內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉樣病變的70例臨床分析【摘要】目的探討內鏡下黏膜切除術(endoscopicmucosalresection,EMR)在切除胃腸道息肉中的應用價值。方法回顧性分析70例（82顆息肉）行EMR治療胃腸道息肉的臨床資料。結果30例患者40顆胃息肉及40例患者42顆結腸息肉經EMR治療后，病變均完整切除，無出血、感染和穿孔等并發癥發生。結論EMR是臨床上治療胃腸道息肉的一種安全有效的內鏡治療手段，值得臨床推廣?！娟P鍵詞】內鏡下黏膜切除術;胃息肉；結腸息肉中圖分類號：R57文獻標識碼：A文稿編號：1302-15收稿日期：2013-02-13Studyoneffectofendoscopicmucosalresectionongastricandcolorectalpolypsin70casesSUNYonggang,YANGXiaomao,DUXuanfeng,WANGHui,MAZhanyuan,YUANLi,ZENGQinghua,XUQian,ZHAOQian,ZHENGQian.DepartmentofGastroenterology,535ofPLA,Huaihua418000,ChinaAbstract：Aim:Todiscusstheclinicalvalueofendoscopicmucosalresection(EMR)ofgastricandcolorectalpolyps.Methods:Dataof82lesionwithEMRin70patientswereanalyzed,Allspecimenwerecheckedbypathologist.Results:40gastricpolypsofthe30patientsand42colorectalpolypsofthe40patientswerecompletelyremoved.Nohaemorrhage,infection,perforationandothercomplicationsoccurred.Conclusion:EMRisimportantmethodsinthetreatmentofgastricandcolorectalpolyps,theoperationtechniqueisworthyofclinicalapplication.[Keywords]Endoscopicmucosalresection;Gastricpolyps;Colorectalpolyps內鏡下黏膜切除術(endoscopicmucosalresection，EMR)作為一種微創診療技術，由于創傷小，并發癥少，療效可靠，目前已廣泛應用于治療消化道息肉樣病變[1]。2011年6月-2012年6月解放軍第535醫院應用EMR治療70例患者共82顆胃腸道息肉樣病變，無出血、感染和穿孔等并發癥發生。1資料與方法1.1一般資料選擇解放軍535醫院2011年6月-2012年6月消化內科內鏡中心治療患者。30例胃息肉患者中，男20例，女10例，年齡20～65歲，平均年齡42.1±2.0歲，息肉40顆，其中胃底5顆，胃體11顆，胃竇20顆，幽門4顆；息肉術前病理分型為：炎性息肉20顆，增生性息肉8顆，腺瘤性息肉12顆；40例結腸息肉患者中，男22例，女18例，年齡18～60歲，平均年齡32.3±2.3歲，息肉42顆，其中升結腸5顆，橫結腸6顆，降結腸15顆，乙狀結腸10顆，直腸6顆；息肉術前病理分型為：炎性息肉12顆，增生性息肉18顆，腺瘤性息肉12顆，所有息肉直徑均大于51.2方法1.2.1器械及藥品采用OlympusCLV-180電子胃鏡，CV-70電子腸鏡，ERBE氬氣刀（ERBE200D，德國），Olympus標準圈套器，Olympus200U專用注射針，黏膜注射液1：10000腎上腺素生理鹽水。1.2.2操作方法胃腸鏡檢查找到息肉后，息肉基底部邊緣選1～4個點進針，注射1：10000腎上腺素生理鹽水，使之與黏膜下層分離并明顯抬舉、隆起，使息肉基底部隆起，即抬舉征陽性，用圈套器套住息肉，高頻電以電凝、電切交替，將息肉切除（見圖1、2、3），較大息肉分次切除。切除的所有標本均回收送病理檢查。觀察創面1～2min，根據創面情況，再用電凝或止血夾作預防出血處理。1.3隨訪其中41例患者獲得隨訪，隨訪時間1年。術后1個月左右復查內鏡觀察創面愈合情況。2.結果30例患者40顆胃息肉及40例患者42顆結腸息肉用內鏡黏膜切除術均完整切下息肉，無出血、感染和穿孔發生。均無再需金屬夾鉗夾或電凝處理，術前、后病理相符。術后1個月左右復查內鏡觀察創面愈合情況良好，41例患者術后1年內均未見病灶復發征象。29例患者目前仍在隨訪中。1123圖1粘膜下注射；圖2圈套器套住息肉后電切；圖3息肉切除后創面3.討論胃腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉，具有一定的惡變潛能[2]，因此，盡早發現和切除胃腸道息肉對預防癌變有重要的意義。EMR是內鏡下息肉高頻電切除術與內鏡下黏膜注射術發展而來的一種新技術，已廣泛用于治療消化道早期癌、廣基息肉及黏膜下腫瘤等消化道病變。岑戎等[3]應用EMR治療173例經結腸鏡診斷的大腸息肉，均順利摘除，無出血和穿孔發生。張曉華等[4]運用EMR對1076例消化道息肉患者，包括348處胃息肉，935處大腸息肉進行治療，病變均完整切除，無穿孔、感染等并發癥發生，隨訪期間所有病例均無復發。我們則對70例胃腸道息肉患者的82處息肉病變用EMR，均完整切下息肉，無出血、感染和穿孔發生，所隨訪的41例患者術后1年內均未見病灶復發，這說明EMR只要嚴格控制好手術指征，是目前對消化道息肉樣病變的一種安全有效的微創治療方法。EMR的并發癥主要為出血和穿孔[5]，本組患者無一例發生出血和穿孔，我們認為，①直徑﹥2.0cm的息肉要盡量采取分塊切除。②要確保在息肉基底部黏膜下層注射生理鹽水，因為息肉為黏膜層病變，這樣可使黏膜層與肌層充分分離，且注射藥物時，要從息肉的口側端開始，以免影響肛側端息肉的觀察。③對息肉數目較多者可采取分次摘除，兩次的間隔時間不少1個月。④對于術前服用阿司匹林等抗凝藥的患者需要在術前停用該藥5～7d總之，EMR治療消化道息肉樣病變安全、有效，值得推廣。參考文獻KaltenbachT,SoetiknoR.Endoscopicmucosalresectionofnonpolypoidcolorectalneoplasm[J].GastrointestEndoscClinNAm,2010,20(3):503-514劉運祥,黃留業.實用消化內鏡治療學[M].北京:人民衛生出版社,2002:58.LIUYunxiang,HUANGLiuye岑戎，呂嬋，龔國萍，等，內鏡黏膜切除術在切除大腸息肉中的應用[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010,19（11）:1045-1046CENRong，LVChan，GONGGuoping，etal，Valueofendoscopicmucosalresectioninendoscopicpolypectomy[J].ChinJGastroenterolHepatol，2010,19（11）:1045-10464）張曉華，朱人敏，楊妙芳，等，內鏡下黏膜切除術治療老年及老年前期胃腸道息肉的臨床研究[J].實用老年醫學,2011,25（2）:124-127ZHANGXiaohua,ZHURenmin,YANGMiaofang,etal，Studyoneffectofendoscopicmucosalresectionongastricandcolorectalpolypsint