上肢解剖

主講：何宏文中山大學中山醫學院

標題

上肢系統解剖一、上肢骨骼二、上肢的肌肉三、上肢的動脈四、上肢的靜脈和淋巴回流五、上肢的神經

上肢系統解剖

一、上肢骨骼（一）上肢骨：包括上肢帶骨自由上肢骨（二）上肢的關節關節的運動上肢骨骼（一）上肢骨

上肢帶骨：包括鎖骨和肩胛骨。（1）鎖骨clavicle：內側端與胸骨柄相關節，外側端與肩胛骨的肩峰相關節。（2）肩胛骨scapula：關節盂，喙突，肩胛岡，岡上窩，岡下窩，肩峰

自由上肢骨（1）肱骨humerus：肱骨頭大結節小結節解剖頸、外科頸三角肌粗隆

橈神經溝肱骨小頭肱骨滑車鷹嘴窩外上髁內上髁

尺神經溝（4）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨。①腕骨carpalbones：8塊，分兩列，構成腕骨溝近側列：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠側列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨②掌骨metacarpalbones：5塊。分底、體、頭。③指骨phalangesoffingers：14塊。分近節指骨、中節指骨、遠節指骨肩鎖關節（2）肘關節elbowjoint：組成：包括3個關節。①肱尺關節：肱骨滑車和尺骨滑車切跡②肱橈關節：肱骨小頭和橈骨上端關節凹③橈尺近側關節：橈骨的環狀關節面和尺骨的橈骨切跡（3）手關節

橈腕關節radiocarpaljoint（腕關節）：組成：橈骨下面和尺骨頭下方的關節盤與舟骨、月骨、三角骨構成其他關節

二、

上肢的肌肉（一）、背肌淺層

斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌上肢肌肉

二、上肢的肌肉（一）、背肌淺層斜方肌背闊肌

肩胛提肌菱形肌（二）、胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前鋸肌

（三）上肢肌：上肢帶肌、臂肌、前臂肌、手肌

1、上肢帶肌：肩胛下肌、三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌三角肌岡上肌岡下肌小圓肌大圓肌尺神經肱動脈肱二頭肌正中神經2、臂肌：前群為屈肌、后群為伸肌

前群：肱二頭肌喙肱肌肱肌

后群：肱三頭肌喙肱肌前臂外側皮神經肱二頭肌肱肌肌皮神經肱三頭肌臂肌（2）后群：淺層5塊，深層5塊，為伸肌淺層：橈側腕長、短伸肌指伸肌小指伸肌尺側腕伸肌深層：旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌橈神經深支骨間后動脈旋后肌拇長展肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌4、手肌外側群：拇短屈肌拇短展肌拇對掌肌內側群：小指短屈肌小指展肌小指對掌肌中間群：蚓狀肌拇收肌骨間肌橈側腕屈肌掌長肌返支魚際肌蚓狀肌小指展肌小指短屈肌小魚際肌尺神經深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓拇對掌肌拇短屈肌拇短展肌腋動脈旋肱后動脈旋肱前動脈正中神經肩胛下動脈尺神經肱動脈胸背動脈胸外側動脈胸上動脈胸肩峰動脈三、、上肢的動脈（1）腋動脈胸上動脈胸肩峰動脈胸外側動脈旋肱前、后動脈肩胛下動脈.（2）肱動脈肱深動脈尺側上、下動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支

掌淺弓掌深弓上肢動脈三、上肢的動脈（1）腋動脈（2）肱動脈肱深動脈尺側上副動脈尺側上副動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支掌淺弓尺動脈終支橈動脈掌淺支掌深弓橈動脈終支尺動脈掌深支肱動脈正中神經肱動脈三角肌尺側下副動脈尺側上副動脈肱深動脈肱動靜脈橈神經橈尺腕長伸肌旋前圓肌橈動脈拇長屈肌旋前方肌掌淺弓指淺屈肌尺動脈正中神經指深屈肌尺神經骨間總動脈旋前圓肌正中神經尺神經三、上肢的動脈（1）腋動脈（2）肱動脈（3）橈動脈掌淺支拇主要動脈（4）尺動脈掌深支掌淺弓尺動脈終支橈動脈掌淺支掌深弓橈動脈終支尺動脈掌深支橈動脈掌淺支尺動脈尺神經掌淺弓指掌側總動脈拇主要動脈尺動脈掌深弓橈動脈

掌深支掌心動脈四、上肢的靜脈①淺靜脈

頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈②深靜脈：與同名動脈伴行肱動脈及其以下動脈均有兩條靜脈伴行，腋靜脈及鎖骨下動脈則只有一條靜脈伴行。顳淺動靜脈頸外靜脈頸內靜脈鎖骨下動靜脈主動脈弓上腔靜脈頭靜脈下腔靜脈門靜脈貴要靜脈肘正中靜脈髂內靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈弓足背動脈脛前動靜脈脛后動靜脈腘動靜脈掌淺弓掌深弓股動靜脈髂外動靜脈尺動靜脈橈動靜脈髂總動靜脈腹主動脈腹腔干肱動靜脈胸主動脈肺動脈干腋動靜脈頭臂靜脈頸總動脈面動脈

上肢淋巴回流上肢的淋巴分淺、深淋巴淺淋巴：手的前臂內側（貴要靜脈收集范圍）→肘淋巴結手、前臂、臂外側（頭靜脈收集范圍）→三角胸肌淋

巴結→腋淋巴結深淋巴：腋淋巴結：位于腋腔內，分為五群，收集臍以上腹前外側壁胸前外側壁、背部→液尖淋巴結→鎖骨下干

乳房的淋巴管→左側注入胸導管、右側的注入右淋巴管上肢淋右淋巴導管腋淋巴結腹股溝淺淋巴結腹股溝深淋巴結深淋巴管胸導管鎖骨下干三角胸肌淋巴結肘淋巴結

五、上肢的神經

上肢的神經來自臂叢。臂叢是由第5-8頸神經和第1胸神經前支的一部分纖維組成。上肢神經前根后根脊髓脊神經節脊神經(一)、脊神經概述

1、脊神經的構成

每對脊神經由與脊髓相連的前根、后根在椎間孔處合并而成。后根在椎間孔附近有一橢圓形的脊神經節，由假單極神經元胞體聚集而成。前根為運動性，后根為感覺性，而脊神經為混合神經。

2、脊神經的分部共31對，包括：頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對T1L1S1CCo脊神經交通支交感干后支前支脊髓

3、脊神經的分支1）、脊膜支細小，返回椎管，分布于脊髓被膜。2）、交通支連接脊髓與交感干之間的細支。3）、后支經相鄰椎骨的橫突之間向后走行（骶神經后支經骶后孔）分布于項、背、腰、骶部的深肌和皮膚。

4）、前支粗大，除胸神經前支在胸、腹部保持明顯的節段性分布外，其余脊神經前支相互交織，形成神經叢，由叢發出分支分布到頭頸、上肢和下肢。脊神經叢計有：頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。頸叢臂叢C5-T1腰叢骶叢胸神經（二）、臂叢brachialplexus

1、組成和位置由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支大部分組成。自斜角肌間隙穿出，在鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。圍繞腋動脈形成內側束、外側束及后束，由此三束發分支組成五大分支。在鎖骨中點后方，臂叢分支較集中，為進行臂叢阻滯麻醉的部位。上干中干下干腋動脈內側束外側束正中神經尺神經后束臂叢組成模式圖

2、臂叢主要分支1）.肌皮神經musculocutaneousnerve(C5～7)

自外側束發出。斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，支配上述三肌。終支為前臂外側皮神經。上干中干下干腋動脈內側束外側束正中神經尺神經后束喙肱肌前臂外側皮神經肱二頭肌肱肌肌皮神經肌皮神經外側束腋動脈內側束正中神經尺神經肱動脈由發自臂叢內側束和外側束的兩個根合成。在臂部無分支。在前臂指淺、深屈肌之間沿正中線下行，經腕管入手掌。在肘部和前臂，發支支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配魚際肌,第1、2蚓狀肌。皮支支配手掌橈側2/3的皮膚，橈側三個半指的掌面以及其背面中、遠指節的皮膚。2）.正中神經mediannerve(C6～T1)旋前圓肌尺動脈尺神經橈動脈肱橈肌正中神經指深屈肌肱動脈正中神經橈側腕屈肌掌長肌正中神經返支魚際肌蚓狀肌正中神經

正中神經損害可致：

1）運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作對掌運動；

2）魚際肌萎縮，手掌變平坦，稱“猿手”；

3）感覺障礙：拇指、示指、中指末節感覺喪失。發自臂叢內側束肱動脈腋動脈內側束外側束正中神經尺神經3.尺神經ulnarnerve(C8～T1）尺神經肱動脈肱二頭肌正中神經伴肱動脈沿肱二頭肌內側溝下行臂中部穿內側肌間隔至臂后區內側經肱骨內上髁后方的尺神經溝下行，此處尺神經位置表淺，緊貼骨面，當肱骨髁上骨折時，易受損傷。在臂部無分支。繼穿尺側腕屈肌起始部至前臂前內側，在尺側腕屈肌和指深屈肌之間伴尺動脈下行。橈腕關節上方，發出手背支。在豌豆骨橈側，經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支入手掌。在前臂上部發支支配尺側腕屈肌和指肌尺側半。尺神經尺神經尺動脈指深屈肌豌豆骨尺側腕屈肌內上髁屈肌支持帶尺神經尺神經手背支分布手背尺側半和小指、環指及中指尺側半背面的皮膚。尺神經手背支橈神經淺支尺神經淺支分布于小魚際、小指和環指尺側半掌面的皮膚。正中神經尺神經淺支尺動脈豌豆骨指掌側總神經尺神經深支尺神經深支支配小魚際肌、拇收肌、全部骨間肌及第3、4蚓狀肌。小魚際肌尺神經深支拇收肌骨間肌第3、4蚓狀肌。掌深弓

尺神經如在尺神經溝處受損，可導致：

1）運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能內收外展，環指與小指不能屈曲。伸指時，各掌指關節過伸，第4、5指的指骨間關節屈曲，成“爪狀手

2）肌萎縮：小魚際平坦，

。

3）感覺障礙：小指尖感覺喪失。“爪狀手”4）腋神經axillarynerve(C5～7)

發自臂叢后束伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支分布至三角肌表面的皮膚。

后束外側束腋神經旋肱后動脈橈神經腋動脈三角肌小圓肌腋神經損傷后表現：①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外側皮膚感覺喪失。腋神經后束外側束腋神經橈神經腋動脈

發自臂叢后束伴隨肱深動脈向后5）.橈神經radialnerve(C5～T1)肱三頭肌長頭橈神經腋神經肱三頭肌外側頭前臂后皮神經肱三頭肌內側頭肱深動脈在肱三頭肌深面緊貼肱骨橈神經溝向下外，穿臂外側肌間隔至臂前面。發支支配肱三頭肌。發出前臂后皮神經，分布于前臂后面皮膚。在肱骨外上髁前方發出至肱橈肌和橈側伸腕長肌后分為淺支和深支。淺支在肱橈肌深面下行，伴橈動脈至前臂中、下1/3處轉向手背。深支繞橈骨頸外側，穿旋后肌至前臂后部。肱肌淺支深支橈動脈肱橈肌橈神經深支（骨間后神經：支配旋后肌和前臂的所有伸肌。橈神經深支骨間后動脈旋后肌指總伸肌拇長展肌橈側腕長伸肌橈側腕短伸肌橈神經淺支：分支布于手背橈側半以及橈側二個半手指近節背面的皮膚。橈神經淺支尺神經手背支橈神經橈神經損傷：橈神經在橈骨中段骨折時易受損傷，損傷后可致：1）運動障礙：不能伸腕伸指，前臂旋后功能減弱；2）抬前臂時，出現“垂腕”癥；3）感覺障礙：“虎口區”皮膚感覺喪失。

上肢局部解剖一、腋區和胸前區二、肩胛區三、肘窩四、手部

一、腋窩Axillaryfossa1、構成尖：鎖骨中1/3、肩胛骨上緣、第一肋外側緣底：腋筋膜及皮膚前壁：胸大肌、胸小肌后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌三邊孔、四邊孔及穿經結構內側壁：前鋸肌，肋間肌、肋外側壁：肱骨上段，肱二頭肌，喙肱肌第一肋肩胛骨上緣鎖骨胸大肌胸小肌肩胛下肌前鋸肌大圓肌背闊肌胸大肌胸小肌肩胛下肌背闊肌大圓肌小圓肌崗下肌肩胛骨肋間肌前鋸肌崗下肌肱二頭肌三角肌腋筋膜皮膚三角肌肱二頭肌長頭、短頭胸大肌胸小肌腋動、靜脈內側束后束肋間外肌前鋸肌腋鞘肩胛下肌岡下肌肱骨外側束肩胛下肌大圓肌肱三頭肌長頭四邊孔三邊孔三邊孔、四邊孔的組成及穿經結構前面觀小圓肌大圓肌肱三頭肌長頭肱骨三邊孔四邊孔后面觀三邊孔、四邊孔的組成及穿經結構2、內容（1）腋動脈及其分支Axillarya.第一段：胸上動脈第二段：胸肩峰動脈，胸外側動脈第三段：肩胛下動脈胸背動脈旋肩胛動脈旋肱前動脈旋肱后動脈

（2）腋靜脈及其屬支Axillaryv.腋靜脈為貴要靜脈的延續，位干腋動脈內側接受頭靜脈、肱靜脈及其他屬支胸上動脈

胸肩峰動脈胸外側動脈

肩胛下動脈胸背動脈

旋肩胛動脈旋肱前動脈

旋肱后動脈

腋神經

甲狀頸干肩胛上動脈、神經肱動脈

腋動脈胸小肌鎖骨下動脈（3）臂叢Brachialplexus①臂叢的組成根：C5-T1前支干：上、中、下干股、前、后股束：外側束、內側束、后束支：肌皮神經Musculocutaneousn.正中神經Mediann.尺神經 Ulnarn.橈神經 Radialn.腋神經 Axillaryn.

小分支：胸內側神經：支配胸大、小肌發自內側束前臂內側皮神經臂內側皮神經發自外側束胸外側神經：支配胸大肌發自后束肩胛下神經：支配肩胛下肌胸背神經：支配背闊肌發自上干肩胛上神經肩胛背神經

發自根C5-7胸長神經：支配前鋸肌胸長神經

上干中干下干腋動脈內側束外側束正中神經尺神經后束胸長神經

臂叢五大神經分布及受損后癥狀一、肌皮神經（C5-7）：肌支：支配臂前群肌皮支：前臂外側皮神經二、正中神經（C6-T1）肌支：前臂前群肌（除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半外）；魚際肌、第1、2蚓狀肌皮支：手掌橈側以及橈側3個半指掌面及其中、遠節背面的皮膚。損傷后表現（臂部損傷）：①前臂不能旋前；②屈腕力減弱、手偏向尺側；③握拳時，拇、中、示指不能屈，呈“槍形手”；④拇指不能對掌，魚際平坦呈“猿手”；⑤皮支分布區感覺障礙。三、尺神經（C8-T1）肌支：前臂：尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半手：小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌皮支：手掌尺側及尺側1個半手指掌面皮膚，手背尺側及尺側2個半手指背面皮膚。損傷后表現：①屈腕能力減弱，手偏向橈側；②第4、5指末節不能屈；③伸指時，掌指關節過伸，第4、5指的指間關節屈曲，呈“爪形手”；④手指不能收、展；⑤皮支分布區域感覺障礙。

指淺屈肌腱指深屈肌腱指深屈肌腱尺側腕屈肌四、橈神經（C5-T1）肌支：臂后群肌、前臂后群肌，肱橈肌。皮支：臂、前臂后面皮膚，手背外側及外側2個半指近節指背面。損傷后表現：①不能伸腕、伸指，抬前臂時，手下垂，稱“垂腕”征；②皮支分布區域感覺障礙。五、腋神經（C5-6）肌支：小圓肌、三角肌；皮支：臂外側下部皮膚。損傷后表現：①三角肌癱瘓，萎縮，臂不能外展，形成“方肩”；②臂外側皮膚感覺喪失。（4）腋淋巴結分群：可分五組（群）

胸肌組（前組）：沿胸外側血管排列收納乳房外側2/3、胸前外側壁、臍以上腹壁的淋巴

肩胛下組（后組）：沿肩胛下血管排列收納背部、肩胛區及胸后壁的淋巴

外側組：沿腋靜脈遠側排列收納耒自上肢的淋巴（除頭靜脈分布范圍外）

中央組：位于腋腔中央收納前、后、外組的淋巴

尖組：沿腋靜脈遠側排列收納上述各組淋巴結及鎖骨下淋巴結的淋巴

鎖骨下干左側至胸導管右側至右淋巴導管外側淋巴結中央淋巴結尖淋巴結肩胛下淋巴結胸肌淋巴結右鎖骨下干胸骨旁淋巴結膈上淋巴結腋淋巴結

三角胸肌淋巴結女性乳房淋巴回流外側部腋淋巴結胸肌組，中央組上部