骨科物理檢查1A骨科物理檢查1A內容視診

軀干和四肢的形態、軸線及步態有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創面、竇道、分泌物及其性質；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。觸診

壓痛部位、深度、范圍、程度和性質；各骨性標志有無異常；異?；顒蛹肮遣粮?；局部溫度和濕度，雙側對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。叩診

軸向叩擊痛(傳導痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經干叩擊征(Tinel征)。聽診

關節彈響和摩擦音；骨傳導音和肢體血流雜音。運動檢查

主動運動（肌力檢查、關節主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異常活動。量診

長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。2A內容視診2A

全身各部位檢查:上肢+下肢+脊柱3A

全身各部位檢查:上肢+下肢+脊柱3A上肢

肩部視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關節前屈、后伸、旋轉、外展、內收及上舉活動的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關節屈曲、伸直及前臂旋轉活動的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。腕與手部視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關節活動的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關節尺側擠壓試驗。4A上肢4A疼痛檢查肩部常見的壓痛點結節間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結節——岡上肌腱損傷5A疼痛檢查肩部常見的壓痛點5A特殊檢查Dugas征正常情況下,將手搭在健側(對側)肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發生肩關節脫位,將患側手搭在健側(對側)肩上,其肘部不能貼近胸壁;或將肘部貼在胸壁時,手則不能搭在健側肩上,為試驗陽性。6A特殊檢查6A疼痛弧試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60o一120o范圍，產生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩鎖關節病變時，其痛弧在主動外展150o一180o之間7A疼痛弧試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60o一120Dawbarn（道班）試驗

急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時疼痛消失肱二頭肌長頭緊張試驗抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現劇烈疼痛多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎8ADawbarn（道班）試驗急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網球肘”（肱骨外上髁炎）9A疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網球肘”（肱骨外上髁炎）9A肘后三角正常的肘關節在完全伸直時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關節屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角肘關節脫位時，此三角點關系改變用于肘關節脫位的檢查，和肘關節脫位與肱骨髁上骨折的鑒別10A肘后三角10A腕伸肌緊張試驗患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征見于肱骨外上髁炎11A腕伸肌緊張試驗患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）——多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死12A疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折12A握拳尺偏試驗Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內．然后使腕關節被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

13A握拳尺偏試驗13A腕三角軟骨擠壓試驗腕關節位于中立位；然后使腕關節被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現下尺橈關節疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折14A腕三角軟骨擠壓試驗腕關節位于中立位；然后使腕關節被動向尺側偏下肢髖部視診：姿勢、步態及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關節各方向活動的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關節活動的角度。特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側位運動試驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。踝與足部視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關節活動的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。15A下肢髖部15A疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節病變外側大轉子淺壓痛：大轉子滑囊炎髖關節輕度旋轉痛：關節面不平滑髖關節重度旋轉痛：軟組織受牽拉16A疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節病變16A髖關節屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征。患者仰臥，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征說明該髖關節有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度17A髖關節屈曲孿縮試驗17A單腿獨立試驗Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關節承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征表明持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征18A單腿獨立試驗18A下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節脫位

19A下肢短縮試驗19ADupuytren征（望遠鏡試驗）患者仰臥位，醫生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征表明髖關節不穩或有脫位，常用于小兒髖關節先天性脫位的檢查20ADupuytren征（望遠鏡試驗）20A蛙式試驗患兒仰臥，將雙側髖膝關節屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征表明髖關節外展受限用于小兒先天性髖脫位的檢查21A蛙式試驗21A疼痛

膝部常見壓痛點22A疼痛膝部常見壓痛點22A

浮髕試驗患肢伸直，醫生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征表明關節內有積液23A

浮髕試驗23A膝關節側向擠壓試驗又稱膝關節分離試驗?；颊哐雠P．膝關節伸直，醫生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節向外拉，使內側副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側方活動，為陽性征表明內側副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶24A膝關節側向擠壓試驗24A抽屜試驗又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查25A抽屜試驗25A挺髕試驗患側下肢伸直，醫生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌．若引起髕骨部疼痛為陽性征常見于髕骨軟骨軟化癥26A挺髕試驗患側下肢伸直，醫生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節出現彈響和疼痛表明內側半月板損傷27A回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節屈曲90。，醫生用小腿壓在患者大腿下端后側作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內收內旋活動而引起疼痛表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷28A研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節屈曲90。，醫生用小腿壓在患者大壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎跟部后下方：可能為Sever?。ǜ枪趋抗擒浌遣。?9A壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變29A踝部特殊檢查足內、外翻試驗

將踝關節內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷30A踝部特殊檢查30A脊柱

頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：431A脊柱31A脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面32A脊柱的體表定位32A脊柱后凸佝僂病(兒童)

結核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎33A脊柱后凸33A脊柱前凸

當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節結核、先天性髖關節脫位也可出現34A脊柱前凸當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸34A頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位35A頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損35A腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位36A腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損36A脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

37A脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結核37A脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉38A脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉38A脊椎叩擊痛(percussivepain)

脊椎結核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎間盤突出癥Prolapseofintervertebralcartilages

39A脊椎叩擊痛(percussivepain)脊椎結核39A脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎40A脊柱叩擊痛的檢查方法40A脊柱壓痛的檢查方法

間接叩擊法41A脊柱壓痛的檢查方法間接叩擊法41A頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查42A頸部特殊檢查42A頭部叩擊試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經牽拉試驗深呼吸試驗挺胸試驗超外展試驗頸部特殊檢查43A頭部叩擊試驗頸部特殊檢查43A頭部叩擊試驗患者正坐，醫生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性多用于頸椎病或頸部損傷的檢查44A頭部叩擊試驗44A椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征常見于頸椎病45A椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫生立于患者臂叢神經牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征常見于頸椎病，說明神經根受壓46A臂叢神經牽拉試驗46A深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦?，兩手臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉向患側，醫生一手下壓患側肩部，另一手摸患側橈動脈。若出現橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征47A深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢挺胸試驗用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π兀瑑杀巯蚝笊?，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征48A挺胸試驗48A超外展試驗用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫?；颊咦换蛄⑽?，上肢從側方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征49A超外展試驗49A胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗屈頸試驗頸靜脈壓迫試驗直腿抬高試驗直腿抬高足背伸加強試驗股神經牽拉試驗屈髖伸膝試驗拾物試驗脊柱被動伸展試驗腰骶關節試驗50A胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗股神經牽拉試驗50A胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫生兩手在胸廓一側的前后對稱位或胸廓兩側的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作若損傷部位出現明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折51A胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫生兩手在胸廓一側的前后對稱位或

屈頸試驗患者仰臥，醫生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現腰痛及坐骨神經痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內上升l一2cm，神經根亦隨之受到牽拉，出現放射性疼痛常用于腰椎間盤突出癥的檢查52A

屈頸試驗52A頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網膜下腔壓力增高，影響神經根的張力，而發生坐骨神經放射痛，即為陽性征說明病變在椎管內53A頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢伸直位，醫生一手托患者足跟，另—手保持膝關節伸直位，作一側下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達到正常高度且沿坐骨神經有放射性疼痛者為陽性說明有坐骨神經根受壓現象54A直腿抬高試驗54A直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性55A直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起股神經牽拉試驗患者俯臥，下肢伸直，醫生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經根，引起沿股神經區放射性疼痛，為陽性征56A股神經牽拉試驗56A屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫生使患側下肢髖、膝關節盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節。此動作可使坐骨神經被拉緊，若出現坐骨神經放射痛即為陽性征57A屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫生使患側下肢髖、膝關節盡量屈曲，然后拾物試驗用于小兒腰部前屈運動的檢查。通過小兒拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱運動是否正常。當腰椎有病變時，小兒下蹲拾物時必須屈曲兩側髖關節，而腰仍是挺直的，且常用手放在膝部作支撐蹲下，則為陽性征常見于小兒腰椎結核及其他腰椎疾病58A拾物試驗58A脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現象為陽性征提示腰椎病變59A脊柱被動伸展試驗小兒俯臥，醫生將其雙下肢向后上方提起，觀察小腰骶關節試驗又稱骨盆回旋試驗。患者仰臥位，醫生極度屈曲兩側髖、膝關節，使臀部離床，腰部被動前屈，若腰骶部出現疼痛則為陽性征常見于下腰部的軟組織勞損及腰骶椎的病變60A腰骶關節試驗又稱骨盆回旋試驗?；颊哐雠P位，醫生極度屈曲兩側髖神經反射通過反弧射的形成來完成61A神經反射61A一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起62A一、淺反射刺激皮膚和粘膜引起62A（一）角膜反射神經：傳入——三叉神經；傳出——面神經直接間接反射均消失：三叉神經病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側面神經病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側面神經病變完全消失：深昏迷63A（一）角膜反射神經：傳入——三叉神經；傳出——面神經63A（二）腹壁反射上部消失：T7、8中部消失：T9、10下部消失：T11、1264A（二）腹壁反射64A（三）提睪反射反射中樞：腰1、2雙側消失——L1、2一側消失——椎體束損害65A（三）提睪反射反射中樞：腰1、265A二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射66A二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射66A（一）肱二頭肌反射反射中樞：頸髓5、667A（一）肱二頭肌反射67A（二）肱三頭肌反射反射中樞：頸髓7、8節68A（二）肱三頭肌反射68A（三）橈骨膜反射反射中樞：頸髓5——8節69A（三）橈骨膜反射69A（四）膝腱反射反射中樞：腰髓2——4節70A（四）膝腱反射70A（五）跟腱反射反射中樞：骶髓1——2節71A（五）跟腱反射71A注意深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力72A注意深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可出現上述反射，成人若出現即為病理反射73A三、病理反射是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，各種病理反射（一）Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征Conda征74A各種病理反射（一）74A各種病理反射（二）Hoffmann征意義頸髓病變75A各種病理反射（二）Hoffmann征75A各種病理反射（三）陣攣：深反射亢進時肌肉發生的節律性收縮踝陣攣髕陣攣76A各種病理反射（三）陣攣：深反射亢進時肌肉發生的節律性收縮76四、腦膜刺激征意義：腦膜受刺激常見病：各種腦膜炎癥、蛛網膜下腔出血77A四、腦膜刺激征77A腦膜刺激征1、頸強直2、Brudzinski征78A腦膜刺激征1、頸強直78A3、Kernig征79A3、Kernig征79A五、Lasegues征方法：30度以內出現由上而下的放射性疼痛意義：神經根受刺激——坐骨神經痛、腰椎間盤脫出80A五、Lasegues征方法：30度以內出現由上而下的放射性

畢謝謝！81A

畢81A骨科物理檢查82A骨科物理檢查1A內容視診

軀干和四肢的形態、軸線及步態有無異常；局部皮膚、軟組織、肌肉情況；局部包塊情況；瘢痕、創面、竇道、分泌物及其性質；局部傷口情況；局部包扎和固定情況。觸診

壓痛部位、深度、范圍、程度和性質；各骨性標志有無異常；異常活動及骨擦感；局部溫度和濕度，雙側對比；包塊部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織的關系以及波動感情況；肌肉有無痙攣或萎縮。叩診

軸向叩擊痛(傳導痛)；棘突叩擊痛；脊柱間接叩擊痛；神經干叩擊征(Tinel征)。聽診

關節彈響和摩擦音；骨傳導音和肢體血流雜音。運動檢查

主動運動（肌力檢查、關節主動運動功能檢查、角度測量法）；被動運動；異?；顒?。量診

長度測量；周徑測量；軸線測定；角度測量。83A內容視診2A

全身各部位檢查:上肢+下肢+脊柱84A

全身各部位檢查:上肢+下肢+脊柱3A上肢

肩部視診：觀察肩部是否等高、對稱，有無畸形；局部是否腫脹，皮下瘀斑。觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況。功能檢查：記錄肩關節前屈、后伸、旋轉、外展、內收及上舉活動的角度。特殊檢查：杜加征(Dugas征)；直尺試驗(又稱Hamilton征)；肱二頭肌長頭緊張試驗(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部視診：肘部有無畸形；肘部腫脹范圍、部位；肘部皮膚顏色。觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄肘關節屈曲、伸直及前臂旋轉活動的角度。特殊檢查：腕伸肌緊張試驗(又稱Mills征)；肘后三角；肘外翻擠壓試驗。腕與手部視診：腕與手部有無包塊；腕與手部有無畸形。觸診：壓痛位置；叩擊痛情況。功能檢查：記錄腕與掌指及各指間關節活動的角度。特殊撿查：握拳尺偏試驗（fenkelstein征)；腕關節尺側擠壓試驗。85A上肢4A疼痛檢查肩部常見的壓痛點結節間溝——肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結節——岡上肌腱損傷86A疼痛檢查肩部常見的壓痛點5A特殊檢查Dugas征正常情況下,將手搭在健側(對側)肩上,其肘部可以緊緊貼近胸壁。如果發生肩關節脫位,將患側手搭在健側(對側)肩上,其肘部不能貼近胸壁;或將肘部貼在胸壁時,手則不能搭在健側肩上,為試驗陽性。87A特殊檢查6A疼痛弧試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60o一120o范圍，產生明顯疼痛，小于60o或大于120o時疼痛消失肩鎖關節病變時，其痛弧在主動外展150o一180o之間88A疼痛弧試驗肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60o一120Dawbarn（道班）試驗

急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫滑囊可引起疼痛，而臂外展時疼痛消失肱二頭肌長頭緊張試驗抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現劇烈疼痛多提示肱二頭肌長頭腱鞘炎89ADawbarn（道班）試驗急性肩峰下滑囊炎時，臂下垂時觸捫疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網球肘”（肱骨外上髁炎）90A疼痛肱骨外上髁壓痛-多見于“網球肘”（肱骨外上髁炎）9A肘后三角正常的肘關節在完全伸直時，肱骨外上髁、內上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。肘關節屈曲90°時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角肘關節脫位時，此三角點關系改變用于肘關節脫位的檢查，和肘關節脫位與肱骨髁上骨折的鑒別91A肘后三角10A腕伸肌緊張試驗患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征見于肱骨外上髁炎92A腕伸肌緊張試驗患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折第四掌骨縱軸叩擊痛（尺偏）——多提示月狀骨骨折中指軸向叩擊痛——多提示月狀骨壞死93A疼痛第三掌骨縱軸叩擊痛（橈偏）——多提示舟狀骨骨折12A握拳尺偏試驗Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內．然后使腕關節被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

94A握拳尺偏試驗13A腕三角軟骨擠壓試驗腕關節位于中立位；然后使腕關節被動向尺側偏斜并縱向擠壓，若出現下尺橈關節疼痛為陽性征見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折95A腕三角軟骨擠壓試驗腕關節位于中立位；然后使腕關節被動向尺側偏下肢髖部視診：姿勢、步態及行走；有無畸形、腫脹、竇道、瘢痕等；周圍肌肉是否萎縮觸診：壓痛位置；壓痛深淺情況；叩擊痛情況功能檢查：記錄髖關節各方向活動的角度。特殊檢查：足跟叩擊試驗；Trendelenburg征；Thomas征；Allis征；Dupuytren(望遠鏡)征；髂脛束試驗；蛙式試驗；髂坐線(Nelaton線)；Shoemaker線Bryant三角膝部視診：有無肌肉萎縮；有無腫脹、畸形及淺靜脈怒張；局部有無色斑、瘢痕、竇道觸診：壓痛位置。功能檢查：記錄膝關節活動的角度。特殊檢查：浮髕試驗；髕骨摩擦試驗；McMurray試驗；伸直受限征；局部壓痛(McGregor征)；重力試驗；伸膝試驗；指壓試驗；研磨試驗(Apley征)；側位運動試驗(Bochler征)；抽屜試驗；過伸試驗(又稱Jones試驗)。踝與足部視診：有無畸形；肌肉有無萎縮；有無跛行；局部有無癍痕、腫塊、瘀斑等。觸診：壓痛部位。功能檢查：記錄踝與足趾關節活動的角度。特殊檢查：前足橫向擠壓試驗；捏小腿三頭肌試驗。96A下肢髖部15A疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節病變外側大轉子淺壓痛：大轉子滑囊炎髖關節輕度旋轉痛：關節面不平滑髖關節重度旋轉痛：軟組織受牽拉97A疼痛腹股溝中點或臀部：髖關節病變16A髖關節屈曲孿縮試驗又稱托馬斯(Thomas)征?；颊哐雠P，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征說明該髖關節有屈曲攣縮畸形，注意記錄其屈曲畸形角度98A髖關節屈曲孿縮試驗17A單腿獨立試驗Trendeienburg征。此試驗是檢查髖關節承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征表明持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征99A單腿獨立試驗18A下肢短縮試驗又稱艾利斯(Allis)征?；颊哐雠P，雙側髖、膝關節屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節脫位

100A下肢短縮試驗19ADupuytren征（望遠鏡試驗）患者仰臥位，醫生一手固定骨盆，另一手握患側腘窩部，使髖關節稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，若患肢有上下移動感即為陽性征表明髖關節不穩或有脫位，常用于小兒髖關節先天性脫位的檢查101ADupuytren征（望遠鏡試驗）20A蛙式試驗患兒仰臥，將雙側髖膝關節屈曲90°位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛀式位。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征表明髖關節外展受限用于小兒先天性髖脫位的檢查102A蛙式試驗21A疼痛

膝部常見壓痛點103A疼痛膝部常見壓痛點22A

浮髕試驗患肢伸直，醫生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征表明關節內有積液104A

浮髕試驗23A膝關節側向擠壓試驗又稱膝關節分離試驗?；颊哐雠P．膝關節伸直，醫生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節向外拉，使內側副韌帶承受外展張力，若有疼痛或有側方活動，為陽性征表明內側副韌帶損傷。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶105A膝關節側向擠壓試驗24A抽屜試驗又稱推拉試驗。患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查106A抽屜試驗25A挺髕試驗患側下肢伸直，醫生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。粢痼x骨部疼痛為陽性征常見于髕骨軟骨軟化癥107A挺髕試驗患側下肢伸直，醫生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患腿屈曲，醫生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關節極度屈曲，然后作小腿外展、內旋．同時伸直膝關節，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷，反之，作小腿內收、外旋同時伸直膝關節出現彈響和疼痛表明內側半月板損傷108A回旋研磨試驗又稱麥克馬瑞(Mc·Murry)征?；颊哐雠P，患研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節屈曲90。，醫生用小腿壓在患者大腿下端后側作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內收內旋活動，若有疼痛或有彈響，即為陽性征，表明外側或內側的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內收內旋活動而引起疼痛表示外側副韌帶或內側副韌帶損傷109A研磨提拉試驗患者仰臥，膝關節屈曲90。，醫生用小腿壓在患者大壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變跟腱止點處：多提示跟腱滑囊炎跟部后下方：可能為Sever病（跟骨骨骺骨軟骨病）110A壓痛點跟腱：提示跟腱本身或腱旁膜的病變29A踝部特殊檢查足內、外翻試驗

將踝關節內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷111A踝部特殊檢查30A脊柱

頸椎Cervicalvertebrae：7胸椎Thoracicvertebrae：12腰椎Lumbarvertebrae：5骶椎Sacralvertebrae：5尾椎Coccygealvertebrae：4112A脊柱31A脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯第3胸椎棘突：肩胛岡平面第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面113A脊柱的體表定位32A脊柱后凸佝僂病(兒童)

結核病(青少年)強直性脊柱炎(成年)脊柱退行性變(老年)其他：壓縮性骨折

脊椎骨軟骨炎114A脊柱后凸33A脊柱前凸

當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關節結核、先天性髖關節脫位也可出現115A脊柱前凸當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸34A頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位116A頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損35A腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位117A腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損36A脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結核

腰椎間盤突出癥

骨折外傷

118A脊柱壓痛(pressingpain)脊椎結核37A脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉119A脊柱壓痛檢查方法按壓脊椎棘突按壓椎旁肌肉38A脊椎叩擊痛(percussivepain)

脊椎結核Tuberculosisofspine脊椎骨折Fractureofspine腰椎間盤突出癥Prolapseofintervertebralcartilages

120A脊椎叩擊痛(percussivepain)脊椎結核39A脊柱叩擊痛的檢查方法直接叩擊法—腰椎和胸椎121A脊柱叩擊痛的檢查方法40A脊柱壓痛的檢查方法

間接叩擊法122A脊柱壓痛的檢查方法間接叩擊法41A頸部特殊檢查胸腰部特殊檢查123A頸部特殊檢查42A頭部叩擊試驗椎間孔擠壓試驗臂叢神經牽拉試驗深呼吸試驗挺胸試驗超外展試驗頸部特殊檢查124A頭部叩擊試驗頸部特殊檢查43A頭部叩擊試驗患者正坐，醫生以一手平置于患者頭頂，掌心朝下．另一手握拳叩擊頭頂部的手背。若患者感覺頸部疼痛，或疼痛向上肢放射，則為該試驗陽性多用于頸椎病或頸部損傷的檢查125A頭部叩擊試驗44A椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現頸部疼痛，并向患側上肢放射痛則為陽性征常見于頸椎病126A椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫生立于患者臂叢神經牽拉試驗患者正坐，頭頸偏向健側，醫生一手放于患側頭部，另手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征常見于頸椎病，說明神經根受壓127A臂叢神經牽拉試驗46A深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受到壓迫?；颊咦唬瑑墒直鄯旁谙ド?，深吸氣后屏住呼吸．仰頭并將下頜轉向患側，醫生一手下壓患側肩部，另一手摸患側橈動脈。若出現橈動脈搏動明顯減弱或消失，疼痛增加．即為陽性征128A深呼吸試驗又稱艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌綜合征的檢挺胸試驗用于肋鎖綜合征的檢查，即鎖骨下動脈及臂叢神經是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓?；颊吡⒄煌π兀瑑杀巯蚝笊?，若橈動脈搏動減弱或消失，手臂部麻木或刺痛即為陽性征129A挺胸試驗48A超外展試驗用于超外展綜合征的檢查，即鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫。患者坐位或立位，上肢從側方被動外展高舉過頭，橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性征130A超外展試驗49A胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗屈頸試驗頸靜脈壓迫試驗直腿抬高試驗直腿抬高足背伸加強試驗股神經牽拉試驗屈髖伸膝試驗拾物試驗脊柱被動伸展試驗腰骶關節試驗131A胸腰部特殊檢查胸廓擠壓試驗股神經牽拉試驗50A胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫生兩手在胸廓一側的前后對稱位或胸廓兩側的左右對稱位作輕輕擠壓胸廓動作若損傷部位出現明顯的疼痛即為陽性征．提示有肋骨的骨折132A胸廓擠壓試驗患者坐位或站位，醫生兩手在胸廓一側的前后對稱位或

屈頸試驗患者仰臥，醫生一手置于病人頭部枕后，一手置于病人胸前，然后將患者頭部前屈，若出現腰痛及坐骨神經痛即為陽性征。頸部前屈時可使脊髓在椎管內上升l一2cm，神經根亦隨之受到牽拉，出現放射性疼痛常用于腰椎間盤突出癥的檢查133A

屈頸試驗52A頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分鐘。由于壓迫頸靜脈，引起蛛網膜下腔壓力增高，影響神經根的張力，而發生坐骨神經放射痛，即為陽性征說明病變在椎管內134A頸靜脈壓迫試驗患者仰臥，醫生用手壓迫一側或兩側頸靜脈1—3分直腿抬高試驗患者仰臥，雙下肢伸直位，醫生一手托患者足跟，另—手保持膝關節伸直位，作一側下肢的抬高動作。正常兩下肢抬高80。以上相等并無疼痛感。若高舉不能達到正常高度且沿坐骨神經有放射性疼痛者為陽性說明有坐骨神經根受壓現象135A直腿抬高試驗54A直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛時．稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸、使坐骨神經受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性136A直腿抬高足背伸加強試驗在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起股神經牽拉試驗患者俯臥，下肢伸直，醫生提起患肢向后過度伸展，若腰3、4椎間盤突出壓迫腰2、3、4神經根，引起沿股神經區放射性疼痛，為陽性征137A股神經牽拉試驗56A屈髖伸膝試驗患者仰臥，醫生使患側下肢髖、膝關節盡量屈曲，然后再逐漸伸直膝關節。此動作可使坐骨神經被拉緊，若出現坐骨神經