況受損評分(0-3分)3項總評分為營營養風險篩查評分結果判定總分3分：有營養不足/營養風險應結合臨床，制定營養支持計劃分值<3分：每周重復進行營養風險篩查2022/12/3120營養風險篩查評分結果判定總分3分：有營養不足/營養風險20中華醫學會腸內腸外營養分會成立后第一次常委會組建“營養風險、不良、支持與結局”協作組(2004-12-4)1）大城市大醫院調查研究(2004-2006)2）大中城市中小醫院調查(2007-2010)3）營養風險、營養不良、營養支持與結局

(2008-2012)2022/12/3121中華醫學會腸內腸外營養分會成立后第一次常委會組建“營養風基于循證醫學的

“腸外腸內營養指南”和“應用規范”2006版 2008版基于循證醫學的

“腸外腸內營養指南”和“應用規范”200營養不良診斷的參考指標參數正常范圍輕度中度重度體重(%)>9080～9060～79<60體重指數18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌圍(%)>9080～9060～79<60白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20轉鐵蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2總LC(×109/l)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15<–15232022/12/31營養不良診斷的參考指標參數正入院病人病人篩選營養評價制訂營養計劃營養支持實施療效評估病人監測結束結束治療病人重新評價以及營養計劃修正有風險無風險需繼續營養支持無需再營養目標實現狀況改變

如何實施營養支持治療？營養支持實施流程24入院病人病人篩選營養評價制訂營養計劃營養支持實施療效評估病人營養評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內營養營養支持時間>4周胃/空腸造口PEG/PEJ鼻/空腸管無胃腸道功能腸外營養短期(<2周)長期(>2周)胃腸道功能恢復中心靜脈腸外營養PICC外周靜脈腸外營養是否是否營養支持途徑的選擇胃腸道功能再評估腸梗阻腸麻痹胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎252022/12/31營養評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內營養營養支持時間>4周2022/12/3126腸外營養液及其安全性2022/12/2926腸外營養液及其2022/12/3127組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等20種左右的藥品關注點安全性2022/12/2927組成三小營養素電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種……14種維生素：水溶性9種脂溶性4種282022/12/31三小營養素電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷282022/12022/12/3129腸外營養輸注并發癥--藥物性化學性靜脈炎導管阻塞

2022/12/2929腸外營養輸注并發癥--藥物性化學性靜2022/12/3130-化學性靜脈炎形成原因刺激性的藥物抗菌藥、抗腫瘤藥pH/滲透壓超出正常范圍

不合理的稀釋載體溶媒的選擇等快速輸注

微粒

2022/12/2930-化學性靜脈炎形成原因刺激性的藥物2022/12/3131--刺激性藥物的影響刺激性藥物短時間內大量快速給藥超過其血液緩沖應激的能力在血管受損處堆積，使血流受阻，出現側支循環2022/12/2931--刺激性藥物的影響刺激性藥物短時間2022/12/3132--pH值的影響正常血漿pH值為7.35-7.45pH值改變干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎pH＜4或pH＞８的溶液對血管內皮造成嚴重損傷北京協和醫院腸外腸內營養培訓教程

2022/12/2932--pH值的影響正常血漿pH值為7.2022/12/3133--血漿滲透壓的影響

人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機體的溶液一般要求等滲，否則易產生刺激性或溶血

病理生理學，第7版，人民衛生出版社2022/12/2933--血漿滲透壓的影響人體血漿正常滲2022/12/3134滲透壓耐受范圍脊髓腔內注射易受滲透壓影響，必須調節至等滲肌內注射耐受范圍0.45%-2.7%的氯化鈉溶液相當于0.5-3個等滲度的溶液2022/12/2934滲透壓耐受范圍脊髓腔內注射2022/12/3135滲透壓耐受范圍靜脈注射滲透壓低于0.45%的氯化鈉溶液將有溶血現象發生注射高滲溶液，紅細胞將發生萎縮如注射速度足夠慢，血液可自行調節使滲透壓恢復正常2022/12/2935滲透壓耐受范圍靜脈注射2022/12/3136毛細血管內皮細胞脫水，萎縮和壞死產生無菌性炎癥局部血小板凝集-形成血栓血管中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變使靜脈收縮變硬輸入高滲液體2022/12/2936毛細血管內皮細胞脫水，萎縮和壞死輸入2022/12/3137-不溶性微粒指進入人體的非代謝的顆粒性雜質直徑為1～300μm或更大，50μm以上可見微粒的物性不能被機體代謝吸收不受體內抗凝系統的影響危害嚴重并持久2022/12/2937-不溶性微粒指進入人體的非代謝的顆粒不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫滯留在肺部由巨噬細胞包圍和增殖形成肉芽腫紅細胞聚在微粒上形成血栓或引起靜脈炎微粒碰撞血小板，使血小板減少，甚至造成出血某些微粒刺激組織而產生炎癥性腫塊引起熱源反應和過敏反應

2022/12/3138不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫2022/2022/12/3139-化學性靜脈炎預防控制速度及藥物濃度根據輸注血管管徑控制給藥

精密過濾器的應用

0.2μm（不可過濾脂肪乳劑）1.2μm（可過濾脂肪乳劑）5.0μm北京協和醫院腸外營養輸注常規采用1.2μm過濾器2022/12/2939-化學性靜脈炎預防控制速度及藥物濃度2022/12/3140--輸液過濾器輸液終端過濾器截留10μm以上的微粒3-10μm微粒不能截留人體最小的毛細血管徑(3μm-4μm)大于3μm的微粒足以阻塞細小的毛細血管

2022/12/2940--輸液過濾器2022/12/3141-導管阻塞原因藥物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍藥物不相溶-鈣和鎂超量與脂肪乳脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞護理因素未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管

未經鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內膜損傷

2022/12/2941-導管阻塞原因藥物因素2022/12/3142腸外營養輸注途徑周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)-外周經中心靜脈導管（PICC）

-頸靜脈

-鎖骨下靜脈

-股靜脈2022/12/2942腸外營養輸注途徑周圍靜脈輸注（PV)腸外營養支持途徑外周靜脈中心靜脈導管胸前隧道輸液港經外周中央靜脈插管（PICC）432022/12/31腸外營養支持途徑432022/12/29中央和外周靜脈營養CPNPPN用途全靜脈營養靜脈補充營養葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點中央靜脈外周靜脈營養時間周-年<2周同質量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以442022/12/31中央和外周靜脈營養CPNPPN用途全靜脈營養靜脈補充營養葡萄2022/12/3145-外周靜脈輸注適應癥腸外營養不超過10-14天輸注的全合一營養液滲透壓不大于500mosm/L、pH值5.2以上營養液輸入前、后均生理鹽水沖管

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2945-外周靜脈輸注適應癥腸外營養不超過12022/12/3146-美國靜脈輸液護理學會（INS）

不適合經周圍靜脈輸注的營養液超過10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物

美國靜脈輸液護理學會.中華護理學會翻譯.20022022/12/2946-美國靜脈輸液護理學會（INS）不2022/12/3147-中心靜脈輸注適應癥腸外營養大于14天由于其他原因，要求長期輸液家庭腸外營養

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2947-中心靜脈輸注適應癥腸外營養大于142022/12/3148-中心靜脈導管并發癥比較并發癥不同導管位置的并發癥風險頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入動脈％30.56.252022/12/2948-中心靜脈導管并發癥比較并發癥不同導2022/12/3149腸外營養輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置管—成人患者不推薦有更高的感染、靜脈栓塞發生率頸內、鎖骨下靜脈置管有更高的局部血腫、動脈損傷、氣胸的發生率PICC-有更高的血栓性靜脈炎發生率需要綜合考慮病情、血管條件、營養液輸注天數、操作者技術熟練程度等，選擇置管方式

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2949腸外營養輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置2022/12/3150腸外營養制劑,組方及穩定性2022/12/2950腸外營養制劑,組方及穩定性2022/12/3151腸外營養制劑葡萄糖注射液脂肪乳注射液氨基酸注射液電解質、維生素、微量元素雙供能體25-30kcal/kg.d

2022/12/2951腸外營養制劑葡萄糖注射液雙供能體22022/12/3152葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可經外周靜脈輸注50%葡萄糖注射液不可經外周靜脈長期輸注加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經外周中心靜脈輸注2022/12/2952葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液氨基酸制劑氨基酸制劑

氨基酸制劑的發展類型特點特征產品舉例第一代水解蛋白體內利用率低第二代不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平衡氨復命11S（天安藥業）Sohamine（日本）第三代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1樂凡命（華瑞）；綠安?三菱制藥（廣州）；凡命第四代從營養型→治療型根據不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點而設計肝用：安平、肝安15AA、綠甘安?腎用：腎安、綠參安?感染創傷用：綠支安?小兒用：愛咪特（天安藥業）542022/12/31氨基酸制劑的發展類型特點特征丙氨酸－谷氨酰胺甘氨酸－谷氨酰胺占游離氨基酸池的60%組織特殊營養雙肽谷氨酰胺

Glutamine（藥理性營養素）醫保限定適應證：1.大面積及嚴重創傷；2.外科疾病伴有腸功能障礙(腸瘺、短腸綜合癥)；3.危重病人較長時間不能進食(7天）；552022/12/31雙肽谷氨酰胺Glutamine（藥理性營養素）醫保限定適應2022/12/3156復方氨基酸注射液復方氨基酸注射液（3AA）復方氨基酸注射液（9AA）久安安命（18AA-v）8.5%樂凡命（復方氨基酸18AA-II）5%綠安（18AA）7.6%綠甘安(復方氨基酸注射液17AA-H)10.3%綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

2022/12/2956復方氨基酸注射液復方氨基酸注射液（32022/12/3157復方氨基酸注射液高滲溶液輸注過快可引起心悸、惡心、嘔吐等反應應嚴格按照說明書要求控制用法用量

注意：藥液一經使用，切勿保存再用！

2022/12/2957復方氨基酸注射液高滲溶液2022/12/3158例：綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)濃度：10.3%滲透壓：1030mosm/L用法用量：可以周圍靜脈輸注成人滴速＜25滴/分不少于120分鐘2022/12/2958例：綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ2022/12/3159例：力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）濃度：20%滲透壓：2000mosm/L用法用量本品為高濃度溶液，不可直接輸注1體積本品應至少與5體積載體溶液混合2022/12/2959例：力太（N(2)-L丙氨酰-L-2022/12/3160脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）20%力能（中/長鏈脂肪乳）10%尤文(ω-3魚油脂肪乳）

注意：用前搖勻！

藥液一經使用，切勿保存再用！

2022/12/2960脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長鏈脂2022/12/3161-脂肪乳劑質量標準乳劑粒徑要求—中國藥典，2005版大多數乳粒應為0.5μm左右在大于0.5μm的乳粒總數中，大于1μm的不得過3％并不得檢出大于5μm的乳粒。★5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～1402022/12/2961-脂肪乳劑質量標準乳劑粒徑要求—中國2022/12/3162-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯血漿脂肪乳劑能及時清除，不影響網狀內皮系統功能輸注方式脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用宜采用全合一營養液輸注方式2022/12/2962-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/2022/12/3163例：英脫利匹特（長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：350mosm/LpH:8--可發生靜脈炎，血管痛及出血傾向注意事項高脂血癥患者禁用血中清除時間5-6小時，生化檢驗采血應在清除后干擾膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度血紅蛋白的測定2022/12/2963例：英脫利匹特（長鏈脂肪乳）規格：2022/12/3164例：力能（中/長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：273mosm/LpH:6.5-8.7用法用量：必須使用單獨的輸注系統和靜脈最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完）注意事項TNA中加入鈣或鎂離子可能發生不相容尤其鈣與肝素結合可能產生不溶性物質2022/12/2964例：力能（中/長鏈脂肪乳）規格：2022/12/3165力能（中/長鏈脂肪乳）

添加肝素可降低全合一營養液中脂肪乳劑的穩定性，出現脂肪分層

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

2022/12/2965力能（中/長鏈脂肪乳）2022/12/3166例：水樂維他（9種水溶性維生素）無菌條件下，在可配伍性得到保證時用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無電解質的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注2022/12/2966例：水樂維他（9種水溶性維生素）無菌2022/12/3167例：格利福斯（甘油磷酸鈉注射液）成分：相當于磷10mmol,鈉20mmol。滲透壓：2760mosm/kg.H2OpH：7.4注意事項高滲溶液，未經稀釋不得使用2022/12/2967例：格利福斯（甘油磷酸鈉注射液）成分非蛋白質熱卡供給量計算

根據代謝能量消耗MEE決定非蛋白質熱卡的供給量脂肪乳劑一般占非蛋白質熱卡供給量的15%～40%三大營養素的產熱量：糖4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白質4.0kcal/g非蛋白質熱卡供給量計算根據代謝能量消耗MEE決定非蛋白質熱非蛋白質熱卡供給量計算實例舉例：某男，50歲，身高165cm，體重65kg，行全胃切除術后。用HB公式算出BEE：BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0033H－6.755A=66.47+13.75×65+5.0033×165－6.755×50≈1448(kcal/day)MEE=BEE×應激因子

=1448×1.3=1882.4(kcal/day)非蛋白質熱卡供給量計算實例舉例：非蛋白質熱卡供給量計算實例以脂肪乳劑供給非蛋白質熱卡40%：1882×40%=752.8(kcal)葡萄糖非蛋白熱卡=1882－752=1130(kcal)20%脂肪乳劑2kcal/ml，752÷2=376(ml)葡萄糖需要量(g)=1130÷4=282.5(g)（4.0kcal/g）非蛋白質熱卡供給量計算實例蛋白質的需要量根據熱氮比決定

一般情況，熱氮比為100～150∶1，每提供100～150kcal的非蛋白質熱卡，給1g氮。應激病人應增加氮量，降低非蛋白質熱卡。腎衰（排氮障礙）和氮質血癥患者熱氮比為

300～400∶1。蛋白質的需要量根據熱氮比決定小結熱氮比糖脂比100～150∶11～2∶1小結熱氮比100～150∶1常用TPN配方1

中心靜脈配方常用TPN配方1中心靜脈配方常用TPN配方2

中心靜脈配方常用TPN配方2中心靜脈配方常用TPN配方3

中心靜脈配方常用TPN配方3中心靜脈配方低容量低熱量配方

中心靜脈配方低容量低熱量配方中心靜脈配方周圍靜脈配方周圍靜脈配方TPN中的其他成分TPN中的其他成分關于全營養混合液穩定性陽離子濃度（K++Na+<=150mmol/L）酸堿度(pH

5-8)各成分占比保存溫度（2-8°C）保存時間(24h)配伍的合理性(nodrugs)792022/12/31關于全營養混合液穩定性陽離子濃度（K++Na+<=150mm2022/12/3180超標會引起乳劑的聚集一價陽離子總量＜150mmol/L二價陽離子總量＜4mmol/LTPN總液量應＞1000ml不應加入其他未經配伍穩定性驗證的藥物

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，2006陽離子濃度2022/12/2980超標會引起乳劑的聚集陽離子濃度陽離子濃度控制Na+<100mmol/L，1L液體最多能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+<50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L,1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L,1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2。氨基酸:葡萄糖:脂肪乳==2：1：1或2：1：0.5葡萄糖：濃度約10%—20%812022/12/31陽離子濃度控制Na+<100mmol/L，1L液體最多能加62022/12/3182-pH的影響葡萄糖液pH值約3.5～5.5，故不能直接與脂肪乳劑混合，會因pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩定性氨基酸具緩沖和調節pH的作用,量越多，緩沖能力越強2022/12/2982-pH的影響葡萄糖液2022/12/3183-pH的影響當TPN液的pH值下降時脂肪顆粒面磷脂分子的親水端發生電離改變、負電位下降，以致脂粒之間排斥力減弱。當pH降至5.0以下時，脂肪乳劑即喪失其穩定性2022/12/2983-pH的影響當TPN液的pH值下降時2022/12/3184-電解質的影響TPN液中電解質的陽離子達一定濃度時中和脂粒表面的負電荷、消除其相互間的排斥力促使脂粒凝聚為保持TNA液的穩定性，電解質含量應有限制一價陽離子總量＜150mmol/L二價陽離子總量＜4mmol/L

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2984-電解質的影響TPN液中電解質的陽離2022/12/3185各成分占比葡萄糖酸性液體，TNA中葡萄糖的最終濃度＜25%氨基酸緩沖劑，TNA中氨基酸液量應達到總液量的1/3左右

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2985各成分占比葡萄糖2022/12/3186腸外營養液的配置及常見問題2022/12/2986腸外營養液的配置及常見問題全靜脈營養液（TPN）

氨基酸葡萄糖脂肪乳水微量元素電解質維生素一定比例一定順序按一定速度，直接輸入體內2022/12/3187全靜脈營養液（TPN）

氨基酸一定比例一定順序按一定速度，直全合一配置的要求人員要求-全合一相關知識

50種成份復雜作用

脂肪乳的穩定性(Stability) 營養素相容性(Compatibility) 無菌操作

營養素的添加順序

添加其它藥品問題設備要求–ClassA無菌條件使用多層袋(MultilayeredBag)管理和操作規范質量檢查設備和規范磷酸鈣結晶882022/12/31全合一配置的要求人員要求-全合一相關知識 磷酸鈣TPN配制順序將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營養袋內最后把脂肪乳劑緩緩混入營養袋內2022/12/3189TPN配制順序將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內20TPN的配制程序1、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內

2、將磷酸鹽加入葡萄糖溶液

3、將上述溶液注入營養袋內（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也應在此時加入袋內

4、用脂溶性維生素溶解水溶性維生素，然后一起加入脂肪乳內5、將含有復合維生素的脂肪乳加入袋內

6、用輕搖的方法混勻袋中內容物

注意：所有的操作應在嚴格的無菌條件下進行

2022/12/3190TPN的配制程序1、將無磷酸鹽的電解質加入氨基酸內20221.鈣劑和格利福斯（磷制劑）應分別加在不同的溶液內，以免發生鈣-磷沉淀。2.TPN中不要加入其他藥物。3.加入液體總量應≥1.5升。混合液中葡萄糖的最終濃度≤20%，有利于混合液的穩定。當pH值降至5.0以下時,脂肪乳劑喪失其穩定性。4.TPN應現配現用。國產PVC口袋應于24小時內輸完，最多不能超過48小時。5.陽離子可中和脂肪顆粒上的負電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發生聚集和融合，最終導致水油分層。6.胰島素在混合營養液中性質穩定，可與各種靜脈制劑配伍混合。配置的注意事項2022/12/31911.鈣劑和格利福斯（磷制劑）應分別加在不同的溶液內，以免發生2022/12/3192腸外營養輸注常見問題組方穩定性問題PH、電解質、加入未經驗證的藥物組方合理性問題熱氮比、糖脂比、營養制劑的選用單瓶輸注問題氨基酸作為合成蛋白質的底物，應與糖和脂肪乳共同輸注2022/12/2992腸外營養輸注常見問題組方穩定性問題在保證有效性前，安全性是前提脂肪乳破乳是安全性的最致命隱患氨基酸必不可少-----緩沖劑輸注順序：氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳劑，（當無脂肪乳劑時，不能使用脂溶性維生素）防止沉淀反應：Ca-P;P-微量元素2022/12/3193在保證有效性前，安全性是前提2022/12/29932022/12/3194腸外營養輸注常見問題輸液過程中與其他藥物同時輸注問題在進入體內前與其它藥物混合長時間經外周靜脈輸注高滲透壓營養液問題輸注終端無精密過濾器的攔截問題其它。。。。2022/12/2994腸外營養輸注常見問題輸液過程中與其他2022/12/3195電解質超量問題

處方一：1500ml全營養混合液中加入：10%葡萄糖酸鈣30ml25%硫酸鎂3ml

該處方二價陽離子濃度為：6.4mmol/L（＞4mmol/L）處方二：1500ml全營養混合液中加入：10%葡萄糖酸鈣10ml25%硫酸鎂20ml

該處方二價陽離子濃度為：14.8mmol/L（＞4mmol/L）2022/12/2995電解質超量問題處方一：15002022/12/3196藥、護在靜脈藥物治療中的作用2022/12/2996藥、護在靜脈藥物治療中2022/12/3197美國營養支持小組藥師職責處方審核參與靜脈營養液的配制對靜脈營養液進行質量檢驗提供咨詢配伍問題、給藥方法監測與腸外營養相關的數據參與發展和保持具有高效益—低成本的營養配方2022/12/2997美國營養支持小組藥師職責處方審核2022/12/3198我院靜療小組藥師職責定期參加靜療小組核心組成員例會匯報臨床存在的藥品不規范靜脈輸注現象及ADR參與解決問題，分析發生ADR的原因是否存在人為操作不當的因素定期舉辦“靜脈注射藥物安全應用”講座介紹藥品安全輸注注意事項輸注速度、過濾裝置、通路選擇、配伍禁忌等2022/12/2998我院靜療小組藥師職責定期參加靜療小組2022/12/3199藥師在例會上提出的問題問題一建議我院全營養混合液帶精密過濾裝置分析我院三升袋輸注系統自帶普通輸液皮條過濾裝置孔徑＞10um采用1.2um精密過濾器★

5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險因素2022/12/2999藥師在例會上提出的問題問題一2022/12/31100藥師在例會上提出的問題

問題二一例經外周靜脈輸注英脫利匹特致靜脈刺痛ADR分析pH＜4.1或pH＞８的溶液對血管內皮造成嚴重損傷脂肪乳劑pH大都在8左右，可能導致靜脈炎的原因藥師建議脂肪乳劑應與葡萄糖和氨基酸混合后必須單獨輸注時，宜采用中心靜脈輸注如患者拒絕深靜脈穿刺，應1-2天更換注射部位2022/12/29100藥師在例會上提出的問題問題二2022/12/31101護理成員提出討論問題問題一一例急性胰腺炎患者輸注全營養混合液導致的靜脈壞死護理成員提出應規定全營養混合液必須由中心靜脈輸注藥師建議指南、說明書均注明：全營養混合液可以經外周輸注需根據患者血管情況、疾病狀況等，調整腸外營養組方，采用低滲透壓配方每1-2天更換注射部位2022/12/29101護理成員提出討論問題問題一2022/12/31102護理成員提出的問題問題二中藥注射劑輸注過程中發現過濾裝置堵塞嚴重分析中藥注射劑說明書用法用量、藥物相互作用等信息模糊文獻研究表明中藥注射劑與稀釋溶液混合后不溶性微粒數量大大增加中藥注射劑超劑量用藥現象嚴重現象：輸液過濾器的堵塞藥師建議必須首先從醫生著手，規范中藥注射劑超劑量使用現象2022/12/29102護理成員提出的問題問題二2022/12/31103護理成員提出的問題

問題三外周靜脈輸注脂肪乳后緊接輸注葡萄糖注射液，病人訴疼痛劇烈分析脂肪乳注射液pH值=8，葡萄糖液為酸性液體，其pH值約為3.5～5.5，兩者混合會因pH值的急速下降而破壞脂肪乳劑的穩定性2022/12/29103護理成員提出的問題問題三2022/12/31104護理成員提出的問題

問題三外周靜脈輸注脂肪乳后緊接輸注葡萄糖注射液，病人訴疼痛劇烈藥師建議脂肪乳劑宜與氨基酸、葡萄糖混合后輸注如患者氨基酸過敏必須分別單獨輸注脂肪乳和葡萄糖注射液時，必須間隔輸注0.9%氯化鈉注射液100ml,防止破壞脂肪乳穩定性，顆粒聚集，導致脂肪栓塞2022/12/29104護理成員提出的問題問題三2022/12/31105小結靜脈輸注藥物的安全性涉及用藥過程的各環節溶媒選擇、配伍、滲透壓、PH等藥師應積極參與其中審方、參與靜療小組、營養治療等等發展信息系統，科學管理用藥電子處方集、PASS系統2022/12/29105小結靜脈輸注藥物的安全性涉及用藥過ThankYou!ThankYou!腸外營養液的規范配置及安全合理使用腸外營養液的規范配置及安全合理使用靜脈給藥概況1腸外營養的臨床應用2腸外營養液及其安全性3腸外營養制劑,組方及穩定性4腸外營養液的配置及常見問題5藥護在靜脈輸液治療中的作用6主要內容腸外營養制劑,組方及穩定性4腸外營養液的配置及常見問題5靜脈給藥概況1腸外營養的臨床應用2腸外營養液及其安全性3腸外2022/12/31109靜脈給藥概況2022/12/293靜脈給藥概況2022/12/31110靜脈輸液意義在治療疾病和搶救危重病人補充水和電解質，維持酸堿平衡補充營養，供給能量輸入藥物，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環

2022/12/294靜脈輸液意義2022/12/31111輸液率門診患者中30%、住院患者超過90%規范輸液重要性忽視了某一環節的管理，都會對患者造成不良影響，嚴重者導致患者死亡2022/12/295輸液率2022/12/31112常用輸液的種類及作用晶體溶液膠體溶液腸外營養液（主要介紹）2022/12/296常用輸液的種類及作用晶體溶液2022/12/31113晶體溶液分子小，在血管內存留時間短維持細胞內、外水分的相對平衡糾正體內電解質失調2022/12/297晶體溶液分子小，在血管內存留時間短2022/12/31114--常用的晶體溶液葡萄糖溶液

等滲電解質溶液堿性溶液

高滲溶液2022/12/298--常用的晶體溶液葡萄糖溶液2022/12/31115膠體溶液維持血漿膠體滲透壓增加血容量，改善微循環提高血壓2022/12/299膠體溶液維持血漿膠體滲透壓2022/12/31116--常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品2022/12/2910--常用的膠體溶液低分子右旋糖酐2022/12/31117腸外營養液(PN)目的維持無法正常進食患者的營養需求加速創傷愈合\恢復健康是不能應用胃腸道的病人唯一供給營養途徑2022/12/2911腸外營養液(PN)目的2022/12/31118腸外營養的臨床應用2022/12/2912腸外營養的臨床應用營養不良是臨床普遍問題國家 病人組 發生率(%)USA 普外科 65USA 普外科 50USA 內科 48USA 內科 3245USA 普外科 31UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 30501192022/12/31營養不良是臨床普遍問題國家 病人組 發生率(%)臨床專科NRS2002適用率（%）營養不良（%）營養風險（%）營養支持多于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內95.130.043.05.8神經86.711.337.811.3總計/平均95.718.738.624.0國內住院患者營養風險情況中國臨床營養雜志2006,14:263

2022/12/31120120臨床專科NRS2002適用率（%）營養不良營養風險營養支持多何時需要營養支持？Ⅰ、確定對象

（營養篩查）主觀全面評定(subjectiveglobeassessment,SGA)

——美國ASPEN指南推薦1987微型營養評估(mininutritionalassessment,MNA1999)營養不良風險篩查2002(nutritionriskscreeningNRS2002)——歐洲ESPEN指南推薦2002Ⅱ、確定時機1212022/12/31何時需要營養支持？Ⅰ、確定對象（營養篩查）152022/1ESPEN推薦應用“營養風險篩查”推薦使營養風險篩查(NRS2002)作為判斷患者是否需要營養支持的工具推薦的根據：

1、以住院患者為對象

2、具有循證基礎

3、相對簡單易用的原則2022/12/31122ESPEN推薦應用“營養風險篩查”推薦使營養風險篩查(NR營養風險篩查2002NutritionRiskScreening，NRS2002歐洲腸外腸內營養學會ESPENNRS2002循證基礎：基于128RCT研究（n＝8944）的統計分析2022/12/31123營養風險篩查2002NutritionRiskScr基于128個RCT研究報告的“營養風險篩查”工具KondrupJ.Clinicalnutrition，2003

國際上第一個采用循證醫學資料開發的營養風險篩查工具基于128個RCT研究報告的“營養風險篩查”工具Kond營養風險篩查的內容營養狀況受損評分(0-3分)疾病嚴重程度評分(0-3分)年齡評分：70歲及以上加1分3項總評分為營養風險篩查總分KondrupJ,AllisonSP,EliaM,el.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002.ClinicalNutrition.2003;22(4):415–422022/12/31125營養風險篩查的內容營養狀況受損評分(0-3分)3項總評分為營營養風險篩查評分結果判定總分3分：有營養不足/營養風險應結合臨床，制定營養支持計劃分值<3分：每周重復進行營養風險篩查2022/12/31126營養風險篩查評分結果判定總分3分：有營養不足/營養風險20中華醫學會腸內腸外營養分會成立后第一次常委會組建“營養風險、不良、支持與結局”協作組(2004-12-4)1）大城市大醫院調查研究(2004-2006)2）大中城市中小醫院調查(2007-2010)3）營養風險、營養不良、營養支持與結局

(2008-2012)2022/12/31127中華醫學會腸內腸外營養分會成立后第一次常委會組建“營養風基于循證醫學的

“腸外腸內營養指南”和“應用規范”2006版 2008版基于循證醫學的

“腸外腸內營養指南”和“應用規范”200營養不良診斷的參考指標參數正常范圍輕度中度重度體重(%)>9080～9060～79<60體重指數18.5～2317～18.416～16.9<16TSF(%)>9080～9060～80<60上臂肌圍(%)>9080～9060～79<60白蛋白(g/l)>3030～2524.9～20<20轉鐵蛋白(g/l)2.0～4.01.5～2.01.0～1.5<1.0前白蛋白(g/l)>21.6～2.01.2～1.5<1.2總LC(×109/l)>15001200～1500800～1200<800氮平衡(g/l)+1–5~–10–10~–15<–151292022/12/31營養不良診斷的參考指標參數正入院病人病人篩選營養評價制訂營養計劃營養支持實施療效評估病人監測結束結束治療病人重新評價以及營養計劃修正有風險無風險需繼續營養支持無需再營養目標實現狀況改變

如何實施營養支持治療？營養支持實施流程130入院病人病人篩選營養評價制訂營養計劃營養支持實施療效評估病人營養評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內營養營養支持時間>4周胃/空腸造口PEG/PEJ鼻/空腸管無胃腸道功能腸外營養短期(<2周)長期(>2周)胃腸道功能恢復中心靜脈腸外營養PICC外周靜脈腸外營養是否是否營養支持途徑的選擇胃腸道功能再評估腸梗阻腸麻痹胃腸缺血頑固性嘔吐頑固性腹瀉彌漫性腹膜炎1312022/12/31營養評價胃腸道功能評估有胃腸道功能腸內營養營養支持時間>4周2022/12/31132腸外營養液及其安全性2022/12/2926腸外營養液及其2022/12/31133組成葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、維生素和微量元素等20種左右的藥品關注點安全性2022/12/2927組成三小營養素電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷微量元素：鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳、磷8種……14種維生素：水溶性9種脂溶性4種1342022/12/31三小營養素電解質：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷282022/12022/12/31135腸外營養輸注并發癥--藥物性化學性靜脈炎導管阻塞

2022/12/2929腸外營養輸注并發癥--藥物性化學性靜2022/12/31136-化學性靜脈炎形成原因刺激性的藥物抗菌藥、抗腫瘤藥pH/滲透壓超出正常范圍

不合理的稀釋載體溶媒的選擇等快速輸注

微粒

2022/12/2930-化學性靜脈炎形成原因刺激性的藥物2022/12/31137--刺激性藥物的影響刺激性藥物短時間內大量快速給藥超過其血液緩沖應激的能力在血管受損處堆積，使血流受阻，出現側支循環2022/12/2931--刺激性藥物的影響刺激性藥物短時間2022/12/31138--pH值的影響正常血漿pH值為7.35-7.45pH值改變干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎pH＜4或pH＞８的溶液對血管內皮造成嚴重損傷北京協和醫院腸外腸內營養培訓教程

2022/12/2932--pH值的影響正常血漿pH值為7.2022/12/31139--血漿滲透壓的影響

人體血漿正常滲透壓為280-310mosm/L注入機體的溶液一般要求等滲，否則易產生刺激性或溶血

病理生理學，第7版，人民衛生出版社2022/12/2933--血漿滲透壓的影響人體血漿正常滲2022/12/31140滲透壓耐受范圍脊髓腔內注射易受滲透壓影響，必須調節至等滲肌內注射耐受范圍0.45%-2.7%的氯化鈉溶液相當于0.5-3個等滲度的溶液2022/12/2934滲透壓耐受范圍脊髓腔內注射2022/12/31141滲透壓耐受范圍靜脈注射滲透壓低于0.45%的氯化鈉溶液將有溶血現象發生注射高滲溶液，紅細胞將發生萎縮如注射速度足夠慢，血液可自行調節使滲透壓恢復正常2022/12/2935滲透壓耐受范圍靜脈注射2022/12/31142毛細血管內皮細胞脫水，萎縮和壞死產生無菌性炎癥局部血小板凝集-形成血栓血管中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變使靜脈收縮變硬輸入高滲液體2022/12/2936毛細血管內皮細胞脫水，萎縮和壞死輸入2022/12/31143-不溶性微粒指進入人體的非代謝的顆粒性雜質直徑為1～300μm或更大，50μm以上可見微粒的物性不能被機體代謝吸收不受體內抗凝系統的影響危害嚴重并持久2022/12/2937-不溶性微粒指進入人體的非代謝的顆粒不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫滯留在肺部由巨噬細胞包圍和增殖形成肉芽腫紅細胞聚在微粒上形成血栓或引起靜脈炎微粒碰撞血小板，使血小板減少，甚至造成出血某些微粒刺激組織而產生炎癥性腫塊引起熱源反應和過敏反應

2022/12/31144不溶性微粒的危害直接阻塞血管引起局部組織缺血和水腫2022/2022/12/31145-化學性靜脈炎預防控制速度及藥物濃度根據輸注血管管徑控制給藥

精密過濾器的應用

0.2μm（不可過濾脂肪乳劑）1.2μm（可過濾脂肪乳劑）5.0μm北京協和醫院腸外營養輸注常規采用1.2μm過濾器2022/12/2939-化學性靜脈炎預防控制速度及藥物濃度2022/12/31146--輸液過濾器輸液終端過濾器截留10μm以上的微粒3-10μm微粒不能截留人體最小的毛細血管徑(3μm-4μm)大于3μm的微粒足以阻塞細小的毛細血管

2022/12/2940--輸液過濾器2022/12/31147-導管阻塞原因藥物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍藥物不相溶-鈣和鎂超量與脂肪乳脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞護理因素未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管

未經鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內膜損傷

2022/12/2941-導管阻塞原因藥物因素2022/12/31148腸外營養輸注途徑周圍靜脈輸注（PV)中心靜脈輸注(CV)-外周經中心靜脈導管（PICC）

-頸靜脈

-鎖骨下靜脈

-股靜脈2022/12/2942腸外營養輸注途徑周圍靜脈輸注（PV)腸外營養支持途徑外周靜脈中心靜脈導管胸前隧道輸液港經外周中央靜脈插管（PICC）1492022/12/31腸外營養支持途徑432022/12/29中央和外周靜脈營養CPNPPN用途全靜脈營養靜脈補充營養葡萄糖含量15-25%5-10%滲透壓1300-1800mOsm/L<900mOsm/L輸入地點中央靜脈外周靜脈營養時間周-年<2周同質量成份體積比較小比較大家庭PN可以不可以1502022/12/31中央和外周靜脈營養CPNPPN用途全靜脈營養靜脈補充營養葡萄2022/12/31151-外周靜脈輸注適應癥腸外營養不超過10-14天輸注的全合一營養液滲透壓不大于500mosm/L、pH值5.2以上營養液輸入前、后均生理鹽水沖管

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2945-外周靜脈輸注適應癥腸外營養不超過12022/12/31152-美國靜脈輸液護理學會（INS）

不適合經周圍靜脈輸注的營養液超過10%葡萄糖

pH值低于5或大于9的液體/藥物滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物

美國靜脈輸液護理學會.中華護理學會翻譯.20022022/12/2946-美國靜脈輸液護理學會（INS）不2022/12/31153-中心靜脈輸注適應癥腸外營養大于14天由于其他原因，要求長期輸液家庭腸外營養

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2947-中心靜脈輸注適應癥腸外營養大于142022/12/31154-中心靜脈導管并發癥比較并發癥不同導管位置的并發癥風險頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸％＜0.1-0.21.5-3.1-血胸％-0.4-0.6-感染‰/日8.6415.3血栓‰/日1.2-30-138-34穿入動脈％30.56.252022/12/2948-中心靜脈導管并發癥比較并發癥不同導2022/12/31155腸外營養輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置管—成人患者不推薦有更高的感染、靜脈栓塞發生率頸內、鎖骨下靜脈置管有更高的局部血腫、動脈損傷、氣胸的發生率PICC-有更高的血栓性靜脈炎發生率需要綜合考慮病情、血管條件、營養液輸注天數、操作者技術熟練程度等，選擇置管方式

臨床診療指南，腸外腸內營養學分冊，20062022/12/2949腸外營養輸注中心靜脈途徑選擇股靜脈置2022/12/31156腸外營養制劑,組方及穩定性2022/12/2950腸外營養制劑,組方及穩定性2022/12/31157腸外營養制劑葡萄糖注射液脂肪乳注射液氨基酸注射液電解質、維生素、微量元素雙供能體25-30kcal/kg.d

2022/12/2951腸外營養制劑葡萄糖注射液雙供能體22022/12/31158葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液可經外周靜脈輸注50%葡萄糖注射液不可經外周靜脈長期輸注加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經外周中心靜脈輸注2022/12/2952葡萄糖注射液5%、10%葡萄糖注射液氨基酸制劑氨基酸制劑

氨基酸制劑的發展類型特點特征產品舉例第一代水解蛋白體內利用率低第二代不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平衡氨復命11S（天安藥業）Sohamine（日本）第三代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1樂凡命（華瑞）；綠安?三菱制藥（廣州）；凡命第四代從營養型→治療型根據不同疾病或年齡情況下氨基酸譜變化特點而設計肝用：安平、肝安15AA、綠甘安?腎用：腎安、綠參安?感染創傷用：綠支安?小兒用：愛咪特（天安藥業）1602022/12/31氨基酸制劑的發展類型特點特征丙氨酸－谷氨酰胺甘氨酸－谷氨酰胺占游離氨基酸池的60%組織特殊營養雙肽谷氨酰胺

Glutamine（藥理性營養素）醫保限定適應證：1.大面積及嚴重創傷；2.外科疾病伴有腸功能障礙(腸瘺、短腸綜合癥)；3.危重病人較長時間不能進食(7天）；1612022/12/31雙肽谷氨酰胺Glutamine（藥理性營養素）醫保限定適應2022/12/31162復方氨基酸注射液復方氨基酸注射液（3AA）復方氨基酸注射液（9AA）久安安命（18AA-v）8.5%樂凡命（復方氨基酸18AA-II）5%綠安（18AA）7.6%綠甘安(復方氨基酸注射液17AA-H)10.3%綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)20%力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）

2022/12/2956復方氨基酸注射液復方氨基酸注射液（32022/12/31163復方氨基酸注射液高滲溶液輸注過快可引起心悸、惡心、嘔吐等反應應嚴格按照說明書要求控制用法用量

注意：藥液一經使用，切勿保存再用！

2022/12/2957復方氨基酸注射液高滲溶液2022/12/31164例：綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ)濃度：10.3%滲透壓：1030mosm/L用法用量：可以周圍靜脈輸注成人滴速＜25滴/分不少于120分鐘2022/12/2958例：綠支安(復方氨基酸注射液18-Ⅶ2022/12/31165例：力太（N(2)-L丙氨酰-L-谷氨酰胺）濃度：20%滲透壓：2000mosm/L用法用量本品為高濃度溶液，不可直接輸注1體積本品應至少與5體積載體溶液混合2022/12/2959例：力太（N(2)-L丙氨酰-L-2022/12/31166脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳）20%力能（中/長鏈脂肪乳）10%尤文(ω-3魚油脂肪乳）

注意：用前搖勻！

藥液一經使用，切勿保存再用！

2022/12/2960脂肪乳注射液20%英脫利匹特（長鏈脂2022/12/31167-脂肪乳劑質量標準乳劑粒徑要求—中國藥典，2005版大多數乳粒應為0.5μm左右在大于0.5μm的乳粒總數中，大于1μm的不得過3％并不得檢出大于5μm的乳粒。★5～20μm的顆粒就有致肺栓塞的危險

TurcoS,DavisNM.Clinicalsignificanceofparticulatematter:Areviewoftheliterature[J].HospPharm,1973.137～1402022/12/2961-脂肪乳劑質量標準乳劑粒徑要求—中國2022/12/31168-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/kg.h甘油三酯血漿脂肪乳劑能及時清除，不影響網狀內皮系統功能輸注方式脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用宜采用全合一營養液輸注方式2022/12/2962-脂肪乳輸注理想輸注速度為0.1g/2022/12/31169例：英脫利匹特（長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：350mosm/LpH:8--可發生靜脈炎，血管痛及出血傾向注意事項高脂血癥患者禁用血中清除時間5-6小時，生化檢驗采血應在清除后干擾膽紅素、乳酸脫氫酶、氧飽和度血紅蛋白的測定2022/12/2963例：英脫利匹特（長鏈脂肪乳）規格：2022/12/31170例：力能（中/長鏈脂肪乳）規格：20%250ml/瓶滲透壓：273mosm/LpH:6.5-8.7用法用量：必須使用單獨的輸注系統和靜脈最大輸注速度為：0.125g/kg/h(即8h輸完）注意事項TNA中加入鈣或鎂離子可能發生不相容尤其鈣與肝素結合可能產生不溶性物質2022/12/2964例：力能（中/長鏈脂肪乳）規格：2022/12/31171力能（中/長鏈脂肪乳）

添加肝素可降低全合一營養液中脂肪乳劑的穩定性，出現脂肪分層

TrisselLA,GilbertDL,MartinezJF,etal.Compatibilityofmedicationswith3-in-1parenteralnutritionadmixtures.JPEN,1999;23,2:67-74

2022/12/2965力能（中/長鏈脂肪乳）2022/12/31172例：水樂維他（9種水溶性維生素）無菌條件下，在可配伍性得到保證時用下列溶液10ml溶解（1）脂溶性維生素注射液（2）脂肪乳注射液（3）無電解質的葡萄糖注射液（4）注射用水方法1、2配制的混合液須加入脂肪乳后靜脈輸注方法3、4配制的混合液加入脂肪乳或葡萄糖注射液后輸注2022/12/2966例：水樂維他（9種水溶性維生素）無菌2022/12/31173例：格利福斯（甘油磷酸鈉注射液）成分：相當于磷10mmol,鈉20mmol。滲透壓：2760mosm/kg.H2OpH：7.4注意事項高滲溶液，未經稀釋不得使用2022/12/2967例：格利福斯（甘油磷酸鈉注射液）成分非蛋白質熱卡供給量計算

根據代謝能量消耗MEE決定非蛋白質熱卡的供給量脂肪乳劑一般占非蛋白質熱卡供給量的15%～40%三大營養素的產熱量：糖4.0kcal/g脂肪9.0kcal/g蛋白質4.0kcal/g非蛋白質熱卡供給量計算根據代謝能量消耗MEE決定非蛋白質熱非蛋白質熱卡供給量計算實例舉例：某男，50歲，身高165cm，體重65kg，行全胃切除術后。用HB公式算出BEE：BEE（男性）=66.47+13.75W+5.0033H－6.755A=66.47+13.75×65+5.0033×165－6.755×50≈1448(kcal/day)MEE=BEE×應激因子

=1448×1.3=1882.4(kcal/day)非蛋白質熱卡供給量計算實例舉例：非蛋白質熱卡供給量計算實例以脂肪乳劑供給非蛋白質熱卡40%：1882×40%=752.8(kcal)葡萄糖非蛋白熱卡