梁冰講師吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Careofthewomanwithcomplicationsduringdelivery梁冰講師第一節(jié)產(chǎn)后出血

(Postpartumhemorrhage)第二節(jié)子宮破裂

(RuptureoftheUterus)第三節(jié)羊水栓塞

(Amnioticfluidembolism)第一節(jié)產(chǎn)后出血Casestudy1產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，自覺(jué)心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤(pán)胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷。出血的原因？如何避免？Casestudy1第一節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage，PPH第一節(jié)產(chǎn)后出血[定義]胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，

是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因。

發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件病因子宮收縮乏力全身因素局部因素胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷外陰組織彈性差急產(chǎn)，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)陰道助產(chǎn)操作部規(guī)范會(huì)陰切開(kāi)止血不徹底凝血功能障礙病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

[臨床表現(xiàn)]

1.陰道流血：觀察陰道流血量、自覺(jué)癥狀與體征是否

相符，尤其是陰道流血不多但失血癥狀和體征明顯胎兒娩出后立即：軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后幾分鐘：胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后：子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留出血持續(xù)性，不凝：凝血功能異常2.休克癥狀：觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、面色蒼白、血壓

下降、脈搏細(xì)數(shù)、子宮輪廓不清等[臨床表現(xiàn)][處理原則]

查明原因、立即止血、糾正休克、預(yù)防感染[護(hù)理評(píng)估]1.病史

2.身心狀況：出血所致癥狀的嚴(yán)重程度；精神狀態(tài)；[處理原則]3.診斷檢查

(1)評(píng)估產(chǎn)后出血量稱重法：重量g/1.05g/ml=失血量ml容積法：量杯測(cè)量面積法：10cm×10cm=10ml(2)測(cè)量生命體征

(3)宮底高度和質(zhì)地；胎盤(pán)和胎膜完整性；

(4)軟產(chǎn)道檢查:(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間等3.診斷檢查[可能的護(hù)理診斷]1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)]1.產(chǎn)婦血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常2.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常3.體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常[可能的護(hù)理診斷]

[護(hù)理措施]1.針對(duì)原因止血、糾正休克、控制感染

(1)子宮收縮乏力*導(dǎo)尿*按摩子宮*應(yīng)用宮縮劑*填塞宮腔*結(jié)扎盆腔血管*切除子宮[護(hù)理措施]

(2)胎盤(pán)滯留懷疑有胎盤(pán)滯留，立即做陰道及宮腔檢查若胎盤(pán)已剝離，則迅速將剝離胎盤(pán)取出若胎盤(pán)粘連，行胎盤(pán)剝除術(shù)植入性胎盤(pán)，切忌強(qiáng)行剝離殘留胎盤(pán)或胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)(2)胎盤(pán)滯留(3)軟產(chǎn)道裂傷：切開(kāi)血腫、縫合止血宮頸裂傷小于1cm無(wú)活動(dòng)性出血，不需縫合修補(bǔ)時(shí)應(yīng)注意解剖層次，不能留有死腔，避免穿過(guò)直腸黏膜軟產(chǎn)道血腫繼續(xù)增大，應(yīng)切開(kāi)止血、縫合，必要時(shí)可放置引流條(3)軟產(chǎn)道裂傷：切開(kāi)血腫、縫合止血(4)凝血功能障礙：輸血和血小板等；抗休克；盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理(4)凝血功能障礙：輸血和血小板等；抗休克；2.預(yù)防產(chǎn)后出血

（1）妊娠期*加強(qiáng)產(chǎn)前保健*高危孕婦提前住院待產(chǎn)

（2）分娩期*第一產(chǎn)程：密切觀察、保證產(chǎn)婦休息、避免產(chǎn)程延長(zhǎng)*第二產(chǎn)程：適時(shí)助產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰、避免胎兒娩出過(guò)快2.預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程：關(guān)鍵。避免過(guò)早牽拉臍帶、認(rèn)真檢查胎盤(pán)胎膜和軟產(chǎn)道（3）產(chǎn)后期

產(chǎn)后2小時(shí)是出血發(fā)生的高峰注意觀察宮縮、陰道流血及產(chǎn)婦生命體征做好輸液準(zhǔn)備，做好保暖婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件3.心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)其早期哺乳、排空膀胱、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期發(fā)生子宮大量出血。婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件[護(hù)理評(píng)價(jià)]1.產(chǎn)婦沒(méi)有失血性休克2.產(chǎn)婦沒(méi)有感染3.產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好、生活自理[護(hù)理評(píng)價(jià)]Casestudy228歲農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，乘車去某醫(yī)院就診，途中突感腹部撕裂樣劇痛。既往史：2年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩1女?huà)搿?/p>

查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。What’sthemaincauseofdeath?Casestudy228歲農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣第二節(jié)子宮破裂uterinerupture第二節(jié)子宮破裂[定義]子宮體或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。[分類]

根據(jù)原因：自發(fā)性和損傷性破裂部位：子宮體和子宮下段破裂程度：完全性和不完全性破裂[定義][原因]

梗阻性難產(chǎn)（最常見(jiàn)）；瘢痕子宮（較常見(jiàn)）；胎先露下降受阻；宮縮劑使用不當(dāng)；手術(shù)創(chuàng)傷（宮口未開(kāi)全行陰道助產(chǎn)）[原因][臨床表現(xiàn)]分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段先兆子宮破裂

癥狀：產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸與心率加快、下腹劇烈疼痛、血尿體征：梗阻性難產(chǎn)時(shí)，子宮體與子宮下段之間形成

病理性縮復(fù)環(huán)，可上升平臍或臍上，下段膨隆，

壓痛明顯，胎心率改變或聽(tīng)不清典型臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛

胎心率改變、

血尿[臨床表現(xiàn)]

病理性縮復(fù)環(huán)

（pathologicretractionring）病理性縮復(fù)環(huán)婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件2.完全性子宮破裂癥狀：撕裂樣劇痛后暫時(shí)緩解，隨后逐漸加重，休克征象。體征：撕裂樣劇痛后子宮收縮驟然停止，全腹壓痛與反跳痛，縮小的子宮、宮旁有胎體，胎心與胎動(dòng)消失，陰道可見(jiàn)鮮血流出。2.完全性子宮破裂子宮破裂臨床表現(xiàn)完全性宮腔與腹腔相通休克征象全腹有壓痛和反跳痛胎動(dòng)和胎心消失多見(jiàn)于子宮體部瘢痕非完全性子宮漿膜層尚未穿破僅在不全破裂處有明顯壓痛胎心多不規(guī)則多見(jiàn)于子宮下段剖腹產(chǎn)疤痕子宮破裂臨床表現(xiàn)完全性非完全性[處理原則]1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮、剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮破裂抗休克、手術(shù)、預(yù)防感染[處理原則][護(hù)理評(píng)估]

1.病史子宮手術(shù)史、分娩史等

2.身心狀況重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及情緒變化

3.診斷檢查*生命體征與腹部檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降、WBC[護(hù)理評(píng)估][可能的護(hù)理診斷]

疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或血液等刺激腹膜有關(guān)腎、外周組織灌注無(wú)效：與大量出血有關(guān)

預(yù)感性悲哀：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)[可能的護(hù)理診斷]

[預(yù)期目標(biāo)]強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，疼痛減輕；血容量得到控制；產(chǎn)婦哀傷程度減低；[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.預(yù)防子宮破裂加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、提前住院待產(chǎn)、避免濫用縮宮素、試產(chǎn)時(shí)專人看守

2.先兆子宮破裂階段有效抑制宮縮；術(shù)前準(zhǔn)備

3.子宮破裂階段：抗休克、配合手術(shù)治療

4.心理支持[護(hù)理措施]Casestudy336歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。查體：BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽(tīng)診有濕啰音，子宮出血不止。What’sthelikelycause?Casestudy336歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不第三節(jié)羊水栓塞amnioticfluidembolism,AFE第三節(jié)羊水栓塞

[定義]在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起

肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血和腎功能衰竭等一系列病理性改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。死亡率達(dá)80%以上。婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

[病因]

羊膜腔壓力過(guò)高血竇開(kāi)放胎膜破裂誘發(fā)因素經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)胎膜早破子宮破裂剖腹產(chǎn)等羊膜腔壓力過(guò)高誘發(fā)因素

[病理生理]羊水中有形成分

形成小栓子

肺血管反射性痙攣肺小血管機(jī)械阻塞

1.肺動(dòng)脈高壓

右心衰竭肺組織釋放血管活性物質(zhì)[病理生理]肺組織釋放[病理生理]

羊水中抗原成分變態(tài)反應(yīng)

2.過(guò)敏性休克支氣管痙攣、粘膜分泌亢進(jìn)

肺血管痙攣肺通氣換氣功能降低

[病理生理]

[病理生理]

羊水中促凝物質(zhì)3、DIC

血液高凝狀態(tài)羊水中纖溶激活酶全身出血、

高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)血液不凝

外源性凝血系統(tǒng)[病理生理]外源性凝血系統(tǒng)

[病理生理]DIC、休克腎臟微血管缺血

急性腎小管壞死

少尿、無(wú)尿

4、腎功能衰竭

[病理生理]

[病理生理]

有形成分形成栓子羊水抗原成分變態(tài)反應(yīng)促凝物質(zhì)引起DIC

肺動(dòng)脈高壓、休克、急性腎衰[病理生理]婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件[臨床表現(xiàn)]發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間：分娩過(guò)程中、尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。典型臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段

1.心肺功能衰竭和休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功能衰竭[臨床表現(xiàn)]1.心肺功能衰竭和休克突然寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安；隨即呼吸困難、發(fā)紺、心率增快、昏迷；

肺部濕啰音、血壓下降、四肢厥冷等。2.DIC引起的出血大量陰道流血、切口及針眼滲血，全身各系統(tǒng)出血，血液不凝。3.急性腎功能衰竭少尿、無(wú)尿和尿毒癥。1.心肺功能衰竭和休克[處理原則]

確診羊水栓塞后立即搶救產(chǎn)婦。*糾正缺氧；*抗過(guò)敏和抗休克；*防治DIC和腎功能衰竭；*預(yù)防感染；[處理原則][護(hù)理評(píng)估]1.病史:重點(diǎn)評(píng)估誘因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盤(pán)、強(qiáng)直性宮縮等。2.身心狀況是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)；3.診斷檢查體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口出血、心率增快、肺部可聞濕啰音。[護(hù)理評(píng)估]X線檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影，右心擴(kuò)大；

心功能檢查：心電圖與彩超提示右側(cè)房、室擴(kuò)大，心排量減少；實(shí)驗(yàn)室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。X線檢查：雙肺彌漫性點(diǎn)、片狀陰影，[護(hù)理診斷]

氣體交換受損：與肺動(dòng)脈高壓和肺水腫有關(guān)腎、外周組織灌注無(wú)效：與DIC有關(guān)有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與母體循環(huán)受阻有關(guān)[護(hù)理診斷][預(yù)期目標(biāo)]1.產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀有所改善2.產(chǎn)婦能維持體液平衡，并維持最基本的生

理功能3.胎兒或新生兒安全[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.羊水栓塞的預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、注意誘發(fā)因素人工破膜：非宮縮時(shí)，不兼行剝膜剖宮產(chǎn)：嚴(yán)格指征，術(shù)中保護(hù)好暴露的血管掌握縮宮素使用指征對(duì)于死胎、胎盤(pán)早剝，注意DIC避免產(chǎn)傷，子宮破裂[護(hù)理措施]2.羊水栓塞的處理（1）改善低氧血癥，防心衰，抗過(guò)敏，抗休克吸氧：保持呼吸道通暢半臥位、面罩給氧、氣管插管、氣管切開(kāi)抗過(guò)敏：改善低氧血癥同時(shí)，迅速抗過(guò)敏。首選應(yīng)用氫化可的松解痙攣：嬰粟堿與阿托品合用，擴(kuò)張肺小動(dòng)脈2.羊水栓塞的處理糾正心衰消除肺水腫：抗休克糾正酸中毒：補(bǔ)充血容量；升壓藥；糾正酸中毒；（2）防治DIC

早期應(yīng)用肝素鈉，后用抗纖溶藥物（3）防治腎衰少尿無(wú)尿階段應(yīng)用利尿劑糾正心衰消除肺水腫：3.產(chǎn)科處理胎兒娩出前發(fā)病，待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后行

剖宮產(chǎn)術(shù)若第二產(chǎn)程發(fā)病，根據(jù)情況陰道助產(chǎn)產(chǎn)后大出血，出血不止，術(shù)前準(zhǔn)備鉗刮術(shù)中或羊膜腔穿刺時(shí)發(fā)生者應(yīng)停止手術(shù)，馬上搶救一旦發(fā)病，立即停止滴注縮宮素4.心理支持3.產(chǎn)科處理

[結(jié)果評(píng)價(jià)]1.病人呼吸困難等癥狀改善

2.病人出血停止，血壓及尿量正常

3.胎兒或新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)

[結(jié)果評(píng)價(jià)]思考：如何配合醫(yī)生救治產(chǎn)后出血？產(chǎn)后出血應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些方面？婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件梁冰講師吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理Careofthewomanwithcomplicationsduringdelivery梁冰講師第一節(jié)產(chǎn)后出血

(Postpartumhemorrhage)第二節(jié)子宮破裂

(RuptureoftheUterus)第三節(jié)羊水栓塞

(Amnioticfluidembolism)第一節(jié)產(chǎn)后出血Casestudy1產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道流血量多伴血塊，自覺(jué)心慌、頭暈、出冷汗。查體：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查宮底臍上一指，子宮輪廓不清，陰道出血約850ml，胎盤(pán)胎膜完整娩出，婦檢：陰道及宮頸無(wú)裂傷。出血的原因？如何避免？Casestudy1第一節(jié)產(chǎn)后出血Postpartumhemorrhage，PPH第一節(jié)產(chǎn)后出血[定義]胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml，

是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因。

發(fā)病率占分娩總數(shù)2%-3%婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件病因子宮收縮乏力全身因素局部因素胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷外陰組織彈性差急產(chǎn)，產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)陰道助產(chǎn)操作部規(guī)范會(huì)陰切開(kāi)止血不徹底凝血功能障礙病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

[臨床表現(xiàn)]

1.陰道流血：觀察陰道流血量、自覺(jué)癥狀與體征是否

相符，尤其是陰道流血不多但失血癥狀和體征明顯胎兒娩出后立即：軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后幾分鐘：胎盤(pán)因素胎盤(pán)娩出后：子宮收縮乏力、胎盤(pán)胎膜殘留出血持續(xù)性，不凝：凝血功能異常2.休克癥狀：觀察產(chǎn)婦有無(wú)頭暈、面色蒼白、血壓

下降、脈搏細(xì)數(shù)、子宮輪廓不清等[臨床表現(xiàn)][處理原則]

查明原因、立即止血、糾正休克、預(yù)防感染[護(hù)理評(píng)估]1.病史

2.身心狀況：出血所致癥狀的嚴(yán)重程度；精神狀態(tài)；[處理原則]3.診斷檢查

(1)評(píng)估產(chǎn)后出血量稱重法：重量g/1.05g/ml=失血量ml容積法：量杯測(cè)量面積法：10cm×10cm=10ml(2)測(cè)量生命體征

(3)宮底高度和質(zhì)地；胎盤(pán)和胎膜完整性；

(4)軟產(chǎn)道檢查:(5)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間等3.診斷檢查[可能的護(hù)理診斷]1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)[預(yù)期目標(biāo)]1.產(chǎn)婦血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常2.產(chǎn)婦無(wú)感染癥狀，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類正常3.體溫正常，惡露、傷口無(wú)異常[可能的護(hù)理診斷]

[護(hù)理措施]1.針對(duì)原因止血、糾正休克、控制感染

(1)子宮收縮乏力*導(dǎo)尿*按摩子宮*應(yīng)用宮縮劑*填塞宮腔*結(jié)扎盆腔血管*切除子宮[護(hù)理措施]

(2)胎盤(pán)滯留懷疑有胎盤(pán)滯留，立即做陰道及宮腔檢查若胎盤(pán)已剝離，則迅速將剝離胎盤(pán)取出若胎盤(pán)粘連，行胎盤(pán)剝除術(shù)植入性胎盤(pán)，切忌強(qiáng)行剝離殘留胎盤(pán)或胎膜者可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)(2)胎盤(pán)滯留(3)軟產(chǎn)道裂傷：切開(kāi)血腫、縫合止血宮頸裂傷小于1cm無(wú)活動(dòng)性出血，不需縫合修補(bǔ)時(shí)應(yīng)注意解剖層次，不能留有死腔，避免穿過(guò)直腸黏膜軟產(chǎn)道血腫繼續(xù)增大，應(yīng)切開(kāi)止血、縫合，必要時(shí)可放置引流條(3)軟產(chǎn)道裂傷：切開(kāi)血腫、縫合止血(4)凝血功能障礙：輸血和血小板等；抗休克；盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理(4)凝血功能障礙：輸血和血小板等；抗休克；2.預(yù)防產(chǎn)后出血

（1）妊娠期*加強(qiáng)產(chǎn)前保健*高危孕婦提前住院待產(chǎn)

（2）分娩期*第一產(chǎn)程：密切觀察、保證產(chǎn)婦休息、避免產(chǎn)程延長(zhǎng)*第二產(chǎn)程：適時(shí)助產(chǎn)、保護(hù)會(huì)陰、避免胎兒娩出過(guò)快2.預(yù)防產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程：關(guān)鍵。避免過(guò)早牽拉臍帶、認(rèn)真檢查胎盤(pán)胎膜和軟產(chǎn)道（3）產(chǎn)后期

產(chǎn)后2小時(shí)是出血發(fā)生的高峰注意觀察宮縮、陰道流血及產(chǎn)婦生命體征做好輸液準(zhǔn)備，做好保暖婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件3.心理護(hù)理與健康教育指導(dǎo)其早期哺乳、排空膀胱、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

晚期產(chǎn)后出血：分娩24小時(shí)后，于產(chǎn)褥期發(fā)生子宮大量出血。婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件[護(hù)理評(píng)價(jià)]1.產(chǎn)婦沒(méi)有失血性休克2.產(chǎn)婦沒(méi)有感染3.產(chǎn)婦子宮復(fù)舊好、生活自理[護(hù)理評(píng)價(jià)]Casestudy228歲農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，乘車去某醫(yī)院就診，途中突感腹部撕裂樣劇痛。既往史：2年前曾行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩1女?huà)搿?/p>

查體：Bp40／10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。What’sthemaincauseofdeath?Casestudy228歲農(nóng)村經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣第二節(jié)子宮破裂uterinerupture第二節(jié)子宮破裂[定義]子宮體或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。其發(fā)生率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。[分類]

根據(jù)原因：自發(fā)性和損傷性破裂部位：子宮體和子宮下段破裂程度：完全性和不完全性破裂[定義][原因]

梗阻性難產(chǎn)（最常見(jiàn)）；瘢痕子宮（較常見(jiàn)）；胎先露下降受阻；宮縮劑使用不當(dāng)；手術(shù)創(chuàng)傷（宮口未開(kāi)全行陰道助產(chǎn)）[原因][臨床表現(xiàn)]分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段先兆子宮破裂

癥狀：產(chǎn)婦煩躁不安、呼吸與心率加快、下腹劇烈疼痛、血尿體征：梗阻性難產(chǎn)時(shí)，子宮體與子宮下段之間形成

病理性縮復(fù)環(huán)，可上升平臍或臍上，下段膨隆，

壓痛明顯，胎心率改變或聽(tīng)不清典型臨床表現(xiàn)：病理性縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛

胎心率改變、

血尿[臨床表現(xiàn)]

病理性縮復(fù)環(huán)

（pathologicretractionring）病理性縮復(fù)環(huán)婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件2.完全性子宮破裂癥狀：撕裂樣劇痛后暫時(shí)緩解，隨后逐漸加重，休克征象。體征：撕裂樣劇痛后子宮收縮驟然停止，全腹壓痛與反跳痛，縮小的子宮、宮旁有胎體，胎心與胎動(dòng)消失，陰道可見(jiàn)鮮血流出。2.完全性子宮破裂子宮破裂臨床表現(xiàn)完全性宮腔與腹腔相通休克征象全腹有壓痛和反跳痛胎動(dòng)和胎心消失多見(jiàn)于子宮體部瘢痕非完全性子宮漿膜層尚未穿破僅在不全破裂處有明顯壓痛胎心多不規(guī)則多見(jiàn)于子宮下段剖腹產(chǎn)疤痕子宮破裂臨床表現(xiàn)完全性非完全性[處理原則]1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮、剖宮產(chǎn)術(shù)2.子宮破裂抗休克、手術(shù)、預(yù)防感染[處理原則][護(hù)理評(píng)估]

1.病史子宮手術(shù)史、分娩史等

2.身心狀況重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)及情緒變化

3.診斷檢查*生命體征與腹部檢查*實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白下降、WBC[護(hù)理評(píng)估][可能的護(hù)理診斷]

疼痛：與強(qiáng)直性子宮收縮或血液等刺激腹膜有關(guān)腎、外周組織灌注無(wú)效：與大量出血有關(guān)

預(yù)感性悲哀：與切除子宮及胎兒死亡有關(guān)[可能的護(hù)理診斷]

[預(yù)期目標(biāo)]強(qiáng)直性子宮收縮得到抑制，疼痛減輕；血容量得到控制；產(chǎn)婦哀傷程度減低；[預(yù)期目標(biāo)][護(hù)理措施]

1.預(yù)防子宮破裂加強(qiáng)產(chǎn)前檢查、提前住院待產(chǎn)、避免濫用縮宮素、試產(chǎn)時(shí)專人看守

2.先兆子宮破裂階段有效抑制宮縮；術(shù)前準(zhǔn)備

3.子宮破裂階段：抗休克、配合手術(shù)治療

4.心理支持[護(hù)理措施]Casestudy336歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不稱，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒取出后，產(chǎn)婦突感寒戰(zhàn)，呼吸困難。查體：BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部聽(tīng)診有濕啰音，子宮出血不止。What’sthelikelycause?Casestudy336歲,初產(chǎn)婦，因妊娠39周，頭盆不第三節(jié)羊水栓塞amnioticfluidembolism,AFE第三節(jié)羊水栓塞

[定義]在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起

肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血和腎功能衰竭等一系列病理性改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。死亡率達(dá)80%以上。婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

[病因]

羊膜腔壓力過(guò)高血竇開(kāi)放胎膜破裂誘發(fā)因素經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮過(guò)強(qiáng)急產(chǎn)胎膜早破子宮破裂剖腹產(chǎn)等羊膜腔壓力過(guò)高誘發(fā)因素

[病理生理]羊水中有形成分

形成小栓子

肺血管反射性痙攣肺小血管機(jī)械阻塞

1.肺動(dòng)脈高壓

右心衰竭肺組織釋放血管活性物質(zhì)[病理生理]肺組織釋放[病理生理]

羊水中抗原成分變態(tài)反應(yīng)

2.過(guò)敏性休克支氣管痙攣、粘膜分泌亢進(jìn)

肺血管痙攣肺通氣換氣功能降低

[病理生理]

[病理生理]

羊水中促凝物質(zhì)3、DIC

血液高凝狀態(tài)羊水中纖溶激活酶全身出血、

高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)血液不凝

外源性凝血系統(tǒng)[病理生理]外源性凝血系統(tǒng)

[病理生理]DIC、休克腎臟微血管缺血

急性腎小管壞死

少尿、無(wú)尿

4、腎功能衰竭

[病理生理]

[病理生理]

有形成分形成栓子羊水抗原成分變態(tài)反應(yīng)促凝物質(zhì)引起DIC

肺動(dòng)脈高壓、休克、急性腎衰[病理生理]婦科11第十一章-分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件[臨床表現(xiàn)]發(fā)病特點(diǎn)：起病急驟，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。發(fā)病時(shí)間：分娩過(guò)程中、尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。典型臨床表現(xiàn)：三個(gè)漸進(jìn)階段

1.心肺功能衰竭和休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功能衰竭[臨床表現(xiàn)]1.心肺功能衰竭和休克突然