臨床護理質量持續改進

1臨床護理質量持續改進

1質量的概念質量：又稱為品質有兩個不同范疇：1.度量物體慣性大小的物理質量或物體中所含物質的量；2.產品或服務的優劣程度。國際標準化組織對質量定義：反映實體滿足明確和隱含需要的能力的特性總和。質量含3層含義，1.規定質量-產品或服務達到預定標準。2.要求質量-產品或服務的特性滿足了顧客的要求。3.魅力質量-產品或服務的特性遠遠超出顧客的期望。2質量的概念質量：又稱為品質有兩個不同范疇：1.度量物體慣護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映了護理工作的職業特色和工作內涵。3護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服質量觀演變

符合性質量20世紀40年代，質量是以符合現行標準的程度作為衡量依據的，符合標準是合格的產品質量，符合程度反映產品質量水平。適用性質量應以適合顧客需要的程度作為衡量的依據，從使用產品的角度來定義產品的質量。滿意性質量20世紀80年代，質量管理進入全面質量管理階段，提出“全面顧客滿意”概念又將質量管理帶入一個新的階段。如果符合x性質量，適合性命質量是為了防止顧客不滿意，滿意質量則是創造顧客滿意。全面滿意：用戶滿意：用戶基本需要包括產品功能、價格、服務、產品責任、可靠性、價值觀等。組織本身滿意、應與自然、社會環境相適應。組織的滿意指一般員工、管理者以及老板或股東三種人的滿意。卓越質量顧客對質量的感知遠遠超出其期望，使顧客感到驚喜，質量意味沒有缺陷。衡量依據：體現顧客價值，求顧客滿意和忠誠；降低資源成本，減少差錯和缺陷;降低和抵御風險。4質量觀演變

符合性質量20世紀40年代，質量是以符合護理質量持續改進護理質量的核心——保障病人安全；滿足患者對護理服務的一切合理需要。護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。5護理質量持續改進護理質量的核心——保障病人安全；滿足患者對護質量管理管理的概念及內涵所謂管理，是管理者，通過實施計劃、組織、人員配備、領導、控制等職能來協調他人的活動，是他人同自己一起實現既定目標的活動過程。管理:就是調研、制定、執行、檢查、改進和貫穿其中的效能。調查研究，掌握規律；制定計劃（或規定、規范、標準、法規等）；執行就是按照計劃去做，即實施；檢查就是總結經驗，找出差距，保障工作；改進首先是將經驗轉變為長效機制或新的規定；其次是發現的問題及時糾正，制定預防措施，持續改進；效能主要指辦事效率和工作能力。效能是衡量工作結果的尺度，效率、效果，效益是衡量效能的依據。效能的公式：效能=效率X目標。6質量管理管理的概念及內涵6良好的護理質量管理機制

管理管理理順、理清、理明控制持續改進致力于達到質量要求沒有最好,只有更好5常法、一人一職7良好的護理質量管理機制理順、理清、理明控護理質量管理

護理質量管理：按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準、滿足和超越服務對象需要的活動過程。護理質量管理基本任務建立質量管理體系進行質量教育制定護理質量標準進行全面質量控制持續改進護理質量8護理質量管理

護理質量管理：按照護理質量形成的過程和規律，對質量管理方法

PDCA戴明環PPlan計劃DDo執行CCheck檢查AAction處理計劃：分析質量現狀分析產生質量問題的原因或影響因素找出影響質量的主要因素針對影響質量的主要原因研究對策提出改進意見實施：按計劃執行檢查：據計劃要求進行檢查尋找計劃執行中的問題并進行改進。評價：處置階段對檢查結果進行評價和總結。

9質量管理方法

PDCA戴明環PPlan計劃D走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續10走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續10走進臨床，評估質量新收病人術前準備術后護理藥品治療基礎護理及危重病人護理急救藥械及安全管理護理文件書寫病區管理整體護理各種操作……按照科室習慣?疾病護理常規?患者實際需要?11走進臨床，評估質量新收病人11推動質量管理模式的改革1.建立前瞻性護理質量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。對重點崗位、科室進行人力、環境、條件和形勢的分析并提出預防性的決策。為一線護士提供指導、指引、培訓，規范護理行為，提高服務的同質性和有效性。如手術病人接送流程各種應急預案等。以專科護理質量為核心的臨床護理質量評價標準缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情形及持續性。及時檢討工作流程與制度有效性。12推動質量管理模式的改革1.建立前瞻性護理質量管理模式12前瞻性護理質量管理模式醫療安全核心制度查對制度危重病人搶救報告制度分級護理制度消毒隔離制度交接班制度護理疑難病例討論制度護士培訓考核制度工作指引健全

臨床護理質量13前瞻性護理質量管理模式醫療安全核心制度臨床護理質量13質量標準護理質量標準：依據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制定的護理人員應遵守的準則、規定、程序和方法。如制度、條例、崗位職責、醫療護理技術操作常規屬廣義標準。《中華人民共和國

護士管理辦法》《綜合醫院分級管理標準》《醫院管理評價指南（試行）》屬國家標準我院有關質量標準.14質量標準護理質量標準：依據護理工作內容、特點、流程、管理要求我院指定的護理質量標準基礎護理質量標準病房護理管理質量評定標準急救藥械及安全管理質量評定標準護理文件書寫質量評定院內感染管理質量評定整體護理者質量標準臨床護理技術操作質量評價15我院指定的護理質量標準基礎護理質量標準15核心制度予以護士支持與保障2.將終末式的監控行為轉變為為一線護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規范護理行為，提高服務的同質性和有效性。16核心制度予以護士支持與保障2.將終末式的監控行為轉變為為一線護理核心工作制度的實施3.落實各項制度交接班制度：轉科病人交接、手術病人交接班、各班次之間交接班、床邊交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。（治療室藥、物）誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊專科病人、病情復雜病人……。交接班過程中的層級責任？責任護士、高級責任護士、護理組長、護士長…….17護理核心工作制度的實施3.落實各項制度17護理質量評價對護士工作過程質量的評價：評價標準評價方法要素質量評價環節質量評價終末質量評價醫院管理年督導檢查等級醫院評審醫院護理質量檢查科室護理工作質量日常查18護理質量評價醫院管理年督導檢查18護理質量持續改進護理質量持續改進方面一、對護理服務過程檢查發現的問題，工作中遇到問題，顧客投訴等。二、主動動尋求改進機會，顧客需要新期望和要求，同行比較找出差距。19護理質量持續改進護理質量持續改進方面19護理質量改進的思路識別改善機會選擇有挑戰性的問題及確定改善的指標采取措施確認結果改善方法監測執行的過程20護理質量改進的思路識別改善機會20護士長在管理工作中的難點？哪個環節？21護士長在管理工作中的難點？哪個環節？21持續性護理質量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情形及持續性。及時檢討工作流程與制度有效性。如滁州市二院護理缺陷、差錯、事故/不良事件及時上報表為什么會做錯？危險程度？發生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？22持續性護理質量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實討論主題之一：0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg溶液配制

一病人靜脈輸入0.9%NS100+奧美拉唑針40mg，快輸結束時，液體變紅。即停止輸液，查找原因。奧美拉唑在堿性條件下是穩定的，而在酸性條件下不穩定，容易變色奧美拉唑注射液說明書規定：臨用前將本品用0.9%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后靜滴，靜滴時間不得少于20min，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解或稀釋。我國藥典規定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5,生產廠家一般控制在4左右，氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0,生產廠家一般控制在6,因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%氯化鈉注射液中比在酸性的5%葡萄糖注射液中為穩定，即奧美拉唑注射液的穩定性隨pH值增高而增加。23討論主題之一：0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg溶液配藥物未擺錯或配錯，護士操作不規范，配液可能不是一針一用，接液時未注意配伍禁忌。用要前對藥物特性不了解。改進意見：1新藥在使用前必須詳細閱讀藥物說明書，做到五明確三掌握：明確藥物名稱、劑量和劑型、溶媒要求、皮內試驗、注意事項及禁忌癥，掌握藥物使用過程中可能出現的不良反應及不良反應處理措施，掌握藥理作用，掌握皮試結果及輸液速度要求。2重點用藥應專人負責，加強管理。3配藥一針一管。4注意輸液前后所用藥物的配伍禁忌提高用藥安全如24藥物未擺錯或配錯，護士操作不規范，配液可能不是一針一用，接液用藥安全（1）高濃度電解質劑（包括KCL，鱗化鉀及超過0.9%的Nacl等）肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，有醒目標記

（2）臨床醫護人員對藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能

（3）藥學部門定期供應識別技能的培訓與警示信息，規范藥品名稱與縮寫標

25用藥安全（1）高濃度電解質劑（包括KCL，鱗化鉀及超過0.9氨甲環酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經系統癥狀與注射速度有較大的關系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應的發生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min。26氨甲環酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀

氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。27氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀

氟羅沙星注射液與0討論主題之二請試分析你院病區一例護理缺陷、護理不良事件或差錯事件的根本原因？分析思路：定義問題怎樣發生什么時間發生發生地點是誰將要做什么28討論主題之二請試分析你院病區一例護理缺陷、護理不良事件或差錯護理質量書面整改通知書門診科部李××科護士長：門診科部黃××副主任護師：抄送功能檢查科柳××主任：整改主題：對輸液患者觀察存在的安全隱患

缺陷內容：11月30日4：50分呼吸內科患者行B超檢查，檢查后針頭與輸液管脫離，護士未能及時發現處理，文員（王×）給病人拔針。1、B超室沒有建立完善的對重病人、輸液病人或特殊病人進行B超檢查的接送病人的制度，留下了安全的隱患。2、護士接診時只注意安排檢查診室，不關注病人的病情或正在輸液的情況。3、病人發生問題時，文員沒有向護士報告，自行拔針處理，超出了文員的工作職責和權限。整改要求：完善對B超檢查病人的接診評估制度，做到根據病情合理安排病人。明確文員及護士的工作職責，落實崗位責任。限期整改時間：2005年12月16日前將整改情況及結果書面上報護理部29護理質量書面整改通知書門診科部李××科護士長：討論主題之三：夜班護理質量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內容物150ml，上夜護士按鈴叫醫生，但醫生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護士再次叫醫生看病人，但值班醫生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫生。30討論主題之三：夜班護理質量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重請結合建立及實施病區臨床護理層級崗位的體會進行分析討論1、這件事，是否可以避免發生？2、如果你是當班護士，報告醫生前應去做？報告醫生有哪些技巧？3、如何幫助護士提高處理問題的能力，應如何防范意外事件發生？4、護理管理工作需要哪些改進？31請結合建立及實施病區臨床護理層級崗位的體會進行分析討論1、這事情是可以避免1、如果護士當時堅持叫醫生起床，醫生不起床便多叫幾次，并且提醒他“病人病情確實很重，家屬意見很大，你再不起床，我就通知二線、三線醫生、主任”，相信醫生肯定不敢不起來的。這件事情也就可以避免了。如果他竟然還不起床，那就真的報告上級醫生、二線護士，事情一定就可以得到及時解決。32事情是可以避免1、如果護士當時堅持叫醫生起床，醫生不起床便多作為護士，要有高度的責任心，

正確的評估病情的綜合能力2、前瞻性預見病人可能會出現的問題，或家屬可能會有意見，及時反饋給醫生，讓他知道不起床會出現的嚴重后果。上夜護士交班時叫了醫生，醫生不起床，要和下夜的護士重點交班，交待下班注意觀察該病人病情變化，如果病人病情未穩定，就一定要反復多次叫醫生，直到醫生起床為止，決不能以為“叫了醫生，他不起床就算了，不關我的事”。33作為護士，要有高度的責任心，

正確的評估病情3、學習有關意外事件的防范、應對措施。特別是要求能前瞻性地發現病人的病情、心理變化、可能發生的意外事件，把意外消滅在萌芽狀態；出現意外時，及時報告護理二線、護士長、上級醫生，以減輕事件嚴重程度，學會自我保護及保護大家。343、學習有關意外事件的防范、應對措施。特別是要求能前瞻性地發無論是醫生，還是護士，

都應從這件事吸取經驗教訓4、對病人始終要有高度的責任心。我們面對的是活生生的人，稍有不慎，輕則加重病人痛苦，重則使人喪失生命；對病人要不分貴賤，不抱成見。只要是你的病人，便要盡一切努力救死扶傷。自己的能力如果不夠時，要及時向上級報告，以取得幫助。35無論是醫生，還是護士，

都應從這件事吸取落實護士層級崗位，責任與能力相對應護士值夜班時,單獨值班時,能獲得支持，責任與能力相適應，體現層級崗位、職責；重危病人應由高年資護士管理；病人可能出現的問題，護士能得到及時的提示，幫助護士做出判斷及處理。36落實護士層級崗位，責任與能力相對應護士值夜班時,單獨值班時,之四：技能操作的深度質量靜脈輸液如果你是病人，如果我是病人，一定是:擔心污染，最大程度的避免疼痛與不舒適.所以，我們應象香港一樣，在任何操作標準中，都有:“使病人在最小痛苦的前提下，完成靜脈給藥”等.如此，我們的操作已經進步到要求溝通了，但是病人更需要的是"最小的疼痛與最少的不適".37之四：技能操作的深度質量靜脈輸液如果你是病人，如談到輸液的質量問題，我們各級人員在不斷的研究，不斷修正的，總是操作的流程、程序，最近增加了交流，要解決無言操作的問題，于是護士們不得不又將溝通中的語言，增加到許多，甚至增加了一些暗示語言，弄的護士不知道操作重要，還是說話重要了..38談到輸液的質量問題，我們各級人員在不斷的研究，不斷修正的，總確定問題模式發現問題評判性思維的模式確定問題探索應用和整合39確定問題模式39如何避免疼痛與不舒適進針方式拔針方式40進針方式40為什么有的人拔針就一點也不疼，有的人拔針會疼的不得了，有經驗的護士都會懂得，這是因為在拔針的瞬間，需要快速的拔，快速適度的按壓針眼，最好是按壓進針針眼及進針長度段，而按壓應在拔針后的瞬間，而不是拔針的同時，如果在按壓的同時拔針，會帶來嚴重的疼痛，使得接受拔針的病人，望而生畏，怕極了這位特殊手法的拔針人.4141我院護理服務要求四多四讓多說一句話，讓病人少跑一趟路；多一點微笑，讓病人感到一片溫暖；多一些解釋，讓病人少一些誤會;多一次查對，讓病人多一份安全

“三個零服務”5s人性化護理服務服務零距離

人性化服務語言工作零失誤人性化服務環境病人零投訴人性化服務行為人性化服務流程人性化服務品牌42我院護理服務要求四多四讓42上海市衛生局提出“落實四個一點”即為病人多做一點、為病人多講一點、讓病人少等一點、讓病人滿意一點山東省提出護理工作“四個零”的目標即護患關系零距離、護理質量零差錯、護理技術零缺陷、護理服務零投訴43上海市衛生局提出“落實四個一點”434444454546464747安全標識

禁食檢查禁食取血留尿標本特殊用藥糖尿病人意外跌倒48安全標識

禁食檢查48探視期間普通病人：介紹病人情況特殊病人：特別關注，取得合作無家屬探視病人：注重安全探視結束詢問需求檢查安全措施協助病人就寢貼近病人貼近臨床貼近社會49探視期間49謝謝！50謝謝！50臨床護理質量持續改進

51臨床護理質量持續改進

1質量的概念質量：又稱為品質有兩個不同范疇：1.度量物體慣性大小的物理質量或物體中所含物質的量；2.產品或服務的優劣程度。國際標準化組織對質量定義：反映實體滿足明確和隱含需要的能力的特性總和。質量含3層含義，1.規定質量-產品或服務達到預定標準。2.要求質量-產品或服務的特性滿足了顧客的要求。3.魅力質量-產品或服務的特性遠遠超出顧客的期望。52質量的概念質量：又稱為品質有兩個不同范疇：1.度量物體慣護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映了護理工作的職業特色和工作內涵。53護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服質量觀演變

符合性質量20世紀40年代，質量是以符合現行標準的程度作為衡量依據的，符合標準是合格的產品質量，符合程度反映產品質量水平。適用性質量應以適合顧客需要的程度作為衡量的依據，從使用產品的角度來定義產品的質量。滿意性質量20世紀80年代，質量管理進入全面質量管理階段，提出“全面顧客滿意”概念又將質量管理帶入一個新的階段。如果符合x性質量，適合性命質量是為了防止顧客不滿意，滿意質量則是創造顧客滿意。全面滿意：用戶滿意：用戶基本需要包括產品功能、價格、服務、產品責任、可靠性、價值觀等。組織本身滿意、應與自然、社會環境相適應。組織的滿意指一般員工、管理者以及老板或股東三種人的滿意。卓越質量顧客對質量的感知遠遠超出其期望，使顧客感到驚喜，質量意味沒有缺陷。衡量依據：體現顧客價值，求顧客滿意和忠誠；降低資源成本，減少差錯和缺陷;降低和抵御風險。54質量觀演變

符合性質量20世紀40年代，質量是以符合護理質量持續改進護理質量的核心——保障病人安全；滿足患者對護理服務的一切合理需要。護理質量不是一個固定的目標，而是持續改進的過程。55護理質量持續改進護理質量的核心——保障病人安全；滿足患者對護質量管理管理的概念及內涵所謂管理，是管理者，通過實施計劃、組織、人員配備、領導、控制等職能來協調他人的活動，是他人同自己一起實現既定目標的活動過程。管理:就是調研、制定、執行、檢查、改進和貫穿其中的效能。調查研究，掌握規律；制定計劃（或規定、規范、標準、法規等）；執行就是按照計劃去做，即實施；檢查就是總結經驗，找出差距，保障工作；改進首先是將經驗轉變為長效機制或新的規定；其次是發現的問題及時糾正，制定預防措施，持續改進；效能主要指辦事效率和工作能力。效能是衡量工作結果的尺度，效率、效果，效益是衡量效能的依據。效能的公式：效能=效率X目標。56質量管理管理的概念及內涵6良好的護理質量管理機制

管理管理理順、理清、理明控制持續改進致力于達到質量要求沒有最好,只有更好5常法、一人一職57良好的護理質量管理機制理順、理清、理明控護理質量管理

護理質量管理：按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準、滿足和超越服務對象需要的活動過程。護理質量管理基本任務建立質量管理體系進行質量教育制定護理質量標準進行全面質量控制持續改進護理質量58護理質量管理

護理質量管理：按照護理質量形成的過程和規律，對質量管理方法

PDCA戴明環PPlan計劃DDo執行CCheck檢查AAction處理計劃：分析質量現狀分析產生質量問題的原因或影響因素找出影響質量的主要因素針對影響質量的主要原因研究對策提出改進意見實施：按計劃執行檢查：據計劃要求進行檢查尋找計劃執行中的問題并進行改進。評價：處置階段對檢查結果進行評價和總結。

59質量管理方法

PDCA戴明環PPlan計劃D走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續60走進臨床，評估質量疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續10走進臨床，評估質量新收病人術前準備術后護理藥品治療基礎護理及危重病人護理急救藥械及安全管理護理文件書寫病區管理整體護理各種操作……按照科室習慣?疾病護理常規?患者實際需要?61走進臨床，評估質量新收病人11推動質量管理模式的改革1.建立前瞻性護理質量管理模式臨床科室的核心制度及臨床工作制度。對重點崗位、科室進行人力、環境、條件和形勢的分析并提出預防性的決策。為一線護士提供指導、指引、培訓，規范護理行為，提高服務的同質性和有效性。如手術病人接送流程各種應急預案等。以專科護理質量為核心的臨床護理質量評價標準缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情形及持續性。及時檢討工作流程與制度有效性。62推動質量管理模式的改革1.建立前瞻性護理質量管理模式12前瞻性護理質量管理模式醫療安全核心制度查對制度危重病人搶救報告制度分級護理制度消毒隔離制度交接班制度護理疑難病例討論制度護士培訓考核制度工作指引健全

臨床護理質量63前瞻性護理質量管理模式醫療安全核心制度臨床護理質量13質量標準護理質量標準：依據護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制定的護理人員應遵守的準則、規定、程序和方法。如制度、條例、崗位職責、醫療護理技術操作常規屬廣義標準。《中華人民共和國

護士管理辦法》《綜合醫院分級管理標準》《醫院管理評價指南（試行）》屬國家標準我院有關質量標準.64質量標準護理質量標準：依據護理工作內容、特點、流程、管理要求我院指定的護理質量標準基礎護理質量標準病房護理管理質量評定標準急救藥械及安全管理質量評定標準護理文件書寫質量評定院內感染管理質量評定整體護理者質量標準臨床護理技術操作質量評價65我院指定的護理質量標準基礎護理質量標準15核心制度予以護士支持與保障2.將終末式的監控行為轉變為為一線護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規范護理行為，提高服務的同質性和有效性。66核心制度予以護士支持與保障2.將終末式的監控行為轉變為為一線護理核心工作制度的實施3.落實各項制度交接班制度：轉科病人交接、手術病人交接班、各班次之間交接班、床邊交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班……。（治療室藥、物）誰交班？誰接班？-----重危病人、特殊專科病人、病情復雜病人……。交接班過程中的層級責任？責任護士、高級責任護士、護理組長、護士長…….67護理核心工作制度的實施3.落實各項制度17護理質量評價對護士工作過程質量的評價：評價標準評價方法要素質量評價環節質量評價終末質量評價醫院管理年督導檢查等級醫院評審醫院護理質量檢查科室護理工作質量日常查68護理質量評價醫院管理年督導檢查18護理質量持續改進護理質量持續改進方面一、對護理服務過程檢查發現的問題，工作中遇到問題，顧客投訴等。二、主動動尋求改進機會，顧客需要新期望和要求，同行比較找出差距。69護理質量持續改進護理質量持續改進方面19護理質量改進的思路識別改善機會選擇有挑戰性的問題及確定改善的指標采取措施確認結果改善方法監測執行的過程70護理質量改進的思路識別改善機會20護士長在管理工作中的難點？哪個環節？71護士長在管理工作中的難點？哪個環節？21持續性護理質量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實改善執行情形及持續性。及時檢討工作流程與制度有效性。如滁州市二院護理缺陷、差錯、事故/不良事件及時上報表為什么會做錯？危險程度？發生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？72持續性護理質量改進缺陷及錯誤的上報分析及改進系統，評估其確實討論主題之一：0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg溶液配制

一病人靜脈輸入0.9%NS100+奧美拉唑針40mg，快輸結束時，液體變紅。即停止輸液，查找原因。奧美拉唑在堿性條件下是穩定的，而在酸性條件下不穩定，容易變色奧美拉唑注射液說明書規定：臨用前將本品用0.9%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后靜滴，靜滴時間不得少于20min，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解或稀釋。我國藥典規定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5,生產廠家一般控制在4左右，氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0,生產廠家一般控制在6,因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%氯化鈉注射液中比在酸性的5%葡萄糖注射液中為穩定，即奧美拉唑注射液的穩定性隨pH值增高而增加。73討論主題之一：0.9%NS100ml+奧美拉唑40mg溶液配藥物未擺錯或配錯，護士操作不規范，配液可能不是一針一用，接液時未注意配伍禁忌。用要前對藥物特性不了解。改進意見：1新藥在使用前必須詳細閱讀藥物說明書，做到五明確三掌握：明確藥物名稱、劑量和劑型、溶媒要求、皮內試驗、注意事項及禁忌癥，掌握藥物使用過程中可能出現的不良反應及不良反應處理措施，掌握藥理作用，掌握皮試結果及輸液速度要求。2重點用藥應專人負責，加強管理。3配藥一針一管。4注意輸液前后所用藥物的配伍禁忌提高用藥安全如74藥物未擺錯或配錯，護士操作不規范，配液可能不是一針一用，接液用藥安全（1）高濃度電解質劑（包括KCL，鱗化鉀及超過0.9%的Nacl等）肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品必須單獨存放，禁止與其他藥品混合存放，有醒目標記

（2）臨床醫護人員對藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能

（3）藥學部門定期供應識別技能的培訓與警示信息，規范藥品名稱與縮寫標

75用藥安全（1）高濃度電解質劑（包括KCL，鱗化鉀及超過0.9氨甲環酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經系統癥狀與注射速度有較大的關系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應的發生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min。76氨甲環酸能透過血腦屏障，腦脊液內藥物濃度可達有效藥物濃度，注氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀

氟羅沙星注射液與0.9％氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀。經結構鑒定，沉淀物為氟羅沙星。這是因為：氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結構中既有酸性基團，又有堿性基團，能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質溶液中因同離子效應而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內凝聚而生成沉淀。77氟羅沙星-氯化鈉注射液配伍可產生沉淀

氟羅沙星注射液與0討論主題之二請試分析你院病區一例護理缺陷、護理不良事件或差錯事件的根本原因？分析思路：定義問題怎樣發生什么時間發生發生地點是誰將要做什么78討論主題之二請試分析你院病區一例護理缺陷、護理不良事件或差錯護理質量書面整改通知書門診科部李××科護士長：門診科部黃××副主任護師：抄送功能檢查科柳××主任：整改主題：對輸液患者觀察存在的安全隱患

缺陷內容：11月30日4：50分呼吸內科患者行B超檢查，檢查后針頭與輸液管脫離，護士未能及時發現處理，文員（王×）給病人拔針。1、B超室沒有建立完善的對重病人、輸液病人或特殊病人進行B超檢查的接送病人的制度，留下了安全的隱患。2、護士接診時只注意安排檢查診室，不關注病人的病情或正在輸液的情況。3、病人發生問題時，文員沒有向護士報告，自行拔針處理，超出了文員的工作職責和權限。整改要求：完善對B超檢查病人的接診評估制度，做到根據病情合理安排病人。明確文員及護士的工作職責，落實崗位責任。限期整改時間：2005年12月16日前將整改情況及結果書面上報護理部79護理質量書面整改通知書門診科部李××科護士長：討論主題之三：夜班護理質量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重癥肺炎、神志不清3天”入院，入院后神志清，但一直煩躁、凌晨2點15分患者嘔吐咖啡樣胃內容物150ml，上夜護士按鈴叫醫生，但醫生沒起來看病人；凌晨3點多鐘，病人咯粉紅色泡沫痰，下夜護士再次叫醫生看病人，但值班醫生仍不起床；此后病人還不斷的咯血痰、燥動。7點15分，醫生才起床處理病人，但最后病人死亡了。家屬大哭大鬧，要告醫生。80討論主題之三：夜班護理質量安全患者，男、26歲，因“吸毒伴重請結合建立及實施病區臨床護理層級崗位的體會進行分析討論1、這件事，是否可以避免發生？2、如果你是當班護士，報告醫生前應去做？報告醫生有哪些技巧？3、如何幫助護士提高處理問題的能力，應如何防范意外事件發生？4、護理管理工作需要哪些改進？81請結合建立及實施病區臨床護理層級崗位的體會進行分析討論1、這事情是可以避免1、如果護士當時堅持叫醫生起床，醫生不起床便多叫幾次，并且提醒他“病人病情確實很重，家屬意見很大，你再不起床，我就通知二線、三線醫生、主任”，相信醫生肯定不敢不起來的。這件事情也就可以避免了。如果他竟然還不起床，那就真的報告上級醫生、二線護士，事情一定就可以得到及時解決。82事情是可以避免1、如果護士當時堅持叫醫生起床，醫生不起床便多作為護士，要有高度的責任心，

正確的評估病情的綜合能力2、前瞻性預見病人可能會出現的問題，或家屬可能會有意見，及時反饋給醫生，讓他知道不起床會出現的嚴重后果。上夜護士交班時叫了醫生，醫生不起床，要和下夜的護士重點交班，交待下班注意觀察該病人病情變化，如果病人病情未穩定，就一定要反復多次叫醫生，直到醫生起床為止，決不能以為“叫了醫生，他不起床就算了，不關我的事”。83作為護士，要有高度的責任心，

正確的評估病情3、學習有關意外事件的防范、應對措施。特別是要求能前瞻性地發現病人的病情、心理變化、可能發生的意外事件，把意外消滅在萌芽狀態；出現意外時，及時報告護理二線、護士長、上級醫生，以減輕事件嚴重程度，學會自我保護