社區(qū)全科醫(yī)生眼科防盲治盲

專項(xiàng)培訓(xùn)培訓(xùn)目的：掌握和積極宣傳眼保健，防盲治盲知識(shí)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)主要眼疾患者能夠進(jìn)行篩查，建卡，登記，轉(zhuǎn)診并及時(shí)報(bào)送有關(guān)信息。

一）學(xué)習(xí)衛(wèi)生部文件衛(wèi)生部文件《全國(guó)防盲治盲規(guī)劃2006-2010》目的：認(rèn)識(shí)我國(guó)防盲治盲工作現(xiàn)狀明確社區(qū)工作目標(biāo)和防盲工作總目標(biāo)

全國(guó)防盲治盲規(guī)劃（2006～2010年）

一、現(xiàn)狀和問(wèn)題

盲嚴(yán)重影響我國(guó)人民群眾身體健康和生活質(zhì)量，加重了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建國(guó)以來(lái)，黨和政府一直高度重視防盲治盲工作，經(jīng)過(guò)多方面共同努力，我國(guó)的首要致盲病因已由以沙眼為主的傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障為主的非傳染性疾病。1999年，世界衛(wèi)生組織、國(guó)際防盲機(jī)構(gòu)和非政府組織提出“視覺(jué)2020，享有看見的權(quán)利”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標(biāo)，到2020年要在全球消除包括白內(nèi)障、沙眼、兒童盲、低視力與屈光不正等導(dǎo)致的可避免盲，我國(guó)政府做出承諾并積極參與實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

我國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)，低視力人口約710萬(wàn)，是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國(guó)家之一。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、人口的增加和老齡化，新發(fā)盲人數(shù)也在不斷增加，我國(guó)防盲治盲工作面臨巨大挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)防盲治盲工作中存在著經(jīng)費(fèi)投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基層眼科服務(wù)能力和水平較低、初級(jí)眼保健工作薄弱、信息系統(tǒng)不完善、群眾防盲治盲意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題。手術(shù)是解除白內(nèi)障盲的有效手段，我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)數(shù)為450，手術(shù)量還比較低。要實(shí)現(xiàn)到2020年消除可避免盲的戰(zhàn)略目標(biāo)，任重道遠(yuǎn)。

二、指導(dǎo)思想和工作原則

（一）指導(dǎo)思想：樹立和落實(shí)以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，貫徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針，實(shí)施中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要，以農(nóng)村和貧困人口為重點(diǎn)，防治結(jié)合，全面加強(qiáng)防盲治盲工作。

（二）工作原則：堅(jiān)持政府主導(dǎo)；加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)和合作，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，吸收多方資源共同參與；統(tǒng)籌規(guī)劃，突出重點(diǎn)；明確目標(biāo)，分步實(shí)施，量力而行，重在落實(shí)。

三、工作目標(biāo)

到2010年底，爭(zhēng)取達(dá)到以下目標(biāo)：

（一）初級(jí)眼保健服務(wù)覆蓋率以縣（區(qū)）為單位達(dá)到80%以上。

（二）設(shè)有眼科或具有眼科專科醫(yī)師的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到全國(guó)縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)的80%以上。

（三）全國(guó)創(chuàng)建200個(gè)防盲治盲示范縣（區(qū)）和10個(gè)防盲治盲示范地區(qū)（市），以及500個(gè)白內(nèi)障無(wú)障礙縣（區(qū)）。

（四）百萬(wàn)人口白內(nèi)障手術(shù)率達(dá)到800，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體植入率爭(zhēng)取達(dá)到85%以上。

（五）控制濾泡性沙眼（TF）患病率小于5%，沙眼性倒睫（TT）患病率小于1‰，消除致盲性沙眼。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)，整合社會(huì)資源。

1.把防盲治盲工作納入衛(wèi)生工作和殘疾人康復(fù)規(guī)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入。

2.加強(qiáng)全國(guó)防盲指導(dǎo)組和防盲辦公室的建設(shè)，增強(qiáng)其指導(dǎo)防盲工作和協(xié)調(diào)防盲治盲資源、組織實(shí)施全國(guó)性的防盲治盲活動(dòng)的功能。

3.加強(qiáng)省級(jí)防盲指導(dǎo)組和防盲辦公室的建設(shè)，使其更有效地協(xié)調(diào)本地區(qū)防盲治盲和相關(guān)工作的組織管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)人員培訓(xùn)、信息收集等工作。

4.調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)力量的積極性，建立機(jī)制，完善制度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮各種防盲治盲資源的作用。

4.根據(jù)防盲治盲和臨床工作需要，安排基層眼科醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，掌握白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)技巧，開展眼科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，提高業(yè)務(wù)技能。

（三）加強(qiáng)基層防盲治盲工作能力。

1.將初級(jí)眼保健納入初級(jí)衛(wèi)生保健，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）積極宣傳眼保健和防盲治盲知識(shí)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)主要眼疾的患者能夠進(jìn)行篩查、建卡、登記、轉(zhuǎn)診，并及時(shí)報(bào)送有關(guān)信息。

2.加強(qiáng)縣醫(yī)院眼科能力建設(shè)，發(fā)揮其作為全縣防盲治盲技術(shù)指導(dǎo)中心的作用。加大對(duì)基礎(chǔ)薄弱縣醫(yī)院的支持力度，使之具備常見眼病診治和急診處理能力。

3.結(jié)合城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，城市三級(jí)醫(yī)院眼科和眼科專科醫(yī)院積極參與基層防盲治盲工作。

（七）加強(qiáng)防盲治盲的調(diào)查研究，建立防盲信息系統(tǒng)。開展主要致盲眼病的流行病學(xué)調(diào)查或篩查，及時(shí)掌握全國(guó)和各地主要眼病的患病情況，積累有關(guān)防盲治盲工作資料。進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)制度和眼病數(shù)據(jù)上報(bào)制度，加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)。

五、工作進(jìn)度和形式

各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)本地的盲率及視力殘疾現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、人口密度及醫(yī)療條件等，因地制宜地開展防盲治盲活動(dòng)，推進(jìn)防盲治盲工作。

（一）2006年各省（自治區(qū)、直轄市）要以加強(qiáng)防盲指導(dǎo)組及其辦公室建設(shè)為重點(diǎn)，同時(shí)要抓緊制訂防盲治盲工作規(guī)劃。2007-2010年要認(rèn)真組織實(shí)施，落實(shí)責(zé)任，完成任務(wù)，并開展檢查評(píng)估。

（二）

盲率較低、基層醫(yī)療力量較強(qiáng)、防盲治盲工作基礎(chǔ)較好地區(qū)，以建立三級(jí)防盲治盲網(wǎng)為重點(diǎn)，逐步建立防盲治盲工作長(zhǎng)效機(jī)制。

（三）盲率較高、防盲治盲力量薄弱、貧困白內(nèi)障患者積存量大及貧困邊遠(yuǎn)和少數(shù)民族地區(qū)，在鞏固三級(jí)防盲治盲網(wǎng)的同時(shí)，積極組織醫(yī)療隊(duì)協(xié)助開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，完善醫(yī)療隊(duì)定期支援機(jī)制。

（四）三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院眼科及眼科專科醫(yī)院要在當(dāng)?shù)胤烂まk的組織協(xié)調(diào)下，積極參與所在地的盲情調(diào)查、人員培訓(xùn)、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等工作

第二部分眼科

眼睛是一個(gè)不可思議的器官，它讓我們可以看見并且感受到這物質(zhì)世界。但它是如何發(fā)揮作用的呢？一，眼的解剖生理鞏膜

眼球外部白色的部分，保護(hù)著精巧的內(nèi)部結(jié)構(gòu)虹膜：眼球的深色部分，主要是控制瞳孔大小的靈敏的肌肉。瞳孔：虹膜中心的小黑點(diǎn)。它會(huì)在暗處擴(kuò)張使更多光進(jìn)入，在亮處則收縮過(guò)濾多余的光，目的是控制著到達(dá)視網(wǎng)膜的光之強(qiáng)度。眼球水狀體

睫狀體產(chǎn)生流體循環(huán)于眼睛的前後部，幫助保持眼壓并為角膜及晶狀體提供滋養(yǎng)。正常眼結(jié)構(gòu)正常眼結(jié)構(gòu)人類眼睛的運(yùn)作像好比一部活的照相機(jī)。如同照相機(jī)一樣，眼睛處理光線并且提取形成視覺(jué)圖象的畫面，然后在大腦中組合成影像。為了形成視覺(jué)圖像，眼睛各部分必須協(xié)同工作。角膜乃眼睛里透明如膠片的部分，是團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者。當(dāng)光進(jìn)入眼睛的黑色瞳孔時(shí)，角膜把它折射。折射光線通過(guò)瞳孔到達(dá)后方的晶狀體。晶狀體改變自身形狀來(lái)調(diào)整對(duì)遠(yuǎn)距離和鄰近物體的焦距。這個(gè)過(guò)程被稱為適應(yīng)性調(diào)節(jié)。晶狀體將外來(lái)光線倒轉(zhuǎn)后投射在視網(wǎng)膜上，就象照相機(jī)膠片捕捉圖象一樣。圖象以電波的形式被送到大腦成影像。黃斑：視網(wǎng)膜中的微小部分用來(lái)聚合和顯示圖像。睫狀體：

包含兩部分，一為分泌水狀體的腺體，另為通過(guò)伸縮控制晶狀體形狀的肌腱。光學(xué)視盤：

視網(wǎng)膜上的視神經(jīng)點(diǎn)，因其對(duì)光的敏感度不高，常被稱作盲點(diǎn)。玻璃質(zhì)凝膠體：

充滿眼球的透明凝膠體，裝滿眼球并保持其球體形狀。脈絡(luò)膜：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，由提供眼睛營(yíng)養(yǎng)的血管組成。二眼部篩查常用工具視力表；手電筒；裂隙燈；檢眼鏡

視力表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表手電筒裂隙燈檢眼鏡便攜式檢眼鏡檢眼鏡檢查1；視力檢查

遠(yuǎn)視力表(2.5m或者5m視力表)視力=距離(m)*0.02

近視力表(30cm)用于估計(jì)屈光不正的初篩比較實(shí)用，無(wú)法測(cè)遠(yuǎn)視力時(shí)不失為一種方法低視力數(shù)指視力(30cm---1m)手動(dòng)視力(30cm)光感視力(有或無(wú))視力異常的常見原因屈光不正弱視角膜擦傷，角膜感染白內(nèi)障年齡相關(guān)性黃斑變性視神經(jīng)炎，缺血性視神經(jīng)變性2，外眼檢查眼表(角膜，結(jié)膜)和周圍組織(眼瞼，眼眶結(jié)構(gòu))，可以通過(guò)手電筒或裂隙燈檢查手電筒檢查：眼瞼，眼周圍皮膚，結(jié)膜和角膜，瞳孔，以及一些比較明顯的虹膜和晶狀體病變。裂隙燈可以進(jìn)一步檢查結(jié)膜，角膜，前房，虹膜，瞳孔及晶狀體等。角膜染色：角膜熒光染色后檢眼鏡或裂隙燈檢查，發(fā)現(xiàn)角膜的病變。外眼異常：

結(jié)膜充血睫狀充血瞳孔檢查

型狀，大小,光反射正常瞳孔異常瞳孔結(jié)膜下出血上瞼下垂

眼球突出檢眼鏡檢查：直接檢眼鏡檢查用于觀察紅光反射，檢查視網(wǎng)膜和視神經(jīng)。眼底出現(xiàn)異常的常見原因視網(wǎng)膜出血(糖尿病,高血壓）視神經(jīng)改變(青光眼等)黃斑區(qū)的病變(年齡相關(guān)性黃斑病變等)視網(wǎng)膜血管改變(高血壓等)正常眼底五，紅眼“紅眼”是指結(jié)膜血管充血。一些紅眼疾病會(huì)對(duì)視力造成威脅。這類通常要迅速處理。其中需要迅速轉(zhuǎn)診的紅眼類眼病有：

1：角膜炎2：前葡萄膜炎3：急性閉角型青光眼4：表層鞏膜炎和鞏膜炎

5：細(xì)菌性結(jié)膜炎6：眼眶蜂窩織炎7：眼眶腫瘤急性結(jié)膜炎超急性化膿性角結(jié)膜炎春季卡他性結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜乳頭肥大典型的過(guò)敏性結(jié)膜炎。常春季發(fā)作，多見于青少年男性瞼結(jié)膜末端乳頭肥大，通常為雙側(cè)，乳頭（箭形）中央可見血管沙眼沙眼是一種常見的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。眼瞼結(jié)膜血管充血、乳頭增生、濾泡形成，嚴(yán)重者可侵犯角膜而發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生嚴(yán)重瘢痕，使睫毛向內(nèi)倒長(zhǎng)形成倒睫。睫毛持續(xù)地磨擦角膜引起角膜渾濁、白色瘢痕，晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力。是致盲的重要原因。（見課本彩圖25）眼眶腫瘤角膜白斑角膜炎角膜潰瘍翼狀胬肉五，眼外傷是致盲（特別是兒童盲）的一個(gè)重要原因化學(xué)燒傷眼化學(xué)傷是危及視力的急癥需立即處理。最危險(xiǎn)的眼化學(xué)傷多是由于含鹼的化學(xué)物質(zhì)引起，如家庭清潔劑，化肥以及殺蟲劑等（彩圖27）不迅速治療，鹼燒傷可造成不可逆角膜損害導(dǎo)致永久性視力喪失。眼酸性物質(zhì)燒傷，如汽車電池液，也有潛在的危險(xiǎn)需迅速處理。鈍挫傷或撕裂傷眼內(nèi)異物結(jié)膜異物和角膜異物（彩圖31，32）角膜異物機(jī)械損傷到達(dá)角膜內(nèi)皮層引起角膜失代償九眼科主要致盲疾病中國(guó)是全世界盲人最多的國(guó)家，約有500萬(wàn)盲人，占全世界盲人口的18％。每年在中國(guó)約有45萬(wàn)人失明，如果允許目前的趨勢(shì)繼續(xù)保持不變，到2020年預(yù)期中國(guó)的盲人將增加4倍。

視覺(jué)2020的全稱是“視覺(jué)2020，全球行動(dòng)消滅可避免盲，享有看見的權(quán)利”。這是一項(xiàng)到2020年在全世界消滅可避免盲的全球行動(dòng)，將通過(guò)4個(gè)5年計(jì)劃分別從2000年、2005年、2010年及2015年按計(jì)劃分階段實(shí)施。我國(guó)衛(wèi)生部張文康部長(zhǎng)于1999年9月在北京代表我國(guó)政府在宣言上簽字，莊嚴(yán)承諾：2020年以前，在我國(guó)根除可避免盲：包括白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲及低視力與屈光不正。內(nèi)容：簡(jiǎn)介眼科致盲疾病常見問(wèn)題（一）白內(nèi)障及有關(guān)問(wèn)題（二）青光眼及有關(guān)問(wèn)題（三）糖尿病性視網(wǎng)膜病變及有關(guān)問(wèn)題（四）屈光不正及有關(guān)問(wèn)題。（五）低視力（六）兒童盲白內(nèi)障全球可避免的失明個(gè)案中，未經(jīng)診治的白內(nèi)障佔(zhàn)大約48%，即有多達(dá)1,800萬(wàn)人因此而致盲。在非洲及亞洲地區(qū)，有超過(guò)一半失明人士是因白內(nèi)障而喪失寶貴的視力。全球人口日益老化，白內(nèi)障患者的人數(shù)不斷上升，同時(shí)等待治療的病人也是與日俱增。八，白內(nèi)障我國(guó)現(xiàn)有盲人約500萬(wàn)，低視力人口約710萬(wàn)，是世界上盲和視力損傷最嚴(yán)重的國(guó)家之一。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因，現(xiàn)在世界上大約有2千萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力，在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國(guó)調(diào)查的結(jié)果，白內(nèi)障也是我國(guó)引起失明的最主要的眼病。白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障，某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如：糖尿病、腎炎等，還有并發(fā)性白內(nèi)障，但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60～70%，70歲以上的達(dá)80%，80歲以上的老年人幾乎達(dá)100%。最常見的晶體混濁發(fā)生在核內(nèi)。老年核性白內(nèi)障是最普遍的。晶體的混濁程度隨著年齡的增大而增加。當(dāng)混濁部位擴(kuò)大時(shí)，它會(huì)阻礙光線穿過(guò)眼球晶體在視網(wǎng)膜（眼球后面的光敏感組織）上聚焦。正常眼睛白內(nèi)障眼睛白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。白內(nèi)障的視力改變

一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降，最后失明，整個(gè)過(guò)程中無(wú)眼疼等癥狀。如果患者突然感覺(jué)視力明顯下降而沒(méi)有疼痛，應(yīng)考慮可能是眼底有了病變，比如：眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等，必須馬上去看眼科醫(yī)生不要誤認(rèn)為是白內(nèi)障所致。（白內(nèi)障病人視力低于0.3便可進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)最佳時(shí)期為視力0.05-0.3之間）白內(nèi)障白內(nèi)障的發(fā)病原因

引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過(guò)程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見的老年性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期過(guò)度照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國(guó)經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對(duì)增高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化——還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。

白內(nèi)障的治療手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法這是無(wú)疑的，但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的最好時(shí)機(jī)，可仍有人認(rèn)為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無(wú)妨，不就是看不見嗎？孰不知這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤及危險(xiǎn)的。因?yàn)椋诎變?nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過(guò)熟期，不僅能引起失明，有時(shí)可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮；有的病人可因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。白內(nèi)障常用的手術(shù)方法

依照晶體摘出時(shí)晶體囊的完整性分為囊內(nèi)和囊外摘出兩類。

白內(nèi)障囊內(nèi)摘出法和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出法已成為過(guò)去。多年以來(lái)，應(yīng)用的是手術(shù)顯微鏡進(jìn)行精細(xì)操作的囊外摘出術(shù)。隨著顯微手術(shù)的普及和技術(shù)的提高，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人體晶體植入術(shù)已成為應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。手術(shù)操作的要求相對(duì)容易一些，安全性大，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)視力的效果好。

近年來(lái)，又開展了小切口的白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。術(shù)后傷口無(wú)需用縫線進(jìn)行縫合，傷口愈合快，術(shù)后散光少，視力恢復(fù)快。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是用一個(gè)具有超聲震蕩功能的乳化針，經(jīng)過(guò)很小的切口伸入眼球內(nèi)，乳化針頭有規(guī)則地高頻震蕩在眼內(nèi)把白內(nèi)障擊碎，然后將它吸出。這一過(guò)程可以在不大于3mm的小切口中完成。超聲乳化吸出白內(nèi)障后再植入人工晶體。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)具有其它手術(shù)方式不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。首先由于在術(shù)中采用小切口閉合狀態(tài)下手術(shù)，眼內(nèi)壓力波動(dòng)小，因而發(fā)生出血、眼內(nèi)容物脫出的危險(xiǎn)性大大減小。

其二采用隧道式小切口，有很好的抗張強(qiáng)度和自閉性，病人手術(shù)后可以早期活動(dòng)，大部分病人手術(shù)可以不住院。其三，該手術(shù)切口對(duì)角膜形態(tài)影響很小，術(shù)后產(chǎn)生的散光很小，從而提高了手術(shù)后的視覺(jué)效果。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)的適應(yīng)癥很廣泛，凡適宜做復(fù)明手術(shù)的各類白內(nèi)障均適合采用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，包括老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等（少數(shù)過(guò)熟期白內(nèi)障、核過(guò)硬的白內(nèi)障除外）。從技術(shù)上說(shuō)，成熟期及其之前的任何時(shí)期都適宜做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，較早期的白內(nèi)障更能顯示超聲乳化手術(shù)的優(yōu)越性。超乳機(jī)青光眼正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過(guò)自己眼球所能耐受的最高水平時(shí)，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時(shí)叫青光眼。如果治療不及時(shí)，可導(dǎo)致永久性失明。青光眼是不能被治愈的，但能被控制。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。據(jù)1987年我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？

很多青光眼尤其是開角型青光眼患者無(wú)明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時(shí)要做長(zhǎng)期的定期觀察。

②出現(xiàn)青光眼常見的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。

③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。

④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。

⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。新生血管性閉角型青光眼閉角型青光眼，先兆期糖尿病糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。約2/3的患者因嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變，而致視力殘疾，甚至失明。糖尿病也是引起白內(nèi)障的一個(gè)重要病因。

糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變

正常視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼球后部

正常的眼球后部糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼球后部糖尿病視網(wǎng)膜病變（單純型1-3期）糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情較為復(fù)雜，包含的內(nèi)容較多，但出血對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較敏感和關(guān)心的字眼。由于糖尿病視網(wǎng)膜病變中視網(wǎng)膜出血是一種比較復(fù)雜和特殊的出血現(xiàn)象，所以激光光凝治療是目前最有效的方法，臨床應(yīng)用已經(jīng)有幾十年的歷史了。它是利用激光的光致熱生物效應(yīng)，對(duì)視網(wǎng)膜的組織進(jìn)行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通過(guò)對(duì)缺氧的視網(wǎng)膜外層細(xì)胞的光凝，改善視網(wǎng)膜內(nèi)層的供氧和促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)出血的吸收，同時(shí)減少或消除缺氧的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞分泌的與新生血管生長(zhǎng)有關(guān)的因子，使新生血管退化而間接達(dá)到止血的目的。

因此，針對(duì)糖尿病眼底出血，眼科醫(yī)生原則上是首選激光光凝治療的，除非是早期糖尿病視網(wǎng)膜病變小的點(diǎn)樣出血或增殖期嚴(yán)重的玻璃體出血，無(wú)需或無(wú)法進(jìn)行激光治療。

實(shí)踐證明，通過(guò)激光光凝治療，不僅可使原來(lái)擴(kuò)張的視網(wǎng)膜血管變細(xì)、視網(wǎng)膜內(nèi)的出血吸收和視網(wǎng)膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黃斑水腫等其他方面的病變也有重要的意義。在國(guó)內(nèi)，由于諸多原因，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期普查和激光光凝治療的干預(yù)工作雖然比以前有所進(jìn)步，但仍有許多工作需要醫(yī)患雙方共同努力完成。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，普及糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治知識(shí)，認(rèn)識(shí)早期激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要性和意義，將是今后防盲工作的一個(gè)重要內(nèi)容。糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過(guò)摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。但也有極個(gè)別病人不能手術(shù)，最主要原因，是眼底（視網(wǎng)膜）壞了，對(duì)光線與顏色都不能分辨。即使動(dòng)了手術(shù)也無(wú)法改善視力在白內(nèi)障術(shù)后才有條件對(duì)糖尿病引起的眼底病變及其它眼部病變繼續(xù)進(jìn)行治療。糖網(wǎng)病激光治療激光機(jī)激光治療前激光治療后屈光不正屈光不正是指近視眼、遠(yuǎn)視眼及散光眼等。如果眼科醫(yī)生診斷你為屈光不正則應(yīng)該驗(yàn)光配鏡，使視力得到提高。矯正視力是指戴眼鏡后的視力。不戴眼鏡所測(cè)得的視力稱為裸眼視力。一，正視二，近視三，遠(yuǎn)視四，散光五，矯正低視力低視力、盲及視力殘疾均指雙眼而言，所以如果一個(gè)人一眼視力正常而另一眼視力很差則不能稱其為低視力、盲或視力殘疾。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是：低視力為雙眼配眼鏡后，其中好眼的戴鏡視力低于0.30.05，而盲是指雙眼配眼鏡后，其中好眼的戴鏡視力低于0.05～無(wú)光感。視力殘疾是盲加低視力的總稱。估計(jì)全世界有1億4千萬(wàn)視力殘疾（盲+低視力）患者，其中800萬(wàn)為全盲（無(wú)光感）。余下的1億4千萬(wàn)均有殘余視力，其中25%即3500萬(wàn)需要低視力康復(fù)，75%即1億5百萬(wàn)需做白內(nèi)障手術(shù)及配眼鏡。兒童盲14歲以下兒童盲的患病率是0.42‰，即在1萬(wàn)名兒童中約有4.2個(gè)盲童，這個(gè)數(shù)字比經(jīng)濟(jì)水平較高的發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)高。從全世界情況來(lái)看，這些國(guó)家或地區(qū)盲童患病率平均為0.3‰，即在1萬(wàn)名兒童中有3個(gè)盲童。而在經(jīng)濟(jì)水平較低的發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)，盲童患病率平均為1.2‰，即在1萬(wàn)名兒童中有12個(gè)盲童，約為我國(guó)的3倍。可避免盲的防治知識(shí)及高危人群篩查要點(diǎn)

1：可避免盲的防治水平與社區(qū)初級(jí)眼保健工作密切相關(guān)。2：深入社區(qū)在高危“健康人”中篩查是早期發(fā)現(xiàn)可預(yù)防盲眼病的關(guān)鍵。

八，眼科局部常用的藥物藥物要達(dá)到治療的效果，必須在它的作用部位維持一定的治療濃度。所以為了達(dá)到在眼睛部位有治療效果而不至于產(chǎn)生全身的副作用，絕大部份眼藥都是制成藥水或藥膏的型式，直接點(diǎn)在眼睛表面來(lái)發(fā)生作用。眼睛是個(gè)非常敏感的器官，不正確的用眼藥有可能造成眼睛的傷害，影響視力，所以眼藥的使用不可不慎。眼科用藥的一般原則：（1）眼科用藥以眼藥水或藥膏為主，注射或全身投與為輔。

（2）治療眼睛前半部的疾病（如結(jié)膜、角膜、前房、虹膜等），局部投予即可，如達(dá)到更高濃度可用結(jié)膜下或筋膜下注射。

（3）治療眼睛后半部的眼疾（如玻璃體，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)），要用注射或全身性投與。

（4）局部使用的眼藥，特別是治療青光眼的藥物，可能造成全身性的副作用。

（5）全身性或局部用藥都有可能誘發(fā)眼睛病變，其中以皮質(zhì)類固醇最為重要。

雖然大部份眼藥都是以藥水來(lái)使用，但是眼睛的特殊構(gòu)造會(huì)限制它的作用，例如：

（1）點(diǎn)藥水后只有少部份（約20%）被保留在眼內(nèi)。

正常眨眼情況下，下眼瞼與眼球間形成的