全科醫學的基本概念與

全科醫學的方法首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院路孝琴xq6518163全科醫學的基本概念與

全科醫學的方法首都醫科大學公共衛生與家1我國社區衛生服務組織管理體系結構示意圖

我國社區衛生服務組織管理體系2全科醫生工作的場所和服務的對象對象:健康人、有危險因素的人、病人（生理、心理、社會問題）

全科醫生工作的場所和服務的對象對象:健康人、有危險因素的3一、全科醫學的基本概念一、全科醫學的基本概念4全科醫學

-產生于20世紀60年代-是一門新型臨床二級學科

面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及相關人文社會科學于一體的新型醫學專科全科醫學其它各專科醫學-范圍寬廣-內容豐富-具有地域/民族特點全科醫學-產生于20世紀60年代全科醫學其5全科醫療及其基本特性1.基層醫療保健（primarymedicalcare）

首診（負責制）醫療守門人：（1）守健康的門（2）守費用的門醫療系統的功能分化全科醫生能承擔起守門人的角色全科醫療及其基本特性1.基層醫療保健醫療系統的功能分化6全方位－立體性服務對象：所有的人服務內容：防治保康教一體化2.綜合性服務

(comprehensivecare):

服務層面：生物－心理－社會服務單位：個人－家庭－社區

3.連續性服務

(continuityofcare)沿著人的生命周期---從生到死沿著疾病周期---做好一、二、三級預防責任的持續－-任何時間地點全方位－立體性服務對象：所有的人2.綜合性服務(com74.協調性服務

(coordinatedcare)全科醫生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區資源-各種醫療資源“健康代理人”5.

可及性服務（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關系上：親切結果上：有效價格上：便宜（可接受）團隊合作4.協調性服務(coordinatedcare)全科醫生86.以家庭為單位7.以社區為基礎8.以預防為導向6.以家庭為單位7.以社區為基礎8.以預防為導向9特性

全科醫療專科醫療服務人口較少而穩定(1:2500)大而流動性強(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴責任持續性間斷性服務內容防治保康教一體化醫療為主全科醫療與專科醫療的主要區別態度/宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫生為中心,病人主動參與病人被動服從特性全科醫療專科醫10全科醫生

全科醫生是經過全科醫學培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。

其服務對象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務內容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題;能在所有與健康相關的問題上,為每個服務對象當好健康代理人。全科醫生全科醫生是經過全科醫學培訓合格，工作在11全科醫生的工作任務

社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診和轉診；

院前急救、轉診；

健康人群與高危人群的健康管理；（疾病預防、周期性健康檢查與咨詢）

社區慢性病人的系統管理;

根據需要提供居家照顧及其他家庭服務;

社區重點人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);

人群與個人健康教育;

提供基本的精神心理衛生服務；

醫療與傷殘的社區康復;

計劃生育技術指導;

社區衛生服務信息系統的建立與管理;

通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、社區初級衛生保健任務；等等。全科醫生的工作任務社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的12（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫學意愿和價值觀家庭社會支持遺傳因素生活周期評價和轉診醫患關系患病背景信仰與文化（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫13（二）特定的臨床診療模式

病人陳述其健康問題

醫生了解兩類同等重要的事項醫生的事項：病史查體實驗室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項：期望情感恐懼、擔憂了解病患體驗整體評價與干預計劃

與病人協商（二）病人陳述其健康問題醫生了解兩類同等重要的事項醫生14（三）應診的任務框架

確認并處理現患問題

對慢性活動性問題進行處理

根據需要提供預防性照顧

改善病人的遵醫行為（三）應診的任務框架確認并處理現患問題15接診過程的重要事項25歲，女性患者，感覺忽冷忽熱2天體溫：38.5℃血壓：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分無既往史半年前順產，自從生完孩子，就出現右側背痛；今天早上右側胸部有點刺痛一般情況：自己步行到診所就診精神狀態：能夠自己講述病史體格檢查中等體形,神情清醒

,可是有些著急心臟、肺部聽診無異常右側乳房比左側大，中度觸痛，沒有皮膚改變右側背部下方中等壓痛腹部柔軟，其他檢查無異常接診過程的重要事項25歲，女性患者，感覺忽冷忽熱2天16接診過程的重要事項目前病人安全性嗎？死亡的可能？能夠給予有效的處理嗎？病情對患者家庭及周圍人的影響預防性服務能做到前4項，要及時總結經驗或改進如；反思“為什么沒能準確診斷、治療X病？”“還須要學什么?”或者“我需要改善工作環境的什么方面?”

接診過程的重要事項目前病人安全性嗎？死亡的可能？17全科醫生對病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩定？病情：多大年齡？平時的身體情況如何？生命體征：有無血壓降低、心數加快、呼吸急促？需要知道各個年齡的正常生命體征精神狀況（大人/小孩）清醒/大聲哭泣？好征兆疲憊/昏睡？需要小心觀察神智不清/沒有眼神交流？有生命危險的可能性你離最近的上級醫院有多遠?如果很遠：你必須盡快處理如果很近：你有時間先穩定病人的病情你知道你應該做什么嗎？如果你所采取的處理方法效果不佳，你知不知道接下一步該怎么做答案可能跟你離上級醫療中心多遠有關全科醫生對病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩定？18全科思維方式是從全面的鑒別診斷開始什么原因可以引起發熱?從全身疾病的鑒別診斷開始：先天性的疾病感染性疾病：很多傳染源自身免疫性疾病：狼瘡、類風濕病炎癥性疾病：胰腺炎退化性病腫瘤：白血病、淋巴瘤血管性疾病：深靜脈血栓、肺栓塞精神病外傷：全科思維方式是從全面的鑒別診斷開始什么原因可以引起發熱?19考慮患病對家庭的影響階段定義1．新婚男女結合2．第一個孩子出生最大孩子介于0-30個月3．有學齡前兒童最大孩子介于30個月-6歲4．有學齡兒童最大孩子介于6-13歲5．有青少年最大孩子介于13歲-離家6．孩子離家創業最大孩子離家至最小孩子離家7．空巢期父母獨處至退休8．退休退休至死亡

（四）以家庭為單位的照顧考慮患病對家庭的影響階段20預防性服務----臨床與預防

病人教育與咨詢

預防接種

篩檢（周期性健康檢查）化學預防健康危險因素評估與干預一級預防二級預防三級預防預防性服務----臨床與預防病人教育與咨詢21美國的預防服務建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結腸癌結腸癌18依原體2565宮頸涂片Mammogram70骨質疏松70美國的預防服務建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結22美國老年人篩檢的建議

高血壓乳腺癌，結腸直腸癌和宮頸癌肥胖，營養不良酒精中毒血脂異常

視力和聽力缺失骨質疏松美國老年人篩檢的建議 高血壓23證據不足的篩檢項目腹主動脈瘤后背疼痛的預防咨詢癡呆學前兒童的牙齒疾病藥物濫用（吸毒）家庭暴力青光眼新生兒聽力肺癌口腔癌自殺皮膚癌證據不足的篩檢項目腹主動脈瘤藥物濫用（吸毒）24CASE1

一位健康的68歲老者來到醫務室作身體檢查；訴其十年前他曾做過腸腺瘤狀息肉的切除手術；跟蹤式結腸鏡檢查隨訪五年，至今結果一直為陰性。下列哪一項是對這位患者結腸癌篩選的最合適的建議

(A)糞便隱血測試(B）不用做任何篩檢(C)結腸鏡檢查(D)乙狀結腸鏡檢查加上隱血測試CASE1一位健康的68歲老者來到醫務室作身體檢查；訴其25CASE2:一位70歲的女性患者，因為擔心自己可能會中風而來到醫務室。她的母親在今年初死于中風。患者患有高血壓和2型糖尿病8年，正在用藥物治療她每天吸一包香煙，并且不愛體育鍛煉。BP=150/80mmHg,HbA1C=8%,LDL=110mg/dL.問題：要教給學員做哪些預防性工作？優先順序？基本原則？

CASE2:一位70歲的女性患者，因為擔心自己可能會中風而26

與疾病相關的目標-各種醫學知識技能

與病人相關的目標-考慮病人情境、遵醫性、成本效益等

與服務體系相關的目標-服務體系利用、醫療/社區管理、團隊合作等

與職業價值觀和性質相關的目標-態度、價值觀、責任等

與業務發展相關的目標-自學、評估/質量保證、教學/研究、信息評價等全科醫學訓練的目標與疾病相關的目標-各種醫學知識技能全科醫學訓練的目標27

與疾病相關的目標-各種醫學知識技能

與病人相關的目標-考慮病人情境、遵醫性、成本效益等

與服務體系相關的目標-服務體系利用、醫療/社區管理、團隊合作等

與職業價值觀和性質相關的目標-態度、價值觀、責任等

與業務發展相關的目標-自學、評估/質量保證、教學/研究、信息評價等全科醫學訓練的目標與疾病相關的目標-各種醫學知識技能全科醫學訓練的目標28綜合相關科室-健康問題診斷和處理技能社區基地--社區衛生服務常用技能疾病預防技能常見健康問題管理技能鑒別診斷及轉診技能管理技能大學/培訓中心--基礎理論培訓教學基地及其功能綜合相關科室-健康問題診斷和處理技能教學基地及其功能29社區基地培訓內容-全科醫學理論與實踐-溝通技巧-社區衛生服務綜合管理的知識與技能-團隊管理的知識與技能-家庭訪視的原則與技術社區診斷與報告技術社區慢性管理技術傳染病管理與報告常見健康問題的一體化處理社區基地培訓內容-全科醫學理論與實踐30社區基地培訓內容-社區用藥原則及管理-社區衛生服務健康檔案的建立與管理-重點人群保健的知識與技術社區急診急救（醫療技能與資源利用）團隊發展-社區健康促進組織的建立與活動-社區預防（包括傳染病管理）社區康復及出院后管理轉診技術，社區衛生服務管理，等等社區基地培訓內容-社區用藥原則及管理31二、常用教學方法二、常用教學方法32全科醫學社區培訓方法：診療實踐講課示教案例討論教學研討會社區調查文獻閱讀和討論科研等全科醫學社區培訓方法：診療實踐33謝謝大家謝謝大家34全科醫學的基本概念與

全科醫學的方法首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院路孝琴xq6518163全科醫學的基本概念與

全科醫學的方法首都醫科大學公共衛生與家35我國社區衛生服務組織管理體系結構示意圖

我國社區衛生服務組織管理體系36全科醫生工作的場所和服務的對象對象:健康人、有危險因素的人、病人（生理、心理、社會問題）

全科醫生工作的場所和服務的對象對象:健康人、有危險因素的37一、全科醫學的基本概念一、全科醫學的基本概念38全科醫學

-產生于20世紀60年代-是一門新型臨床二級學科

面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及相關人文社會科學于一體的新型醫學專科全科醫學其它各專科醫學-范圍寬廣-內容豐富-具有地域/民族特點全科醫學-產生于20世紀60年代全科醫學其39全科醫療及其基本特性1.基層醫療保健（primarymedicalcare）

首診（負責制）醫療守門人：（1）守健康的門（2）守費用的門醫療系統的功能分化全科醫生能承擔起守門人的角色全科醫療及其基本特性1.基層醫療保健醫療系統的功能分化40全方位－立體性服務對象：所有的人服務內容：防治保康教一體化2.綜合性服務

(comprehensivecare):

服務層面：生物－心理－社會服務單位：個人－家庭－社區

3.連續性服務

(continuityofcare)沿著人的生命周期---從生到死沿著疾病周期---做好一、二、三級預防責任的持續－-任何時間地點全方位－立體性服務對象：所有的人2.綜合性服務(com414.協調性服務

(coordinatedcare)全科醫生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:-家庭資源-社區資源-各種醫療資源“健康代理人”5.

可及性服務（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便關系上：親切結果上：有效價格上：便宜（可接受）團隊合作4.協調性服務(coordinatedcare)全科醫生426.以家庭為單位7.以社區為基礎8.以預防為導向6.以家庭為單位7.以社區為基礎8.以預防為導向43特性

全科醫療專科醫療服務人口較少而穩定(1:2500)大而流動性強(1:5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統/器官/細胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術基本技術,不昂貴高新技術,昂貴責任持續性間斷性服務內容防治保康教一體化醫療為主全科醫療與專科醫療的主要區別態度/宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫生為中心,病人主動參與病人被動服從特性全科醫療專科醫44全科醫生

全科醫生是經過全科醫學培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生。

其服務對象涵蓋不同性別、年齡的人;其服務內容涉及生理、心理、社會各層面的健康問題;能在所有與健康相關的問題上,為每個服務對象當好健康代理人。全科醫生全科醫生是經過全科醫學培訓合格，工作在45全科醫生的工作任務

社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的會診和轉診；

院前急救、轉診；

健康人群與高危人群的健康管理；（疾病預防、周期性健康檢查與咨詢）

社區慢性病人的系統管理;

根據需要提供居家照顧及其他家庭服務;

社區重點人群保健(老人、婦女、兒童、殘疾人等);

人群與個人健康教育;

提供基本的精神心理衛生服務；

醫療與傷殘的社區康復;

計劃生育技術指導;

社區衛生服務信息系統的建立與管理;

通過團隊合作執行家庭護理、衛生防疫、社區初級衛生保健任務；等等。全科醫生的工作任務社區各種常見病、多發病的醫療及適宜的46（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫學意愿和價值觀家庭社會支持遺傳因素生活周期評價和轉診醫患關系患病背景信仰與文化（一）提供完整人的照顧藥物治療外科操作行為和鍛煉期望整合醫47（二）特定的臨床診療模式

病人陳述其健康問題

醫生了解兩類同等重要的事項醫生的事項：病史查體實驗室檢查

鑒別診斷

診斷+治療病人的事項：期望情感恐懼、擔憂了解病患體驗整體評價與干預計劃

與病人協商（二）病人陳述其健康問題醫生了解兩類同等重要的事項醫生48（三）應診的任務框架

確認并處理現患問題

對慢性活動性問題進行處理

根據需要提供預防性照顧

改善病人的遵醫行為（三）應診的任務框架確認并處理現患問題49接診過程的重要事項25歲，女性患者，感覺忽冷忽熱2天體溫：38.5℃血壓：100/60mmHg心率：110次/分呼吸：20次/分無既往史半年前順產，自從生完孩子，就出現右側背痛；今天早上右側胸部有點刺痛一般情況：自己步行到診所就診精神狀態：能夠自己講述病史體格檢查中等體形,神情清醒

,可是有些著急心臟、肺部聽診無異常右側乳房比左側大，中度觸痛，沒有皮膚改變右側背部下方中等壓痛腹部柔軟，其他檢查無異常接診過程的重要事項25歲，女性患者，感覺忽冷忽熱2天50接診過程的重要事項目前病人安全性嗎？死亡的可能？能夠給予有效的處理嗎？病情對患者家庭及周圍人的影響預防性服務能做到前4項，要及時總結經驗或改進如；反思“為什么沒能準確診斷、治療X病？”“還須要學什么?”或者“我需要改善工作環境的什么方面?”

接診過程的重要事項目前病人安全性嗎？死亡的可能？51全科醫生對病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩定？病情：多大年齡？平時的身體情況如何？生命體征：有無血壓降低、心數加快、呼吸急促？需要知道各個年齡的正常生命體征精神狀況（大人/小孩）清醒/大聲哭泣？好征兆疲憊/昏睡？需要小心觀察神智不清/沒有眼神交流？有生命危險的可能性你離最近的上級醫院有多遠?如果很遠：你必須盡快處理如果很近：你有時間先穩定病人的病情你知道你應該做什么嗎？如果你所采取的處理方法效果不佳，你知不知道接下一步該怎么做答案可能跟你離上級醫療中心多遠有關全科醫生對病人安全的考慮的方面病人的病情是否穩定？52全科思維方式是從全面的鑒別診斷開始什么原因可以引起發熱?從全身疾病的鑒別診斷開始：先天性的疾病感染性疾病：很多傳染源自身免疫性疾病：狼瘡、類風濕病炎癥性疾病：胰腺炎退化性病腫瘤：白血病、淋巴瘤血管性疾病：深靜脈血栓、肺栓塞精神病外傷：全科思維方式是從全面的鑒別診斷開始什么原因可以引起發熱?53考慮患病對家庭的影響階段定義1．新婚男女結合2．第一個孩子出生最大孩子介于0-30個月3．有學齡前兒童最大孩子介于30個月-6歲4．有學齡兒童最大孩子介于6-13歲5．有青少年最大孩子介于13歲-離家6．孩子離家創業最大孩子離家至最小孩子離家7．空巢期父母獨處至退休8．退休退休至死亡

（四）以家庭為單位的照顧考慮患病對家庭的影響階段54預防性服務----臨床與預防

病人教育與咨詢

預防接種

篩檢（周期性健康檢查）化學預防健康危險因素評估與干預一級預防二級預防三級預防預防性服務----臨床與預防病人教育與咨詢55美國的預防服務建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結腸癌結腸癌18依原體2565宮頸涂片Mammogram70骨質疏松70美國的預防服務建議Men35膽固醇Women45膽固醇50結56美國老年人篩檢的建議

高血壓乳腺癌，結腸直腸癌和宮頸癌肥胖，營養不良酒精中毒血脂異常

視力和聽力缺失骨質疏松美國老年人篩檢的建議 高血壓57證據不足的篩檢項目腹主動脈瘤后背疼痛的預防咨詢癡呆學前兒童的牙齒疾病藥物濫用（吸毒）家庭暴力青光眼新生兒聽力肺癌口腔癌自殺皮膚癌證據不足的篩檢項目腹主動脈瘤藥物濫用（吸毒）58CASE1

一位健康的68歲老者來到醫務室作身體檢查；訴其十年前他曾做過腸腺瘤狀息肉的切除手術；跟蹤式結腸鏡檢查隨訪五年，至今結果一直為陰性。下列哪一項是對這位患者結腸癌篩選的最合適的建議

(A)糞便隱血測試(B）不用做任何篩檢(C)結腸鏡檢查(D)乙狀結腸鏡檢查加上隱血測試CASE1一位健康的68歲老者來到醫務室作身體檢查；訴其59CASE2:一位70歲的女性患者，因為擔心自己可能會中風而來到醫務室。她的母親在今年初死于中風。患者患有高血壓和2型糖尿病8年，正在用藥物治療她每天吸一包香煙，并且不愛體育鍛煉。BP=1