心瓣膜示意圖當心臟瓣膜發生結構或功能改變，引起心臟的泵功能受損，即發生了心臟瓣膜病。第一頁，共二十一頁。二尖瓣疾病

二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄（mitralstenosis）的最常見病因為風濕熱。主要累及40歲以下人群,2/3的患者為女性

，是我國常見的心臟病之一,約半數患者無急性風濕熱史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎主動脈瓣常同時受累

第二頁，共二十一頁。病理生理正常二尖瓣瓣口面積約4～6cm2。當瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時為中度狹窄。＜1.0cm2時為重度狹窄。

第三頁，共二十一頁。二尖瓣狹窄代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀失代償期：呼吸困難(常在勞動后出現)咳嗽(夜間睡眠或勞動時加重，多為干咳。)咯血（支氣管內膜微血管或肺泡內毛細血管破裂所致）右心受累期：右心衰竭癥狀癥狀第四頁，共二十一頁。二尖瓣狹窄mitralstenosis病理解剖與病理生理瓣膜交界處粘連、融合、增厚瓣口狹窄左房代償期左房失代償期右心受累期左房擴大肥厚左心房壓肺循環淤血右心室肥厚擴大右心室衰竭第五頁，共二十一頁。二尖瓣狹窄望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫叩診：正常聽診：心尖部第一心音亢進開瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒張期隆隆樣雜音

體征第六頁，共二十一頁。二尖瓣狹窄X線檢查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超聲心動圖:是最敏感和特異的無創性診斷方法。測量瓣口面積、各房室大小實驗室及其他檢查第七頁，共二十一頁。二尖瓣狹窄一.內科治療一般措施包括限制體力活動、減少鹽分攝入等。藥物治療主要用于病情較輕或年紀大而不愿手術的病人，視病情選擇藥物。二.外科治療介入和外科手術治療經皮球囊二尖瓣成形術,二尖瓣分離術、人工瓣膜置換術治療要點第八頁，共二十一頁。經皮球囊二尖瓣成形術模式圖

第九頁，共二十一頁。

術后術前經皮球囊二尖瓣成形術第十頁，共二十一頁。外科治療第十一頁，共二十一頁。二尖瓣膜置換術后ICU護理要點一、體液不足二、低效型呼吸型態三、排尿異常四、營養失調五、有感染的危險六、有出血的危險七、引流管效能降低八.有血栓形成/栓塞的危險九.皮膚完整性受損的危險十、潛在并發癥十一.焦慮、恐懼第十二頁，共二十一頁。一、體液不足：與微循環灌流不足有關

護理目標：病人維持正常的體液平衡，表現為生命體征平穩，使尿量在1ml／(kg·h)以上1.準確記錄24小時出入量，為補液提供有效的依據。

2.密切監測CVP，按醫囑靜脈輸液、補充流質、電解質、給予輸血等處理。

3.觀察病人的尿色、量，并記錄每小時尿量。

4.觀察病人皮膚、粘膜及肢體末梢溫度5.監測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，并進行記錄。第十三頁，共二十一頁。二、低效型呼吸型態：與下列因素有關：①氣管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。

護理目標①呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音。

②

病人能進行有效的咳嗽、咳痰；保持病室空氣清新，溫濕度適宜。每2小時協助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時行鼻導管吸痰。霧化吸入每2~4小時1次。停用呼吸機后，改用面罩霧化吸氧，抬高床頭，利于呼吸及引流使用呼吸機時，做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物拔除氣管插管后，向病人說明咳嗽、咳痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咳痰，并給予指導和協助。遵醫囑予抗生素和祛痰藥物治療。第十四頁，共二十一頁。三、排尿異常—與留置導尿有關

預期目標：置管期間無尿路感染1.妥善固定導尿管，保證其有效引流。2.注意觀察小便的性狀，顏色，量等變化，每小時監測尿量并記錄，有異常及時匯報醫師處理。3.需更換尿管時注意無菌操作，會陰護理BID。4.尿液性狀發生變化時，必要時行尿培養。第十五頁，共二十一頁。四、營養失調：低于機體需要量—與攝入困難鼻飼流質及機體需要量增加有關

預期目標：病人保持良好的營養狀態

1.帶管時間＞24－48h者，可以放置胃管，經胃管注入流質飲食。2.根據醫囑給與鼻飼高蛋白、高維生素、高熱量的流質。3.術后在拔除氣管插管4h后即給予少量飲水。4.能進食患者幫助其進食清淡易消化飲食，避免過飽，少量多餐。5.保證每日的輸液量。第十六頁，共二十一頁。五、有感染的危險-與手術切口、有創穿刺有關

預期目標：無感染的表現、體溫維持正常1.觀察傷口有無紅腫、出血、分泌物滲出,有異常及時通知醫生，更換深靜脈穿刺貼膜時，注意無菌操作2.每日更換引裝置，保持各引流管通暢3.會陰護理BID，需更換導尿管時注意無菌操作4.限制探視，探視者應更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H監測體溫變化，定期查血Rt6.遵醫囑應用藥物預防和控制感染第十七頁，共二十一頁。六、有出血的危險—與術中止血不徹底，患者凝血功能異常有關

預期目標：未發生出血征象1.密切監測生命體征變化2.觀察引流液的顏色、性質、量，如引流液每小時>200ml、短時期內有大量血性液體引流出或引流液中有血凝塊，都提示可能有外科性出血，應及時通知醫生處理3.遵醫囑使用抗凝藥物4.適當使用鎮靜鎮痛藥，防止過度躁動第十八頁，共二十一頁。七、引流管效能降低--引流管折疊彎曲、引流液堵塞

預期目標：引流管通暢，無意外情況發生1.保持引流通暢，避免折疊彎曲和滑脫。2.定時更換引裝置，并嚴格執行無菌操作3.保持心包、縱隔或胸腔引流管通暢，每隔15~30分鐘擠壓一次。4.記錄單位時間內引流液的量、顏色，并觀察有無凝血塊5.定期復查胸片，以了解胸腔或縱隔內積液量第十九頁，共二十一頁。八.有血栓形成/栓塞的危險—與深靜脈置管、臥床有關

預期目標：不發生血栓及栓塞1.注意觀察下肢動脈搏動，血運情況2.觀察患者意識狀態3.定時檢查胸片4.補液前后用肝素水沖管和封管。5.床上適當活動，定時按摩下肢，促進血液循環。第二十頁，共二十一頁。

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