凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。——佛山科學技術學院第十二章凝血和抗凝血平衡紊亂

-----病理生理學醫學院劉靖學習目標1.掌握彌散性血管內凝血（DIC）的概念，發病機制，主要臨床表現及其發生機制；2.熟悉機體的凝血功能、抗凝功能、纖溶系統及血管內皮細胞在凝血、抗凝功能和纖溶過程中的作用，影響DIC發生發展的因素；3.了解凝血與抗凝血功能紊亂的相關疾病，DIC的病因、分期、分型、防治原則。《語文新課程標準》提出：“語文課程應該是開放而富有創新活力的，應當密切關注學生發展和社會現實的變化，盡可能滿足不同地位、不同學校、不同學生的需求，確定適應時代需要的課程目標，開發與之相適應的課程資源，形成相對穩定而又靈活的實施機制，不斷地自我調節，更新發展。”從中不難看出建立開放而富有活力的語文課程是多么重要。因此，農村小學的習作教學要有與之相適應的課程目標，以便盡可能地滿足不同地區、不同學校、不同學生的需求，使農村小學學生習作能夠不斷地自我調節、自我發展。小學習作教學如何激發學生的習作興趣、提高習作效率、讓學生寫出優美的習作，現就個人在教學中的實踐談幾點看法。一激發興趣，留心觀察，讓學生不由自主地想寫要讓學生有話可寫，就必須讓學生時時留心觀察事物，用心靈去觀察、用好奇去注意。觀察是積累的第一步，“千里之行，始于足下”。觀察是習作的開始，只有耐心細致的觀察，才能搜索信息、發現信息、積累信息，從而為習作準備的第一手材料，以供習作之選。談到觀察，必須盡快擴大學生的知識視野，豐富學生的寫作表象，那么，怎樣才能達到這樣的效果呢？1.回歸自然，把學生帶到美好的大自然中去有目的地去感受動物、植物、山川、河流及風霜、雨雪、冰雹、雷電。例如春天，讓孩子們到室外走一走、看一看，靈感便會有了：“春風拂在我的臉上，猶如母親溫暖的大手撫摸著我，讓我暖暖的。看到那綻放的花朵，嫩嘟嘟的，猶如孩童的臉頰。我想，春天媽媽的手讓花也感到溫暖了。香氣彌漫著整座山坡，山是一團花，花是一座山。”春游，能喚醒學生的寫作靈感；春游，能激發學生的習作欲望；春游，能讓學生把枯燥的文字變成一幅美麗的畫卷。2.組織學生活動，制作模型、標本、辦班級小報，激起學生動手動腦發明制造，真真切切地感受生活中的樂趣興趣是學習最好的老師，“好之者不如樂知者”。當學生沉浸在某種氛圍中，在情深意切中，就會不由自主地想寫。例如，教學朱自清的《匆匆》時，組織學生邊讀邊想象：“桃花謝了，有再開的時候；燕子去了，有再來的時候；楊柳枯了，有再青的時候。”齊整的句式，朗朗上口，讓學生動手畫、用腦想，達到學以致用的目的。學生便會全身心投入模仿：“月亮落了，有再升的時候；小草黃了，有再生的時候，大雁北去，有再歸的時候。”在語文教學中，教師如果常根據典型句段，設計一些簡單而又有趣的模仿應用活動，堅持“一課一練，一練一得”，就能預防學生不知所云和離題千里的現象，就可以變“要我學”為“我要學”。3.在習作評價和講評時重在激勵對學生要多表揚，少批評；善于發現優點，委婉提出修改意見。這樣，能增加學生的習作樂趣，從而提高他們的習作水平。二深入生活，不斷積累，使學生心領神會樂于寫作要想把文章寫得骨肉豐滿、形神具茂，關鍵在于積累。讓學生擁有豐富的語言積累和生活積累，是習作的第一要務。提倡課堂內打基礎，課堂外謀拓展。因此，語文教學中，要讓學生掌握扎實的基礎知識和基本技能。語言的積累，重要途徑來源于語文教學中的識字教學和閱讀教學，而課外閱讀又可使習作錦上添花。因此，廣泛的閱讀對于提高寫作能力至關重要。文章來源于生活，文章是生活中的一面鏡子，能反映出生活的苦辣酸甜。要想知道梨子的滋味，就親口嘗一嘗——一位偉人如是說，可見深入生活對于習作者來說是多么重要。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”生活是一部讀不完的多彩書，要在這本書中尋找一條通向兒童心靈深處的便捷而又平坦的通道，那就要把學生帶入一望無垠的大自然中，拈一朵芳香四溢的野花，掬一捧爽口爽心的甘泉，朝聽小溪水潺潺，暮看殘陽光艷艷……那就要把學生帶入茫茫的人海中，尋覓橫槊賦詩的豪邁，體味樂不思蜀的愚腐，品味眾人諤諤的誠信，探究一毛不拔的吝嗇……在人世間的課堂里徜徉，在藍天下的校園中學習，讓學生觀察、感受、思考，讓他們回歸自然，更加熱愛多彩的生活，更加熱愛周圍的世界。讓生活成為學生心中的一首首絢麗的小詩，讓世界成為作者心靈的一篇篇瑰麗的華章。三授之以漁，導之以法，讓學生信手拈來會寫授之以魚，不如授之以漁。因此，要讓學生獲取甘美的大魚，就要教給學生釣取大魚的方法。1.暢所欲言，聽說并舉，培養口頭表達能力習作有兩種：一是口頭作文，二是書面作文。口頭作文，即現今語文教學中的口語交際，也有許多習作，都是由口語交際直接介入的。現今，不少教師忽視對口語交際的指導，特別是不少鄉村教師，由于對口語交際的考查較少，沒有考試科目，而忽視了口語交際指導，導致不少學生羞于開口，更談不上能言善辯了。因此，在語文課堂，上好習作課之前，要著力上好口語交際課。經常利用課文、多媒體影像，以聽導說，充分發揮語言交際功能的作用。在語文課堂上讓學生會傾聽，在聽看中提高學生認識事物的能力，加深理解。讓學生產生濃厚的情趣，從而誘發學生說作文的興趣。例如，在教學《凡卡》一文時，讓學生聽音樂，讀課文結尾。學生不禁會產生許多聯想：凡卡在睡夢中睡著了，他做了什么夢？夢醒后生活將是什么樣的？讓學生想一想，說一說，學生就會爭先恐后地說出自己的看法。這樣有意識地激發學生發展其語言，長此以往，學生就會順理成章，出口成文了。2.以形構思，誘發想象，培養思維能力增強習作效率意識，優化習作教學結構，運用好各種電教手段，再現生活場景，引導學生的合理想象，是習作教學的重要方法之一。兒童的思維是形象思維向抽象思維轉化的過程。因此，習作教學要遵循學生的認知過程，才能舉一反三，達到事半功倍的效果。3.以讀導寫，讀寫結合以讀導寫是習作教學的重要手段，讀寫結合更是習作教學的重要方法。在寫作中訓練學生應用方法，有機結合，一統而功成。葉圣陶老先生說：“閱讀的基本訓練不行，寫作能力是不會提高的。”可見，抓好閱讀教學是提高學生寫作水平的前提，讀寫結合訓練是習作教學的必行之徑。因此教學中，必須把握單元的訓練重點，在單元閱讀中掌握讀寫訓練的方法，步步為營、層層深入、節節滲透；一課一練、分步訓練、形成方法，最后整合運用。總之，教學有方法而無定法。教者要多方嘗試教學，才能盡快扭轉教學中“寫的少，寫的慢，質量差，費時多”的現象，給學生一支生花的妙筆，寫出好的文章。隨著教育改革的不斷深化，實驗在初中化學教學中的地位越來越重要，作用越來越明顯。在多年的教學實踐中，筆者始終將化學實驗作為化學教學的立足點，并在此基礎上進行了一些嘗試，取得一些經驗。1在化學實驗中教師要做好心理換位，在課堂教學中時時處處從學生角度去考慮問題，設計教案課堂上學生在想什么？這是教師應時刻關心的問題。他們未表露出自己的想法時，洞察其心理，及時巧妙地點出其想法，更好地實現與他們心理上的溝通。初中學生特別喜歡實驗，那么在教學過程中要盡量安排一些實驗，激發學生的學習興趣，提高學習效率。如在學習形成催化劑的概念和催化作用概念時，關鍵在于做好過氧化氫溶液分解的幾個對比實驗，實驗過程中要注意引導學生觀察、分析實驗現象，每一個實驗都要指導學生從現象分析而推出結論，從而使學生能夠認識到概念都是來源于實踐的這樣一個唯物主義認識論的基本觀點。【實驗一】在試管中加入5毫升5%的過氧化氫溶液，把帶火星的木條伸入試管，木條沒復燃；【實驗二】向上述試管中加入少量（稱好了質量為1克）二氧化錳，把帶火星的木條伸入試管，觀察發生的現象：木條復燃。從而能很容易得出二氧化錳能加快過氧化氫的反應速率，即催化劑的第一個要點。【實驗三】待實驗二試管中沒有氣泡時，重新加入過氧化氫溶液，觀察發生的現象。學生能很快看到不再產生氧氣的試管中加入過氧化氫后又有氧氣產生。此實驗可重復多次，好像二氧化錳用不完，學生能自己總結出催化劑概念的第二個要點：反應前后化學性質不變。【實驗四】待反應停止后，試管中的物質進行過濾、洗滌、干燥后再稱量二氧化錳，發現二氧化錳的質量在反應前后不變，學生會很容易總結出催化劑的第三個要點：反應前后質量不變。從這一組實驗現象，學生能很快獲得概念的3個要點：催化劑能改變其他物質的反應速率，而本身的質量和化學性質在反應前后都沒有發生改變。這樣就很自然地得出概念。而在運用概念解決問題時，也能自如地運用概念。如在設計尋找新的催化劑實驗時，總能運用概念中的能否改變速率、質量在反應前后是否變化、化學性質在化學反應前后是否變化3個方面進行實驗設計，尋找答案。2設計家庭小實驗，延伸實驗到課外新課程理念指出，要注意從學生已有的經驗出發，讓他們在熟悉的生活情景中感受化學的重要性，了解化學與日常生活的密切關系，逐步學會分析和解決與化學有關的一些簡單的實際問題。此時，家庭小實驗就顯得尤為重要。教學中，教師除了讓學生完成教材安排的家庭實驗外，有時結合教學內容設計一些家庭實驗，會起到事半功倍的效果。如在剛進行完對人體吸入空氣和呼出氣體的探究時，由于初學化學，學生動手能力差，即使教師對一些實驗操作進行了演示，有的學生也會由于操作不熟練而使實驗失敗。為了使學生熟練一些基本操作，讓他們體會到成功的快樂，筆者讓學生回家后利用廢棄的飲料瓶代替集氣瓶，用飲料管代替導管，用小水盆代替水槽，進行檢驗氧氣含量高低的實驗。第二天上課時了解到，大多數學生在家里動手做了這個實驗，并且在課堂上對自己的實驗講得津津有味。有的學生甚至還從自己的小實驗中發現一些新問題。這樣，學生既體會到實驗成功的快樂和成就感，又對自己實驗失敗的原因得以充分的探討。這樣無論是優秀生還是學困生，都能不同程度地獲取知識，體會科學探究的樂趣。由于課堂教學的時間有限，上一節有探究性實驗的化學課，許多教師都感到很緊張很忙亂，有時只能草草收場，根本達不到預期效果。為彌補這一缺憾，筆者在教學生探究“金屬活動性強弱”前，考慮到學生家里可能有的材料，先讓學生回家做鋁絲、鐵絲、銅絲分別與白醋反應的實驗，觀察并記錄現象，課堂上再帶著學生做鎂、鋅、鐵、銅4種金屬分別與稀鹽酸反應的實驗，觀察討論。實踐證明，這樣的課堂效果明顯好于以前不做家庭小實驗的課堂。為了進一步鞏固所學知識，在完成“酸堿指示劑”教學之后，筆者讓學生利用花瓣、胡蘿卜、水果等自制酸堿指示劑，讓學生制作“葉脈書簽”。學生家里一般沒有氫氧化鈉，筆者就讓學生利用家里的食用堿（純堿）配制成碳酸鈉溶液，用食品干燥劑生石灰溶于水制成氫氧化鈣溶液，再將二者混合制成氫氧化鈉溶液。當前，化學知識已廣泛滲透到社會生活的各個方面、各個角落。貼近生活，探究生活，創設生活化學實驗新模式也是化學實驗改革的重要設想之一。用生活中的廢棄物和一些常用物品為原料設計一些家庭小實驗，讓學生感到身邊處處有化學，從而激發學習化學的興趣。家庭小實驗可以讓每一個學生都獨立思考、獨立創新，張揚自我、顯示個性，充分發掘自己的潛能，在生活中進行知識的再創造、再發現。由于家庭小實驗與課堂教學內容同步，還對書本知識的理解和鞏固起到促進作用。3培養學生實驗骨干要確實做好新教材的每一個分組實驗，提高學生自理實驗的能力勢在必行。每個班挑選兩個有興趣的學生，利用中午和下午放學后的課余時間，讓他們先學做實驗，每一個新教材的新實驗都讓他們做過一兩遍，教師在旁邊指導并及時記錄學生動手情況。后來，每個班都有5～6個學生自發來做實驗，學生干勁兒大了，做完實驗后，他們居然會主動幫忙，收發實驗儀器和藥品，洗試管擦桌子。筆者不禁感慨：有這幫小助手，再多的實驗也不怕！4不要忽視學生科學實驗態度的教育在實施素質教育過程中，很多教師認為要讓學生在輕松愉快的環境下學習，甚至提出在娛樂中學習。這種方式筆者并不反對，但有的教師將這種方式引進實驗室，筆者就認為這是一種不太恰當的教學。實驗室是一個嚴肅而神圣的地方，應該讓學生具備相應的科學態度。所謂科學態度，就是指按照客觀規律辦事的態度和腳踏實地的工作作風。它主要包括使學生養成謙虛謹慎、腳踏實地的態度；使學生養成善于質疑、勇于探索的科學精神；培養學生養成實事求是、理論聯系實際、嚴肅認真和一絲不茍的科學態度；等等。其中嚴謹求實的科學態度是進行科學探究的基礎。可是在很多學校的實驗室會看到這種現象：做實驗時有的學生串來串去；有的學生邊做實驗邊大聲嚷嚷；有的學生就抱著手邊看同組同學做實驗邊在那兒評價，如“不會做去他組看人家怎么做的”“看你笨手笨腳的”；有的甚至不做也不看，就在那里說閑話。這樣的例子還很多，出現這樣的現象必須需要找出解決問題的措施。嚴謹求實的科學態度是進行科學探究的基礎。教師應該從學生今后的發展著想，為其終身發展培養一些對學生受益的東西。科學知識與搞研究、做學問一樣，都要有嚴肅認真、老老實實、一絲不茍、精益求精的態度，化學實驗也是如此。凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭1凝血和抗凝血平衡紊亂-課件凝血和抗凝血平衡紊亂-課件3凝血和抗凝血平衡紊亂-課件4凝血和抗凝血平衡紊亂-課件5凝血因子被激活引發凝血過程。一、凝血系統的激活第一節凝血與抗凝血功能平衡凝血因子被激活引發凝血過程。一、凝血系統的激活第一節凝血與6凝血酶纖維蛋白二聚體纖維蛋白單體纖維蛋白原纖維蛋白多聚體凝血酶纖維蛋白二聚體纖維蛋白單體纖維蛋白原纖維蛋白多聚體7內源性凝血系統ⅫⅫa膠原、激肽釋放酶ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯纖維蛋白凝塊Ca2+1.2.3.Ⅹ因子激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIaCa2+膠原內源性凝血系統ⅫⅫa膠原、激肽釋放酶ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+C8外源性凝血系統（組織受損釋放組織因子TF）ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯纖維蛋白凝塊TFCa2+ⅦaⅦⅫa,ⅩaTF-Ⅶa復合物外源性凝血系統（組織受損釋放組織因子TF）ⅩⅩaPL+Ca291.因子FX激活成FXa

凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）

凝血酶的形成3.纖維蛋白原(Fbg)轉變成纖維蛋白(Fbn)

纖維蛋白的形成共同凝血途徑的三個階段：1.因子FX激活成FXa共同凝血途徑的三個階段：10二、抗凝系統(一）細胞抗凝系統

單核巨噬細胞系統。（二）體液抗凝系統

1.絲氨酸蛋白酶抑制物類

2.蛋白酶類

3.組織因子途徑抑制物二、抗凝系統(一）細胞抗凝系統111、絲氨酸蛋白酶抑制物類

以抗凝血酶Ⅲ為代表，肝細胞、VEC合成,

可滅活FⅡa，FⅦa，FⅨa，Ⅹa，Ⅺa等(均屬絲氨酸蛋白酶）

1、絲氨酸蛋白酶抑制物類以抗凝血酶Ⅲ為代表，肝細胞、12內皮細胞2、血栓調節蛋白-蛋白C系統蛋白C激活的蛋白C滅活FⅤa，FⅧa蛋白S血栓調節蛋白TM凝血酶凝血酶到底是促凝還是抗凝？凝血活性降低內皮細胞2、血栓調節蛋白-蛋白C系統蛋白C激活的蛋白C滅活F13三、纖溶系統纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物降解纖維蛋白水解凝血酶、凝血因子纖溶抑制物(PAI-1，TAFI等)＋-內源性凝血時PK分解產生激肽釋放酶,凝血酶等外源性凝血時產生的tPA和uPA凝血酶激活的纖溶抑制物三、纖溶系統纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物降解纖維蛋白水解凝血14纖溶酶水解纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白（Fbn）產生的各種片段，通稱為纖維蛋白（原）降解產物（FDP）。功能為妨礙纖維蛋白單體聚合，抗凝血酶，降低血小板的粘附，聚集和釋放，加重出血傾向。纖溶酶水解纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白（Fbn）產生的各種15

血管內皮細胞對血液凝固過程的調節

激活促進滅活抑制來源轉化四、凝血與抗凝血平衡的調節血管內皮細胞對血液凝固過程的調節激活促進滅活抑制來源16合成大部分凝血因子，又參與其滅活合成蛋白C、AT-Ⅲ等抗凝物質

肝臟的調節肝臟的調節17小結

綜上，凝血與抗凝血是平衡的，一旦失衡將引起:出血傾向或血栓傾向。接下來學習凝血與抗凝血失衡的一種常見情況----DIC.小結綜上，凝血與抗凝血是平衡的，一旦失衡將引起:出血18第二節彌散性血管內凝血一、DIC的原因和發病機制二、影響DIC發生發展的因素三、DIC的分期四、DIC的功能代謝變化五、DIC防治的病理生理學基礎第二節彌散性血管內凝血一、DIC的原因和發病機制19

有關DIC的實驗及臨床研究歷史可以追溯到100多年前。

由于對DIC本質認識的不斷深入，它的名稱也不斷變化。曾使用過的名稱有，消耗性凝血病、去纖維蛋白綜合征、血管內溶血纖溶綜合征、彌漫性血管內凝血等。自1973年以來，國內外命名趨向統一，彌散性血管內凝血(DIC)逐漸成為通行的、規范的名稱。

有關DIC的實驗及臨床研究歷史可以追溯到100多年前20DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病發展過程中的——種并發癥。DIC發病可呈急性、亞急性和慢性經過，病變范圍可以是全身性的，也可以局限于某個器官。大多數DIC發病急、發展快、病情復雜、診斷困難、預后差、死亡率高，備受基礎研究及臨床工作者的高度重視。

DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病發展過程中的—21

患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關緊閉，手足強直；眼球結膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓80/50mmHg，脈搏95次/分、細數；尿少。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC2.71012/L(3.5~5.012/L）外周血見裂體細胞；血小板85109/L(100~300109/L)，纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時間20.9秒(12~14)魚精蛋白副凝試驗陽性。尿蛋白+++，RBC++。

4h后復查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

問：該病例是否出現DIC?證據?機制、誘因和分期。典型病例患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。問：該病例是22

彌散性血管內凝血（disseminatedintravascularcoagulation

，DIC）是指在某些致病因子作用下,大量促凝物質入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管內微血栓形成，消耗了大量凝血因子和血小板引起繼發纖溶亢進，使患者出現出血，貧血，休克甚至多器官功能障礙的病理過程.彌散性血管內凝血（disseminatedintrav23DIC的本質：凝血功能異常先增強后減弱DIC的本質：凝血功能異常先增強后減弱24一、DIC的原因和發病機制（一）DIC的病因一、DIC的原因和發病機制（一）DIC的病因25（二）DIC的發病機制

組織因子釋放，啟動外源性凝血系統創傷，燒傷，大手術，產科意外腫瘤組織壞死，白血病細胞破壞腦、肺、胰腺、前列腺、腎、肝臟、胎盤、腫瘤細胞TF含量較高（二）DIC的發病機制組織因子釋放，啟動外源性凝血系統26

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因子）進入母體循環內，激活凝血系統，導致DIC。如：胎盤早剝從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因27鏈球菌間日瘧原蟲鉤端螺旋體高熱缺氧（如高原肺水腫）

血管內皮細胞損傷（缺氧、酸中毒、內毒素等）鏈球菌間日瘧原蟲鉤端螺旋體高熱缺氧（如高原肺水腫）28

以上病因損傷內皮細胞，使膠原暴露，激活FⅫ，啟動內源性凝血系統。

此外，損傷的VEC釋放TF，啟動外源性凝血系統；VEC的抗凝作用降低。以上病因損傷內皮細胞，使膠原暴露，激活FⅫ，啟動內源291.RBC破壞，釋放大量ADP，促進血小板粘附，聚集（如大量異型輸血）2.WBC破壞釋放TF樣物質，WBC受刺激表達TF（急性白血病化療或放療后）3.PLT激活、粘附、聚集，促進凝血

三）血細胞的大量破壞，血小板被激活1.RBC破壞，釋放大量ADP，促進血小板粘附，聚集（如大量301.急性壞死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原2.蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，促進DIC發生3.腫瘤細胞分泌促凝物質4.羊水中含有組織因子樣物質

四）促凝物質釋放入血1.急性壞死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原四31DIC發生機制血管內皮損傷紅細胞血小板破壞蛇毒等組織損傷白細胞損傷微血栓形成高凝狀態多發性出血低凝狀態內源性凝血途徑凝血酶原激活物血小板聚集纖溶酶原纖溶酶ⅫⅫa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白Ⅲ外源性凝血途徑激肽釋放酶激肽釋放酶原++FDP++大量凝血因子消耗血小板減少DIC發生機制血管內皮紅細胞蛇毒等組織損傷微血栓形成多發性出32二、影響DIC發生發展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶、纖維蛋白等促凝物清除纖溶酶，FDP，內毒素等壞死組織，細菌等“封閉”其功能全身性Shwartzman反應

單核巨噬細胞系統功能受損二、影響DIC發生發展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶、纖維蛋33蛋白C、AT-Ⅲ、纖溶酶原等合成減少凝血因子的滅活障礙肝細胞壞死，釋放TF

肝功能嚴重障礙蛋白C、AT-Ⅲ、纖溶酶原等合成減少肝功能嚴重障34

孕婦3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物質降低酸中毒時凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加強，肝素抗凝活性減弱

血液的高凝狀態孕婦3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物質降低35休克導致微循環障礙巨大血管瘤時微血管血流緩慢，出現渦流低血容量時，肝腎抗凝和纖溶功能受損

微循環障礙休克導致微循環障礙微循環障礙36三、DIC的分期分期凝血狀態表現高凝期凝血酶增多，微血栓形成血液高凝狀態消耗型低凝期凝血因子，血小板因消耗而減少；纖溶系統激活血液低凝出血繼發性纖溶亢進期纖溶系統活躍纖溶酶大量產生,FDP形成出血明顯三、DIC的分期分期凝血狀態表現高凝期凝血酶增多，微血栓形成37四、實驗室檢查DIC三項篩選實驗：血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量三項明顯異常可確診。一項不符合，還要進一步做纖溶指標的檢測。四、實驗室檢查DIC三項篩選實驗：三項明顯異常可確診。一項不38“3P”試驗——魚精蛋白副凝血試驗

FDP在DIC診斷中的意義試驗目的：檢查FDP的存在原理：FDP的X、Y碎片＋纖維蛋白單體

→可溶性復合物

魚精蛋白（體外加入）單體和X、Y碎片解離，單體之間聚合→無酶聚合物“3P”試驗——魚精蛋白副凝血試驗FDP在D39凝血酶FbgFbn纖溶酶纖維蛋白多聚體D-二聚體D-二聚體檢查

反映繼發性纖溶亢進的重要指標凝血酶FbgFbn纖溶酶纖維蛋白多聚體D-二聚體D-二聚體檢40高凝期特點凝血系統：被激活，大量的凝血物質入血，凝血酶含量增多，有微血栓形成，血液呈高凝狀態。纖溶系統:纖溶過程尚未開始，FDP含量較低。臨床表現:病人抽血困難，易發生凝固。實驗室檢查:凝血時間明顯縮短，血小板黏附性增加。高凝期特點凝血系統：被激活，大量的凝血物質入血，凝血酶含量增41消耗性低凝期凝血系統：由于凝血系統被激活，微循環中廣泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子，血液凝固性迅速降低。纖溶系統：繼發性纖溶亢進。臨床表現：皮膚、黏膜、內臟等部位出血實驗室檢查：血小板計數減少，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原含量減少，出凝血時間延長。消耗性低凝期凝血系統：由于凝血系統被激活，微循環中廣泛的微血42繼發性纖溶亢進期

臨床表現：嚴重而廣泛的出血，血液呈低凝狀態。實驗室檢查：凝血時間和凝血酶原時間延長，血漿魚精蛋白副凝試驗陽性。繼發性纖溶亢進期臨床表現：嚴重而廣泛的出血，血液呈低凝狀43五、DIC的功能代謝變化

70%-80%的DIC患者有多部位程度不一的出血傾向：皮膚：瘀斑，紫癜消化道：嘔血，便血呼吸道：咯血，鼻出血泌尿道：血尿生殖系統：陰道出血（一）出血是DIC最早的臨床表現，也是重要的診斷依據！五、DIC的功能代謝變化70%-80%的DIC患者有多44（二）器官功能障礙腎皮質壞死Waterhouse-Friderichsensyndrome華佛綜合征Sheehan’ssyndrome席漢綜合征

輕者僅影響個別器官的部分功能，重者可累及多個器官，發生MODS.（二）器官功能障礙腎皮質壞死Waterhouse-Fride45（三）休克急性DIC常伴有休克，發病率為50%-80%。思考：1.為什么DIC會導致休克？提示：從休克的三個始動環節考慮2.休克與DIC之間什么關系？（三）休克急性DIC常伴有休克，發病率為50%-80%。思考46（四）貧血

微血管病性溶血性貧血裂體細胞注意：也有部分患者查不出裂體細胞!（四）貧血微血管病性溶血性貧血裂體細胞注意：也有部分47六、DIC防治的病理生理學基礎1、防治原發病2、改善微循環（早期）3、建立新的凝血纖溶間的動態平衡抗凝治療補充凝血因子抗纖溶治療六、DIC防治的病理生理學基礎1、防治原發病48典型病例

患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關緊閉，手足強直；眼球結膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脈搏95次/分、細數；尿少。實驗室檢查（括號內是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.71012/L（3.5~5.012/L），外周血見裂體細胞；血小板85109/L（100~300109/L），纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時間20.9秒（12~14），魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性（陰性）。尿蛋白+++，RBC++。

4h后復查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

試分析該病例是否出現DIC?證據?發病機制、誘發因素和分期。典型病例患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。49

胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離胎盤早期剝離是妊娠晚期嚴重并發癥。中國報道其發病率為0.46%～2.1%。主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。若剝離面積小出血停止后血液很快凝固，臨床多無癥狀；若剝離面積大，繼續出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大此時因胎兒尚未娩出，子宮不能收縮，故不能起止血作用。胎盤早期剝離是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在50

診斷：胎盤早期剝離、DIC（繼發性纖溶亢進期）、休克

DIC的診斷依據：①具有DIC的病因和誘因：病因——胎盤早期剝離，誘因——妊娠8個多月（妊娠期血液處于高凝狀態）；②具有DIC的臨床表現：出血，休克，腦功能、腎功能障礙，溶血性貧血；③實驗室檢查支持DIC的診斷：凝血物質減少，繼發性纖溶亢進。診斷：胎盤早期剝離、DIC（繼發性纖溶亢進期）、休克51發病機制：胎盤含有豐富的組織凝血活酶（Ⅲ因子），胎盤的剝離使Ⅲ因子大量入血，從而啟動外源性凝血途徑，激活凝血酶原轉變為凝血酶，一方面凝血酶使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，大量微血栓形成，堵塞微循環，患者出現休克、器官功能障礙及溶血性貧血的臨床表現。隨著凝血物質的消耗，血液的凝固性逐漸降低，進入消耗性低凝期；另一方面凝血酶、Ⅻa、激肽釋放酶等激活纖溶系統，引起繼發性纖溶亢進，因此，患者出現全身性多發性出血，實驗室檢查支持了DIC的診斷。發病機制：胎盤含有豐富的組織凝血活酶（Ⅲ因子），胎盤的剝離使5226、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良。——達·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本華謝謝！5326、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。——佛山科學技術學院第十二章凝血和抗凝血平衡紊亂

-----病理生理學醫學院劉靖學習目標1.掌握彌散性血管內凝血（DIC）的概念，發病機制，主要臨床表現及其發生機制；2.熟悉機體的凝血功能、抗凝功能、纖溶系統及血管內皮細胞在凝血、抗凝功能和纖溶過程中的作用，影響DIC發生發展的因素；3.了解凝血與抗凝血功能紊亂的相關疾病，DIC的病因、分期、分型、防治原則。《語文新課程標準》提出：“語文課程應該是開放而富有創新活力的，應當密切關注學生發展和社會現實的變化，盡可能滿足不同地位、不同學校、不同學生的需求，確定適應時代需要的課程目標，開發與之相適應的課程資源，形成相對穩定而又靈活的實施機制，不斷地自我調節，更新發展。”從中不難看出建立開放而富有活力的語文課程是多么重要。因此，農村小學的習作教學要有與之相適應的課程目標，以便盡可能地滿足不同地區、不同學校、不同學生的需求，使農村小學學生習作能夠不斷地自我調節、自我發展。小學習作教學如何激發學生的習作興趣、提高習作效率、讓學生寫出優美的習作，現就個人在教學中的實踐談幾點看法。一激發興趣，留心觀察，讓學生不由自主地想寫要讓學生有話可寫，就必須讓學生時時留心觀察事物，用心靈去觀察、用好奇去注意。觀察是積累的第一步，“千里之行，始于足下”。觀察是習作的開始，只有耐心細致的觀察，才能搜索信息、發現信息、積累信息，從而為習作準備的第一手材料，以供習作之選。談到觀察，必須盡快擴大學生的知識視野，豐富學生的寫作表象，那么，怎樣才能達到這樣的效果呢？1.回歸自然，把學生帶到美好的大自然中去有目的地去感受動物、植物、山川、河流及風霜、雨雪、冰雹、雷電。例如春天，讓孩子們到室外走一走、看一看，靈感便會有了：“春風拂在我的臉上，猶如母親溫暖的大手撫摸著我，讓我暖暖的。看到那綻放的花朵，嫩嘟嘟的，猶如孩童的臉頰。我想，春天媽媽的手讓花也感到溫暖了。香氣彌漫著整座山坡，山是一團花，花是一座山。”春游，能喚醒學生的寫作靈感；春游，能激發學生的習作欲望；春游，能讓學生把枯燥的文字變成一幅美麗的畫卷。2.組織學生活動，制作模型、標本、辦班級小報，激起學生動手動腦發明制造，真真切切地感受生活中的樂趣興趣是學習最好的老師，“好之者不如樂知者”。當學生沉浸在某種氛圍中，在情深意切中，就會不由自主地想寫。例如，教學朱自清的《匆匆》時，組織學生邊讀邊想象：“桃花謝了，有再開的時候；燕子去了，有再來的時候；楊柳枯了，有再青的時候。”齊整的句式，朗朗上口，讓學生動手畫、用腦想，達到學以致用的目的。學生便會全身心投入模仿：“月亮落了，有再升的時候；小草黃了，有再生的時候，大雁北去，有再歸的時候。”在語文教學中，教師如果常根據典型句段，設計一些簡單而又有趣的模仿應用活動，堅持“一課一練，一練一得”，就能預防學生不知所云和離題千里的現象，就可以變“要我學”為“我要學”。3.在習作評價和講評時重在激勵對學生要多表揚，少批評；善于發現優點，委婉提出修改意見。這樣，能增加學生的習作樂趣，從而提高他們的習作水平。二深入生活，不斷積累，使學生心領神會樂于寫作要想把文章寫得骨肉豐滿、形神具茂，關鍵在于積累。讓學生擁有豐富的語言積累和生活積累，是習作的第一要務。提倡課堂內打基礎，課堂外謀拓展。因此，語文教學中，要讓學生掌握扎實的基礎知識和基本技能。語言的積累，重要途徑來源于語文教學中的識字教學和閱讀教學，而課外閱讀又可使習作錦上添花。因此，廣泛的閱讀對于提高寫作能力至關重要。文章來源于生活，文章是生活中的一面鏡子，能反映出生活的苦辣酸甜。要想知道梨子的滋味，就親口嘗一嘗——一位偉人如是說，可見深入生活對于習作者來說是多么重要。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”生活是一部讀不完的多彩書，要在這本書中尋找一條通向兒童心靈深處的便捷而又平坦的通道，那就要把學生帶入一望無垠的大自然中，拈一朵芳香四溢的野花，掬一捧爽口爽心的甘泉，朝聽小溪水潺潺，暮看殘陽光艷艷……那就要把學生帶入茫茫的人海中，尋覓橫槊賦詩的豪邁，體味樂不思蜀的愚腐，品味眾人諤諤的誠信，探究一毛不拔的吝嗇……在人世間的課堂里徜徉，在藍天下的校園中學習，讓學生觀察、感受、思考，讓他們回歸自然，更加熱愛多彩的生活，更加熱愛周圍的世界。讓生活成為學生心中的一首首絢麗的小詩，讓世界成為作者心靈的一篇篇瑰麗的華章。三授之以漁，導之以法，讓學生信手拈來會寫授之以魚，不如授之以漁。因此，要讓學生獲取甘美的大魚，就要教給學生釣取大魚的方法。1.暢所欲言，聽說并舉，培養口頭表達能力習作有兩種：一是口頭作文，二是書面作文。口頭作文，即現今語文教學中的口語交際，也有許多習作，都是由口語交際直接介入的。現今，不少教師忽視對口語交際的指導，特別是不少鄉村教師，由于對口語交際的考查較少，沒有考試科目，而忽視了口語交際指導，導致不少學生羞于開口，更談不上能言善辯了。因此，在語文課堂，上好習作課之前，要著力上好口語交際課。經常利用課文、多媒體影像，以聽導說，充分發揮語言交際功能的作用。在語文課堂上讓學生會傾聽，在聽看中提高學生認識事物的能力，加深理解。讓學生產生濃厚的情趣，從而誘發學生說作文的興趣。例如，在教學《凡卡》一文時，讓學生聽音樂，讀課文結尾。學生不禁會產生許多聯想：凡卡在睡夢中睡著了，他做了什么夢？夢醒后生活將是什么樣的？讓學生想一想，說一說，學生就會爭先恐后地說出自己的看法。這樣有意識地激發學生發展其語言，長此以往，學生就會順理成章，出口成文了。2.以形構思，誘發想象，培養思維能力增強習作效率意識，優化習作教學結構，運用好各種電教手段，再現生活場景，引導學生的合理想象，是習作教學的重要方法之一。兒童的思維是形象思維向抽象思維轉化的過程。因此，習作教學要遵循學生的認知過程，才能舉一反三，達到事半功倍的效果。3.以讀導寫，讀寫結合以讀導寫是習作教學的重要手段，讀寫結合更是習作教學的重要方法。在寫作中訓練學生應用方法，有機結合，一統而功成。葉圣陶老先生說：“閱讀的基本訓練不行，寫作能力是不會提高的。”可見，抓好閱讀教學是提高學生寫作水平的前提，讀寫結合訓練是習作教學的必行之徑。因此教學中，必須把握單元的訓練重點，在單元閱讀中掌握讀寫訓練的方法，步步為營、層層深入、節節滲透；一課一練、分步訓練、形成方法，最后整合運用。總之，教學有方法而無定法。教者要多方嘗試教學，才能盡快扭轉教學中“寫的少，寫的慢，質量差，費時多”的現象，給學生一支生花的妙筆，寫出好的文章。隨著教育改革的不斷深化，實驗在初中化學教學中的地位越來越重要，作用越來越明顯。在多年的教學實踐中，筆者始終將化學實驗作為化學教學的立足點，并在此基礎上進行了一些嘗試，取得一些經驗。1在化學實驗中教師要做好心理換位，在課堂教學中時時處處從學生角度去考慮問題，設計教案課堂上學生在想什么？這是教師應時刻關心的問題。他們未表露出自己的想法時，洞察其心理，及時巧妙地點出其想法，更好地實現與他們心理上的溝通。初中學生特別喜歡實驗，那么在教學過程中要盡量安排一些實驗，激發學生的學習興趣，提高學習效率。如在學習形成催化劑的概念和催化作用概念時，關鍵在于做好過氧化氫溶液分解的幾個對比實驗，實驗過程中要注意引導學生觀察、分析實驗現象，每一個實驗都要指導學生從現象分析而推出結論，從而使學生能夠認識到概念都是來源于實踐的這樣一個唯物主義認識論的基本觀點。【實驗一】在試管中加入5毫升5%的過氧化氫溶液，把帶火星的木條伸入試管，木條沒復燃；【實驗二】向上述試管中加入少量（稱好了質量為1克）二氧化錳，把帶火星的木條伸入試管，觀察發生的現象：木條復燃。從而能很容易得出二氧化錳能加快過氧化氫的反應速率，即催化劑的第一個要點。【實驗三】待實驗二試管中沒有氣泡時，重新加入過氧化氫溶液，觀察發生的現象。學生能很快看到不再產生氧氣的試管中加入過氧化氫后又有氧氣產生。此實驗可重復多次，好像二氧化錳用不完，學生能自己總結出催化劑概念的第二個要點：反應前后化學性質不變。【實驗四】待反應停止后，試管中的物質進行過濾、洗滌、干燥后再稱量二氧化錳，發現二氧化錳的質量在反應前后不變，學生會很容易總結出催化劑的第三個要點：反應前后質量不變。從這一組實驗現象，學生能很快獲得概念的3個要點：催化劑能改變其他物質的反應速率，而本身的質量和化學性質在反應前后都沒有發生改變。這樣就很自然地得出概念。而在運用概念解決問題時，也能自如地運用概念。如在設計尋找新的催化劑實驗時，總能運用概念中的能否改變速率、質量在反應前后是否變化、化學性質在化學反應前后是否變化3個方面進行實驗設計，尋找答案。2設計家庭小實驗，延伸實驗到課外新課程理念指出，要注意從學生已有的經驗出發，讓他們在熟悉的生活情景中感受化學的重要性，了解化學與日常生活的密切關系，逐步學會分析和解決與化學有關的一些簡單的實際問題。此時，家庭小實驗就顯得尤為重要。教學中，教師除了讓學生完成教材安排的家庭實驗外，有時結合教學內容設計一些家庭實驗，會起到事半功倍的效果。如在剛進行完對人體吸入空氣和呼出氣體的探究時，由于初學化學，學生動手能力差，即使教師對一些實驗操作進行了演示，有的學生也會由于操作不熟練而使實驗失敗。為了使學生熟練一些基本操作，讓他們體會到成功的快樂，筆者讓學生回家后利用廢棄的飲料瓶代替集氣瓶，用飲料管代替導管，用小水盆代替水槽，進行檢驗氧氣含量高低的實驗。第二天上課時了解到，大多數學生在家里動手做了這個實驗，并且在課堂上對自己的實驗講得津津有味。有的學生甚至還從自己的小實驗中發現一些新問題。這樣，學生既體會到實驗成功的快樂和成就感，又對自己實驗失敗的原因得以充分的探討。這樣無論是優秀生還是學困生，都能不同程度地獲取知識，體會科學探究的樂趣。由于課堂教學的時間有限，上一節有探究性實驗的化學課，許多教師都感到很緊張很忙亂，有時只能草草收場，根本達不到預期效果。為彌補這一缺憾，筆者在教學生探究“金屬活動性強弱”前，考慮到學生家里可能有的材料，先讓學生回家做鋁絲、鐵絲、銅絲分別與白醋反應的實驗，觀察并記錄現象，課堂上再帶著學生做鎂、鋅、鐵、銅4種金屬分別與稀鹽酸反應的實驗，觀察討論。實踐證明，這樣的課堂效果明顯好于以前不做家庭小實驗的課堂。為了進一步鞏固所學知識，在完成“酸堿指示劑”教學之后，筆者讓學生利用花瓣、胡蘿卜、水果等自制酸堿指示劑，讓學生制作“葉脈書簽”。學生家里一般沒有氫氧化鈉，筆者就讓學生利用家里的食用堿（純堿）配制成碳酸鈉溶液，用食品干燥劑生石灰溶于水制成氫氧化鈣溶液，再將二者混合制成氫氧化鈉溶液。當前，化學知識已廣泛滲透到社會生活的各個方面、各個角落。貼近生活，探究生活，創設生活化學實驗新模式也是化學實驗改革的重要設想之一。用生活中的廢棄物和一些常用物品為原料設計一些家庭小實驗，讓學生感到身邊處處有化學，從而激發學習化學的興趣。家庭小實驗可以讓每一個學生都獨立思考、獨立創新，張揚自我、顯示個性，充分發掘自己的潛能，在生活中進行知識的再創造、再發現。由于家庭小實驗與課堂教學內容同步，還對書本知識的理解和鞏固起到促進作用。3培養學生實驗骨干要確實做好新教材的每一個分組實驗，提高學生自理實驗的能力勢在必行。每個班挑選兩個有興趣的學生，利用中午和下午放學后的課余時間，讓他們先學做實驗，每一個新教材的新實驗都讓他們做過一兩遍，教師在旁邊指導并及時記錄學生動手情況。后來，每個班都有5～6個學生自發來做實驗，學生干勁兒大了，做完實驗后，他們居然會主動幫忙，收發實驗儀器和藥品，洗試管擦桌子。筆者不禁感慨：有這幫小助手，再多的實驗也不怕！4不要忽視學生科學實驗態度的教育在實施素質教育過程中，很多教師認為要讓學生在輕松愉快的環境下學習，甚至提出在娛樂中學習。這種方式筆者并不反對，但有的教師將這種方式引進實驗室，筆者就認為這是一種不太恰當的教學。實驗室是一個嚴肅而神圣的地方，應該讓學生具備相應的科學態度。所謂科學態度，就是指按照客觀規律辦事的態度和腳踏實地的工作作風。它主要包括使學生養成謙虛謹慎、腳踏實地的態度；使學生養成善于質疑、勇于探索的科學精神；培養學生養成實事求是、理論聯系實際、嚴肅認真和一絲不茍的科學態度；等等。其中嚴謹求實的科學態度是進行科學探究的基礎。可是在很多學校的實驗室會看到這種現象：做實驗時有的學生串來串去；有的學生邊做實驗邊大聲嚷嚷；有的學生就抱著手邊看同組同學做實驗邊在那兒評價，如“不會做去他組看人家怎么做的”“看你笨手笨腳的”；有的甚至不做也不看，就在那里說閑話。這樣的例子還很多，出現這樣的現象必須需要找出解決問題的措施。嚴謹求實的科學態度是進行科學探究的基礎。教師應該從學生今后的發展著想，為其終身發展培養一些對學生受益的東西。科學知識與搞研究、做學問一樣，都要有嚴肅認真、老老實實、一絲不茍、精益求精的態度，化學實驗也是如此。凝血和抗凝血平衡紊亂ppt課件21、靜念園林好，人間良可辭54凝血和抗凝血平衡紊亂-課件凝血和抗凝血平衡紊亂-課件56凝血和抗凝血平衡紊亂-課件57凝血和抗凝血平衡紊亂-課件58凝血因子被激活引發凝血過程。一、凝血系統的激活第一節凝血與抗凝血功能平衡凝血因子被激活引發凝血過程。一、凝血系統的激活第一節凝血與59凝血酶纖維蛋白二聚體纖維蛋白單體纖維蛋白原纖維蛋白多聚體凝血酶纖維蛋白二聚體纖維蛋白單體纖維蛋白原纖維蛋白多聚體60內源性凝血系統ⅫⅫa膠原、激肽釋放酶ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯纖維蛋白凝塊Ca2+1.2.3.Ⅹ因子激活物凝血酶原激活物XIIIXIIIaCa2+膠原內源性凝血系統ⅫⅫa膠原、激肽釋放酶ⅪⅪaⅨⅨaⅧaPL+C61外源性凝血系統（組織受損釋放組織因子TF）ⅩⅩaPL+Ca2+Ⅴa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體交聯纖維蛋白凝塊TFCa2+ⅦaⅦⅫa,ⅩaTF-Ⅶa復合物外源性凝血系統（組織受損釋放組織因子TF）ⅩⅩaPL+Ca2621.因子FX激活成FXa

凝血酶原激活物的形成2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）

凝血酶的形成3.纖維蛋白原(Fbg)轉變成纖維蛋白(Fbn)

纖維蛋白的形成共同凝血途徑的三個階段：1.因子FX激活成FXa共同凝血途徑的三個階段：63二、抗凝系統(一）細胞抗凝系統

單核巨噬細胞系統。（二）體液抗凝系統

1.絲氨酸蛋白酶抑制物類

2.蛋白酶類

3.組織因子途徑抑制物二、抗凝系統(一）細胞抗凝系統641、絲氨酸蛋白酶抑制物類

以抗凝血酶Ⅲ為代表，肝細胞、VEC合成,

可滅活FⅡa，FⅦa，FⅨa，Ⅹa，Ⅺa等(均屬絲氨酸蛋白酶）

1、絲氨酸蛋白酶抑制物類以抗凝血酶Ⅲ為代表，肝細胞、65內皮細胞2、血栓調節蛋白-蛋白C系統蛋白C激活的蛋白C滅活FⅤa，FⅧa蛋白S血栓調節蛋白TM凝血酶凝血酶到底是促凝還是抗凝？凝血活性降低內皮細胞2、血栓調節蛋白-蛋白C系統蛋白C激活的蛋白C滅活F66三、纖溶系統纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物降解纖維蛋白水解凝血酶、凝血因子纖溶抑制物(PAI-1，TAFI等)＋-內源性凝血時PK分解產生激肽釋放酶,凝血酶等外源性凝血時產生的tPA和uPA凝血酶激活的纖溶抑制物三、纖溶系統纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物降解纖維蛋白水解凝血67纖溶酶水解纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白（Fbn）產生的各種片段，通稱為纖維蛋白（原）降解產物（FDP）。功能為妨礙纖維蛋白單體聚合，抗凝血酶，降低血小板的粘附，聚集和釋放，加重出血傾向。纖溶酶水解纖維蛋白原（Fbg）和纖維蛋白（Fbn）產生的各種68

血管內皮細胞對血液凝固過程的調節

激活促進滅活抑制來源轉化四、凝血與抗凝血平衡的調節血管內皮細胞對血液凝固過程的調節激活促進滅活抑制來源69合成大部分凝血因子，又參與其滅活合成蛋白C、AT-Ⅲ等抗凝物質

肝臟的調節肝臟的調節70小結

綜上，凝血與抗凝血是平衡的，一旦失衡將引起:出血傾向或血栓傾向。接下來學習凝血與抗凝血失衡的一種常見情況----DIC.小結綜上，凝血與抗凝血是平衡的，一旦失衡將引起:出血71第二節彌散性血管內凝血一、DIC的原因和發病機制二、影響DIC發生發展的因素三、DIC的分期四、DIC的功能代謝變化五、DIC防治的病理生理學基礎第二節彌散性血管內凝血一、DIC的原因和發病機制72

有關DIC的實驗及臨床研究歷史可以追溯到100多年前。

由于對DIC本質認識的不斷深入，它的名稱也不斷變化。曾使用過的名稱有，消耗性凝血病、去纖維蛋白綜合征、血管內溶血纖溶綜合征、彌漫性血管內凝血等。自1973年以來，國內外命名趨向統一，彌散性血管內凝血(DIC)逐漸成為通行的、規范的名稱。

有關DIC的實驗及臨床研究歷史可以追溯到100多年前73DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病發展過程中的——種并發癥。DIC發病可呈急性、亞急性和慢性經過，病變范圍可以是全身性的，也可以局限于某個器官。大多數DIC發病急、發展快、病情復雜、診斷困難、預后差、死亡率高，備受基礎研究及臨床工作者的高度重視。

DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病發展過程中的—74

患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。妊娠8個多月，昏迷，牙關緊閉，手足強直；眼球結膜有出血斑，身體多處有瘀點、瘀斑，消化道出血，血尿；血壓80/50mmHg，脈搏95次/分、細數；尿少。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC2.71012/L(3.5~5.012/L）外周血見裂體細胞；血小板85109/L(100~300109/L)，纖維蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原時間20.9秒(12~14)魚精蛋白副凝試驗陽性。尿蛋白+++，RBC++。

4h后復查血小板75109/L，纖維蛋白原1.6g/L。

問：該病例是否出現DIC?證據?機制、誘因和分期。典型病例患者，女，29歲。因胎盤早期剝離急診入院。問：該病例是75

彌散性血管內凝血（disseminatedintravascularcoagulation

，DIC）是指在某些致病因子作用下,大量促凝物質入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管內微血栓形成，消耗了大量凝血因子和血小板引起繼發纖溶亢進，使患者出現出血，貧血，休克甚至多器官功能障礙的病理過程.彌散性血管內凝血（disseminatedintrav76DIC的本質：凝血功能異常先增強后減弱DIC的本質：凝血功能異常先增強后減弱77一、DIC的原因和發病機制（一）DIC的病因一、DIC的原因和發病機制（一）DIC的病因78（二）DIC的發病機制

組織因子釋放，啟動外源性凝血系統創傷，燒傷，大手術，產科意外腫瘤組織壞死，白血病細胞破壞腦、肺、胰腺、前列腺、腎、肝臟、胎盤、腫瘤細胞TF含量較高（二）DIC的發病機制組織因子釋放，啟動外源性凝血系統79

從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因子）進入母體循環內，激活凝血系統，導致DIC。如：胎盤早剝從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶（Ⅲ因80鏈球菌間日瘧原蟲鉤端螺旋體高熱缺氧（如高原肺水腫）

血管內皮細胞損傷（缺氧、酸中毒、內毒素等）鏈球菌間日瘧原蟲鉤端螺旋體高熱缺氧（如高原肺水腫）81

以上病因損傷內皮細胞，使膠原暴露，激活FⅫ，啟動內源性凝血系統。

此外，損傷的VEC釋放TF，啟動外源性凝血系統；VEC的抗凝作用降低。以上病因損傷內皮細胞，使膠原暴露，激活FⅫ，啟動內源821.RBC破壞，釋放大量ADP，促進血小板粘附，聚集（如大量異型輸血）2.WBC破壞釋放TF樣物質，WBC受刺激表達TF（急性白血病化療或放療后）3.PLT激活、粘附、聚集，促進凝血

三）血細胞的大量破壞，血小板被激活1.RBC破壞，釋放大量ADP，促進血小板粘附，聚集（如大量831.急性壞死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原2.蛇毒激活FⅤ，FⅩ等，促進DIC發生3.腫瘤細胞分泌促凝物質4.羊水中含有組織因子樣物質

四）促凝物質釋放入血1.急性壞死性胰腺炎，胰蛋白酶入血激活凝血酶原四84DIC發生機制血管內皮損傷紅細胞血小板破壞蛇毒等組織損傷白細胞損傷微血栓形成高凝狀態多發性出血低凝狀態內源性凝血途徑凝血酶原激活物血小板聚集纖溶酶原纖溶酶ⅫⅫa凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白Ⅲ外源性凝血途徑激肽釋放酶激肽釋放酶原++FDP++大量凝血因子消耗血小板減少DIC發生機制血管內皮紅細胞蛇毒等組織損傷微血栓形成多發性出85二、影響DIC發生發展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶、纖維蛋白等促凝物清除纖溶酶，FDP，內毒素等壞死組織，細菌等“封閉”其功能全身性Shwartzman反應

單核巨噬細胞系統功能受損二、影響DIC發生發展的因素吞噬、清除血液中的凝血酶、纖維蛋86蛋白C、AT-Ⅲ、纖溶酶原等合成減少凝血因子的滅活障礙肝細胞壞死，釋放TF

肝功能嚴重障礙蛋白C、AT-Ⅲ、纖溶酶原等合成減少肝功能嚴重障87

孕婦3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物質降低酸中毒時凝血因子酶活性升高，血小板聚集性加強，肝素抗凝活性減弱

血液的高凝狀態孕婦3周始血小板，凝血因子增多，抗凝物質降低88休克導致微循環障礙巨大血管瘤時微血管血流緩慢，出現渦流低血容量時，肝腎抗凝和纖溶功能受損

微循環障礙休克導致微循環障礙微循環障礙89三、DIC的分期分期凝血狀態表現高凝期凝血酶增多，微血栓形成血液高凝狀態消耗型低凝期凝血因子，血小板因消耗而減少；纖溶系統激活血液低凝出血繼發性纖溶亢進期纖溶系統活躍纖溶酶大量產生,FDP形成出血明顯三、DIC的分期分期凝血狀態表現高凝期凝血酶增多，微血栓形成90四、實驗室檢查DIC三項篩選實驗：血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量三項明顯異常可確診。一項不符合，還要進一步做纖溶指標的檢測。四、實驗室檢查DIC三項篩選實驗：三項明顯異常可確診。一項不91“3P”試驗——魚精蛋白副凝血試驗

FDP在DIC診斷中的意義試驗目的：檢查FDP的存在原理：FDP的X、Y碎片＋纖維蛋白單體

→可溶性復合物

魚精蛋白（體外加入）單體和X、Y碎片解離，單體之間聚合→無酶聚合物“3P”試驗