五、骨科疾病.試述骨折的定義及局部表現。骨折即骨的完整性被破壞或連續性中斷。骨折的局部表現可分為兩類：骨折的特有體征：①畸形。②異常活動。③骨擦音或骨擦感。骨折的其他表現：①局部疼痛與壓痛。②局部腫脹與淤斑。③功能障礙。.骨折的急救措施有哪些？骨折的急救措施主要有：一般處理：首先搶救生命，搶救休克。包扎創口：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。妥善固定：就是用妥善方法將骨折的肢體固定，常用各種夾板，或牽引。固定傷肢時注意防止造成壓迫。迅速轉運：盡快地送往最近的醫院。.骨折急救固定的目的是什么？避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經或內臟。同時防止骨折繼續移位。骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及減輕腫脹。便于轉運。4.治療骨折的原則有哪些？1、復位：是指將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用。2、固定：將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。3、功能鍛煉：是指在不影響固定的情況下，盡快恢復患肢肌肉，肌腱韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量，防止骨質疏松、關節僵硬等并發癥，并促進骨折愈合。.開放性關節創傷的處理原則是什么？開放性關節創傷的處理原則與開放性骨折基本相同，其治療的主要目的是防止關節感染和恢復關節功能。一般損傷的程度不同，處理方法和效果也不一樣。可分為三度處理：第一度：銳器刺破關節囊，傷口較少，關節軟骨和骨骼無損傷時無需切開關節。傷口行清創縫合后，在關節腔內注人抗生素，并固定傷肢。第二度：軟組織損傷較廣泛，關節軟骨及骨骼部分破壞，傷口內有異物。應擴大關節囊切口，充分沖洗，徹底清創。大骨折片應復位及固定。關節囊和韌帶保留，并修復。必要時關節腔內置放引流管持續灌洗引流，24小時后拆除。第三度：軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關節軟骨、骨骼嚴重損傷，異物存留，或合并關節脫位，血管、神經損傷等。經徹底清創后，可敞開傷口，用滅菌敷料濕敷，3-5天后可行延期縫合。如有大面積軟組織缺損亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修復創面。關節損傷破壞嚴重，關節功能無恢復可能時，可行關節一期融合術。.骨折的并發癥有哪些？早期并發癥：①休克。②脂肪栓塞綜合征。③骨筋膜室綜合征()。④重要內臟器官如肝、脾、肺、膀胱、尿道、直腸等損傷。⑤重要血管如動、靜脈，脛后動、靜脈，肱動、靜脈等損傷。⑥重要周圍神經如腓總神經、梯神經等損傷。⑦脊髓損傷。晚期并發癥：①墜積性肺炎。②壓瘡。③深靜脈血栓形成。④感染。⑤損傷性骨化。⑥創傷性關節炎。⑦關節僵硬。⑧急性骨萎縮(，’)。⑨缺血性骨壞死。⑩缺血性肌攣縮。骨筋膜室綜合征的臨床表現有哪些？疼痛：創傷后肢體持續性劇烈疼痛，且進行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期，感覺消失，可無疼痛。指或趾呈屈曲狀態，肌力減弱。被動伸指或趾時可引起劇痛。患處表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常。若不及時處理，將發展成缺血性肌攣縮，其主要臨床表現為：①由疼痛轉為無痛。②蒼白或發綃、大理石花紋等。③感覺異常。④肌肉癱瘓。⑤無脈。.簡述梯骨遠端骨折(柯雷氏骨折)的臨床表現與診斷。受傷后，腕關節下垂，有明顯腫脹、壓痛和功能障礙。有典型的畸形：因遠側段移向背側，側面可見典型的“餐叉”畸形；又因遠折段向梯側移位，且有縮短移位時梯骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面；手掌正面觀，可見腕部寬度增加和手移向梯側。移位顯著時，尺骨遠端可特別突出，呈“槍刺刀”狀畸形。診斷應注意手指肌腱的功能以及有無神經損傷。X線攝片檢查可詳細了解骨折的情況。與前述移位方向相反者稱反骨折或骨折。.試述伸直型肱骨醍上骨折的臨床表現和診斷。肘部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形，與肘關節后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動、觸及骨折端及正常的肘后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查梯動脈的搏動及正中、梯、尺神經的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，梯動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發涼、麻木，若不及時處理，可發生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化后形成缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形，功能障礙。10.手外傷的處理原則有哪些？除遵守一般創傷處理原則外，尚需特別重視以下問題：早期正確的急救處理，包括及時包扎、妥善固定等。早期徹底清創：一般應爭取在傷后6?8小時內進行正確處理深部組織損傷。早期爭取…期閉合創口。正確的術后處理：術后將手固定于功能位，創面適當加壓。注射破傷風抗毒血清，應用抗生素。抬高傷肢，防止腫脹。.斷肢(指)的急救包括哪幾個方面？如何保存斷肢(指)?斷肢(指)的急救包括止血、包扎、保存斷肢(指)及迅速運送4個方面。斷肢(指)的保存可用干燥冷藏的方法，即用無菌或清潔敷料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加蓋的容器內，外圍充以冰塊，但勿使斷肢(指)與冰塊直接接觸，以防凍傷。不要用任何液體浸泡斷肢(指)。.急救搬運脊椎損傷病人應注意哪些事項？用木板、門板或擔架搬運。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁，木板或擔架放在傷員一側。2—3人扶傷員軀干，使成一整體滾動至板上，或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉。禁止摟抱或一人抬頭，另一人抬足的方法，因這些方法將增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。⑶對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同滾動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。.股骨頸骨折按X線表現可分為哪兩型？并簡要說明有何臨床意義？股骨頸骨折按X線表現可分為內收骨折和外展骨折。內收骨折：角大于50。，屬不穩定骨折，容易變位，常需要內固定治療。外展骨折：角小于30。，屬穩定骨折，處理不當可發生移位，轉為不穩定型。試述關節脫位的特征及復位成功的標志。常可用持續牽引治療，關節脫位的特征：①畸形。②彈性固定。③關節空虛。④功能障礙。復位成功的標志：①被動活動恢復正常。②骨性標志復原。③X線檢查顯示已復位。腰椎間盤突出的體征有哪些？突出間隙的棘上韌帶及椎旁有壓痛。一側椎旁肌痙攣，脊柱側凸。椎旁叩擊征陽性。俯臥時，循坐骨神經行程有壓痛。直腿抬高試驗和加強試驗陽性。感覺、運動和腱反射改變：早期為痛覺過敏，稍后為減退。踝反射異常表示瓠神經受壓。其他：中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經者，馬鞍區感覺消失或減退。.急性血源性骨髓炎早期診斷的根據是什么？起病急驟，全身中毒癥狀明顯。常有畏寒、高熱等毒血癥表現。患部持續劇痛，不愿活動患肢。靠近關節的干髓端有明顯深壓痛。白細胞計數和中性粒細胞增多。早期局部分層穿刺對明確診斷有重要意義，若抽出渾濁液或血性液，涂片檢查有膿細胞或細菌時，即可確診。早期影像學表現不明顯。.試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法治療的目的是盡早控制炎癥，使病變在急性期治愈，防止演變為慢性骨髓炎，急性血源性骨髓炎治療要點如下。全身治療：支持療法和對癥療法。早期聯合應用大劑量有效抗生素：最好能根據細菌培養和藥敏試驗結果選用，體溫下降后須繼續使用抗生素2—3周。局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素不能控制癥狀時，必須盡早切開，鉆孔引流或開窗減壓。局部固定：早期應用持續牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形和病理性骨折發生。急性炎癥消退后應根據病情變化和治療需要繼續固定患肢。.試述慢性骨髓炎的手術指征及手術禁忌證。手術指征：凡有死骨并已分離清楚，有無效腔存在，且伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應手術治療。手術禁忌證：①在慢性骨髓炎急性發作時僅可行切開引流術而不宜做骨的其他手術。②包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨除容易發生病理性骨折外，還可導致骨質缺損。③開放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質缺損。.試述骨與關節結核的治療原則。早期治療，最大限度保持骨關節功能，預防畸形，減少殘廢。全身治療和局部治療相結合。酌情采用手術療法。手術前施行抗結核藥治療，至少2周。.試述骨與關節結核病灶清除術的適應證。①有明顯的死骨存留、較大的寒性(冷)膿腫或經久不愈的竇道。②脊柱結核合并癱瘓。③單純滑膜結核或單純骨結核經非手術治療無效者。④對早期全關節結核，為了保留關節功能，也應及時清除病灶。.試述先天性髓關節脫位的治療原則。發現和治療越早，效果越好。年齡越大，病變越重，療效越差。治療方法也隨年齡的增長而不同：①1歲以內：將兩髓長期保持在外層位，保證股骨頭復位。只穿連衣襪套即可。②1?3歲：大多數可采用手法復位和石膏固定達到治愈目的。在復位前必要時先采用雙下肢持續皮牽引甚至股內收肌肌腱切斷術。③4歲以上：可采用沙爾特()骨盆截骨術治療，股骨頸前傾角超過45。者，應加做股骨旋轉截骨術。④成年男性病員也可考慮做切瑞()骨盆內移截骨術。單髓脫位嚴重可行股骨轉子下截骨。.試述脊髓灰質炎后遺癥手術的目的及分類。脊髓灰質炎后遺癥手術的目的是預防和矯正畸形，重新分配有用的肌力，穩定癱瘓的關節，爭取不再依靠支架保護。手術分為四類：①畸形矯正術。②肌腱移位術。③關節穩定術。④下肢等長術。23.試述骨腫瘤的治療原則。治療最主要的原則是明確診斷。截肢應極其慎重。不應做的截肢比擔心遺漏惡性骨腫瘤更嚴重，不能對沒有確診的惡性骨腫瘤做截肢或使用化療及放療。良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜做放療。惡性腫瘤：一般均采用以手術治療為主的聯合治療。目前主要的治療措施是截肢或關節解脫，并輔以化療、放療等措施。盡量做到既切除腫瘤又保全肢體。.梯神經損傷發生在肱骨中1/3處者，有哪些感覺和運動體征？梯神經損傷發生在肱骨中1/3處者，主要有以下感覺和運動障礙體征：拇指背側以及手背的梯側感覺障礙；拇指掌指關節和指間關節以及其他四指的掌指關節失去主動伸直的能力。25.腓總神經損傷后有哪些感覺和運動障礙體征小腿外側和足背皮膚感覺腓總神經損傷后，足呈下垂內翻畸形，不能主動背屈、夕卜翻，減退或消失。小腿外側和足背皮膚感覺自測試題（附參考答案）一、選擇題（A型題］TOC\o"1-5"\h\z1.化膿性骨髓炎是指下列何類組織的化膿性感染（E）A.骨髓B.骨皮質和骨髓C.骨髓板和骨髓D.骨髓和骨髓E.骨髓、骨和骨膜2.急性血源性骨髓炎最早發生的部位是（D）a伉您足匚十中dEWEc凡匚c/在色巨L一|二田?匚十中A.焜呂肯十所緬B.肯C.天T肯昕D.3.手部屈指肌腱損傷最難處理的部位是（D）長呂月十麗炳E.長呂月月十A.手掌區B.手指中節指骨區C.腕管區D.4.處理開放性骨折時，卜列哪項是正確的（C）手指近節指骨區E.前臂區A.清創洗刷污染的骨質B.失去活力的大塊肌肉組織可以部分保留C.大塊的碎骨塊可在清潔丫仙后放回原處D.不能切除創口的邊緣除5.巨U哪項不屬于骨折并發癥（D）E.已污染的骨膜應完全切A.壓瘡B.缺血性肌攣縮C.缺血性骨壞死D.關節強直E.關節僵硬TOC\o"1-5"\h\z下列哪項不是骨折的早期并發癥（D）A.休克B.感染C.神經損傷D.壓瘡E.脂肪栓塞骨折剛達到臨床愈合時，正處于骨折愈合過程的哪一階段（C）A.血腫機化演進期B.骨折后2周以內C.原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期E.永久骨痂形成期在骨折的急救中，哪項處理不正確（D）A.首先搶救生命B.可用當時認為最清潔的布類包扎創口C.妥善的外固定十分重要D?開放外露的骨折斷端均應立即復位E.病人經妥善固定后，應迅速轉運往醫院在骨折復位中，以下哪項正確（D）A.允許成人下肢骨存在與關節活動方向垂直的側方成角B.復位后骨折斷端的對位對線必須完全良好C.骨折部分的轉移移位、分離移位不必完全矯正D.若無骨髓損傷，可允許兒童下肢骨折短縮2以內E.肱骨干骨折必須達到解剖復位關于骨折的臨床表現，下列哪項描述是錯誤的（D）A.骨折的專有體征包括畸形、反常活動及骨擦音或骨擦感B.只要發現骨折專有體征的其中一項，即可作出骨折的明確診斷C骨折時可以沒有骨擦音或骨擦感D.檢查以明確診斷E.臨床未見有可疑骨折病人時，應盡量誘發骨擦音或骨擦感的出現,骨折專有體征時，也可能有骨折進行骨折復位，下述哪項操作是正確的A.將遠端骨折段對準近側骨折段所指的方向方向以明確診斷E.臨床未見有進行骨折復位，下述哪項操作是正確的A.將遠端骨折段對準近側骨折段所指的方向方向C.應在肢體的中立位進行復位應以反折、回旋的手法進行復位下述哪項屬骨折早期的常見并發癥A.缺血性肌攣縮B.感染C.肪栓塞下列哪種骨折愈合最慢（E）A.脛骨內醍骨折B.梯骨遠端骨折E?脛骨中、下1/3骨折（A）B.將近側骨折段對準遠側骨折段所指的D.應在肢體的功能位進行復位E.原則上血管、內臟和神經損傷D.損傷性骨化E.脂C.股骨轉子間骨折D.肱骨醍上骨折閉合性鎖骨骨折復位后，多采用的固定方法是（D）A.石膏B.夾板C.牽引D.“8”字繃帶E.鋼板內固定關于柯雷骨折下列哪種說法不正確A.發生于梯骨遠端，距腕關節面3以內B.梯骨遠端向梯背側移位C.鏟形手畸形D.多發生于兒童E.可有腕關節破壞TOC\o"1-5"\h\z下述肩關節前脫位的表現哪項是錯的（A）A.肩關節彈性固定于輕度內收位B.方肩畸形C.可觸及移位的肱骨頭D.關節盂空虛E.征陽性17.骨折遠端的典型移位是（B）A.向尺側及背側移位B.向梯側及背側移位C.向尺側及掌側移位D.向梯側及掌側移位E.只向背側移位18.對手部廣泛嚴重污染的開放性創傷，下列哪項處理是錯誤的（C）A.在臂叢麻醉下手術B.傷口要清創C.清創后一期縫合傷口D.手固定于功能位E.早期應用抗生素19.手部開放性損傷爭取清創時間是（C）A.2?4小時B.4?6小時C.6—8小時D.8?10小時E.10?12小時在事故現場應將完全離斷的斷肢（指）（A）A.用清潔布包好放人塑料袋后置加蓋容器中，四周放冰塊B.沖洗后置塑料袋內，放入有冰塊的容器中C.直接放入有冰塊的容器中D.浸泡在冰水中E.用酒精消毒后浸泡于冰水中關于手外傷的清創，下列哪項是錯誤的（E）C.清創應從傷口A.先沖洗傷口周圍，然后再沖洗傷口B.最好在止血帶控制下清創的一側至另一側，由淺人深D.骨折和脫位宜一期修復，肌腱和神經損傷可二期修復E.掌深、淺動脈弓同時受損時，可不必修復，因手部血運豐富手部傷口清創處理的原則應除外（E）A.清創越早，感染機會就會越少B.爭取在傷后6?8小時內進行C.超過12小時,較清潔的傷口也可能發生感染D.在氣囊止血帶控制下進行E.為防止感染，軟組織應多切除（A）C.經基底部股骨頸骨折D.不完全移位C.墜積性肺炎D.壓瘡及泌尿系感染下列哪種股骨頸骨折最容易發生股骨頭壞死A?股骨頭下骨折B.經頸股骨頸骨折的股骨頸骨折E.穩定型股骨頸骨折24.股骨頸骨折晚期最常見的并發癥是A.創傷性髓關節炎B.髓關節僵硬E.股骨頭缺血性壞死TOC\o"1-5"\h\z.最常發生習慣性脫位的關節是（A）E.膝關節A.肩關節B.肘關節C.腕關節D.髓關節.關節脫位的專有體征是（C）A.畸形、反常活動、關節空虛B.畸形、反常活動、骨擦感C.關節空虛、畸形、彈性固定D.反常活動、彈性固定E.彈性固定、畸形腰肌勞損壓痛點在（E）D.骼幡外三分之D.直腿抬高實驗A.棘突表面或兩相鄰棘突之間B.橫突尖端C.骼幡內下方一E.腰段瓠棘肌中外側緣腰椎間盤突出癥的體征有（C）A.代償性腰椎側突B.病變間隙棘突間壓痛C.拾物實驗陽性及加強實驗陽性E.下肢感覺、下肢肌力及下肢反射異常.急性骨髓炎轉為慢性骨髓炎的主要原因是（C）A.機體抵抗力低B.細菌毒力太強C.治療不及時和不恰當D.局部血運不好E.肢體活動過早.骨與關節結核最常見的好發部位是（B）A.膝關節B.脊柱C.肘關節D.踝關節E.髓關節.嬰兒先天性斜頸主要體征是（D）A.頸部疼痛、活動受限B.頸部淋巴結腫大，壓痛C.除頭頸向一側斜外，并有歪嘴，斜眼等體征D.患側胸鎖乳突肌內可摸到梭形、質硬且較固定的腫塊E.X線攝片可見頸椎骨骼異常關于骨軟骨瘤的治療，下列哪項是錯誤的A.一般均需手術B.若腫瘤過大才切除響功能才切除E.腫瘤惡變應盡早手術C.若腫瘤生長較快才切除D.若腫瘤影下述哪段脊柱骨折最多見（A）A.頸椎B.胸椎C.胸腰段D.腰段E.瓠尾椎下述哪段脊柱骨折合并脊髓損傷較其他部位多見（B）A.頸椎B.胸椎C.胸腰段D.腰段巳瓠尾椎[B型題]問題35-37D.前臂旋前功能喪失A.前臂旋后功能減弱B.肘關節不能屈曲C.征陽性E.肱二頭肌反射消失35.肱骨中、下1/3骨折引起梯神經損傷致在肘部外傷時，肱骨內醍骨折片直接損傷了尺神經致肘關節前方被銳器刺傷，正中神經完全斷裂致問題38-42A.常蔓延數個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊B.常累及多數椎骨，多同時伴有雙瓠骼關節病變。晚期韌帶鈣化呈竹節樣，椎體無破壞C.累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞D.骨質增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質破壞E.椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄脊柱結核表現為化膿性脊柱炎表現為脊柱腫瘤表現為41.強直性脊往炎表現為42.脊柱骨關節炎表現為問題43—47A.骨折延遲愈合B.血管損傷C.骨筋膜室綜合征D.神經損傷E.關節僵硬下列骨折容易引起上述哪項并發癥？C.清創應從傷口（A）C.經基底部股骨頸骨折D.不完全移位C.墜積性肺炎D.壓瘡及泌尿系感染E.膝關節D.骼幡外三分之D.直腿抬高實驗A.一般均需手術B.若腫瘤過大才切除響功能才切除E.腫瘤惡變應盡早手術C.若腫瘤生長較快才切除D.若腫瘤影D.前臂旋前功能喪失.脛骨干上l/3骨折.脛骨干中1/3骨折.脛骨干下1/3骨折46.腓骨頭、頸骨折47.股骨干下段骨折問題48-52A.直腿抬高實驗陽性B.骨盆擠壓實驗陽性C.拾物實驗陽性D.實驗陽性E.伸肌腱牽拉實驗陽性（征）肱骨外上醍炎病人體檢時可以發現梯骨莖突狹窄性腱鞘炎病人體檢時可以發現脊柱結核病人體檢時可以發現51.腰椎間盤突出病人體檢時可以發現52.骨盆骨折病人體檢時可以發現（C型題］問題（C型題］問題53—54A.前脫位B.后脫位C.兩者都常見肘關節脫位類型較多見的是肩關節脫位類型較多見的是問題55—57A.紅細胞沉降率增高B.X線呈竹節狀改變強直性脊柱炎可見骨性關節炎可見類風濕性關節炎可見D.兩者都不常見C.兩者均可D.兩者均不可問題58-59A.X線攝片所見：骨質缺損，邊緣清楚，骨膜反應明顯D.陰白均不是58.良性骨腫瘤一般表現為59.惡性骨腫瘤一般表現為B.存在腫塊C.陰白均是（X型題）60.跌倒手撐地，可能發生（）A.柯雷骨折B?尺梯骨雙骨折C.肩胛岡骨折D.鎖骨骨折E.肩關節脫位61.肱骨醍上骨折可壓迫（）A.尺神經B.梯神經C.正中神經D.腋動脈E.腋神經62.肩關節脫位用足蹬法復位的要點是（）A.病人仰臥床邊，術者一足置傷側腋窩，雙手握腕部作對抗牽引B.左肩脫位術者用右足，右肩脫位術者用左足C.左肩脫位術者用左足，右肩脫位術者用右足D.牽引時逐漸外展外旋患肢，直至復位E.牽引時逐漸內收內旋患肢，直至復位63.手部清創時對傷口和深部組織損傷的處理為（）A.創面新鮮清潔時，清創后同時修復深部組織損傷和縫合傷B.創面污染重，清創后縫合傷口，二期手術修復肌腱、神經損傷C.創面污染重，清創后縫合傷，二期手術修復骨折和脫位D.盡管創面污染重，清創后也要同時處理手部骨折和脫位E.受傷時間較長，污染嚴重的傷口，清創后延期縫合傷口對手部清創術，下列哪項是正確的（）A.爭取在傷后6?8小時內進行B.爭取在傷后10—12小時內進行C.手指外傷可用指根麻醉，局部麻醉藥內加腎上腺素可延長麻醉時間D.手外傷范圍較廣泛者，應用臂叢麻醉E.術中盡量不用氣囊止血帶，以防影響對組織活力的判斷關于骨折合并神經血管損傷，下列哪項是正確的（）A?